ICS11.020T/CASMI012-2024重慶市社會醫療機構RADS報告書寫標準DiagnosticStandardsforRADSReportinginChongqingSocialMedicalInstitutions2024-8-7發布2024-8-13實施重慶市社會醫療機構協會發布 II 2 2 2 2 4 4前言本文件由重慶市社會醫療機構協會放射醫學本文件主要起草人:戚躍勇吳瓊王玉柱康鐘井向守洪劉杰陳俊源黃雅雪杜根發李夕彤王鈺劉婷婷張瓅引許子君傅磊劉歲寒瞿浩帆肖鑫懿胡飛肖習陳康康徐文靜崔寒露譚顯華黃文洋徐鑫楊朝森本文件主要審核人:戚躍勇杜曉鋒蘇暢高昂鄧紅杰孫清榮王文獻曾勇明王成均周培華喬清付子文李毅紅劉俊佐謝賽張翱劉衛金劉強劉乾貴劉杰黃健發侯艷軍侯廷全徐偉華杜宏志李忠李邦君李燦林胡江胡春洪何莉江松王明甫王斌向守洪薛勝楊藝1重慶市社會醫療機構RADS報告診斷標準臨床申請檢查的目的主要有：無靶檢查癥狀者起篩查的目的；有靶檢查相需檢查進一步輔助診斷；通過影像檢查印證臨床醫師初步的臨床診斷；已臨床醫師常常會開錯申請單，因為目前國內的影像檢查項目還存在項目名稱不一致、項目數量不一致、項目收費不一致和檢查內容不一致等現象。我們規范了檢小病灶必須行薄層重建，尤其是需要合理調節我們根據不同臟器的RADS診斷標準制定了相應的質控方法與制檢查目的、檢查時間等。必須有檢查部位、掃描方法（平掃、增強、特殊檢查如冠2需要強調的是，由于患者被動體位及解剖等原因，原始掃描后的橫斷位、矢狀位和得標準的影像解剖學橫斷位、矢狀位和冠狀位，其中的影像解剖學橫段位又叫橫軸例如，在肺結節解剖性肺段切除的術前動靜脈三維圖像合，并與標準影像解剖學三維MPR圖像融合保存，上傳P臨床手術參考。對于測量大小要求測量最大層面的左右徑、前后徑和上下徑，單位統一用mm，報告中用“*mm×*mm×*mm(左右徑、前后徑和上下徑)”進行記錄，3以根據自己的要求，修訂成有特色的報告模板。我們制定了全身近30個RADS診統里根據自己寫報告的特點，編寫適合自己的報告模報告的描述內容最耽擱時間，是結論的論證過程。一個報告中有多個檢查項目某個項目附帶的圖像用掃及或片內病灶簡要描述。具體某個病灶的描述，常常包括密度（信號高低程度）應該進行分度，或采用定量信息。增強掃描需描述強化程度并進行分度，可以對強化程度進行定量的影像學檢查，應期動態增強掃描的，須描述病灶的強化模式，或描述各期否將平掃和增強的密度、信號、回聲、攝取的改變從電磁物理、化學結構、生物組織、計算機圖像融合等綜合知識體系進行合理的解釋與分析，是區別是否是科班出考慮到臨床醫生對報告描述內容的要求不大，對病變圖像的更感興趣。而報告描述內容又占去了放射科醫生大量的書寫時間，且極易出現錄入錯誤。我們建議采用病理報告的模式，以病變圖像取代報告描述內容，只醫學影像報告中從影像解剖、影像檢查、影像征象到影像診斷都有自己獨特的專業術語，只有準確地掌握這些專業術語才能在報告中合理地應用。我們制定的近4斷必須進行辯證分析，必須應用“對立統一規律、質量互變規律、否定和否定規律”三大辯證法規律，形成肯定性診斷、否定性診斷或可能性診斷。更需要認識論的方如原