關于泌尿系損傷版第1頁，共66頁，星期日，2025年，2月5日目的與要求1.了解泌尿系統各部位損傷的機理及有關病理解剖。2.熟悉腎損傷的臨床表現、診斷及治療原則。3.了解膀胱損傷的病因、臨床表現、診斷和治療。4.掌握尿道損傷的病理、診斷和急診處理原則。第2頁，共66頁，星期日，2025年，2月5日

泌尿系統損傷定義：泌尿系統損傷是指在力的作用下造成泌尿系統臟器本身解剖結構被破壞，繼而引發的一系列的臨床表現。最多見男性尿道損傷。腎、膀胱次之。輸尿管損傷多見于醫源性損傷。大多為復合傷。特點：出血、尿外滲第3頁，共66頁，星期日，2025年，2月5日

腎損傷輸尿管損傷膀胱損傷尿道損傷第4頁，共66頁，星期日，2025年，2月5日腎損傷（renalinjuries)

腎損傷常是嚴重多發傷的一部分，原因有交通事故、劇烈運動、暴力等。腎損傷成年男性多見。解剖特點：多重保護實質易碎一、病因(etiology)：

1、開放性腎損傷:常伴胸、腹等臟器損傷。復雜。

2、閉合性腎損傷：直接、間接

3、醫源性腎損傷：PCNL、ESWL、活檢、腎造瘺。病理腎易損傷：腎積水、囊性疾病、腎腫瘤等，有時輕微損傷可造成嚴重的腎破裂。第5頁，共66頁，星期日，2025年，2月5日第6頁，共66頁，星期日，2025年，2月5日二、病理：（pathology)

最常見閉合性腎損傷。據損傷程度將閉合性腎損傷分為以下病理類型：1.腎挫傷：局限于部分腎實質，瘀斑、包膜下血腫。包膜、腎盂完整。癥狀輕，可自愈。多見。2.腎部分裂傷：實質部分裂傷伴包膜破裂，致腎周血腫。若腎盂、腎盞黏膜破裂可明顯血尿。第7頁，共66頁，星期日，2025年，2月5日第8頁，共66頁，星期日，2025年，2月5日3.腎全層裂傷：實質深度裂傷，致引起廣泛腎周血腫、血尿、尿外滲。可導致部分腎組織缺血。癥狀明顯，后果嚴重。4.腎蒂血管損傷：少見。大出血、休克。血管內膜斷裂，形成血栓，造成腎功能喪失。

晚期病理改變：尿囊腫，纖維化，腎積水，A-V瘺，假性腎動脈瘤。腎血管性高血壓。第9頁，共66頁，星期日，2025年，2月5日第10頁，共66頁，星期日，2025年，2月5日第11頁，共66頁，星期日，2025年，2月5日第12頁，共66頁，星期日，2025年，2月5日三、臨床表現：

與損傷類型和程度有關,常不相同。

1、休克：嚴重腎裂傷、腎血管損傷或并其他臟器損

傷，因損傷、出血而致休克。可危及生命。

2、血尿：大多有血尿，有時與損傷程度不一致，無

血尿原因。血尿時間長與繼發感染有關。

3、疼痛：血腫、軟組織傷、腹膜刺激癥狀、血塊通

過輸尿管易發腎絞痛。

第13頁，共66頁，星期日，2025年，2月5日4、腰腹部腫塊：血腫、尿外滲。有觸痛和肌強直。開放腎損傷注意傷口的位置和深度。

5、發熱：血腫、尿外滲易繼發感染、腎周膿腫、腹

膜炎，伴全身中毒癥狀。第14頁，共66頁，星期日，2025年，2月5日四、診斷：注意復合傷

1、病史、體檢：外傷、疼痛、腫塊、血尿。

2、化驗：尿含紅細胞。Hb和血細胞比容持續降低 示活動出血。早做尿液檢查。

第15頁，共66頁，星期日，2025年，2月5日3、特殊檢查：

B超：損害部位、程度。包膜下、腎周血腫及尿外滲。 其它器官以及對側腎情況。腎血管。

CT：腎實質裂傷程度、血腫及尿外滲范圍。腎組織活力。 了解其它臟器。CTU、CTA。其它：MRI與CT類似。IVU、A造影：可了解腎損傷和血管 情況，一般不作為首選。

逆行腎盂造影（retrogradepyelography)：易感染，不宜用。第16頁，共66頁，星期日，2025年，2月5日第17頁，共66頁，星期日，2025年，2月5日第18頁，共66頁，星期日，2025年，2月5日第19頁，共66頁，星期日，2025年，2月5日第20頁，共66頁，星期日，2025年，2月5日第21頁，共66頁，星期日，2025年，2月5日第22頁，共66頁，星期日，2025年，2月5日

五、治療：治療與損傷程度有關。多數腎挫裂傷可保守，少

數需要手術治療。

1、緊急處理：抗休克、輸血、搶救、復合傷處理。

做好術前準備。

2、非手術治療：

（1）絕對臥床2-4周，4-6周趨于愈合。2-3月不宜體力勞動或競技運動。（2）觀察：生命征、腫塊、尿色、測血紅蛋白和紅細胞比容。（3）補容、熱量、維持水電、必要時輸血。（4）早期合理應用抗生素預防感染。（5）其他：止痛、鎮靜、止血藥。第23頁，共66頁，星期日，2025年，2月5日3、手術療法：適應癥（1）開放性腎損傷：需要手術探查。腹部臟器有無損傷。（2）閉合性腎損傷：嚴重腎部分裂傷、腎全層裂傷及腎蒂損傷需盡早經腹手術。

第24頁，共66頁，星期日，2025年，2月5日非手術治療期間有下列指征需手術治療：

①積極抗休克后生命體征未好轉，提示有內出血。

②血尿漸加重、血紅蛋白和紅細胞比容繼續降低。

③腰、腹部腫塊明顯增大。

④疑有腹腔臟器損傷。

手術方式：

經腹切口，先探腹腔臟器，再切開后腹膜處理腎臟。修補、部分切、切腎。第25頁，共66頁，星期日，2025年，2月5日

（3）醫源性腎損傷：

根據損傷程度應及時在原有手術基礎上改變手術。改穿刺部位或停止手術或改其它手術方法。4、并發癥的治療：

尿囊腫、膿腫：切開引流；輸尿管狹窄、腎積水----成形或切除腎。惡性高血壓：修血管或切腎。第26頁，共66頁，星期日，2025年，2月5日

休息第27頁，共66頁，星期日，2025年，2月5日

膀胱損傷一、病因：膀胱充盈易傷

1、開放性損傷：尿瘺、膀胱直腸瘺或膀胱陰道瘺。

2、閉合性損傷：撞擊、骨折刺破。產程長。

3、醫源性損傷：鏡檢、電切、盆腔手術、疝、陰道手術。 TVT手術。4、自發性破裂：膀胱病變（TB、放療）過度膨脹發生破裂。第28頁，共66頁，星期日，2025年，2月5日第29頁，共66頁，星期日，2025年，2月5日第30頁，共66頁，星期日，2025年，2月5日二、病理

1、挫傷：血尿

2、膀胱破裂：

1）腹膜外型：前壁破裂，骨盆骨折刺破膀胱。膀胱周圍和恥骨后間隙尿外滲。

2）腹膜內型：頂部、后壁破入腹腔。尿液入腹腔引起腹膜炎。第31頁，共66頁，星期日，2025年，2月5日第32頁，共66頁，星期日，2025年，2月5日三、臨床表現：

1、休克：骨折劇痛、大出血常發生休克。

2、腹痛：尿外滲、血腫；腹膜內有移動濁音。

3、排尿困難和血尿：尿意，可排少量尿或無尿。

4、尿瘺：開放傷。漏尿、肛門、陰道漏尿。閉合傷尿外滲感染后可致尿瘺。

5、局部癥狀：皮膚腫脹、血腫和瘀斑。第33頁，共66頁，星期日，2025年，2月5日四、診斷：

1、病史與體檢：肛診：直腸前壁飽滿感。移動性濁音。

2、導尿試驗：滅菌生理鹽水200-300毫升，出入量差異大提示膀胱破裂。

3、X線檢查：骨盆骨折；膀胱造影：15％泛影葡胺300ml。抽出液體后拍片。第34頁，共66頁，星期日，2025年，2月5日第35頁，共66頁，星期日，2025年，2月5日第36頁，共66頁，星期日，2025年，2月5日第37頁，共66頁，星期日，2025年，2月5日第38頁，共66頁，星期日，2025年，2月5日五、治療：原則：1、閉合膀胱壁缺損。

2、完全的尿流改道。

3、膀胱周圍及其他尿外滲部位充分引流。第39頁，共66頁，星期日，2025年，2月5日1、緊急處理：抗休克、止痛、預防感染。2、非手術治療：癥狀輕、少量尿外滲：留置尿管10 天左右。使用抗生素預防感染。3、手術治療：伴出血、尿外滲，病情重早手術： 修補術。并發癥的處理：避免切開盆腔血腫。紗布填塞；難以控制出血可行盆腔血管栓塞。第40頁，共66頁，星期日，2025年，2月5日

尿道損傷（urethralinjuries)

泌尿系統常見損傷也是常見的急癥。男性多見。類型：開放性、閉合性和醫源性損傷。早期處理不當，會產生尿道狹窄、尿瘺等并發癥。第41頁，共66頁，星期日，2025年，2月5日

陰莖部前尿道球部膜部后尿道前列腺部第42頁，共66頁，星期日，2025年，2月5日病例：男性31歲職業：工人病史：騎跨傷后尿道流血2小時，不能夠 排尿入院。查體：p84BP120/70mmHg

急性病容,神志清,尿道見血跡，會陰部腫脹、青紫。第43頁，共66頁，星期日，2025年，2月5日

前尿道損傷一、病理：男性前尿道球部損傷多見。騎跨傷。反復插尿管、鏡檢可引起。挫傷：少有狹窄。

裂傷：瘢痕性尿道狹窄。

完全斷裂：可尿潴留、尿外滲。第44頁，共66頁，星期日，2025年，2月5日尿道球部裂傷或斷裂：

血、尿滲入會陰淺筋膜包繞的會陰淺袋。致會陰、陰囊、陰莖腫脹。可擴展至腹壁。不會滲到股部。尿道陰莖部破裂：

陰莖腫脹，如陰莖筋膜破裂。尿外滲范圍同球部損傷。

第45頁，共66頁，星期日，2025年，2月5日第46頁，共66頁，星期日，2025年，2月5日第47頁，共66頁，星期日，2025年，2月5日二、臨床表現：

1、尿道出血：最常見的癥狀。滴血、血尿。

2、疼痛：可放射到尿道口，排尿時加劇。

3、局部血腫：騎跨傷可陰部、陰囊腫脹、瘀斑及血腫。4、排尿困難：尿潴留。

5、尿外滲:開放損傷可致尿瘺形成。第48頁，共66頁，星期日，2025年，2月5日三、診斷

1、病史及體檢：騎跨傷史、器械檢查傷。據病史、癥狀、

血腫、尿外滲可確診。

2、診斷性導尿：無菌操作，插入留1周，不能反復插。

3、X線檢查：逆行尿道造影可示部位程度，斷裂可尿外滲。

第49頁，共66頁，星期日，2025年，2月5日第50頁，共66頁，星期日，2025年，2月5日第51頁，共66頁，星期日，2025年，2月5日第52頁，共66頁，星期日，2025年，2月5日四、治療：

1.緊急處理：抗休克、壓會陰、早手術

2.尿道挫傷：不處理，抗感染，必要時留尿管1周

3.尿道裂傷：插入尿管順利留2周尿管，不能插入修 補。術后留管2~3周。

4.尿道斷裂：立即修補、吻合。留尿管3周。嚴重造瘺。

5.并發癥處理：尿外滲、尿道狹窄、尿瘺。第53頁，共66頁，星期日，2025年，2月5日

后尿道損傷：一、病因與病理骨盆骨折

膜部損傷

尿外滲第54頁，共66頁，星期日，2025年，2月5日第55頁，共66頁，星期日，2025年，2月5日二、臨床表現：

1、休克：骨盆骨折嚴重可損傷、失血性休克。

2、疼痛：下腹部，肌緊張，腹脹、腸音減弱。

3、排尿困難：尿道連續性中斷或血塊堵塞致排尿困難和尿潴留。

4、尿道出血：無或少量血液流出。

5、尿外滲及血腫：恥骨后和膀胱周圍尿外滲。尿生殖膈撕裂會陰、陰囊可出現。第56頁，共66頁，星期日，2025年，2月5日第57頁，共66頁，星期日，2025年，2月5日三、診斷：

1、病史及體檢：骨盆擠壓傷出現尿潴留。 直腸指診。染血直腸損傷。

2、X線檢查：骨盆前后位片示骨盆骨折。第58頁，共66頁，星期日，2025年，2月5日