關于消化道大出血第1頁，共21頁，星期日，2025年，2月5日定義部位包括食管、胃、十二指腸、胰膽道等引起的出血量：糞隱血？黑便？嘔血？大出血：數小時內失血量超過1000mL，或循環血量的20%，常出現頭暈、乏力、黑朦、心悸和血壓下降等休克表現。第2頁，共21頁，星期日，2025年，2月5日病因上消化道疾病門脈高壓臨近器官疾病全身疾病抗凝藥物第3頁，共21頁，星期日，2025年，2月5日表現

嘔血或黑便失血性周圍循環衰竭血象發熱氮質血癥第4頁，共21頁，星期日，2025年，2月5日檢查血常規內鏡鋇劑造影第5頁，共21頁，星期日，2025年，2月5日出血量估計嘔血血便糞潛血第6頁，共21頁，星期日，2025年，2月5日護理急救處理

快速補液，糾正休克補液種類：等待輸血時：生理鹽水/三號平衡液，右旋糖酐或代血漿輸血指征：血紅蛋白小于70g/L,紅細胞比容小于25%保持呼吸道通暢藥物治療第7頁，共21頁，星期日，2025年，2月5日內鏡治療消化道出血的止血非靜脈曲張性消化道出血靜脈曲張性消化道出血第8頁，共21頁，星期日，2025年，2月5日內鏡下止血的常用方法1.噴灑止血藥物2.電凝止血3.光凝止血4.氬氣止血5.微波止血6.止血夾止血7.注射止血8.靜脈曲張套扎第9頁，共21頁，星期日，2025年，2月5日內鏡下治療的優點微創，恢復快診斷率高減輕病人經濟負擔病人依從性好第10頁，共21頁，星期日，2025年，2月5日內鏡下止血1.噴灑止血藥可通過活檢孔道插入導管，對病灶噴灑孟氏液（5%液稀釋1倍），去甲腎上腺素4-8mg加生理鹽水100ml,凝血酶(500-2000u加生理鹽水20ml),亦有良效。第11頁，共21頁，星期日，2025年，2月5日2、內鏡下注射藥物第12頁，共21頁，星期日，2025年，2月5日內鏡下止血硬化劑治療應用于食管胃底靜脈曲張出血，可取得很好的療效。靜脈內注射硬化劑聚桂醇第13頁，共21頁，星期日，2025年，2月5日第14頁，共21頁，星期日，2025年，2月5日食管靜脈曲張的硬化劑治療

胃底靜脈曲張的組織粘合劑注射治療

第15頁，共21頁，星期日，2025年，2月5日內鏡下止血（硬化劑/粘合劑）第16頁，共21頁，星期日，2025年，2月5日3.電凝止血通過高頻電產生的熱量使出血的血管脫水、凝固而達到止血。電凝止血必須確定出血的血管方能進行，決不能盲目操作。適合直徑小的動脈、靜脈和毛細血管出血.

第17頁，共21頁，星期日，2025年，2月5日用橡皮圈套扎曲張的靜脈，幾天后，局部潰瘍形成，被套扎住的靜脈脫落，血管完全栓塞，曲張靜脈變細或程度減輕。內鏡下硬化劑治療內鏡下曲張靜脈套扎靜脈曲張性消化道出血治療造成食管靜脈內血栓形成;使靜脈周圍組織凝固壞死逐漸形成纖維化,增加靜脈覆蓋層;使靜脈管壁增厚、血管變硬。

第18頁，共21頁，星期日，2025年，2月5日此種療法無食管穿孔等并發癥，無全身不良反應，療效與硬化劑療法相似。急癥出血止血率可達90%～95%,多次結扎曲張靜脈消失率為55%～80%,復發出血率為33%～43%。內鏡下硬化劑治療內鏡下曲張靜脈套扎急癥出血止血率可達90%以上,曲張靜脈消失率為56%～88%。但有食管狹窄、穿孔等并發癥,還可繼發或加重胃底靜脈曲張,復發出血率較高,約31%～58%。

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