目錄

第一章康復護理常規

一、康復科一般疾病護理規

二、危重疾病護理常規

三、腦梗死護理常規

四、腦出血護理常規

五、腰椎間盤突出癥護理常規

六、頸椎病護理常規

七、脊髓損傷護理常規

八、膝關節骨性關節炎護理常規

九、肩周炎護理常規

十、面癱護理常規

十一、強直性脊柱炎護理常規

十二、類風濕性關節炎護理常規

十三、軟組織及骨關節損傷康復護理

十四、腦血管疾病的康復護理

十五、神經系統的康復訓練

十六、骨質疏松癥護理常規

第二章中醫護理常規

一、中醫內科一般護理常規

二、中醫內科急癥一般護理常規

三、高熱護理常規

四、中藥中毒護理常規

五、風溫護理常規

六、感冒護理常規

七、腎衰護理常規

八、汗證護理常規

九、傷筋護理常規

第三章眼耳鼻喉科護理常規

一、眼部手術前護理常規

二、眼部手術后護理常規

三、年齡相關性白內障護理常規

四、翼狀茜肉護理常規

五、鼻科病人護理常規

六、慢性鼻竇炎護理常規

七、咽喉科病人手術前后護理常規

八、慢性扁桃體炎護理常規

九、聲帶息肉護理常規

第四章中醫操作流程

一、耳針法（耳穴壓豆法）

耳針法操作流程圖

二、水針法

水針法操作流程圖

三、艾條灸

艾條灸操作流程圖

四、拔罐法

拔火罐法操作流程圖

五、穴位按摩法

穴位按摩法操作流程圖

六、刮痣法

刮箱法操作流程圖

七、熏洗法

熏洗法操作流程圖

八、濕敷法

濕敷法操作流程圖

九、涂藥法

涂藥法操作流程圖

十、貼藥法

貼藥法操作流程圖

第五章常用儀器操作流程

一、心電監護儀操作流程

二、復蘇氣囊器操作流程

三、中心負壓吸引器操作流程

四、電動吸痰器操作流程

五、高頻霧化吸入操作流程

六、超聲治療儀操作流程

七、肢體氣壓治療儀操作流程

第六章中醫康復科護理應急預案

一、藥物引起過敏性休克的應急預案

二、住院患者出現輸液、輸血反映的應急預案

三、腦疝患者的應急預案

四、癲癇連續狀態病人應急搶救預案

五、創傷性休克的應急搶救預案

六、開放性骨折患者應急預案

七、暈針應急預案

第一章康復護理常規

一、康復科一般疾病護理常規

1.應用護理程序對患者實行整體護理。

2.保持病室安靜，避免噪音干擾，限制探視時間。為保證病人安全,

避免空間放置障礙物，室內物品擺放合理。

3?做好入院介紹，涉及有關規章制度，如作息制度、探視制度、陪客

制度、病房環境、健康宣教等。

4.新入院病人測體溫、脈搏、呼吸、血壓，做好入院評估及護理記錄

單的記錄。

5.按醫囑分級護理，通過評估確認病人的平常生活活動能力，并對其

實行護理。

6.語言障礙病人，不安排在同一病室，以免影響互相間的信息交流及

語言訓練機會。

7、重癥病人，應安排在單間病室，以利于搶救治療；患感染性疾病的

病人應與非感染疾病的病人分室，以避免交叉感染。

8、臥床病人要做好皮膚護理，防止壓瘡的發生。

二、危重疾病護理常規

1.將病人安頓于搶救室，保持室內空氣新鮮、安靜、整潔，溫、濕度

適宜。

2.臥位與安全：根據病情酌性給予臥位，使病人舒適，便于休息，對

昏迷神志不清，煩躁不安的病人，應采用保護性措施，給予床檔、約束帶、

壓瘡防治墊等；并使用腕帶。

3、嚴密觀測病情：做好生命體征監測，心電監護和神志、瞳孔等的觀

測，及時發現問題，報告醫師，給予及時處置。

4.保持靜脈通道通暢，遵醫囑給藥，保證治療。

5、加強基礎護理，做到病人衛生三短六潔，即”：頭發、胡須、指（趾）

甲短，口腔、頭發、皮膚、手足、會陰、肛門清潔。

6.視病情給予飲食指導，攝入高蛋白、低脂肪、含維生素高的易消化

食物。

7、保持大小便通揚，大便干燥便秘給予緩瀉劑，必要時灌腸。有尿儲

留者，行誘導排尿無效后可行導尿術。

8、心理護理：勤巡視，關心病人，多與病人交流溝通，消除病人恐

驚、焦急等不良情緒，以樹立病人戰勝疾病的信心。

9、根據病人情況，貫徹相關溝通、告知、陪護措施，并做好相應護理

記錄。

10、認真貫徹醫院感染控制制度，防止危重病人院內感染的發生。

三、,腦梗死護理常規

【概念】腦梗死是由于腦供血障礙使腦組織缺血缺氧，引起腦組

織壞死、軟化。

【臨床特點】急性起病，可故意識障礙、偏癱、失語等。

【醫療目的】最大限度爭取神經細胞存活，縮小梗塞面積，減少

致殘率和致死率。

【護理目的】

1.防止各種并發癥的發生。

2.患者和家屬掌握語言、癱瘓肢體的康復鍛煉。

【護理問題】

1.軀體移動障礙與神經肌肉受損有關。

2.語言溝通障礙與腦血管意外引起的失語、面癱等有關。

【專科評估】

1.言語是否清楚，能否與人進行有效的交流。

2.主觀上對疾病的反映是焦急、悲觀，還是安靜。

3.平常活動是否受限。

【護理措施】

1.常規護理

1.1心理護理多與病人進行有效的溝通，使其了解該病的發

生、發展和預后的客觀規律，積極配合治療，樹立戰勝疾病的信心。

1.2臥位平臥位，以增長腦部的血液供應。

1.3定期翻身，防止壓瘡的發生。

1.4飲食低脂、低鹽、高蛋白、高維生素飲食。

2.癱瘓肢體的護理

2.1避免患肢受壓，勿對患肢進行冷敷和熱敷，以防凍傷和燙

傷。2.2按摩患肢，促進血液循環，以防靜脈血栓的發生。

2.3根據病情發展的不同階段施以相應的康復鍛煉，減少后遺

癥。3.3.病情觀測

3.1觀測血壓的變化：血壓過高或過低都要告知大夫，給予相應

解決。

3.2觀測病情的變化：語言、大腦高級神經中樞活動、肢體功能等

有無變化。

【健康教育】

L環.發明一個安靜整潔、空氣清新的環境，保證患者的身心能

得到充足的休養.

2.飲食指導

2.1低脂、高蛋白、高維生素飲食。

2.2戒煙酒。

3.平常活動

3.1勞逸結合，避免過度勞累。

3.2做力所能及的事，增強其自我照顧能力。

4.心理指導：保持安靜的心態，避免情緒激動，多與大家交流,

減輕精神壓力。

5.醫療護理措施的配合

5.1教會家屬協助病人進行癱瘓肢體的康復，出院后堅持功能鍛

煉。

5.2提醒病人避免誘發因素，控制血糖、血脂、血壓，定期進行

復查。

【危重期的觀測及解決】

1.觀測

1.1注意生命體征及睡孔、意識的變化。

1.2觀測有無中樞性的高熱。

1.3觀測有無上消化道出血和呃逆。

1.4注意高顱壓，防止腦疝。

2.解決

2.1絕對臥床休息，平臥位。

2.2頭置冰袋，減少腦代謝，保護腦細胞。

2.3連續低流量吸氧。

2.4保持呼吸道通暢，防止窒息，將頭偏向一側。

2.5有上消化道出血者應給予止血藥和胃粘膜保護藥，并注意血

壓的變化。、

2.6留置尿管，注意尿量、尿色及性質的變化。

2.7中樞性高熱的病人可身下置冰毯、酒精擦浴物理降溫。

2.8準時快速輸入脫水劑（20%的甘露醇），減少顱內壓，防止腦疝。

四、腦出血護理常規

【概念】指非外傷性腦實質的出血。約占所有腦卒中的20%?30%,

死亡率高，常見因素有高血壓合并動脈硬化、先天性腦血管畸形、動

脈瘤、血液病等。

【臨床特點】起病急驟，病情發展迅速，大多數在興奮中或勞動

中發病，數分鐘或數小時達高峰，表現為頭痛、惡心、嘔吐、偏癱、

失語、意識障礙、大小便失禁、血壓多增高，根據出血部位不同，臨

床表現各異。

【醫療目的】

1.保持安靜，防止繼續出血。

2.積極抗水腫，減少顱內壓，保存個體，維持生命。

3.及早康復治療，減少致殘率。

4.調整血壓，改善循環，加強護理，防止并發癥。

【護理目的】

1.積極搶救，認真觀測病情，及時發現問題并予以解決。

2.加強護理，防止并發癥。

3.積極給予康復指導和訓練，減少致殘率。

4.進行健康知識宣教，提高患者自理能力，實現高質量生活。

【護理問題】

1.排便異常、尿失禁或尿潴留與意識障礙，中樞神經紊亂有關。

2,便秘與意識障礙、中樞神經紊亂、活動減少、攝入纖維局限

性有關。

3.體溫過高與出血吸取有關。

4.營養失調，低于機體需要量與意識障礙、吞咽困難有關。

5.軀體移動障礙與偏癱有關。

6.有腦疝的危險與顱內壓增高有關。

【專科評估】

1.意識障礙病人意識是否清楚，能否回答問題，回答是否對

的。判斷力、計算力是否正常。

2.語言溝通障礙與病人溝通有困難，失語、說話困難。能聽懂

不能表達。

3.偏癱影響活動，用肌力。?5級表達。

【護理措施】

1.常規護理

1.1活動為避免出血，加重或再出血，忌行走或頭部劇烈運動,

應臥床2?4周。有躁動現象，給予加床擋，必要時使用約束帶或給予

鎮靜藥，使其安靜。

1.2基礎護理保持床鋪平整、干燥、清潔，去除對皮膚剌激的

有害因素。每2小時翻身一次，并將發紅部位的皮膚給予按摩，在骨

隆凸處放棉墊或鋪氣墊床，避免使用易損傷皮膚的便器，防止壓瘡發

生。意識障礙者做好口腔護理，有假牙應取下，防止窒息。

1.3飲食低鹽低脂的食物。急性腦出血重癥患者發病48小時內

一般禁食，以靜脈輸液來維持營養、補克足量的熱能。每日液體量為

1500ml?2023nl1,48小時后不能進食者給予鼻飼，以混合奶或勻漿為

主。鼻飼過程中注意溫度和量。有消化道出血者應禁食，待無咖啡色

物質排出后再進食。

1.4心理護理對意識清楚的、意識好轉的患者講解疾病的轉歸、

治療，消除其緊張心理，使情緒穩定利于患者康復。

2.特殊護理

2.1顱內高壓護理

2.1.1體位顱內壓增高者，床頭抬高15°?30。，伴昏迷者采

用平臥位，頭偏向一側，或側臥位，以利口腔內分泌物引流。

2.1.2降溫每4小時測量體溫一次，若體溫高，給予頭置冰

袋、冰帽、冰毯等物理降溫措施。體溫在38.5℃以下盡量采用物理降

溫。2.1.3保護腦細胞及時、準確、清楚地給予脫水劑，減

少顱內壓，常用20%甘露醇，同時觀測藥液有無滲出到皮下，避免發

生組織壞死。為減少腦細胞損壞，及時吸氧，氧流量2?3L/分。

2.2大、小便護理

2.2.1對有尿潴留者，嚴禁膀脫區加壓按壓，防止血壓升高，應

給予留置尿管，做好尿道口護理，防止泌尿系感染。

2.2.2尿失禁者，注意更換尿布、床單，防止尿液對皮膚刺激,

發生壓瘡。

2.2.3由于疾病影響、臥床時間過久、活動減少、飲食攝入減少、

腸蠕動減慢，易發生糞便潴留。3天以上未大便應保存灌腸。

2.3癱瘓的護理注重肢體擺放及功能鍛煉。

2.3.1急性期應將肢體擺放于正常功能位，避免因關節位置

的錯誤而影響肢體的活動甚至出現并發癥［如肩手綜合征）。

2.3.2恢復期或穩定期積極進行肢體及全身的功能鍛煉，促進

肢體的功能恢復和防止關節變形及肌肉李縮。

3.病情觀測

3.1觀測瞳孔大小，意識障礙有無加重，及腦疝的發生征象。

3.2觀測生命體征的變化，注意血壓的變化。

3.3保持呼吸道通暢，有痰應吸出，必要時行氣管切開。

【健康指導】

1.環境發明安靜、舒適、光線柔和的環境，便于情緒穩定、休

息。減少探視、陪侍人員，避免聲光剌激，保證休息。病情好轉應盡

量避免情緒激動。

2.飲食以清淡、易消化、低鹽、低脂的食物為主。血糖增高的，

應控制食物的量、種類。多吃蔬菜、水果，戒煙、酒，多喝白開水，保

證大便通暢。

3.平常活動急性期絕對臥床休息2?4周，并擺放好肢體功能

位，2周后在床上進行被動活動，并在康復醫師指導下進行肢體功能

鍛煉。4.心理護理保持安靜的心情，避免情緒的激動及過度緊張、

焦急。對疾病要有結識，不要獨處，盡量和別人多相處，有事可以向

別人傾訴，保證血壓的穩定。

5.醫療護理措施的配合高血壓患者要知道降壓藥物使用原則、

使用方法及注意事項。血壓不可降的過快、過低，以免引起心、腦、

腎灌注局限性，應使高血壓患者的血壓維持在160/95mmHg左右。

【急危重癥的觀測和解決】腦疝

1觀測

1.1注意瞳孔的變化，如有一側瞳孔忽然散大，或兩側瞳孔對光

反射遲鈍或消失，提醒腦疝發生。

1.2觀測生命體征的變化，血壓急驟上升，呼吸、脈搏變慢，劇

烈頭痛、昏迷都是顱壓升高的表現，每15?30分鐘測一次并記錄。

2解決

2.1立即建立靜脈通路，快速給脫水劑20%甘露醇250?500ml。

2.2抬高床頭15?300呼吸不好者給予呼吸興奮劑或氣管插管。

五、腰椎間盤突出癥護理常規

【概念】當腰能部遭受急、慢性損傷，特別在彎腰旋轉負重時，腰椎

間盤不僅受到向內的壓力，并且還受到張力和剪力作用，導致纖維破裂和

髓核組織突出，壓迫神經根或馬尾神經出現腰腿痛癥。

【評估要點】可從疼痛限度、肌力、腰椎活動度、腰舐段曲度、對工

作、生活影響限度等幾方面進行評估。可進行單項評估或綜合評估。

【護理措施】

1.體位療法

根據腰椎間盤突出癥病因的不同，可分別選用不同的體位療法，急性

發作時，應采用平臥位，因此此時腰椎間盤壓力最小。針對不同類型的腰

椎間盤突出癥，應靈活采用不同的體位療法。

2.肌力訓練

神經根刺激癥狀消除后立即應開始增強腰背肌及腹肌的練習，以恢復

脊柱的穩定性。常用有Mckenzie式背伸肌訓練及Williams式前屈肌訓練

等要合用于亞急性期與慢性期。

3.牽引

通常有骨盆牽引、自身體重懸掛牽伸等方法。牽引中及牽引后應注意

防止牽引反映。

4,手法運用：各種手法治療腰痛常有較好療效，手法治療的機理，

重要是恢復脊柱的力學平衡。特別合用于腰椎間盤突出癥等，但針對不同

病因，應采用適宜的手法。

5、理療腰椎間盤突出癥急性發作時可選用局部冰敷（消腫止痛），亞

急性期可用溫熱療（促進局部血液循環，消除無菌性炎癥，消除局部水

腫）。治療性超聲、電療：直流藥物離子導入療法（消除局部粘連、消除水

腫等）、低中頻電療（消除局部肌痙攣等）、高頻電療（短波等）、EMG生物

反饋等均可酌情選用。

6.康復工程

（1）配用內置支撐鋼條的彈力腰圍

可用于腰椎間盤突出癥急性發作時，但應注意佩帶腰圍雖然可以幫助

腰部損傷患者減輕或消除疼痛，緩解疾病進程，提高生存質量。但在另一

方面，腰圍帶來的某些負面影響也不可忽略：①長期使用會使一些患者出

現不同限度的廢用性肌萎縮，從而增長腰椎間盤的不穩定性；②會使患者

產生身體上和心理上對腰圍的依賴性；③長期使用固定性強的腰圍，還也

許引起腰椎功能障礙；④當某個部位被固定后，其他部位的運動會有代償

性的增長，因而也許引起臨近部位結構的疲勞性損傷。為防止上述副作用

的產生，護理當中應特別注意：①根據疾病的不同限度不同病程選擇合適

的腰圍；②在不影響治療效果的前提下，盡量縮短使用時間；③穿用期間,

應在醫師和治療師的指導下，適時地脫下腰圍進行適當的針對性訓練，如

腰背肌群的等長運動訓練；④根據病情好轉情況，及時更換固定性能較小

的腰圍或停止使用。

(2)改造環境

按生物力學規律改造工作環境、家居環境。

7、藥物

腰椎間盤突出癥急性發作時，可視疼痛限度選用消炎止痛。有肌痙攣

時可加用肌松劑藥物，局部有水腫時可加用脫水劑。

【健康指導】

(一)健康教育

1.良姿位

2.脊柱調衡

3.節能技術

4.避免二次傷害

5.肥胖者應適當減肥。

（二）運動教育

對的的運動維持性訓練對防止腰椎間盤突出癥的發生，特別是防止復

發有著極為重要的意義。針對不同的病因，選用適宜的訓練方法，并定期

隨訪。

（三）其他教育

1、營養

2、著裝

3、家具

六、頸椎病的護理常規

【概念】頸椎病是指頸椎椎間盤退行性改變及繼發性椎體、椎間關節

退行性病變，導致神經根、椎動脈、交感神經和脊髓受累而出現相應的癥

狀和體征。好發于中老年人和長期低頭伏案工作者。

【評估要點】頸椎病的評估可以從疼痛限度、頸椎活動范圍進行單項

評估，亦可從癥狀體征以及影響ADL的限度進行綜合性的評估。其中，針

對疼痛限度，可以采用VAS劃線法，針對頸椎活動范圍，可以采用方盤量

角器進行頸椎屈曲、伸展、側彎、以及旋轉度的具體測量。

【護理措施】

（一）頸椎病患者的睡枕規定：頸部姿勢對頸椎病癥狀有明顯影響，

其中睡眠姿勢影響尤大，如長期用高度不合適的枕頭，經常表現為睡眠中

或睡醒后晨起時頸項不適、落枕、頭昏、頭痛或頑固性失眠等癥狀。合理

的枕頭對治療和防止頸椎病十分重要，合理的枕頭必須具有兩項：科學的

高度和舒適的硬度。合乎人體生理狀況的枕頭應當具有以下特點：曲線造

型符合頸椎生理彎曲；枕芯可以承托頸椎全段，使頸肌得到充足的松弛和

休息；枕芯透氣性良好，避免因潮濕而加重頸部不適。

（二）糾正頸姿：由于頸肩部軟組織慢性勞損，是發生頸椎病的病理

基礎。故長期伏案者，應定期改變頭部體位，合理調整頭與工作面的關系,

不宜長期低頭伏案看書或工作，也不宜長期仰頭工作，由于兩者都可破壞

頸椎的生理平衡，導致頸椎周邊的軟組織勞損或肌肉韌帶和關節囊的松弛

而影響頸椎的穩定。息之，要保持脊柱的正常生理曲度，防止因姿勢不良

而誘發頸椎病。調整頸椎姿勢的同時，還應加強頸肩部肌肉的鍛煉。

（三）頸椎操：1、仙鶴點頭2、犀牛望月3、金龜擺頭4、金龍回

首以上四個動作按節律反復進行，重要是練習頸部的伸屈與側彎功能。每

動作可做兩個八拍，每日可進行1?2次。

（四）手法按摩與足底按摩手法按摩的重要作用是緩解肌肉和血管痙

攣，改善局部血液循環，可起活血化淤，消腫止痛，分解粘連，整復移位

的椎體，從而使癥狀消失或減輕。足底集合了身體所有器官的反射區，通

過治療足底反射區相相應的頸椎反射區可產生較好的療效。

（五）飲食調理

頸椎病患者在飲食上沒有特殊的禁忌，但也應注意攝取營養價值高的

食品，如豆制品、瘦肉、谷物、海帶、木耳、水果、蔬菜等。頸椎病患者

應多食富含維生素C的食品。

（六）佩戴頸圍

可按需選用頸圍領或頸托，均可起到制動和保護作用，有助于組織的

修復和癥狀的緩解。但長期應用頸托可引起頸背部肌肉萎縮，關節僵硬,

不利于頸椎病的康復，故僅在頸椎病急性發作時使用。

【健康指導】

1.避免誘發因素

2.防止外傷

3.矯正不良姿勢

七、脊髓損傷護理常規

脊髓損傷是指由于外傷、腫瘤、感染等因素導致脊髓內出血、水腫、炎

癥等反映，導致脊髓細胞壞死，出現肢體感覺、運動及自主神經功能障礙等臨

床表現。

【術前】

1.情緒穩定，不能過度焦急和擔憂。

2.保持病房安靜整潔，提供舒適的治療和休息環境。

3、體位：平臥硬板床，鋪軟棉絮，保持脊柱的生理彎曲，肢體放功能位,

防止足下垂。翻身在醫生、護士協助下進行，保持脊柱在一條直線上滾筒式

翻身，條件允許每3小時翻身一次。

4、飲食：加強營養，攝入高蛋白、高鈣、高維生素食物，以清淡易消化

食物為主，忌油膩。如牛奶、雞蛋、瘦肉、魚蝦、家禽類等，同時多吃新鮮

水果和蔬菜，多飲水，防止便秘。

【術后】

1.體位：同術前，可加強翻身。

2.引流管：留置時間為24?48小時。

3、飲食:視腹脹情況，從流質飲食開始，逐漸過渡到軟食，再到術前普食。

4、活動：增長各關節的積極及被動活動，加強手的握力。

【術前、術后并發癥的防止】

1.防止呼吸系統感染：天天開窗通風兩次，注意保暖，防止受涼。多飲水,

深呼吸鍛煉，如縮唇式呼吸，吹氣球等，翻身，排背，對的咳痰。

2.防止泌尿系感染：導尿管始終低于膀胱水平面，不應橫跨身體側面,

應由大腿間通過。留置尿管每4小時開放一次鍛煉膀胱功能。多飲水天天

3000ml,增長尿量，達成膀胱沖洗目的，保持會陰部清潔，每日用鹽水清潔

尿道口2次。

3.防止壓瘡：保持皮膚清潔干燥，每日溫水擦浴2次，注意會陰部皮膚,

被大小便污染后即時清洗，大便次數增多時用清水洗后用氯霉素軟膏保護

局部皮膚，并保持局部皮膚清潔干燥。在箴尾部、肩胛部、骼崎、內外踝、

足跟、肘部等長期受壓部位循環按摩，每個部位5-10分鐘，白天每2-3小時

按摩一次，以加強血液循環，減少壓力。勤翻身，穿寬松的衣物。

4、防止便秘：多食粗纖維食物如蔬菜、水果，多飲水，或飯后半小時臍

周行順時針按摩，餐后半小時開始，每次15?20分鐘。

5、防止下肢靜脈血栓：使用血栓泵（氣壓）治療天天2?3次。被動活動

雙下肢白天每4小時一次，晚上6小時一次。被動活動雙下肢，從遠心端向

近心端壓力按摩，促進血液循環。

6、體溫異常的解決：也許會出現高熱或低溫，高熱時減少室溫，減被蓋,

溫水擦浴降溫，；地熱時，可提高室溫，加蓋被或使用熱水袋，但水溫應小

于50度，且勿與病人皮膚直接接觸。

【功能鍛煉】

1,初期積極及被動活動關節每日數次，防止關節僵硬，肌肉萎縮。

2.功能鍛煉:2?3月后

（1）下肢癱瘓的功能鍛煉：臥床練習：可用啞鈴，拉力，拉桿等鍛煉,

脊柱穩定后可以舉桿鈴，以鍛煉上肢伸肌與曲肌。

(2)坐位練習：練習穿脫褲子，鞋襪，在坐位左各種上肢及軀干運動練

習，撐起全身后一側骨盆。

(3)站立練習：扶床站立，帶支具及不帶支具的站立，站穩，逐步用步行

車及拐杖行走。完畢從床到輪椅，從輪椅到床的練習。

(4)四肢癱瘓的功能鍛煉：重要是臥位與坐位的鍛煉：雙上肢訓練，捏與

握的功能；鍛煉伸屈肘結合手的功能訓練自行穿脫衣褲。

【健康指導】

L防止并發癥：同前1?5條。

2.尿管的護理：出院時假如帶有硅膠尿管，可3?4周更換一次，尿袋每周換

一次。多飲水，每日2023.2500ml,增長尿量,達成自動沖洗的目的。注意

會陰部清潔，每日用清洗2?3次。夾閉尿管4h開放一次，加強膀胱收縮功

能的訓練，爭取早日拔除尿管。假如小便內有大量膿性分泌物，沉渣多，應

立即到醫院就診。

3、復查：內固定術后一月，3月，6月后復查。

4、脊柱骨折伴截癱病人,2-3個月后可坐輪椅車進行戶外活動。

八、膝關節骨性關節炎(膝痹病)護理常規

【概念】膝關節骨性關節炎，是指關節軟骨出現原發性，或繼發性退行

性改變，影響膝關節功能的一種退行性疾病，“膝關節骨性關節炎是中老年

人的常見病J

【護理評估】

1.病史：了解疾病的病因及誘因，詢問發病的急緩及隨著癥狀。外傷、

勞損及受寒是其病理基礎，老年體弱、肝腎虧損、筋骨失養是其發病的關

鍵。

2.癥狀：該病重要以膝關節疼痛、腫脹、輕度畸形、屈伸不利、行動

受限。初期：病變關節疼痛，觸診無摩擦感及滑膜肥厚感。中期：病變關

節疼痛，觸診有摩擦感及滑膜肥厚感。晚期：病變關節疼痛，X線檢查見關

節間隙明顯變窄，負重面磨損或缺損。

3、社會心理；患者及家屬焦急不安，緊張疾病難愈，影響生活自理能

力。

4、輔助檢查：結合病史及體檢有針對性地進行X線、CT、MRI等檢查。

近一月內反復膝關節疼痛。X線片（站立或負重位）示關節間隙變窄，軟骨

下骨硬化和（或）囊性變，關節緣骨贅形成。關節液（至少兩次）清亮、

黏稠，WBC<2023個/ml.中老年患者（240歲）。晨僵W30分鐘。活動時有

骨摩擦感（音）。

【護理要點】

1.病房環境：病房應安靜溫暖避風，光線及溫濕度適宜，防寒防潮，

衣被柔軟干凈，注意保暖。保持床單平整及病房安靜，避免不良情緒刺激。

患者關節活動障礙，加強安全管理。

2、病情觀測：嚴密觀測生命體征及關節疼痛性質及連續時間并做好記

錄。根據患者疾病的不同分期（早、中、晚）進行規范記錄及觀測。

3.膝骨關節炎的分期觀測及護理

（1）初期：觸診無摩擦感及滑膜肥厚感，X線檢查見骨硬化或骨，關

節間隙仍正常。

護理：初期癥狀重要與病變關節疼痛、腫脹為主，與膝關節周邊軟組

織勞損有關，遇濕及勞損加重與活動有關。故應避免寒冷刺激，并注意保

暖。休息后可緩解，急性發作期間或癥狀較重時應臥床休息，并將患肢置

于關節最松弛狀態，受累關節應在不負重狀態下做適當的關節功能鍛煉。

（2）中期：病變關節疼痛，觸診有摩擦感及滑膜肥厚感，X線檢查見

關節間隙狹窄。

護理：為患者治療、護理過程中，動作要輕柔，保持室內安靜，關心、

體貼和安慰患者，積極與患者交流，適時、恰當的給予心理護理，使患者

精神快樂、情緒穩定、思想放松，以提高患者的疼痛閾值。應注意加強營

養攝入，增長機體抗病能力，指導患者吃高熱量，高蛋白，高維生素，富

含粗纖維食物，如瘦肉、蛋黃、胡蘿卜、豆制品、新鮮蔬菜和水果等易消

化和助進腸蠕動食物。

(3)晚期：病變關節疼痛，X線檢查見關節間隙明顯變窄，負重面磨

損或缺損。

護理：評估目前患者全身營養狀況，涉及一般情況和全身健康狀況,

完善各種檢查。疼痛劇烈者應絕對臥床休息，減少關節活動，肥胖患者須

節制飲食，這是減輕膝關節受累的有效措施。密切觀測患者病情變化，積

極采用綜合康復治療措施。為了減輕負重關節的承擔，下肢活動時可使用

手杖或用支架等局部支持來減輕壓力。

4.中醫辯證護理及飲食調護

(1)風寒濕痹證：

辨證施護:用溫經通痹中藥調和外敷，或用TDP照射，溫度要適宜，防

止燙傷。注意保暖，避免受寒，減少關節活動。飲食：多食高熱量、高蛋

白、高維生素、低脂食物，如狗肉燉附片、羊肉、桂枝；多食堅果、豆制

品、牛奶、新鮮水果等。

(2)風濕熱痹證：

辨證施護:用溫經通痹中藥調和外敷，或用TDP照射，溫度要適宜，防

止燙傷。注意保暖，減少關節活動，可用護膝保護膝關節。飲食：多食高

熱量，高維生素，低脂食物，如羊肉，狗肉等；多食堅果、豆制品、牛奶、

新鮮水果等。

(3)瘀血閉阻證：

辨證施護：用活血化瘀中藥調和外敷，每日3次，并加做中醫傳統治

療，如中藥熏洗療法、蒸骨療法。護理：緩解患者的緊張情緒，病人臥位

時應抬高患肢，減輕傷肢腫脹，緩解疼痛，對疼痛明顯者，可口服鎮痛劑,

并指導病人進行傷肢功能活動，以改善微循環，促進關節積液吸取。飲食：

給予高蛋白、高維生素、高鈣的食物，如各種堅果、牛奶、豆制品、水果

等。

（4）肝腎虧虛證：辨證施護：注意休息，勞逸結合，疼痛較甚者，應

臥床休息，抬高患肢有利血循環，減輕疼痛，也可以按揉膝眼、血海、陽

陵泉、委中檔穴。飲食：多食新鮮蔬菜及強筋壯骨之品，如牛奶、豬肝、

羊肉、大棗、枸杞、黑芝麻、骨頭湯等。

5、用藥護理：中藥統一送煎藥室，每付煎藥9袋，每袋200ml,每次

一袋，3次/天，中藥應溫服，飯后服用。并注意觀測服藥后的反映，注意

有無過敏，涂藥時勿用力過度，以免皮膚損傷，翻身應輕慢。輔以對癥支

持治療（5%葡萄糖250ml、血塞通0.2g/iv60gttmin,0.9%生理鹽水250ml、

骨瓜提取物20ml/iv60gttmin）的患者要做好藥物護理，及時巡視，避免

不良反映，并記錄有無過敏、發熱等癥狀。患肢局部熏洗時勿燙傷。溫熱

式低周波治療應做好防感染護理。

6.康復治療護理

（1）磁震熱治療儀：治療作用重要有減少肌肉緊張度、緩解肌肉痙攣、

加強血液循環、抗炎消腫、減輕疼痛的作用。做好各種記錄，連接電極要

對的，注意局部皮膚隔離，避免燙傷。

（2）微波治療儀：治療作用重要有緩解疼痛、消除水腫、促進炎癥消

散，加速修復和愈合。改善組織血液循環，加速滲出液的吸取，排除代謝

產物和病理產物，消散粘結，加強組織營養，促進肌肉容積、韌帶彈性和

關節關節活動功能的恢復。做好各種記錄，連接電極要對的，注意局部皮

膚溫度及治療時間，避免燙傷。肢體戴金屬器具嚴禁采用微波治療。

（3）溫熱式低周波治療儀：解除肌肉痙攣，促進血液循環，可使麻痹

的末梢神經產生反映，并可以使肌肉收縮和末梢神經恢復，平衡肌張力。

做好各種記錄，連接電極要對的，注意局部皮膚隔離，防止交叉感染，避

免燙傷。

7、精神護理：經常關心患者，讓患者了解疾病知識，調節心理情緒,

保持心理健康。少數病人因疾病折磨或治療時間長等導致心理失衡，更需

要別人的體貼和照顧，幫助患者樹立戰勝疾病的信心。

【健康指導】

避免負重，控制體重、減少不合理的運動，避免不良姿勢，增長游泳

訓練，可采用手杖、拐杖、助行器等以減少受累關節負重。注意防寒保暖,

適當運動，充足休息，保持心情舒暢。

九、肩周炎的護理常規

【概念】肩關節周邊炎是指肩關節及其周邊軟組織因退行性改變、勞

損等，導致患者出現肩部疼痛及關節活動受限的一組疾病，簡稱肩周炎，

俗稱五十肩或凍結肩。

【評估要點】本病的評估重要側重于疼痛的限度評估以及肩關節的ROM

測量。此外，由于肩關節活動受限（外展、內旋、外旋受限突出），因而

常嚴重影響平常生活活動，故還可以進行綜合性評估，如ADL評估等。

【護理措施】

（一）生活護理：工作要勞逸結合，注意局部保暖，特別應注旨在空

調房中，不要坐在冷風口前，保護肩關節不受風寒，夏季夜晚不要在窗

口、屋頂睡覺，防止肩關節長時間受冷風吹襲。

（二）運動治療：依靠行之有效的鍛煉，才有也許較快較抱負地恢復

肩關節功能。l.Condnian鐘擺運動2.體操棒練習注意事項：①上述動作范

圍宜逐漸增大；②如一動作完畢后感肩部酸脹不適，可稍休息后再作下一

動作；③每一動作均應緩慢，且不應引起疼痛。

（三）保護肩關節：在同一體位下避免長時間患側肩關節負重，維持

良好姿勢，減輕對患肩的擠壓；維持足夠關節活動度范圍和肌力訓練；疼

痛明顯時要注意患側肩關節的休息；疼痛減輕時，可盡量使用患側進行ADL

技能的訓練。

（四）良姿位：較好的體位是仰臥時在患側肩下放置一薄枕，使肩關

節呈水平位。一般不主張患側臥位，以減少對患肩的擠壓。避免俯臥位，由

于俯臥位既不利于保持頸、肩部的平衡及生理曲度，又影響呼吸道的通暢。

（五）關節松動術：根據肩部病變限度，采用不同的分級方法進行治

療。對于關節疼痛明顯的患者采用I級手法，既有關節疼痛又有活動受限

者采用n級、m級手法，而關節僵硬或攣縮但疼痛不顯著者，則采用iv級

手法，松動療法每次治療20分鐘，每日或隔日一次，10天為1療程。

（六）按摩：1、松肩2、通絡3、彈筋撥絡4、動搖關節5、

用抖法、搓法結束治療。按摩治療每日1次，10天為一療程。

【健康指導】

1.治療原發病

2.加強生活護理

3.堅持運動訓練

4.改變患者對疼痛的認知

十、面癱護理常規

【概念】面癱，又稱面神經麻痹。臨床表現為病側面部表情肌完全癱瘓

者，前額皺紋消失、眼裂擴大、鼻唇溝平坦、口角下垂，露齒時口角向健側

偏歪。病側不能作皺額、蹙眉、閉目、鼓氣和嘛嘴等動作。鼓腮和吹口哨

時，因患側口唇不能閉合而漏氣。進食時，食物殘渣常滯留于病側的齒頰間

隙內，并常有口水自該側淌下。由于淚點隨下瞼內翻，使淚液不能按正常引

流而外溢。本病初期以風邪漸去，痰留瘀滯，正虛顯露，則以痰瘀阻絡，氣

血局限性為主。

【評估要點】

1.生命體征、意識、神志、瞳孔、面部表情肌、語言表達、皮膚的感覺

等情況。

2.生活方式及休息、排泄等狀況。

3.家族史、心理社會狀況。

4、辨證：脾胃虛弱證、肝腎虧虛證、痰阻脈絡證、肺熱傷津證、濕熱

浸淫證。

【護理措施】

一、一般護理

1.按康復科一般護理常規進行。

2.患者臥床休息，保持床鋪平整、干燥。

3、護眼：由于眼瞼閉合不全或不能閉合，瞬目動作及角膜反射消失，角

膜長期外露，易導致眼內感染，損害角膜，因此眼睛的保護是非常重要的，

減少用眼，外出時戴墨鏡保護，同時滴一些有潤滑、消炎、營養作用的眼藥

水，睡覺時可戴眼罩或蓋紗塊保護。

4.注意不能用冷水洗臉，避免直接吹風，注意天氣變化，及時添加衣物,

防止感冒。

二、病情觀測，做好護理記錄

1.觀測萎軟發生的部位、肌肉萎縮的限度、皮膚的感覺、肢體活動等情

況。

2.出現呼吸變淺、薄弱，甚至呼吸驟停等危象時，立即搶救，再報告

醫師，并配合解決。

三、給藥護理

中藥湯劑宜溫服。

四、飲食護理

1.飲食以清淡、高營養、多纖維食物為宜、忌食辛辣、肥甘、醇酒之品。

2、肺熱傷津者，多食新鮮水果。

3、脾胃虧虛者，可食益氣健脾之品。

五、情志護理

1.關心患者，使之對的對待疾病，堅強面對人生。根據患者不同的心

理特性，耐心做好解釋和安慰疏導工作，緩解其緊張情緒，使病人情緒穩

定，身心處在最佳狀態接受治療及護理，以提高治療效果。

2、勸導家屬重視患者，經常探視，發明溫馨氛圍，增強其治病信心。

六、臨證（癥）施護

1.遵醫囑給予針刺。

2.發生痛閉，或淋證，按有關病癥護理常規進行。

【健康指導】

1.飲食有節，調養脾胃，起居有常，不妄勞作。

2.舒暢情志，保持樂觀情緒。

3、堅持服藥和定期復查，發現異常及時就醫。

4、增強體質、飲食起居有度可減少面癱發生，適當鍛煉，遠離風寒。空調、

風扇是最常見的致病因素，因此不要圖一時之快，直吹久吹。再有，在乘車、

戶外乘涼、洗浴、飲酒后也應注意不要讓風直吹頭面部。

十一、強直性脊柱炎護理常規

【概念】強直性脊柱炎是一種重要侵犯中軸關節的全身性、慢性、進

行性炎癥疾病。病變累及舐骼關節、脊柱和外周關節，以及眼、心、肺等多

器官。本病屬于中醫范疇中的“痹證”。

【評估要點】

L腰部和下背部的疼痛情況。

2.有無乏力、體重下降、發熱及貧血、非對稱性關節疼痛等全身表現。

3.有無虹膜炎、心肌炎、心包炎、雙肺纖維化和骨質疏松等關節外并

發癥。

【護理措施】

1.一般護理：

(1)按風濕免疫疾病一般護理常規。

(2)體位與休息：囑患者多休息，睡眠時去枕平臥或俯臥，睡硬板

床，保持身體各部位處在功能位，以減少畸形，維持擴胸度。疼痛時，應

臥床休息，防止發生駝背畸形；疼痛緩解后，鼓勵患者多活動，進行功能

鍛煉。

（3）飲食：遵醫囑予高蛋白、高維生素、富含鈣質和鐵質且易消化

的食物，飲食應多樣化，保持均衡并富于營養。

2.病情觀測：

（1）觀測腰背部疼痛情況，有無體重下降、乏力、發熱等全身表現。

（2）及早發現虹膜炎等嚴重關節外并發癥，積極治療。

3.用藥護理：觀測藥物療效及不良反映，囑患者應堅持長期服藥，

不能由于癥狀緩解而停藥。

4.心理護理：強直性脊柱炎是慢性疾病，且影響個人形象，應多與

患者交流，消除顧慮，使其積極配合治療。

5.防止并發癥：由于本病胸廓擴展受限，易發生肺部感染，臨床上

應注意初期防止，鼓勵患者天天行擴胸運動，進行深呼吸。對不能自理的

患者應注意經常翻身拍背，同時要督促患者作咳嗽、深呼吸，以提高肺活

量。

【健康指導】

1.疾病知識和康復指導：交代患者保持樂觀情緒，戒煙酒，準時休

息。注意營養，增強機體抵抗力，禁吸煙，保持環境空氣新鮮，天天通風

換氣，盡量避免去人員聚集的地方，以免交叉感染，一旦發生呼吸道感染

應及時治療，防止病情發展。

2.合理飲食：強直患者可多食豆類食品，也可適當食用辛辣食物，注意飲

食的豐富合理。

3.平常生活指導：注意保持正常姿勢和活動能力，做力所能及的運動。

4.用藥指導：交代患者堅持準時服藥，不私自減量和停藥;觀測藥物的療效

和副作用，定期復查。

十二、類風濕性關節炎護理常規

【概念】是以慢性、對稱性、多關節炎癥為主的一種全身性的結締組

織疾病。病因目前尚不清楚，也許是一種自身免疫性疾病。重要累及手足

等小關節，也可累及任何有滑膜的關節、韌帶、肌腱、骨骼、心、肺及血

管。

【評估要點】

可從炎癥的活動性、關節活動度、殘疾評估、整體功能行評估，為國

外多數學者推薦的觀測者的臨床鑒定。

【護理措施】

1.休息與營養

適當的休息，無論對病人整體還是病變關節都是有利的和必要的。注

意加強營養，多食富含蛋白質和維生素類食物。

2.心理調適

由于本病病程長、易復發、難根治，常對患者工作、學習、生活等帶

來不良影響，導致患者的精神壓力過大，病情隨著加重或復發。因此，醫

護人員及患者家屬更要理解、關心、鼓勵和幫助患者，注意傾聽患者對自

己病情的憂慮及內心煩悶、委屈、暴躁等不良心理情緒的宣泄。

3.畸形的防止

采用對的體位和姿勢，如臥床時床墊不宜太軟，仰臥時枕頭不宜太

高。采用防止變形的支具如夾板等。強化病變關節伸肌肌力，對抗屈肌攣

縮所致畸形。

4.物理療法

常用物理療法有溫熱療法、冷療法、水療法、低中頻電療法、磁療法、

光療法，均可起到鎮痛、消除肌痙攣、消腫止痛的作用。

5.運動療法

急性炎癥期伴有全身癥狀者應臥床休息。在此期以外，患者每日做運

動療法前，先進行熱療如熱水浴、紅外線等。然后堅持做關節體操和水中

運動療法。

6.傳統醫學療法

選擇使用如中藥內服、外用熏洗、浸泡、針灸拔罐、按摩、練靜氣功

等。

【健康指導】

重要的健康指導在于減輕疼痛、消炎退腫、緩解癥狀、控制病情進展，防

止不可逆的骨改變，盡也許地保護關節和肌肉的功能，防止及糾正畸形,

提高生活質量。強調初期診斷，盡早使用控制病情的藥物，同時治療方案

和用藥應高度個體化。根據病情輕重、病程長短及過去治療情況，制定完

整的綜合治療方案。

十三、軟組織及骨關節損傷的康復護理

（一）肩部軟組織損傷的康復

肩關節由于關節盂較淺、關節囊松弛、韌帶薄弱，其穩定性的維持重

要依賴于周邊的肌肉，并在此基礎上進行靈活的運動。因此，肩部軟組織

損傷甚為多見，常見的損傷有肩袖急慢性損傷、肱二頭肌長頭肌腱炎，肩

關節周邊炎等。

1.肩袖損傷

肩袖系由岡上肌、岡下肌、小圓肌、肩胛下肌組成，四肌腱牢固地附

著在肱骨外科頸和關節囊的外側，起到穩定肱骨頭，協助三角肌外展肩關

節的作用。損傷時可引起肩關節失穩，臨床表現為肩部疼痛、活動受限，時

間久者有肌肉萎縮。常用的治療方法如下。

(1)固定

急性期應制動，將肩部置于外展、前屈、外旋位來固定，以減輕疼痛,

利于損傷的修復。

(2)物理治療

可以消炎止痛、促進損傷組織愈合、減少組織粘連、改善關節活動范

圍。常用超短波、紅外線、超聲波與直流電離子導入等。

(3)封閉療法

采用利多卡因與醋酸潑尼松龍混合進行痛點注射，有較好的消炎止痛

作用。

(4)運動療法

當急性期過后，應強調盡早進行肩部功能訓練以改善關節活動度和肩

袖肌的肌力。涉及積極運動和被動運動兩種方式，訓練時以不痛為原則，

避免出現新的損傷。對于上述治療無效的患者，可考慮行手術治療。

2.肱二頭肌長頭肌腱炎

肱二頭肌長頭起于于肩胛骨盂上粗隆處，肌腱經肩關節在肱骨結節間

溝和橫韌帶組成的管道中通過。肱二頭肌的重要作用是屈肘和使前臂旋后,

當上肢處在外展位屈伸肘關節時，肱二頭肌長頭肌腱易被磨損而導致創傷

性關節炎癥反映，久之肌腱增厚、變性，與腱鞘粘連。臨床表現為肩部疼

痛，可向上臂和頸部放射，活動后加劇；體檢可發現相稱于肱骨結節間溝

周邊有局限性深壓痛，肩部肌肉痙攣，外展和外旋明顯受限，肱二頭肌抗

阻力實驗陽性。常用治療方法如下：

(1)固定

急性發作期，應使肘關節屈曲90度，以三角巾吊患肢，使肱二頭肌肌

腱處在松弛位，并起到制動作用。

(2)消炎與局部封閉

服消炎止痛藥物，利多卡因或普魯卡因與醋酸潑尼松龍混合局部封閉,

均有較好療效。

(3)物理治療

如紅外線、超聲波、碘離子導入療法等。

（4）手法彈撥理筋

使肌筋平順舒整。

（5）運動療法

待急性期過后，就應盡早進行肩關節的功能訓練。

（二）肘部軟組織損傷的康復

肘關節由肱骨遠端、尺骨近端、撓骨頭三部分組成，其兩側有堅韌的

尺側、梯側副韌帶；腕和手部的屈肌皆起于肱骨內上黑，而伸肌起于肱骨

外上股。肘部軟組織損傷涉及尺側、樓側副韌帶損傷，肱骨外上鐮、內上

牌炎等，以后兩者為多見。

1.肱骨外上踝炎

肱骨外上股炎俗稱網球肘，多發于網球運動員、磚瓦工和木工等。因

素是伸腕肌起點反復受牽拉刺激，致前臂伸磯腱部分撕裂、拉傷或慢性肱

機關節的滑膜炎癥或梭骨頭環狀韌帶的退行性改變。患者主訴肘關節外側

疼痛，握拳旋轉時加劇，如擰毛巾、拖地板、提水瓶等動作。體檢時肱骨

外上牌部多不紅腫，重者局部有微熱，肘關節做屈伸旋轉動作雖正常，但

做抗阻力的腕關節背伸和前臂旋后動作則可引起患處疼痛。常用治療方法

如下：

(1)局部封閉

常用醋酸潑尼松龍加利多卡因作痛點注射。

(2)手法

可松解粘連，減輕疼痛。

(3)物理療法

初期患者，用間動電流療法或蠟療；后期患者，可選用超聲波或直流

電離子導入療法。

(4)藥物治療

常用非留體類消炎止痛藥，如消炎痛、布洛芬等，后期可加用強力天

麻杜仲丸等。

(5)其他

如外用搽劑、中藥熏洗或針灸等。對于上述療法無效者，可考慮手術

治療，常采用伸肌總腱附著點松解術、環狀韌帶部分切除術、撓神經關節

支斷術等。

2.肱骨內上黑炎

肱骨內上牌炎發病率低于肱骨外上踝炎，常因屈腕肌起點反復牽拉刺

激引起。臨床表現為肘內側疼痛，久之可向上臂和前臂放射，影響肢體活

動，前臂旋前動作受限，屈腕受限，做抗阻力的腕關節掌屈和前臂旋前動

作可誘發疼痛加劇。治療方法大體同肱骨外上踝炎。

（三）手、腕部軟組織損傷的康復

手、腕部解剖結構比較細致，保證了手能完畢大量復雜而精細的動作。

因此，手、腕部損傷的也許性也隨之增大。常見的手、腕部慢性損傷涉及

樓側伸腕肌腱周邊炎、屈指肌腱腱鞘炎、梳骨莖突部狹窄性腱鞘炎、腱鞘

囊腫以及腕管綜合征等。

1.橫側伸腕肌腱周邊炎

機側伸腕肌重要有梯側腕長、短伸肌，拇長展肌及拇短伸肌等。在前

臂中下1/3處，拇長展肌和拇短伸肌從槎側腕長，短伸肌上面斜行通過。

由于該處沒有腱鞘，并且伸腕活動時拇長展磯和拇短伸肌運動方向又不一

致，因此肌腱間互相摩擦久之引起周邊組織炎癥反映。臨床表現為前臂中

下1/3處疼痛、局部腫脹和腕部活動受限。常用治療方法如下。

(1)固定

急性期用夾板或硬紙板固定廣2周。

(2)藥物治療

口服消炎止痛藥、三七片等，外敷消炎痛搽劑、紅花由等。

(3)手法治療

在急性期一般不用，腫痛改善后可酌情施以捏揉手法。

(4)局部封閉療法

注意藥液應盡量注入肌腱周邊。

2.屈指肌腱腱鞘炎又稱“彈響指”或“扳機指”。掌骨頸與掌指關節的

掌側有一骨性淺溝，與手指的橋鞘狀韌帶共同構成一長廣2厘米的骨纖維

管，拇長屈肌腱和指深、淺屈肌腱均經此管通過。由于屈指肌腱與骨纖維

的反復摩擦或者硬物擠壓掌骨頭，都可導致骨纖維管損傷，出現充血、水

腫、增生與肥厚，久之管腔狹窄致肌腱活動受阻。木病好發于長期依靠手

指用力和持硬物工作的人員。初期于晨起時感手指不靈活，活動后緩解；

后期隨著腱鞘的增厚和管道的狹窄，需用力扳推手指才干完畢伸屈活動。

檢查時在掌骨頭部有明顯壓痛，大多數患者可捫及硬結。治療方法如下。

(1)局部封閉

利多卡因加醋酸潑尼松龍作腱鞘內注射，每周1次，共4次，對初期

患者療效尚可。

(2)中藥熏洗

常用紅花、當歸、伸筋草、威靈仙、制草烏、桂枝、桑寄生與獨活等

中藥煎湯熏洗，天天2次，10天為一療程。

(3)物理治療

起到減少滲出、軟化粘連等作用，常選用小型超短波、電腦中頻等;

對嚴重影響手指功能者，經上述方法無效，可考慮手術治療。

3.橫骨莖突部狹窄性腱鞘炎

拇長展肌和拇短何肌的腱鞘位于槎骨莖突部，腱鞘內側緊貼撓骨突部

淺而不光滑的骨性腱溝上，外側受腕背韌帶固定。因此，反復摩擦后易致

腱鞘損傷，出現腕部校側處疼痛，重者可放射到拇指及全手乃至肘、肩部,

拇指無力，腕部及拇指活動受限；檢查時可發現槎骨莖突處有壓痛，有時

可捫及質地較硬的腫塊，被動屈曲拇指疼痛加劇，將拇指握與掌心做腕關

節遲側偏位，疼痛更明顯。治療的初期常用夾板或硬紙板來固定，使拇指

處在伸展位、腕關節柱側偏位約2周；局部封閉、中藥熏洗和理療均有較

好療效，經非手術治療無效者可行腱鞘切開松解術。

（四）膝部軟組織損傷的康復

膝關節是身體中最大、最復雜的關節，其重要功能為承受體重、傳遞

載荷、參與運動為小腿活動提供力矩。膝在伸直時，具有最大穩定性；屈

曲時又有相稱的靈活性，以適應在不平地面的走、跑、跳等運動。由于其

位于下肢的中部，位于身體兩個最大杠桿臂之間，承受較大的力量，易引

起扭傷和骨折，而最常見的則是韌帶損傷，其他如半月板損傷、膝關節創

傷性滑膜炎、骸骨軟骨軟化癥、旗下脂肪墊損傷等。

1.膝關節內側副韌帶損傷

膝內側副韌帶對膝關節起穩定和協調治療的作用，其緊張限度隨關節

位置的不同而改變。當膝關節處在半屈位時，韌帶松弛，允許小腿有輕度

外展和旋轉活動；當膝關節完全伸直時，韌帶緊張，限制膝關節外展和旋

轉。因此，膝關節在全屈位或全伸位時，內側副韌帶不易損傷，而在半屈

位時，膝關節穩定性差，內側副韌帶松弛，當暴力作用于膝外側引起小腿

外翻，導致內側副韌帶損傷，如滑冰、跳躍、打球等動作。根據外力的大

小和作用時間，可導致內側副韌帶部分斷裂。臨床表現為膝部疼痛，輕者

腫脹、功能障礙不明顯；重者可有皮下淤血腫脹、膝關節活動范圍受限以

及不能行走等。

(1)內側副韌帶完全斷裂的治療

可采用非手術治療，RICHMANHEBAVNES曾用非手術方法治療85名

患者,使膝關節屈曲3C度后用長腿石膏固定6~10周，95%的患者療效良好.

但目前大多數學者主張手術修復斷裂的韌帶，由于前者易遺留膝關節側方

不穩.從康復治療的角度，不管手術與否，固定期一定要進行股四頭肌靜力

性練習，解除固定后同時進行關節活動范圍練習和肌力訓練,還可輔以物理

治療和推拿等。

(2)內側副韌帶不完全斷裂的治療

損傷初期應積極防止繼續出血,適當固定.一般采用冰袋加彈力繃帶壓

迫,2~3天后待出血停止施以熱療（如超短波'紅外線），天天「2次，每次20

分鐘；同時囑患者進行股四頭肌靜力性練習，再逐步進行直抬腿抗阻運動和

屈曲位抗阻練習；然后練習扶拐行走,再依恢復情況,逐步丟拐行走.。

2.褪下脂肪墊損傷

能下脂肪墊是一個三角形的脂肪組織塊，位于骸骨、脛骨牌前上緣、股

骨黑前下部及酸韌帶后方的間隙中.由于膝關節過度屈伸和旋轉,致旗下脂

肪墊急性損傷或者慢性勞損，產生無菌性炎癥，導致出血、機化、粘連、繼

而增生肥厚，刺激皮神經而引起膝部疼痛.隙韌帶與脂肪墊發生粘連或脂肪

墊嵌頓使本來的緩沖作用消失，膝關節出現功能受限.檢查時可發現t底下脂

肪墊肥厚、有壓痛,膝關節屈或伸到最后10度?20度時出現疼痛，時間久者

可見股四頭肌輕度萎縮，但X射線檢查無明顯異常.治療方法如下。

（1）手法治療

可以促進局部血液循環，加快炎癥吸取，松解粘連，減輕疼痛，改善膝關

節活動范圍.天天1次,每次15~20分鐘.常用手法有按、摩、滾、提及捏等.

通過數次治療,多數患者癥狀消失。

(2)封閉療法

用1%普魯卡因10毫升加潑尼松龍12.5毫克或1%普魯卡因10毫升加

地塞米松5毫克作局部封閉,每周2次,2?3周后癥狀可明顯改善或消失。

(3)物理治療

采用超短波、微波治療,溫熱或微熱量，每次15分鐘，天天1次禁忌劑

量過大，因脂肪墊受熱過大易致脂肪變性壞死.止匕外，尚可用碘離子導入療

法、磁療等。

(4)中藥熏洗

亦有一定療效。

(5)運動療法

對所有膝關節損傷都很重要，特別是股四頭肌和屈膝的練習.當保守治

療無效時,可采用手術治療,將能下脂肪墊和增生變性的滑膜一起切除。

(五)足踝部軟組織損傷的康復

足踝部的重要功能是負重和行走，是人體易受損傷的部位.平常生活中,

如上下樓梯，登山，跑步及跳躍等，足踝部的作用尤為顯著.因此，一旦損傷

后，假如診斷不明或解決不妥，將會導致長期的或永久性的功能障礙，甚

至影響行走導致創傷性的關節炎。常見的損傷以踝關節韌帶和跟腱損傷為

多.

1.踝關節外側副韌帶損傷

單純的踝關節韌帶損傷，常發生在外側副韌帶。由于外踝比內踝長，

踝部內側的三角韌帶又非常堅強，一定限度上起到防止踝關節外翻移位的

作用。本病多發于青壯年人，踝部內翻是直接因素。臨床表現為踝關節腫

脹、活動受限、外踝部壓痛，足背外側可見大片皮膚淤斑。診斷時需拍攝X

射線片，以排除骨折、脫位等也許。

治療應采用：

(1)傷后立即冰敷患處，以防止繼續出血，0.5小時后行彈力繃帶或

膠布固定。

(2)傷后廣2天，局部采用熱療，如蠟療、超聲波、磁療等。

(3)傷后2、3天可進行按摩及關節松動術，促進局部血液循環，減少

粘連，改善關節度。

2.跟腱炎及跟腱滑囊炎

跟腱是人體中最大的肌腱，本病多為急性損傷。臨床表現為跟腱及其

周邊組織腫脹、疼痛，行走時足跟不著地，踝背伸疼痛劇烈，局部皮溫多

增高，壓痛明顯。治療方法為:

(1)初期使跟腱處在松弛位；

(2)封閉療法，2%普魯卡因4毫升加潑尼松龍12.5毫升局部注射，4-5

天1次，4次為一療程；

(3)可用物理治療和推拿，有一定療效。

十四、心、腦血管疾病的康復護理

腦血管疾病患者常有肩關節半脫位、肩一手綜合征、肩痛、體位性低

血壓、骨質疏松等繼發障礙，因此，應在發病初期即開展初期有效的康復

訓練護理”防止合并癥與并發癥的發生，對已經發生的繼發障礙進行治療

訓練護理。

(-)心血管系統

資料報道，大約9%—34%的腦血管疾病患者發病后重-5天也許出現

心肌酶CK-MB升高，這種低濃度的CK-MB并不是心源性升高，而是一種神

經源性心肌損害，也許與自主神經功能紊亂以及血中兒茶酚胺升高有關。

一般不影響患者進行康復訓練。如出現下列任情況，應立即終止康復訓練:

1.心率比基礎心率減少超過20%；

2.心率比基礎心率增長大于50%；

3.收縮壓增長到240mmHg；

4.收縮壓小于90mmIIg或減少超過30mmHg；

5.舒張壓增長超過20mmHgo

(二)下肢深靜脈血栓

1.病因及發病機制

卜肢深靜脈血栓(deepveinlhrombosis,DVT)是血管內皮損傷、血流速

度減慢及血液高凝狀態所引起的。這些因素的存在使血小板聚集，形成血

栓。腦卒中后肢體活動受限'長時間臥床制動是非常重要的因素，其他危

險因素涉及年齡大、肥胖、高LDH、創傷、心衰等。

2.臨床觀測

臨床表現重要是患肢痛、腫脹，局部溫度稍有升高，肢體顏色異常,

紅暈、發綃、蒼白均可發生。伴有炎癥的下肢靜脈血栓又稱血栓性靜脈炎,

可有發熱、心悸、白細胞升高等，甚至導致肢體壞死。如血栓脫落可引起

肺栓塞，下肢深靜脈血栓的發生部位越高，血栓脫落的機會就越多。肺栓

塞表現為突發氣促、胸痛、咯血，肺部可聞及啰音。巨大的血栓栓塞可引

起呼吸極度困難、急性心衰，甚至心跳驟停。

3.防止

所有的腦血管疾病患者特別是有肢體偏癱的患者，均要防止深靜脈血

栓。具體方法是：①開展初期癱瘓肢體的被動運動、積極運動等；②用枕

頭抬高下肢；③應用低分子肝素（速避凝）；④下肢肌肉功能性電刺激；⑤

穿長筒襪。

4.治療

(1)肝素：大多數患者采用低分子肝素治療可取得良好效果。常用速避

寧0.4nli臍周皮下注射，2次/日，注意出血的副作用。

(2)溶栓治療：抗凝治療的目的是防止新的血栓形成，溶栓治療則可溶

解形成的血栓，常用尿激酶。對肺動脈栓塞大量使用溶栓藥是必要的搶救

治療方法，但應注意出血的并發癥，特別是腦出血在抗凝溶栓治療期間應

限制下肢的活動，以防止血栓脫落引起肺栓塞。可進行上肢活動，待血栓

機化后再開始下肢活動。

(3)手術治療：對髓、股靜脈血栓選