GBZ185—2024

職業性三氯乙烯藥疹樣皮炎診斷標準

1范圍

本標準規定了職業性三氯乙烯藥疹樣皮炎的診斷原則及診斷。

本標準適用于勞動者在職業活動中由于接觸三氯乙烯引起藥疹樣皮炎的診斷。

2規范性引用文件

下列文件中的內容通過文中的規范性引用而構成本標準必不可少的條款。其中，注日期的引用文件，

僅該日期對應的版本適用于本標準；不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改單）適用于本

標準。

GBZ/T157職業病診斷名詞術語

3術語和定義

GBZ/T157界定的以及下列術語和定義適用于本標準。

3.1

三氯乙烯藥疹樣皮炎medicamentose-likedermatitisduetotrichloroethylene

因接觸三氯乙烯引起，以皮膚、黏膜急性炎癥性反應為主要表現的全身性變應性疾病。

注：常伴有發熱、肝臟損害、淺表淋巴結腫大及壓痛等表現。

4診斷原則

根據接觸三氯乙烯的職業史，出現皮膚、黏膜急性炎癥性反應，常伴有發熱、肝臟損害、淺表淋巴

結腫大及壓痛等表現，參考職業衛生調查資料，必要時結合特異性變應原斑貼試驗結果，綜合分析，排

除其他原因所致的類似疾病，方可診斷。

5診斷

5.1有明確的三氯乙烯職業病危害接觸史。

5.2初次接觸當天不發病，一般需經過5?d～60?d或更長的致敏階段即潛伏期才發病，但常不超過80?

d；一旦致敏后，如再接觸，常在24?h內發病。

5.3皮膚損害表現為急性皮炎，多呈剝脫性皮炎，部分為多形紅斑、重癥多形紅斑或大皰性表皮壞死

松解癥（見附錄A）；常伴有發熱、肝臟損害、淺表淋巴結腫大及壓痛等表現。

5.4臨床表現符合本標準第5.2條和第5.3條，懷疑為三氯乙烯所致而職業病危害接觸史不明確者，

可進行特異性變應原斑貼試驗（見附錄B），結果呈陽性變態反應。

5.5符合本標準第5.1條+5.2條+5.3條或第5.2條+5.3條+5.4條，可診斷為職業性三氯乙烯藥疹樣

皮炎。

6三氯乙烯藥疹樣皮炎皮膚損害的基本特點和臨床類型

見附錄A。

1

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7特異性變應原斑貼試驗

見附錄B。

8正確使用本標準的說明

參見附錄C。

2

GBZ185—2024

附錄A

（規范性）

三氯乙烯藥疹樣皮炎皮膚損害的基本特點和臨床類型

A.1基本特點

皮膚損害表現為急性皮炎，多呈剝脫性皮炎，部分為多形紅斑、重癥多形紅斑或大皰性表皮壞死松

解癥。皮膚損害常初見于直接接觸或暴露部位，如手、前臂、顏面部、頸或胸部等，之后迅速蔓延至全

身，呈對稱性和泛發性；但亦有起病即呈泛發分布者。常伴發熱、皮膚瘙癢、淺表淋巴結腫大及壓痛，

肝臟亦常同時受累。病愈后可遺留色素沉著。嚴重者頭發、指（趾）甲可脫落。

A.2臨床類型

A.2.1剝脫性皮炎

皮膚損害開始為對稱性、散在性紅色斑丘疹，于1天至數天內發展到全身，皮疹處可腫脹，部分可

融合呈片狀紅斑。嚴重病例皮膚損害達到高峰時，全身呈彌漫性鮮紅色水腫性紅斑，面部腫脹顯著，常

有滲出及結痂，口腔黏膜也可累及。約1?w～2?w皮疹轉暗，脫屑增多。鱗屑大小不等，可從細糠狀至

片狀，掌跖處由于皮膚較厚，可呈手套、襪套樣剝脫；皮膚干燥繃緊，頸、口角、關節和前胸等處皮膚

常發生皸裂、滲出和繼發感染。皮疹和表皮脫落可反復多次，逐次減輕，最后呈糠麩樣，病情逐漸恢復

正常。

A.2.2多形紅斑

皮膚損害具多形性，可有紅斑、丘疹、水皰等，靶形或虹膜樣損害為典型表現。典型皮膚損害呈暗

紅或紫紅色斑疹，周圍有淡紅色暈，中央的表皮下可有水皰。除口腔外，一般不累及其他部位的黏膜。

A.2.3重癥多形紅斑

皮膚損害為一種嚴重的多形紅斑，常有大皰，并有眼、口腔、外生殖器黏膜損害。

A.2.4大皰性表皮壞死松解癥

皮膚損害開始為鮮紅或紫紅色斑片，很快增多擴大，相互融合，重者發展至全身，黏膜亦不例外。

很快皮疹上出現巨形松弛性大皰，發展成全身性、廣泛性、或多或少對稱性的表皮松解，形成很多3?cm～

10?cm左右的平行或帶扇性的皺紋，可從一處推到幾厘米或十幾厘米以外。如燙傷樣外觀。觸之表皮極

細嫩，稍擦即破，呈現紅色糜爛面，但很少化膿。眼、鼻、口腔及外生殖器黏膜亦可糜爛、潰瘍、剝脫。

3

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附錄B

（規范性）

特異性變應原斑貼試驗

B.1適用范圍

本方法適用于臨床上懷疑職業接觸三氯乙烯引起的藥疹樣皮炎的病因檢測。

若三氯乙烯的職業病危害接觸史明確，可不必做斑貼試驗。

B.2斑貼試驗變應原及其濃度、賦形劑和試驗材料

B.2.1斑貼試驗變應原及其濃度和賦形劑的選擇

目前常用變應原包括三氯乙烯及其代謝產物水合氯醛、三氯乙醇和三氯乙酸，斑貼試驗陽性率從高

到低依次為水合氯醛、三氯乙醇、三氯乙酸和三氯乙烯。目前我國尚無標準化的變應原，需使用自制變

應原。變應原最佳濃度應以對皮膚既無刺激又可誘發變態反應為標準。賦形劑應能使變應原均勻分布并

保持穩定的濃度，且不會對皮膚產生刺激反應。常用變應原濃度及賦形劑見表B.1。

表B.1斑貼試驗常用變應原濃度及賦形劑

編號常用變應原的化學名稱參考濃度（%）賦形劑

1水合氯醛（chloralhydrate）5～15橄欖油

2三氯乙醇（trichloroethanol）5橄欖油或蒸餾水

3三氯乙酸（trichloroaceticacid）5生理鹽水或蒸餾水

4三氯乙烯（trichloroethylene）50橄欖油

B.2.2試驗材料的選擇

商品化的閉合性能良好的低敏斑試膠帶和微孔通氣型醫用膠帶；水合氯醛（分析純，純度≥99.5

0%）；三氯乙醇（分析純，純度≥98.00%）；三氯乙酸（分析純，純度≥99.50%）；三氯乙烯（分析純，

純度≥99.50%）；橄欖油（藥用級）；蒸餾水或生理鹽水。

B.3操作步驟

B.3.1確定待試變應原及其賦形劑。根據受試者斑貼試驗處皮膚情況，選擇上述1種～4種常用變應原

進行試驗。應同時以賦形劑作對照。

B.3.2按照表B.1的要求配制待試變應原斑試物，賦形劑對照試驗所用的斑試物為相應賦形劑原物。

B.3.3將斑試膠帶隔離紙剝除，斑試器朝上置于試驗臺上。

B.3.4用斑試物（約0.02?mL）將濾紙浸濕放入斑試器內。

B.3.5立即將置有斑試物的斑試膠帶從下部開始縱向貼于受試者脊柱兩側的正常皮膚上，同時逐個輕

壓斑試器以驅除空氣，并使斑試物均勻分布。每兩個斑試器之間至少應相隔3?cm～4?cm。斑試部位首選

上背部，以上背部脊柱兩側部位最佳。斑試器可用醫用膠帶加固。

B.3.6試驗部位做好標記，以便觀察。

B.4觀察與判定

B.4.1觀察時間

4

GBZ185—2024

貼敷48?h后移去斑試器，用軟紙或棉簽清除殘留的斑試物，間隔30?min作首次觀察，并于去除斑試

物后24?h、48?h分別作第2次與第3次觀察。必要時可于去除斑試物后第4?d或第5?d和第7?d繼續觀察有無

皮膚反應。

B.4.2反應程度判定

表B.2斑貼試驗反應程度判讀及記錄方法

代號含義皮膚表現

NT未試驗-

IR刺激反應受試局部皮膚出現各種不同的皮損、大皰、壞死

－陰性反應受試局部皮膚無反應

±可疑反應受試局部皮膚呈輕度紅斑

＋弱陽性反應受試局部皮膚呈紅斑、浸潤，可有少量丘疹

＋＋強陽性反應受試局部皮膚呈紅斑、浸潤、丘疹、水皰

＋＋＋極強陽性反應受試局部皮膚出現大皰

B.4.3結果解釋

B.4.3.1斑貼試驗結果應經連續多次動態觀察、綜合分析來進行判斷。

B.4.3.2“＋”及“＋”以上的反應，在去除斑試物24?h或以后的觀察中持續存在，甚至加劇者，提

示為陽性變態反應。

B.4.3.3上述4種常用變應原中，任一種變應原斑貼試驗結果為陽性變態反應，均提示患者的藥疹樣皮

炎與三氯乙烯接觸間存在相關性。

B.4.3.4在斑貼試驗結果的判斷中，要注意與假陽性反應和假陰性反應的鑒別。鑒別要點見GBZ18、

中國醫師協會皮膚科醫師分會過敏性疾病專業委員會發布的斑貼試驗臨床應用專家共識及歐洲接觸性

皮炎學會發布的診斷性斑貼試驗指南。

B.5注意事項

B.5.1皮炎急性期不宜做斑貼試驗。

B.5.2受試者在斑貼試驗前2?w及試驗期間不得應用糖皮質激素，斑貼試驗前3?d及受試期間停用抗組

胺類藥物。免疫抑制劑，系統應用需停藥4?w以后進行斑貼試驗，外用在斑貼試驗部位需停藥1?w以后進

行斑貼試驗。具有免疫抑制作用的中藥或中藥提取物如雷公藤多苷，需停藥2?w以后進行斑貼試驗。局

部紫外線光療、放療及曝曬后，需推遲至4?w以后進行斑貼試驗。

B.5.3斑貼試驗前應向受試者說明意義和可能出現的反應，以便取得完全合作。

B.5.4斑貼試驗應在完好的皮膚上進行，如果患者背部面積不足或因其他原因如瘢痕、痤瘡或大面積

紋身等不能采用時，也可選上臂或大腿外側。下背部和前臂屈側皮膚由于吸收能力差，易致假陰性，不

宜進行斑貼試驗。

B.5.5應囑咐受試者，如發生強烈反應立即去掉斑試物，并盡快告知醫護人員。

B.5.6斑貼試驗期間不宜洗澡、搔抓斑貼試驗部位，并避免飲酒、激烈運動、進食異質蛋白食物及暴

露于陽光下。

B.5.7應以賦形劑作對照。必要時尚需以正常人作對照。

B.5.8上述4種常用變應原既可安排在同一時間點進行斑貼試驗，亦可在不同時間點分批次進行斑貼試

驗。若分批次進行斑貼試驗，一旦某種變應原斑貼試驗結果呈陽性變態反應，可無需再進行其他變應原

的斑貼試驗。

5

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B.5.9斑貼試驗過程需由專門訓練的醫師或技術人員進行，最好由2名專業醫務人員共同觀察反應程

度、記錄結果，并拍照存檔。

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附錄C

（資料性）

正確使用本標準的說明

C.1本標準適用于職業接觸三氯乙烯氣體或液體所致藥疹樣皮炎病例的診斷。三氯乙烯常用作金屬去

脂劑、干洗劑、溶劑或萃取劑等，廣泛應用于五金、電鍍、電子、玩具、印刷等行業。

C.2本病發病機制屬變態反應，以IV型為主。同工種、同樣工作環境下，接觸者中常個別人發病。發

病與接觸濃度間不存在劑量-反應關系，接觸低濃度三氯乙烯亦可發病。

C.3有些患者于發病前1?w～2?w可有頭暈、頭痛、乏力、惡心、口干等前驅癥狀。

C.4絕大多數患者在發病早期即有發熱，常于皮疹出現前后1?d～4?d內發生，多為中等度熱或高熱。

發熱的病因為非感染性。

C.5絕大多數患者有肝臟損害，常表現為血清轉氨酶增高、黃疸、低蛋白血癥、肝區壓痛及肝脾增大，

個別可出現腹水。肝臟損害多在起病1w內出現，隨皮疹消退逐漸好轉，一般1個月～3個月可恢復正

常。但個別可發展至急性肝功能衰竭。

C.6絕大多數患者伴有淺表淋巴結腫大及壓痛，以腋窩和腹股溝淋巴結為主，皮疹高峰時更加顯著。

C.7部分患者眼、鼻、口腔、外生殖器或消化道等處黏膜可出現充血、腫脹、糜爛、滲出、皸裂或潰

瘍，從而導致畏光、流淚、眼痛、視物模糊、眼干燥感、鼻痛、鼻塞、腹痛、腹瀉、便血及睜眼、張口、

進食困難等。少數可遺留干眼癥、角膜潰瘍甚至穿孔等。部分患者尚可出現外周血中嗜酸性粒細胞一過

性增多。

C.8尿三氯乙酸含量測定為近期接觸三氯乙烯的指標，測定方法見WS/T96。由于脫離接觸5?d后尿三

氯乙酸含量通常接近正常，且與發病無明確關系，故未列為診斷指標。

C.9特異性變應原斑貼試驗可有助于病因學診斷，但應結合職業史、職業病危害因素接觸史、臨床表

現、現場職業衛生調查資料等綜合分析，才能作出正確判斷。鑒于本病病情一般較為嚴重，斑貼試驗不

宜作為常規。必要時也應在病愈一段時間后再酌情進行，并密切觀察病情變化，以便及時處理。

C.10診斷職業性三氯乙烯藥疹樣皮炎，既要排除急性三氯乙烯中毒、藥疹、食物過敏、感染性疾患、

其他化學物（如荒酸二甲酯、丙烯腈、甲胺磷、樂果等）引起的藥疹樣皮炎，還要注意與接觸性皮炎、

痘瘡樣類銀屑病及葡萄球菌性燙傷樣皮膚綜合征等其他皮膚疾病相鑒別。

C.11處理原則：立即脫離原工作環境，及時清洗污染皮膚，更換污染衣物；應住院治療，避免再接觸

三氯乙烯及其他促使病情加重的因素；合理使用糖皮質激素，使用原則為及早、足量及規則減量；當出

現肝臟損害時，按內科處理原則給予保肝治療；做好消毒隔離和皮膚、黏膜護理。積極控制感染。加強

營養支持及對癥處理；用藥應力求簡單，盡量避免治療藥物的交叉過敏反應及增加肝臟負荷；治愈后不

應再從事接觸三氯乙烯的工作；如需勞動能力鑒定，按GB/T16180處理。

C.12治療過程中，應密切觀察患者體溫、皮疹、肝功能及淺表淋巴結的動態變化，以便及時與適當調

整糖皮質激素用量。因糖皮質激素療程常超過1個月，少數患者可出現嚴重的副作用。

C.13急性肝功能衰竭和感染是本病的主要致死原因，治療中需強調積極的保肝治療及嚴格的皮膚、黏

膜護理。一般不予抗生素作預防性抗感染治療，但一旦確診有感染，應盡快選用合適的抗生素治療。對

出現急性肝衰竭的患者，有條件者可采用血漿置換等人工肝治療方法。

C.14三氯乙烯藥疹樣皮炎患者機體常處在高度過敏狀態，不少藥物尤其是抗生素和解熱鎮痛藥等易誘

發藥疹，使病情復雜化，應嚴格掌握用藥指征，用藥力求簡單。

C.15職業性三氯乙烯藥疹樣皮炎的診斷命名及書寫格式

職業性三氯乙烯藥疹樣皮炎（剝脫性皮炎/多形紅斑/重癥多形紅斑/大皰性表皮壞死松解癥）。

7

GBZ185—2024

參考文獻

［1］GBZ18職業性皮膚病的診斷總則

［2］WS/T96尿中三氯乙酸頂空氣相色譜測定方法

［3］GB/T16180勞動能力鑒定職工工傷與職業病致殘等級

［4］中國醫師協會皮膚科醫師分會過敏性疾病專業委員會.斑貼試驗臨床應用專家共識（2020修訂

版）[J].中華皮膚科雜志,2020,53(04):239-243.

［5］JohansenJD,Aalto-KorteK,AgnerT,etal.EuropeanSocietyofContactDermatitisguidelinefor

diagnosticpatchtesting-recommendationsonbestpractice.ContactDermatitis,2015,73:195–221.

8

ICS13.100

CCSC60

中華人民共和國國家職業衛生標準

GBZ185—2024

代替GBZ185—2006

職業性三氯乙烯藥疹樣皮炎診斷標準

Diagnosticstandardforoccupationalmedicamentose-likedermatitis

duetotrichloroethylene

2024-03-11發布2025-03-01實施

GBZ185—2024

職業性三氯乙烯藥疹樣皮炎診斷標準

1范圍

本標準規定了職業性三氯乙烯藥疹樣皮炎的診斷原則及診斷。

本標準適用于勞動者在職業活動中由于接觸三氯乙烯引起藥疹樣皮炎的診斷。

2規范性引用文件

下列文件中的內容通過文中的規范性引用而構成本標準必不可少的條款。其中，注日期的引用文件，

僅該日期對應的版本適用于本標準；不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改單）適用于本

標準。

GBZ/T157職業病診斷名詞術語

3術語和定義

GBZ/T157界定的以及下列術語和定義適用于本標準。

3.1

三氯乙烯藥疹樣皮炎medicamentose-likedermatitisduetotrichloroethylene

因接觸三氯乙烯引起，以皮膚、黏膜急性炎癥性反應為主要表現的全身性變應性疾病。

注：常伴有發熱、肝臟損害、淺表淋巴結腫大及壓痛等表現。

4診斷原則

根據接觸三氯乙烯的職業史，出現皮膚、黏膜急性炎癥性反應，常伴有發熱、肝臟損害、淺表淋巴

結腫大及壓痛等表現，參考職業衛生調查資料，必要時結合特異性變應原斑貼試驗結果，綜合分析，排

除其他原因所致的類似疾病，方可診斷。

5診斷

5.1有明確的三氯乙烯職業病危害接觸史。

5.2初次接觸當天不發病，一般需經過5?d～60?d或更長的致敏階段即潛伏期才發病，但常不超過80?

d；一旦致敏后，如再接觸，常在24?h內發病。

5.3皮膚損害表現為急性皮炎，多呈剝脫性皮炎，部分為多形紅斑、重癥多形紅斑或大皰性表皮壞死

松解癥（見附錄A）；常伴有發熱、肝臟損害、淺表淋巴結腫大及壓痛等表現。

5.4臨床表現符合本標準第5.2條和第5.3條，懷疑為三氯乙烯所致而職業病危害接觸史不明確者，

可進行特異性變應原斑貼試驗（見附錄B），結果呈陽性變態反應。

5.5符合本標準第5.1條+5.2條+5.3條或第5.2條+5.3條+5.4條，可診斷為職業性三氯乙烯藥疹樣

皮炎。

6三氯乙烯藥疹樣皮炎皮膚損害的基本特點和臨床類型

見附錄A。

1

GBZ185—2024

7特異性變應原斑貼試驗

見附錄B。

8正確使用本標準的說明

參見附錄C。

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