產后并發癥婦女的護理產后并發癥婦女的護理

學習目標1.熟悉產褥感染與產褥病率的區別與聯系。2.掌握發生產褥感染的常見病因及護理評估。3.熟悉產后泌尿系統感染的預防。4.掌握產后心理障礙的定義與預防。產后并發癥婦女的護理第一節產褥感染產婦死亡的四大原因

產后出血妊高征產褥感染妊娠合并心臟病產后并發癥婦女的護理產褥感染(puerperalinfection)定義：指分娩時及產褥期生殖道受病原體感染，引起局部及全身的炎癥反應。發生率6%。危害：占產婦死亡的四大原因之一。

一、概述產后并發癥婦女的護理產褥病率的定義：指分娩24小時以后的10天內，用口表每日測體溫4次，每日任何不連續的2次體溫達到或高于38°C者。聯系：產褥病率的病因以產褥感染為主。區別：產褥病率包括生殖道以外的感染如：乳腺、呼吸道、泌尿道等。產后并發癥婦女的護理

1.誘發因素：致全身抵抗力下降的因素：與分娩有關的因素：

產前：陰道炎、胎膜早破

產時：產程延長、產道損傷、手術分娩或器械助產、胎盤殘留。

二、病因產后并發癥婦女的護理2.感染途徑內源性：當機體抵抗力降低時（厭氧菌感染，惡臭）外源性：被污染的衣物、器具。產后并發癥婦女的護理以大腸桿菌、厭氧菌常見

溶血性鏈球菌、金葡菌感染較重

常為混合感染

3.病原體產后并發癥婦女的護理三、護理評估（一）病史：1.誘因：全身營養狀況、有無泌尿及生殖道感染史、個人生活習慣。2.本次妊娠分娩情況：尤其是妊娠合并糖尿病、胎膜早破、產程延長、胎盤殘留、產道損傷、產后出血、手術分娩或器械助產等。3.主訴：發熱、傷口不適、全身不適。

產后并發癥婦女的護理（二）身體狀況

潛伏期：3-7天，栓塞性靜脈炎7-14天。

外陰、宮頸與宮頸炎：局部紅腫、疼痛，觸痛明顯，體溫＜38°C,如傷口化膿，出現高熱寒戰。子宮內膜炎及子宮肌炎：高熱、頭痛、腹痛、子宮復舊不良。產后并發癥婦女的護理急性盆腔炎、腹膜炎：

高熱、寒戰、惡心、嘔吐、腹瀉、里急后重、腹脹、腹痛、排尿困難等。血栓性靜脈炎：寒戰、高熱、下肢持續性疼痛、局部壓痛、水腫、皮膚發白，習稱“股白腫”。膿毒血癥及敗血癥：感染性休克，可危及生命。

產后并發癥婦女的護理（三）輔助檢查

1.實驗室：白細胞及分類異常。

2.藥敏實驗：血液

及

陰道試子及宮腔試子培養+藥敏試驗。

3.B超：了解部位與病變情況。產后并發癥婦女的護理（四）心理社會評估

（五）治療原則

1.支持療法

2.抗生素的應用

3.病灶處理

4.血栓性靜脈炎：與外科合作。

5.感染性休克：搶救產后并發癥婦女的護理四、可能的護理診斷1.體溫過高與產褥感染有關。2.舒適的改變與產褥感染（下腹痛、高熱頭痛）有關。3.營養失調——低于機體需要量與發熱消耗增多及攝入量減少有關。4.焦慮與擔心自己的健康和嬰兒喂養有關。

產后并發癥婦女的護理五、計劃與實施

（一）預防產褥期感染

1.產前：個人衛生，防胎膜早破。

2.產時：嚴格無菌操作，預防產后出血，產道裂傷。

3.產后：指導產婦學會會陰部的護理——勤換會陰墊，建立良好的衛生習慣，大小便后用衛生紙由前向后擦拭。防交叉感染：床旁隔離、洗手。產后并發癥婦女的護理（二）促進舒適的措施

1.高熱時予物理降溫。

2.休息：提供舒適的休息環境，半臥位。

3.維持身體的清潔。

4.給予心理支持：解釋病因、治療方法、目的及愈合過程。

產后并發癥婦女的護理（三）注意營養的攝入、水、電解質的平衡

（四）遵醫囑使用抗生素產后并發癥婦女的護理

（五）密切觀察治療效果：

1.生命體征

2.腹痛部位及性質

3.惡露色、量、氣味

4.傷口愈合情況

5.大小便情況。

產后并發癥婦女的護理（五）健康教育

1.建立良好的衛生習慣，產后鼓勵早期下床活動。2.教會產婦識別產褥感染的征象：

惡露異常、腹痛、發熱等需就診。3.提供產后休息、營養、活動、產后復查指導。產后并發癥婦女的護理第二節泌尿系統感染發生率：2%—4%

病原體：革蘭氏陰性桿菌途徑：上行性感染常見是膀胱炎、腎盂腎炎。產后并發癥婦女的護理一、病因：

1.分娩前后的導尿

2.產后尿潴留

3.個人習慣產后并發癥婦女的護理二、護理評估（一）病史：

1.過去史

2.本次分娩情況

3.產后自解小便的情況產后并發癥婦女的護理（二）身體狀況臨床表現：

1.膀胱炎：

尿頻、排尿疼痛、燒灼感、解不盡或排尿困難，甚至血尿；產后2-3天。

產后并發癥婦女的護理臨床表現2.腎盂腎炎：

背部疼痛，發燒至40°C，全身中毒癥狀重，右測多見，產后2-3天或3周。產后并發癥婦女的護理（三）輔助檢查1.體格檢查：體溫異常膀胱區有壓痛叩診恥聯上出現過度的回響聲腎區叩痛2.實驗室：尿常規異常產后并發癥婦女的護理（四）心理社會狀況

（五）治療原則

1.臥床休息

2.多飲水

3.使用抗生素。產后并發癥婦女的護理三、可能的護理問題1.排尿型態改變：與尿頻、尿急、排尿困難及尿潴留有關。2.疼痛：與膀胱過度膨脹有關。3.焦慮：與排尿異常/知識缺乏有關。產后并發癥婦女的護理四、計劃與實施1.分娩前盡量排空膀胱。2.分娩后防膀胱過度充盈，予正確評估。3.鼓勵排尿，注意排尿的隱閉性。4.導尿。5.鼓勵病人多飲水，臥床休息。6.遵囑使用抗生素。7.囑病人定期隨訪尿常規，防復發。產后并發癥婦女的護理五、護理評價產后并發癥婦女的護理第五節產后心理障礙定義：指分娩后6周內發生的有關精神與行為的異常。種類：產后沮喪、產后抑郁、產后精神病，以產后抑郁常見。臨床特點：產后2周發病，表現為情緒抑郁、缺乏興趣、失眠、疲乏、注意力不集中、哭泣、焦慮、負向思維；重者傷及自己及嬰兒。產后并發癥婦女的護理仔細評估重在預防及早干預預后良好病因：生理、心理、社會、遺傳護理要點：產后并發癥婦女的護理

本課小結

通過產后并發癥——產褥感染、泌尿系統感染、產后心理障礙的學習，掌握導致產后并發癥的原因及預防措施，對產褥感染、泌尿系統感染的病例重在仔細評估導致誘因，熟悉產后心理障礙是可以預防的，掌握產后并發癥的身心護理與健康教育。產后并發癥婦女的護理

思考題產褥感染感染最常見的是哪一種？產褥病率與產褥感染的區別是什么？簡述導致產褥感染的誘因。簡述泌尿系統感染的治療原則。產后心理障礙的種類，最常見的是哪一種？產后并發癥婦女的護理

參考答案產褥感染感染最常見的是子宮內膜炎。產褥病率與產褥感染的區別是產褥病率包括生殖道以外的感染如：乳腺、呼吸道、泌尿道等。導致產褥感染的誘因有：致全身抵抗力下降的因素：與分娩有關的因素：