血液與血液制品使用制度?一、目的確保臨床用血和血液制品使用的安全、合理、有效，保障患者的醫(yī)療需求，防止血液資源的浪費，避免因輸血和血液制品使用不當(dāng)引發(fā)的醫(yī)療風(fēng)險和不良后果。二、適用范圍本制度適用于醫(yī)院內(nèi)所有涉及臨床用血和血液制品使用的科室、部門及相關(guān)工作人員。三、職責(zé)分工醫(yī)院輸血管理委員會1.負(fù)責(zé)制定和修訂醫(yī)院血液與血液制品使用相關(guān)的政策、制度和規(guī)范。2.對醫(yī)院血液與血液制品的使用情況進(jìn)行定期評估和監(jiān)督，協(xié)調(diào)解決使用過程中出現(xiàn)的重大問題。3.審核醫(yī)院年度用血計劃，確保用血計劃合理、科學(xué)。輸血科1.負(fù)責(zé)血液的接收、儲存、發(fā)放及輸血相關(guān)檢測工作，確保血液質(zhì)量安全。2.參與臨床輸血會診，為臨床用血提供技術(shù)支持和指導(dǎo)，包括輸血適應(yīng)癥評估、輸血不良反應(yīng)監(jiān)測與處理等。3.負(fù)責(zé)對臨床用血情況進(jìn)行統(tǒng)計分析，向輸血管理委員會匯報相關(guān)信息。臨床科室1.嚴(yán)格掌握輸血和血液制品使用適應(yīng)癥，根據(jù)患者病情合理申請用血和血液制品。2.負(fù)責(zé)患者輸血前評估，包括患者病史、輸血史、過敏史等的采集，以及輸血前各項檢查的開具和結(jié)果評估。3.做好輸血過程中的觀察和護(hù)理工作，及時發(fā)現(xiàn)并處理輸血不良反應(yīng)。4.配合輸血科做好輸血相關(guān)標(biāo)本采集、送檢等工作。醫(yī)務(wù)科1.監(jiān)督臨床科室對輸血和血液制品使用制度的執(zhí)行情況，對違規(guī)行為進(jìn)行調(diào)查和處理。2.協(xié)調(diào)解決臨床用血過程中科室之間的糾紛和問題。3.將輸血和血液制品合理使用納入醫(yī)療質(zhì)量管理體系，定期檢查評估。護(hù)理部1.負(fù)責(zé)組織護(hù)理人員進(jìn)行輸血和血液制品使用相關(guān)知識培訓(xùn)，提高護(hù)理人員在輸血護(hù)理方面的技能和水平。2.監(jiān)督護(hù)理人員在輸血過程中的操作規(guī)范執(zhí)行情況，確保護(hù)理工作質(zhì)量。四、血液管理血液的采購1.醫(yī)院必須從具有合法資質(zhì)的采供血機(jī)構(gòu)采購血液，簽訂供血協(xié)議，明確雙方的權(quán)利和義務(wù)。2.輸血科定期與采供血機(jī)構(gòu)溝通，根據(jù)醫(yī)院臨床用血需求，合理制定血液采購計劃，確保血液供應(yīng)的及時性和充足性。3.采購計劃應(yīng)提前提交輸血管理委員會審核，經(jīng)批準(zhǔn)后實施。血液的接收1.輸血科指定專人負(fù)責(zé)血液的接收工作，接收時認(rèn)真核對運輸條件、血液外觀、血袋標(biāo)簽等信息，確保與供血機(jī)構(gòu)提供的交接單一致。2.檢查血液包裝有無破損、滲漏，血液外觀有無異常，如變色、凝塊等。3.核對血袋標(biāo)簽內(nèi)容，包括供血機(jī)構(gòu)名稱、獻(xiàn)血者編號、血型、血液品種、采血日期、有效期等，確認(rèn)無誤后進(jìn)行簽收。4.對不符合要求的血液，應(yīng)及時與供血機(jī)構(gòu)聯(lián)系，辦理退換手續(xù)，并做好記錄。血液的儲存1.輸血科應(yīng)具備符合國家規(guī)定的血液儲存條件，儲存設(shè)施定期維護(hù)和檢查，確保正常運行。2.血液應(yīng)按血型、品種、采血日期分別儲存于專用的儲存設(shè)備中，不同儲存條件的血液應(yīng)分類存放。3.嚴(yán)格控制血液儲存溫度，紅細(xì)胞懸液、全血等儲存溫度為26℃，血小板儲存溫度為2024℃，新鮮冰凍血漿儲存溫度為20℃以下。4.建立血液儲存溫度監(jiān)測制度，每天定時記錄溫度數(shù)據(jù)，溫度異常時及時采取措施并記錄處理情況。5.定期對血液儲存設(shè)備進(jìn)行消毒，保持儲存環(huán)境清潔衛(wèi)生。血液的發(fā)放1.臨床科室用血時，應(yīng)提前填寫用血申請單，經(jīng)上級醫(yī)師審核簽字后，提交輸血科。2.輸血科接到用血申請單后，應(yīng)立即核對患者信息、用血申請情況，并進(jìn)行交叉配血試驗。3.交叉配血試驗合格后，根據(jù)臨床需求發(fā)放血液，嚴(yán)格執(zhí)行發(fā)血核對制度，核對患者姓名、性別、年齡、住院號、血型、血液品種、數(shù)量、有效期等信息，確認(rèn)無誤后發(fā)血。4.發(fā)血時應(yīng)附帶輸血記錄單，詳細(xì)記錄血液品種、血型、數(shù)量、采血日期、有效期、發(fā)放時間等信息。5.血液發(fā)出后原則上不得退回，如因特殊原因確需退回，應(yīng)在規(guī)定時間內(nèi)（一般為30分鐘）辦理退回手續(xù)，并經(jīng)輸血科負(fù)責(zé)人批準(zhǔn)。退回的血液應(yīng)嚴(yán)格按照規(guī)定處理，不得再次發(fā)放給患者。五、血液制品管理血液制品的采購1.醫(yī)院應(yīng)從具有合法資質(zhì)的生產(chǎn)企業(yè)或經(jīng)營企業(yè)采購血液制品，簽訂采購合同，明確質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)、供應(yīng)期限、價格、售后服務(wù)等條款。2.采購計劃應(yīng)根據(jù)臨床需求和庫存情況制定，經(jīng)醫(yī)院藥事管理委員會審核批準(zhǔn)后實施。3.采購人員應(yīng)嚴(yán)格審核供應(yīng)商資質(zhì)，索取并保存相關(guān)證明文件，確保采購的血液制品質(zhì)量可靠、來源合法。血液制品的驗收1.藥劑科負(fù)責(zé)血液制品的驗收工作，驗收人員應(yīng)熟悉血液制品的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)和驗收方法。2.驗收時應(yīng)檢查血液制品的包裝、標(biāo)簽、說明書等是否符合規(guī)定，核對品種、規(guī)格、數(shù)量、生產(chǎn)廠家、生產(chǎn)批號、有效期等信息。3.檢查血液制品的外觀質(zhì)量，有無破損、變質(zhì)、滲漏等情況。4.對驗收合格的血液制品，填寫驗收記錄，包括驗收日期、名稱、規(guī)格、數(shù)量、生產(chǎn)廠家、生產(chǎn)批號、有效期、質(zhì)量狀況等內(nèi)容，并簽字確認(rèn)。5.對驗收不合格的血液制品，應(yīng)及時與供應(yīng)商聯(lián)系，辦理退換貨手續(xù)，并做好記錄。血液制品的儲存1.藥劑科應(yīng)設(shè)置專門的血液制品儲存區(qū)域，根據(jù)不同血液制品的儲存要求，合理安排儲存條件。2.血液制品應(yīng)分類存放，并有明顯的標(biāo)識，防止混淆。3.儲存溫度應(yīng)嚴(yán)格按照產(chǎn)品說明書要求控制，定期監(jiān)測儲存溫度，做好記錄。4.保持儲存環(huán)境清潔、通風(fēng)良好，防止污染。血液制品的發(fā)放1.臨床科室使用血液制品時，應(yīng)填寫用藥醫(yī)囑單，經(jīng)上級醫(yī)師審核簽字后，提交藥房。2.藥房接到用藥醫(yī)囑單后，應(yīng)核對患者信息、用藥醫(yī)囑情況，并進(jìn)行調(diào)配。3.調(diào)配完成后，經(jīng)雙人核對無誤后發(fā)放給臨床科室，并做好發(fā)放記錄，包括患者姓名、科室、藥品名稱、規(guī)格、數(shù)量、發(fā)放時間等信息。4.臨床科室在使用血液制品前，應(yīng)對患者進(jìn)行評估，確保用藥適應(yīng)癥明確、用法用量正確。5.如發(fā)現(xiàn)血液制品在儲存或發(fā)放過程中出現(xiàn)質(zhì)量問題，應(yīng)立即停止使用，并及時報告藥劑科和相關(guān)部門，采取相應(yīng)的處理措施。六、臨床用血管理用血申請1.臨床醫(yī)師應(yīng)嚴(yán)格掌握輸血適應(yīng)癥，根據(jù)患者病情、血紅蛋白水平、凝血功能等情況綜合判斷是否需要輸血。2.決定輸血后，醫(yī)師應(yīng)認(rèn)真填寫用血申請單，詳細(xì)填寫患者姓名、性別、年齡、住院號、診斷、輸血指征、申請血量、輸血品種等信息，并簽字確認(rèn)。3.同一患者一天申請備血量少于800毫升的，由具有中級以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師提出申請，上級醫(yī)師核準(zhǔn)簽發(fā)后，方可備血。4.同一患者一天申請備血量在800毫升至1600毫升的，由具有中級以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師提出申請，經(jīng)上級醫(yī)師審核，科室主任核準(zhǔn)簽發(fā)后，方可備血。5.同一患者一天申請備血量達(dá)到或超過1600毫升的，由具有中級以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師提出申請，科室主任核準(zhǔn)簽發(fā)后，報醫(yī)務(wù)科批準(zhǔn)，方可備血。輸血前評估1.臨床醫(yī)師在輸血前應(yīng)對患者進(jìn)行全面評估，包括患者病史、輸血史、過敏史、妊娠史、血型抗體篩查等。2.護(hù)士負(fù)責(zé)采集患者血標(biāo)本，送輸血科進(jìn)行血型鑒定、交叉配血試驗等相關(guān)檢測。3.輸血科在收到標(biāo)本后，應(yīng)及時進(jìn)行檢測，并將檢測結(jié)果反饋給臨床科室。4.臨床醫(yī)師根據(jù)輸血科反饋的結(jié)果，再次評估患者輸血的必要性和安全性，如存在輸血風(fēng)險因素，應(yīng)采取相應(yīng)的防范措施。輸血過程管理1.輸血前，護(hù)士應(yīng)再次核對患者信息、輸血信息，包括患者姓名、性別、年齡、住院號、血型、血液品種、數(shù)量、有效期等，確認(rèn)無誤后，嚴(yán)格按照無菌操作原則進(jìn)行輸血操作。2.輸血過程中，護(hù)士應(yīng)密切觀察患者生命體征、面色、有無輸血不良反應(yīng)等情況，一般輸血開始的15分鐘內(nèi)速度宜慢，每分鐘20滴左右，若無不良反應(yīng)，再根據(jù)患者病情調(diào)整輸血速度。3.輸血過程中如需更換輸血器或血液品種，應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，防止污染。4.輸血過程中發(fā)生輸血不良反應(yīng)時，護(hù)士應(yīng)立即停止輸血，更換輸液器，用生理鹽水維持靜脈通路，并及時報告醫(yī)生和輸血科。醫(yī)生應(yīng)及時進(jìn)行處理，填寫輸血不良反應(yīng)報告表，輸血科負(fù)責(zé)對不良反應(yīng)進(jìn)行調(diào)查和處理。輸血后評價1.輸血后，臨床醫(yī)師應(yīng)對患者輸血效果進(jìn)行評價，觀察患者癥狀、體征改善情況，復(fù)查血常規(guī)、凝血功能等指標(biāo)，評估輸血對患者病情的影響。2.護(hù)士應(yīng)在輸血后將輸血相關(guān)記錄完善，包括輸血開始時間、結(jié)束時間、輸血過程中患者反應(yīng)情況等。3.輸血科定期對臨床輸血病例進(jìn)行總結(jié)分析，評估輸血合理性和安全性，為臨床用血提供參考和改進(jìn)建議。七、監(jiān)督與考核1.醫(yī)院輸血管理委員會定期對醫(yī)院血液與血液制品使用情況進(jìn)行檢查和評估，包括用血申請、輸血前評估、輸血過程管理、輸血后評價等環(huán)節(jié)，發(fā)現(xiàn)問題及時督促整改。2.醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、藥劑科、輸血科等部門按照各自職責(zé)，對臨床科室血液與血液制品使用情況進(jìn)行日常監(jiān)督檢查，對違規(guī)行為及時糾正，并記錄在案。3.將血液與血液制品使用情況納入科室和個人績效考核內(nèi)容，對合理用血、規(guī)范使用血液制品表現(xiàn)突出的科室和個人給予表彰和獎勵；對違反制度規(guī)定、不合理用血的科室和個人進(jìn)行批評教育、經(jīng)濟(jì)處罰，并責(zé)令限期整改。情節(jié)嚴(yán)重的，按照醫(yī)院相關(guān)規(guī)定追究責(zé)任。八、培訓(xùn)與教育1.醫(yī)院定期組織醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行血液與血液制品使用相關(guān)知識培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容包括輸血和血液制品的法律法規(guī)、臨床用血指南、輸血不良反應(yīng)的預(yù)防與處理、輸血技術(shù)操作規(guī)范等。2.培訓(xùn)方式可采用集中授課