患者身份識別制度?一、制度目的建立準確、有效的患者身份識別制度，確保在醫療護理活動中，能夠正確識別患者身份，避免因患者身份錯誤而導致的醫療差錯、事故，保障患者的醫療安全和醫療質量。

二、適用范圍本制度適用于醫院所有涉及患者醫療護理服務的科室、部門及工作人員。

三、職責分工1.醫院管理層負責批準患者身份識別制度，并監督制度的實施與持續改進。協調各部門之間在患者身份識別工作中的合作與溝通。2.醫務科負責制定、修訂患者身份識別制度及相關流程。定期對各科室患者身份識別制度的執行情況進行檢查、指導，發現問題及時督促整改。對因患者身份識別錯誤導致的醫療不良事件進行調查、分析，并提出處理意見和防范措施。3.護理部負責組織護理人員學習患者身份識別制度及相關流程，并進行培訓考核。指導、監督護理人員在臨床護理工作中正確執行患者身份識別制度。對護理人員在患者身份識別工作中的違規行為進行糾正和處理。4.信息科負責維護醫院信息系統中患者身份信息的準確性和完整性。確保信息系統能夠支持患者身份識別功能，如通過條碼掃描、電子腕帶識別等技術手段準確識別患者身份。協助各科室解決在利用信息系統進行患者身份識別過程中遇到的技術問題。5.各臨床科室科室負責人為本科室患者身份識別制度執行的第一責任人，負責組織本科室人員學習并嚴格執行患者身份識別制度。安排專人負責檢查本科室患者身份識別制度的執行情況，及時發現并糾正存在的問題。對本科室發生的患者身份識別錯誤事件及時上報，并配合醫院相關部門進行調查處理。6.其他科室和部門藥房、檢驗科、輸血科、手術室、麻醉科等與患者醫療服務密切相關的科室，應在各自的工作環節嚴格執行患者身份識別制度，確保患者身份準確無誤。后勤保障部門負責提供必要的設備和物資支持，確保患者身份識別工作的順利開展。

四、患者身份識別的方法與流程

（一）患者身份識別的方法1.使用唯一標識醫院為每位患者分配唯一的住院號，作為患者在醫院內的身份標識。住院號應準確記錄在患者的病歷、床頭卡、各種檢查檢驗申請單、治療單、護理記錄單等醫療文件上。推廣使用電子腕帶，為患者佩戴具有唯一識別碼的電子腕帶。電子腕帶應包含患者姓名、性別、年齡、住院號、科室等關鍵信息，通過掃描電子腕帶或讀取電子腕帶信息，能夠快速、準確地識別患者身份。電子腕帶應佩戴在患者手腕的明顯位置，且確保牢固、清晰可辨。2.雙向核對在進行醫療護理操作前，醫護人員應同時使用兩種以上患者身份識別方法，如核對患者姓名、住院號、床頭卡等，與患者本人或其家屬進行確認。患者意識清醒時，直接詢問患者姓名，并要求患者說出自己的住院號或出生日期等信息進行核對；患者意識不清或無法有效溝通時，與患者家屬核對患者信息，并請家屬在相關醫療文件上簽字確認。

（二）患者身份識別的流程1.入院時患者辦理入院手續時，收費處工作人員應認真核對患者提供的有效身份證件（身份證、醫保卡、戶口本等）信息，準確錄入患者姓名、性別、年齡、身份證號碼、聯系電話等基本信息，并分配住院號。住院處護士接到患者后，再次核對患者身份信息，無誤后為患者佩戴電子腕帶，并引導患者到病房。病房責任護士在患者到達病房后，與住院處護士進行交接，再次核對患者身份信息，包括姓名、住院號、診斷等，并將患者信息準確記錄在護理記錄單上。同時，將患者床頭卡放置在床頭顯眼位置，便于醫護人員和患者家屬識別。2.轉科時轉出科室醫生應在病歷中詳細記錄患者轉科原因、目前病情等信息，并開具轉科醫囑。責任護士核對患者身份信息后，通知轉入科室做好接收準備。轉出科室護士與轉入科室護士進行患者信息交接，雙方共同核對患者姓名、住院號、診斷、護理級別、治療情況等信息，并在交接記錄單上簽字確認。轉入科室護士接收患者后，再次核對患者身份信息，確保無誤后將患者安置在相應床位，并及時通知醫生進行診治。3.手術、操作及檢查時手術、操作及檢查科室醫生在開具醫囑時，應準確填寫患者姓名、住院號等信息。護士在執行醫囑前，需認真核對患者身份信息，確認無誤后在醫囑執行單上簽字。患者進入手術室、檢查室前，手術室護士、檢查室工作人員應再次核對患者身份信息，與患者或其家屬進行確認。同時，將患者的病歷、檢查檢驗申請單等資料一并帶入相應科室。在手術、操作及檢查過程中，醫護人員應始終使用患者身份識別方法，如在麻醉誘導前、手術開始前、輸血前等關鍵環節，再次核對患者身份，確保操作準確無誤。手術、操作及檢查結束后，醫護人員應在相關記錄單上準確記錄患者身份信息及操作過程，并簽字確認。4.用藥、輸血時藥房藥師在調配藥品時，應認真核對患者姓名、住院號、藥品名稱、劑量、用法等信息，確保調配準確無誤。護士在給患者用藥前，應嚴格執行"三查七對"制度，即操作前、操作中、操作后查，對床號、姓名、藥名、劑量、濃度、用法、時間。同時，再次核對患者身份信息，與患者進行溝通確認，詢問患者姓名等信息，無誤后給予患者用藥，并在護理記錄單上記錄用藥情況。輸血科工作人員在進行輸血操作前，應嚴格核對患者姓名、住院號、血型、交叉配血結果等信息，確保輸血安全。護士在輸血過程中，應密切觀察患者反應，嚴格執行輸血操作規程，并做好輸血記錄。輸血結束后，將輸血袋送回輸血科保存一定時間，以備核查。5.標本采集時醫護人員在采集標本前，應向患者或其家屬解釋采集標本的目的、方法和注意事項，并核對患者身份信息。采集標本時，在標本容器上準確標記患者姓名、住院號、科室、標本類型等信息，并確保標記清晰、準確。同時，在采集標本的操作記錄單上記錄患者身份信息及采集時間等內容。標本采集后，醫護人員應及時將標本送檢，并與接收標本的科室工作人員進行交接，雙方共同核對標本信息，確保標本信息準確無誤。6.出院時醫生開具出院醫囑后，護士應核對患者身份信息，通知患者或其家屬辦理出院手續。患者辦理出院手續時，收費處工作人員應核對患者身份信息及費用結算情況。病房護士在患者出院前，再次核對患者身份信息，確認患者出院帶藥、出院指導等事項已告知患者或其家屬，并在護理記錄單上做好記錄。患者出院后，收回患者床頭卡，注銷電子腕帶。

五、培訓與教育1.培訓計劃醫務科、護理部應制定年度患者身份識別制度培訓計劃，明確培訓內容、培訓對象、培訓時間及培訓方式等。培訓內容應包括患者身份識別制度的重要性、識別方法與流程、相關法律法規及醫療安全知識等。2.培訓實施新入職員工入職培訓時，應將患者身份識別制度作為重要培訓內容，進行系統培訓并考核，合格后方可上崗。定期組織全院醫護人員進行患者身份識別制度專項培訓，可采用集中授課、案例分析、模擬演練等多種形式，提高醫護人員對患者身份識別制度的認識和執行能力。各科室應定期組織本科室人員進行患者身份識別制度培訓，結合本科室實際工作情況，強調在不同工作環節中正確執行患者身份識別制度的要點。3.教育宣傳通過醫院內部宣傳欄、電子顯示屏、醫院網站等多種渠道，宣傳患者身份識別制度的重要性及相關知識，提高全院職工和患者及家屬對患者身份識別工作的重視程度。在病房、門診等區域張貼患者身份識別標識和宣傳海報，引導患者及家屬積極配合醫院的患者身份識別工作。

六、監督與考核1.定期檢查醫務科、護理部定期對各科室患者身份識別制度的執行情況進行檢查，檢查內容包括患者身份識別方法的落實情況、相關記錄的完整性和準確性等。檢查方式可采用現場查看、查閱病歷、詢問患者及工作人員等。2.不定期抽查醫院管理層及相關職能部門不定期對各科室患者身份識別制度執行情況進行抽查，及時發現和糾正存在的問題。對于抽查中發現的違規行為，應現場指出并要求立即整改，同時做好記錄。3.考核評價將患者身份識別制度執行情況納入科室和個人績效考核指標體系，定期對科室和個人進行考核評價。對于執行患者身份識別制度認真、工作成績突出的科室和個人，給予表彰和獎勵；對于執行不力、導致患者身份識別錯誤事件發生的科室和個人，按照醫院相關規定進行嚴肅處理，并追究相應責任。

七、不良事件報告與處理1.報告流程一旦發生患者身份識別錯誤事件，當事人應立即停止相關操作，采取必要的補救措施，確保患者安全。及時報告科室負責人，科室負責人應在第一時間報告醫務科和護理部，并組織相關人員對事件進行初步調查和處理。醫務科、護理部接到報告后，應立即組織人員對事件進行深入調查，分析原因，查找存在的問題，并提出處理意見和防范措施。對于嚴重的患者身份識別錯誤事件，應按照醫院醫療安全不良事件報告制度及時上報醫院管理層及相關主管部門。2.原因分析對患者身份識別錯誤事件進行全面、深入的原因分析，包括人為因素、系統因素、流程因素等。分析是否存在醫護人員責任心不強、未嚴格執行患者身份識別制度和流程；信息系統是否存在漏洞或故障；患者身份標識是否清晰、準確等問題。3.處理措施根據事件的嚴重程度和造成的后果，對相關責任人進行嚴肅處理，包括批評教育、警告、罰款、暫停執業等。針對事件中存在的問題，及時完善患者身份識別制度和流程，加強培訓與教育，提高醫護人員的風險意識和執行能力。對患者及家屬做好解釋和安撫工作，積極采取措施減輕事件對患者造成的不良影響。同時，對事件進行跟蹤隨訪，了解患者康復情況。4.防范措施組織全院醫護人員學習患者身份識別錯誤事件案例，從中吸取教訓，提高對患者身份識別工作重要性的認識。定期對信息系統進行維護和升級，確保患者身份信息的準確性和完整性，優化患者身份識別功能。加強對醫護人員的職業道德教育，增強責任心，嚴格執行患者身份識別制度和流程，杜絕類似事件再次發