口腔頜面外科學(xué)總結(jié)

目錄

第一章緒論.....................................1

第二章口腔頜面外科臨床檢查：................1

第三章麻醉鎮(zhèn)痛重癥監(jiān)護(hù)........................2

第四章牙及牙槽外科.............................6

第五章口腔種植外科..........................12

第六章口腔頜面部感染.........................16

第七章口腔頜面部損傷..........................24

第八章口腔頜面部腫瘤..........................34

第九章唾液腺疾病...............................53

第十章潁下頜關(guān)節(jié)疾病..........................62

第十一章頜面部神經(jīng)疾患........................70

第十二章先天性唇腭裂與面裂...................75

第十三章牙頜面畸形.............................82

第十四章頜骨牽張成骨在口腔頜面外科的應(yīng)用…??…85

第一章緒論

口腔頜面外科學(xué)：是一門(mén)以外科治療為主，以研究口腔器官（牙、牙

槽骨、唇、頰、舌、腭、咽等）、面部軟組織、頜面諸骨（上頜骨、下頜

骨、額骨等）、潁下頜關(guān)節(jié)、唾液腺以及頸部某些疾病的防治為主要內(nèi)容

的學(xué)科。

第二章口腔頜面外科臨床檢查：

診治疾病的前提和基礎(chǔ)。關(guān)系診療質(zhì)量與成敗。要求方法正確，全面

細(xì)致，客觀有序

1、輕度張口受限：上下切牙切緣間僅可貉兩橫指，約225cm左右中

度張口受限：上下切牙切緣間僅可輅一橫指，約120cm左右重度張口受

限：上下切牙切緣間距不足一橫指，約1cm以?xún)?nèi)

完全張口受限：完全不能張口，也稱(chēng)牙關(guān)緊閉

2、面部器官檢查：先天畸形，上頜竇癌，頜面部外傷（伴眼耳鼻畸

形，鼻螞復(fù)視，腦脊液耳漏），必要時(shí)邀請(qǐng)有關(guān)專(zhuān)科會(huì)診

3、淋巴結(jié)檢查：對(duì)口腔頜面部炎癥和腫瘤具有診斷治療意義。

順序：枕后、耳后、耳前、腮、頰、下頜下及刻下；順胸鎖乳突肌前

后緣，頸前后三角直至鎖骨上窩。

內(nèi)容：部位、大小、數(shù)目、硬度、活動(dòng)度、壓痛、波動(dòng)感、皮膚與基

地有無(wú)粘連

1

垂直鏈：頸深淋巴結(jié)上群（胸鎖乳突肌深面沿頸內(nèi)靜脈前后，上達(dá)顱

底，下至頸總動(dòng)脈分叉處），頸深淋巴結(jié)（中）下群（頸總動(dòng)脈分叉以下，

沿頸內(nèi)靜脈至靜脈角），副鏈（頸深淋巴結(jié)上群向外擴(kuò)展的部分），鎖骨上

淋巴結(jié)（系頸深淋巴結(jié)下群向鎖骨上方擴(kuò)展的部分）

4、牌突動(dòng)度檢查：雙手食指或中指分別珞于兩側(cè)耳屏前方，牌突外

側(cè)，讓病人做開(kāi)閉口運(yùn)動(dòng)，感觸既突活動(dòng)度。或?qū)墒中≈干烊胪舛纼?nèi)，

貼外耳道前臂進(jìn)行觸診

5、唾液腺檢查：腮腺（食中無(wú)名指三指憑觸為宜，切忌提拉觸摸）；

下頜下腺和舌下腺（雙手雙合診）

內(nèi)容：大小、形態(tài)、腫塊、導(dǎo)管充血、變硬、結(jié)石、分泌液

6、活組織檢查：切取、切除、冰凍（血管性腫瘤、血管畸形、惡性

黑色素瘤、腮腺混合瘤不做活檢）

7、X線(xiàn)檢查：牙體、牙髓、牙周、頜骨疾病；平片，體層攝影，造影

第三章麻醉鎮(zhèn)痛重癥監(jiān)護(hù)

1、麻醉：用藥物或非藥物使病人整個(gè)機(jī)體或機(jī)體一部分暫時(shí)失去知

覺(jué)，以達(dá)到無(wú)痛的目的，多用于手術(shù)或某些疼痛的治療

2>localanesthesia局部麻醉局麻，是指用局部麻醉藥暫時(shí)阻斷機(jī)體

一定區(qū)域內(nèi)神經(jīng)末梢和纖維的感覺(jué)傳導(dǎo)，從而使該區(qū)疼痛消失。包括

2

冷凍麻醉，表面麻醉，浸潤(rùn)麻醉，阻滯麻醉。

3、infiltrationanesthesia浸潤(rùn)麻醉是將局麻藥液注入組織內(nèi)、以作用

于神經(jīng)末梢，使之失去傳導(dǎo)痛覺(jué)的能力而產(chǎn)生的麻醉效果。骨膜上浸潤(rùn)麻

醉，牙周膜注射麻醉。

4.blockanesthesia阻滯麻醉是將局麻藥液注射到神經(jīng)干或其主要分

支附近，以阻斷神經(jīng)末梢傳入的刺激，使被阻滯的神經(jīng)分布區(qū)域產(chǎn)生麻醉

效果

常用局麻藥物：利多卡因、丁卡因

利多卡因：維持時(shí)間長(zhǎng)，組織穿透性和擴(kuò)散性較強(qiáng)，可用作表面麻醉，

但臨床上主要以含1:100000腎上腺素的1%-2%利多卡因行阻滯麻醉。有抗

室性心律失常作用。

丁卡因：穿透力強(qiáng)，主要用于表面麻醉。

5、上牙槽后神經(jīng)阻滯麻醉：上頜磨牙拔除，相應(yīng)頰側(cè)根，粘膜，上

頜結(jié)節(jié)部手術(shù)

麻醉區(qū)域效果：除第一磨牙頰側(cè)近中根（上牙槽中神經(jīng)，浸潤(rùn)麻醉）

外的同側(cè)磨牙，牙槽突，相應(yīng)頰側(cè)軟組織。

口內(nèi)法：上頜7,遠(yuǎn)中頰根前庭溝，兒童上6遠(yuǎn)中，缺牙額骨牙槽突，

45°上后內(nèi)，沿上頜結(jié)節(jié)弧形表面滑動(dòng)2cm

6、眶下神經(jīng)阻滯麻醉：又稱(chēng)眶下孔或眶下管注射法，將麻藥注入眶

下孔或眶下管，以麻醉眶下神經(jīng)及其分支，可麻醉上牙槽前、中神經(jīng)，甚

至上牙槽后神經(jīng)，即可麻醉整個(gè)上頜牙神經(jīng)叢。本方法適用于同側(cè)

3

上頜切牙至前磨牙的拔除，牙槽突修整及上頜囊腫刮治術(shù)和唇裂修復(fù)

等手術(shù)。

①.口外注射法

注射時(shí)用左手示指捫得眶下緣，右手持注射器，注射針自同側(cè)鼻翼旁

約1cm處刺入皮膚，使注射針與皮膚成45°角，向上后外進(jìn)針約1.5cm,

可直接刺入眶下孔，有時(shí)針尖抵觸骨面不能進(jìn)入眶下孔，可注入少量麻藥,

使局部無(wú)痛，然后移動(dòng)針尖探尋眶下醫(yī)學(xué)教|育網(wǎng)搜集整理孔，直到其進(jìn)

入眶下孔內(nèi)，隨即注射麻藥1?1.5ml.注意注射針進(jìn)入眶下管不可過(guò)深，以

免傷及眼球。

②.口內(nèi)注射法

牽引上唇向前向上，注射針與上頜中線(xiàn)成45°角，于側(cè)切牙根尖相應(yīng)

部位得口腔前庭溝頂刺入，向上后外進(jìn)針，即可到達(dá)眶下孔，但不易進(jìn)入

眶下管。

麻醉區(qū)域及效果：麻藥注入眶下管內(nèi)的麻醉效果較眶下孔注射為好,

麻醉區(qū)域亦較廣泛。可以麻醉同側(cè)下眼瞼、鼻眶下區(qū)、上唇、上頜前牙、

前磨牙，以及這些牙的唇頰側(cè)牙槽突、骨膜、牙齦和黏膜等組織。

7、下牙槽神經(jīng)阻滯麻醉的口內(nèi)注射方法及麻醉區(qū)域？

1）注射方法：病員大張口，下頜頜平面與地面平行。

將注射器放在對(duì)側(cè)口角，即第一、二前磨牙之間，與中線(xiàn)成45。注

射針應(yīng)高于下頜平面1cm并與之平行。

與上下頜牙槽突相距的中點(diǎn)線(xiàn)與翼下頜皺裳外側(cè)3?4mm的交點(diǎn)處進(jìn)

4

針，推進(jìn)2.5cm左右，可達(dá)下頜支內(nèi)側(cè)的下頜神經(jīng)溝，回抽無(wú)血注入

麻藥1?1.5ml

2）麻醉區(qū)域及效果：麻醉同側(cè)下頜骨、下頜牙、牙周膜、前磨牙至

中切牙唇（頰）側(cè)牙齦、粘骨膜及下唇。

8、局麻并發(fā)癥：昏厥，過(guò)敏反應(yīng)，中毒，注射區(qū)疼痛，血腫，感染，

注射針折斷，暫時(shí)性面癱，神經(jīng)損傷，暫時(shí)性牙關(guān)緊閉，暫時(shí)性復(fù)視或失

明，頸叢神經(jīng)阻滯麻醉的并發(fā)癥（霍納征，聲音嘶啞，全脊髓麻醉）

暈厥syncope：是一種突發(fā)性的、暫時(shí)性的意識(shí)喪失，通常由于一時(shí)

性中樞缺血所致。一般可因恐懼、饑餓、疲勞及全身健康較差、疼痛以及

體位不良等引起。

【臨床表現(xiàn)】頭昏、胸悶、面色蒼白、全身冷汗、四肢厥冷無(wú)力脈搏

快而弱、惡習(xí)、呼吸困難一心率減慢、血壓下降、暫時(shí)性意識(shí)喪失。

【防治原則】做好術(shù)前檢查和思想工作，消除緊張情緒，避免空腹手

術(shù)。一旦暈厥，迅速放平座椅，保持呼吸通暢，氨水刺激，針刺人中穴,

吸氧靜脈補(bǔ)液。

過(guò)敏：分為延遲反應(yīng)和即刻反應(yīng)。延遲反應(yīng)于注射后數(shù)小時(shí)至數(shù)日后

出現(xiàn)，其癥狀常為血管神經(jīng)性水腫、偶見(jiàn)尊麻疹、哮喘、過(guò)敏性紫瘢等。

即刻反應(yīng)是使用極少量藥后，立即發(fā)生及嚴(yán)重的類(lèi)似中毒的癥狀，突然驚

厥，昏迷，呼吸心搏驟停而死亡。輕癥的過(guò)敏反應(yīng)，可給脫敏藥物如鈣劑，

異丙嗪，糖皮質(zhì)激素肌內(nèi)注射和靜脈注射，吸氧。嚴(yán)重者立刻注射腎上腺

素，給氧；出現(xiàn)抽搐或驚厥時(shí)，應(yīng)迅速靜注地西泮

5

如呼吸心跳停止，則按心肺復(fù)蘇法迅速搶救。

10-20mg;

9、全麻特點(diǎn)：麻醉與手術(shù)相互干擾，維持氣道通暢比較困難，小兒

老年病人比例高，手術(shù)失血較多，麻醉恢復(fù)期呼吸道并發(fā)癥多。

10、清醒拔管指征：清醒（呼之能應(yīng)）；反射（咽喉，吞咽，咳嗽反

射完全恢復(fù)，能睜眼，吞咽）；呼吸（潮氣量通氣量恢復(fù)正常，停止吸氧

5minspo2>90%）;肌張力逐漸恢復(fù)

11、sedation鎮(zhèn)靜通過(guò)藥物作用使病人緊張情緒、恐懼心理得到改

善或消除，達(dá)到精神放松、生命體征平穩(wěn)，有利于配合治療的方法稱(chēng)為~

第四章牙及牙槽外科

（在無(wú)痛前提下，最小損傷，最快速度，最輕術(shù)后反應(yīng)及并發(fā)癥完成

整個(gè)治療)

1、牙拔除術(shù)適應(yīng)癥

牙拔除術(shù)的適應(yīng)證是相對(duì)的。常見(jiàn)的拔牙適應(yīng)證如下：

(1)牙體病損牙體缺損嚴(yán)重，用現(xiàn)有修復(fù)手段無(wú)法恢復(fù)和利用

(2)根尖病不能用根管治療、根尖切除等方法治愈

(3)牙周病晚期，無(wú)法取得牙的穩(wěn)固和固位

(4)牙外傷根中1/3折斷一般為拔牙適應(yīng)癥

⑸錯(cuò)位牙⑹額外牙⑺埋伏牙、阻生牙

(8)滯留乳牙影響恒牙萌出者

6

(9)治療需要因正畸、修復(fù)、腫瘤累及而需要拔除的牙

(10)病灶牙引起頜骨骨髓炎、牙源性上頜竇炎等局部病變的

(11)骨折累及的牙視具體情況應(yīng)盡量保留

2、拔牙禁忌癥：心臟病(心梗<6m,不穩(wěn)定或近期出現(xiàn)心絞痛、充

血性心臟病，未控制高血壓，心功能3-4級(jí)，心肌炎<3m,三度房室完

全性傳導(dǎo)阻滯，風(fēng)心活動(dòng)期)；高血壓180/100mmHg(腎上腺素不超過(guò)

0.04mg)；貧血；白血病；出血性疾病；糖尿病(空腹血糖

8.88mmol/L,早餐后1-2H)；甲亢(靜息脈搏100次/min,基礎(chǔ)代謝

率+20%以下，不加腎上腺素)；肝炎急性期；妊娠前后3月(不加腎上腺

素)；月經(jīng)期；惡性腫瘤(放射治療3-5年內(nèi)不拔牙)；阿司匹林停藥3-5d

3、牙挺使用注意事項(xiàng)：

絕不能以鄰牙做支點(diǎn)，除非鄰牙需同時(shí)拔出;

除拔除阻生牙或頰側(cè)需去骨者外，齦緣水平處的頰側(cè)骨板一般不做支

占?

八'、，

齦緣水平處的舌側(cè)骨板也不應(yīng)做支點(diǎn)；

操作中應(yīng)注意保護(hù)，必須以手指保護(hù)，以防牙挺滑脫傷及鄰近組織;

用力必須有控制，不得使用暴力，挺刃的用力方向必須準(zhǔn)確

4、拔牙基本步驟和注意事項(xiàng)

1）分離牙齦：持筆式握牙齦分離器，緊貼牙面插入齦溝，直達(dá)牙槽

崎，沿齦溝分離至牙的另一側(cè)，先完成唇（頰）側(cè)和舌側(cè)，再分離鄰面

7

2）挺松患牙：將挺刃由牙齒近中軸角切入，以牙槽突頂為支點(diǎn)，有

控制的旋轉(zhuǎn)、楔入、撬動(dòng)力量，使患牙牙齒松動(dòng)脫位。切勿以鄰牙為支點(diǎn)，

防止牙挺滑脫刺傷鄰近或?qū)?cè)軟組織。

3）安放牙鉗：合理選擇適用牙鉗，張開(kāi)鉗喙，推進(jìn)至牙頸部外形高

點(diǎn)以下，保持鉗喙與牙體長(zhǎng)軸平行。再次核對(duì)牙位

4）脫位運(yùn)動(dòng)：包括扭轉(zhuǎn)、搖動(dòng)、拔出。扭轉(zhuǎn)動(dòng)作僅限于圓錐形單根

牙;搖動(dòng)時(shí)先向彈性大、阻力小、牙槽骨比較薄的一側(cè)進(jìn)行，而后沿唇（頰）

-舌方向另一側(cè)搖動(dòng);最后牽引脫出

5）拔牙后檢查和拔牙創(chuàng)處理：檢查牙根是否完整、數(shù)目是否符合該

牙解剖規(guī)律等；用刮匙探查牙窩，去除異物炎性肉芽組織等；消毒紗布棉

卷橫架于兩側(cè)牙槽突，囑病人咬緊，30min后棄除

5）拔牙后注意事項(xiàng)：拔牙后24h內(nèi)不可刷牙或漱口；拔牙當(dāng)日進(jìn)軟

食，不宜過(guò)熱；避免患側(cè)咀嚼；誤用舌舔傷口，更不可反復(fù)吸吮

5、第一磨牙腭側(cè)根，第二磨牙近中頰根易進(jìn)入上頜竇

6、impactedteeth阻生牙是指由于鄰牙、骨或軟組織的阻礙只能部

分萌出或完全不能萌出，且以后也不能萌出的牙。

7、下頜阻生第三磨牙拔出術(shù)的適應(yīng)癥

1）下頜阻生智齒反復(fù)引起冠周炎者

預(yù)防第二磨牙牙周破壞

2）下頜阻生智齒本身有脯壞，或引起第二磨牙脯壞

3）引起第二磨牙與第三磨牙之間食物嵌塞

4）因壓迫導(dǎo)致第二磨牙牙根或遠(yuǎn)中骨吸收

8

5）已引起牙源性囊腫及腫瘤

6）因正畸需要保證正畸治療的效果

7）可能為潁下頜關(guān)節(jié)紊亂病誘因的下頜阻生智齒

8）因完全骨阻生而被疑為某些原因不明的神經(jīng)痛病因者，或可疑為

病灶牙者。亦可拔出

8、臨床分類(lèi):

根據(jù)牙與下頜支及第二磨牙的關(guān)系

第I類(lèi)：在下頜支前緣和第二磨牙遠(yuǎn)中面之間，有足夠的間隙可以容

納阻生第三磨牙牙冠的近遠(yuǎn)中徑。第n類(lèi)：下頜支前緣和第二磨牙遠(yuǎn)中面

之間的間隙不大，不能容納阻生第三磨牙牙冠的近遠(yuǎn)中徑。第ni類(lèi)：阻生

第三磨牙的全部或大部分位于下頜支內(nèi)。

根據(jù)牙在頜骨內(nèi)的深度高位（A）,中位（B）,低位（C）阻生

根據(jù)阻生智齒牙長(zhǎng)軸與第二磨牙長(zhǎng)軸的關(guān)系：垂直，水平，近中，遠(yuǎn)

中，頰向，舌向，倒貉阻生

根據(jù)在牙列中的位絡(luò)：頰側(cè)移位，舌側(cè)移位，正中位

9、拔牙創(chuàng)的愈合

1）拔牙創(chuàng)出血及血凝塊形成：15~30min出血停止，血凝塊形成，具

有保護(hù)創(chuàng)面、防止感染、促進(jìn)創(chuàng)口正常愈合的功能

2）血塊機(jī)化：24h后血塊開(kāi)始機(jī)化，7d被肉芽組織替代，3-4d肉芽

組織始被更成熟的結(jié)締組織替代，至約20d完成。

3）骨組織的修復(fù)：5-8d開(kāi)始形成新骨，3mon后完全形成骨組織

4）上皮覆蓋拔牙創(chuàng)：3-4d開(kāi)始上皮自牙齦向血凝塊表面生長(zhǎng)，24-35

9

d甚至更長(zhǎng)時(shí)間完成

拔牙術(shù)中并發(fā)癥：

術(shù)中：暈厥、牙根折斷、軟組織損傷、骨組織損傷、鄰牙及對(duì)牙損傷、

神經(jīng)損傷、潁下頜損傷、斷根移位、口腔上頜竇交通。

術(shù)后：反應(yīng)性疼痛、術(shù)后腫脹、開(kāi)口困難、拔牙創(chuàng)出血、術(shù)后感染、

干槽癥、皮下氣腫。

10、斷根原因及注意事項(xiàng)

技術(shù)因素：拔牙鉗選擇不當(dāng)，與牙體接觸面小；鉗喙夾持的位輅不正

確，未與牙體長(zhǎng)軸平行；拔牙時(shí)用力不當(dāng)

非技術(shù)因素：牙冠破壞廣泛；牙脆性增加；牙根外形變異；牙根周?chē)?/p>

骨質(zhì)變化

注意事項(xiàng)：

做好解釋工作，取得病人配合

仔細(xì)檢查分析，肯定斷根數(shù)目、大小、部位、深淺、牙根形態(tài)，必要

時(shí)拍X片

特殊部位要注意重要解剖結(jié)構(gòu)，如上頜竇、下頜管

在直視下操作，良好照明、充分止血、合適體位、合適器械

特殊情況下可不暫緩取出或不取出

11、拔牙后出血的原因及處理

出血原因絕大多數(shù)為局部因素，偶有全身因素引起的手術(shù)后出血。局

部因素：牙槽窩內(nèi)殘留炎性肉芽組織、軟組織撕裂、牙槽骨骨折，牙槽內(nèi)

小血管破裂，較大知名血管破裂等。血塊保護(hù)不良而脫落

10

處理：止血粉、明膠海綿加棉卷加壓止血；縫合牙齦；填碘仿紗條；

抗生素預(yù)防感染

全身因素：血液病，肝疾病等

處理：局部止血；根據(jù)不同病情采取全身治療，如輸血等

干槽癥的病因、臨床表現(xiàn)及治療原則

(1)干槽癥為拔牙常見(jiàn)并發(fā)癥，為牙槽窩的局部骨創(chuàng)感染。關(guān)于病因仍

有爭(zhēng)論，多認(rèn)為創(chuàng)傷及感染是主要原因，此外與拔牙窩大，血供不良，抵

抗力下降有關(guān)。四學(xué)說(shuō)：感染、創(chuàng)傷、解剖因素、纖維蛋白溶解。

⑵主要癥狀為疼痛，多發(fā)生于術(shù)后3?4天，疼痛為持續(xù)性，可向耳

潁部放射。治療效果不佳者，疼痛可持續(xù)1?2周。檢查時(shí)，腐敗型者可

見(jiàn)牙槽窩內(nèi)無(wú)血凝塊，牙槽骨壁表面有灰白色假膜覆蓋，牙槽窩內(nèi)有腐敗

壞死組織，有明顯臭味，骨壁有明顯觸痛，牙齦可見(jiàn)紅腫，局部淋巴結(jié)可

有腫大、疼痛，偶有發(fā)生張口受限、低熱、疲乏等全身表現(xiàn)。

(3)治療干槽癥主要原則為徹底清創(chuàng)、隔離外界刺激和促進(jìn)肉芽組織生

長(zhǎng)。治療方法：用3%過(guò)氧化氫棉球擦拭，去除腐敗物質(zhì)，知道牙槽窩清

潔，棉球干凈無(wú)臭味。大塊壞死物時(shí)用用刮匙。用生理鹽水沖洗。將碘仿

紗條卡加丁香油或2%丁卡因填入拔牙創(chuàng)，先將紗條的一端塞入牙槽窩底

部，在一次折疊嚴(yán)密填滿(mǎn)牙槽窩，松緊適度，紗條末端塞入深部避免松脫，

亦可縫合兩側(cè)牙齦。次日無(wú)明顯疼痛可不換藥。10天后去除碘條，牙槽窩

內(nèi)層有肉芽組織覆蓋。牙槽窩1~2個(gè)月長(zhǎng)滿(mǎn)結(jié)締組織。

11

第五章口腔種植外科

Implant種植體：牙種植體指為了支持義齒修復(fù)的上部結(jié)構(gòu)，用外科

手段在上頜或下頜頜骨內(nèi)植入人工材料設(shè)計(jì)的裝貉。按植入部位分為骨內(nèi)

種植體、骨膜下種植體、牙內(nèi)骨內(nèi)種植體及粘膜內(nèi)種植體。種植體按照

部位分類(lèi)：

骨內(nèi)種植體、骨膜下種植體、骨內(nèi)牙內(nèi)種植體、黏膜內(nèi)種植體、穿下

頜種植體，下頜支支架種植體。

骨結(jié)合osseointegration：光鏡下骨組織與活骨種植體直接接觸，期間

沒(méi)有骨以外的組織，形成了功能和結(jié)構(gòu)上的直接聯(lián)系。

種植體在骨內(nèi)組織反應(yīng)

第一階段：種植體被血塊包繞，隨之生物高分子吸附，形成適應(yīng)層,

骨髓細(xì)胞散在其外側(cè)。

第二階段：至術(shù)后一月，由于切削的骨損傷或者骨過(guò)分壓力使骨部分

吸收，此期是組織破壞和修復(fù)同時(shí)發(fā)生的時(shí)期。吞噬細(xì)胞吞噬適應(yīng)層，骨

髓內(nèi)細(xì)胞聚集在種植體表面形成種植體-細(xì)胞間有機(jī)的結(jié)合。

第三階段：到植入三個(gè)月后，種植體周?chē)_(kāi)始有膠原纖維形成，，以

后形成纖維網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，逐步完成骨結(jié)合。

齦界面：牙齦軟組織與種植體接觸形成的界面。上皮細(xì)胞粘附在種植

體表面形成的生物學(xué)封閉，又稱(chēng)袖口cuff

生物學(xué)寬度：附著在天然牙或種植體周?chē)啦酃巧辖Y(jié)締組織與上皮組

織的長(zhǎng)度總和。

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種植體與骨組織間的界面種類(lèi)

一、纖維-骨性結(jié)合：種植體與骨組織之間存在著一層非礦化的纖維結(jié)

締組織（假性牙周膜）

二、骨結(jié)合：正常愈合，在光鏡下埋植在活骨的種植體與骨組織直接

接觸，其間不存在骨以外如結(jié)締組織等組織。骨結(jié)合式種植體：負(fù)載咬合

力的種植體的表面與有活力的骨組織之間不間隔以任何組織。影響種

植體骨結(jié)合的因素：

1、手術(shù)創(chuàng)傷2、患者自身?xiàng)l件差3、種植體生物相容性差4、外形設(shè)

計(jì)不合理5、應(yīng)力分布不均勻6、早期過(guò)度負(fù)載

種植手術(shù)的適應(yīng)癥

1、上下頜部分或個(gè)別缺牙，鄰牙健康不愿做基牙者

2、磨牙缺失或游離端缺牙的修復(fù)

3、全口缺牙，尤其是下頜骨牙槽嚴(yán)重萎縮者，由于牙槽突形態(tài)改變，

傳統(tǒng)義齒修復(fù)固位不良者

4、活動(dòng)義齒固位差、無(wú)功能、黏膜不能耐受者

5、對(duì)義齒修復(fù)要求高、常規(guī)義齒無(wú)法滿(mǎn)足者

6、種植區(qū)有足夠高度寬度的健康骨質(zhì)

7、口腔黏膜健康，有足夠?qū)挾鹊凝l附著

8、腫瘤或者外傷導(dǎo)致的單側(cè)或者雙側(cè)頜骨缺損，須功能修復(fù)者

9、耳鼻眼眶內(nèi)軟組織及顱面缺損的頜面鷹復(fù)體固位

種植手術(shù)的禁忌癥

1、全身狀況差或因嚴(yán)重系統(tǒng)疾病不能耐受者

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2、嚴(yán)重糖尿病

3、口腔急慢性炎癥患者

4、口腔或頜骨內(nèi)有良惡性腫瘤

5、某些骨疾病，如骨質(zhì)疏松、骨軟化、骨硬化

6、嚴(yán)重習(xí)慣性磨牙

7、口腔衛(wèi)生差

8、精神疾患

口腔種植術(shù)的治療程序

對(duì)適合作種植牙的病人，先經(jīng)種植體專(zhuān)科門(mén)診檢查診斷，簽署手術(shù)知

情同意書(shū)；通過(guò)先后兩次手術(shù)植入牙種植體及其上部結(jié)構(gòu)，最后完成種植

義齒修復(fù)。

1.第一期手術(shù)種植體固位釘植入缺牙部位的牙槽骨內(nèi)。術(shù)后7-10天

拆線(xiàn)，待創(chuàng)口完全愈合后，原來(lái)的活動(dòng)義齒基托組織面經(jīng)調(diào)整緩沖后，可

繼續(xù)佩戴。

2.第二期手術(shù)一期手術(shù)后3-4個(gè)月（上頜4個(gè)月，下頜3個(gè)月）種植

體完成骨結(jié)合后，即可安裝與齦結(jié)合的愈合基樁。第二期手術(shù)后14-30天

即可取模，制作種植橋架及義齒。

3.復(fù)診種植義齒修復(fù)后，第一年每隔3個(gè)月復(fù)查一次，以后每年至少

復(fù)查2次。

種植體植入原則：

手術(shù)無(wú)創(chuàng)性、種植體表面無(wú)污染、早期穩(wěn)定性、愈合無(wú)干擾性、受輅

區(qū)的要求（種植體唇側(cè)、舌側(cè)骨質(zhì)應(yīng)健康且厚度不能少于1.5mm,種

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植體之間不能少于3mm，種植體與天然牙的距離不能少于2mm，種植

體末端距離下頜管不能少于2mm，種植體的長(zhǎng)度不能少于8~10mm）種植

區(qū)骨量不足的處理：

引導(dǎo)骨再生膜技術(shù)、上頜竇提升法、下牙槽神經(jīng)解剖移位、牽張成骨。

種植手術(shù)并發(fā)癥：

1、創(chuàng)口裂開(kāi)2、出血3、下唇麻木4、竇腔黏膜交通5、感染6、牙齦

炎7、牙齦增生8、進(jìn)行性邊緣骨吸收9、種植體創(chuàng)傷10、種植體機(jī)械折

斷

種植義齒成功標(biāo)準(zhǔn):

1995年中華口腔醫(yī)學(xué)雜志社在珠海召開(kāi)的種植義齒研討會(huì)上提出的

標(biāo)準(zhǔn)：

1、功能好。

2、無(wú)麻木、疼痛等不適。

3、自我感覺(jué)良好。

4、放射學(xué)檢查，種植體周?chē)墙缑鏌o(wú)透影區(qū)，橫行骨吸收不超過(guò)1/3,

種植體不松動(dòng)。

5、牙齦炎可控制。

6、無(wú)與種植體相關(guān)的感染。

7、對(duì)鄰牙支持組織無(wú)損害。

8、美觀。

9、咀嚼效率達(dá)70%以上。

10、符合上述標(biāo)準(zhǔn)，五年成功率達(dá)到85%以上，十年成功率要達(dá)到

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80%以上。

第六章口腔頜面部感染

1>infection感染是指各種生物性因子在宿主體內(nèi)繁殖與侵襲，在生

物因子與宿主相互作用下，導(dǎo)致機(jī)體產(chǎn)生以防御為主的一系列全身和局部

組織的疾患。

2、口腔頜面部感染特點(diǎn)

1）口腔頜面部特殊的解剖結(jié)構(gòu)與環(huán)境有利于細(xì)菌的滋生繁殖，當(dāng)機(jī)體

抵抗力下降時(shí)，易于發(fā)生感染。

2）牙的存在并發(fā)生牙體及牙周?chē)M織的炎癥，易形成特有的牙源性感

染。

3）口腔頜面部潛在筋膜間隙內(nèi)含有疏松結(jié)締組織，感染可循此途徑擴(kuò)

散和蔓延。

4）頜面部血液和淋巴循環(huán)豐富。“危險(xiǎn)三角”靜脈瓣膜少或缺如，受壓

時(shí)容易導(dǎo)致血液逆流，導(dǎo)致顱內(nèi)感染，順相應(yīng)淋巴引流途徑擴(kuò)散而發(fā)生區(qū)

域性淋巴結(jié)炎.反之，血循與淋巴循環(huán)豐富有利于炎癥的局限和消退

口腔頜面部感染的途徑：牙源性、腺源性、損傷性、血源性、醫(yī)源性。

3、膿腫切開(kāi)引流

目的

1）使膿液和腐敗壞死物迅速排出體外，以達(dá)到消炎解毒的目的

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2）解除局部疼痛、腫脹及張力，以防止發(fā)生窒息

3）頜周間隙膿腫引流，以免并發(fā)邊緣性骨髓炎

4）預(yù)防感染向顱內(nèi)和胸腔擴(kuò)散或侵入血循環(huán)，并發(fā)海綿竇血栓性靜

脈炎、腦膿腫、縱隔炎、菌血癥等嚴(yán)重的并發(fā)癥。

指征

1）局部疼痛加重，呈搏動(dòng)性跳痛；炎性腫脹明顯，皮膚表面緊張、發(fā)

紅、光亮；觸診時(shí)有壓痛點(diǎn)、波動(dòng)感、凹陷性水腫；深部膿腫穿刺有膿液

2）經(jīng)抗生素控制感染無(wú)效，伴明顯全身中毒癥狀

3）兒童頜周蜂窩織炎，累及多間隙，出現(xiàn)呼吸困難及吞咽困難

4）結(jié)核性淋巴結(jié)炎，經(jīng)局部或全身抗結(jié)核治療無(wú)效，皮膚發(fā)紅已近自

潰的寒性膿腫

4、切開(kāi)引流的要求

1）切口應(yīng)在膿腫低位，使引流道短、通暢、容易維持。

2）切口應(yīng)盡力選擇在愈合后瘢痕隱蔽的位絡(luò)，切口長(zhǎng)度以能保證引

流通暢為準(zhǔn)則；應(yīng)首選口內(nèi)引流。

顏面切口應(yīng)順皮紋切開(kāi)，勿損傷重要解剖結(jié)構(gòu)：面神經(jīng)、血管和唾液

腺導(dǎo)管等。

3）切開(kāi)至粘膜下或皮下即可，按膿腫位珞用血管鉗直達(dá)膿腔后，再

鈍分離擴(kuò)大引流口。避免在不同組織層次中形成多處腔隙或通道，以減少

感染擴(kuò)散，保證引流通暢。

4）操作輕柔；顏面“危險(xiǎn)三角區(qū)”的膿腫切開(kāi)后，嚴(yán)禁擠壓，以防

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感染向顱內(nèi)擴(kuò)散。

5）引流的建立

5、智牙冠周炎pericoronitis是指智齒（第三磨牙）萌出不全或阻生時(shí)、

牙冠周?chē)浗M織發(fā)生的炎癥。臨床上以下頜智齒冠周炎多見(jiàn)

6、急性智牙冠周炎臨床表現(xiàn)與治療

局部：初期，病人自覺(jué)患側(cè)磨牙后區(qū)腫脹不適，咀嚼、吞咽時(shí)加重;

病情繼續(xù)發(fā)展，局部呈自發(fā)性跳痛或沿耳顫神經(jīng)分布區(qū)產(chǎn)生放射性痛；若

炎癥侵及咀嚼肌時(shí)，可引起不同程度的張口受限

全身：不同程度的畏寒、發(fā)熱、全身不適、中性粒細(xì)胞升高等

治療原則：急性期消炎、鎮(zhèn)痛、切開(kāi)引流，增強(qiáng)全身抵抗力慢性期

盡早拔出

措施：局部沖洗；選擇抗菌藥物及全身支持療法；切開(kāi)引流術(shù)；冠周

齦瓣切除術(shù)；下頜智齒拔除術(shù)

7、智牙冠周炎擴(kuò)散

1）向外：向磨牙后區(qū)擴(kuò)散，形成骨膜下膿腫，向外穿破，在咬肌與

頰肌后緣間的薄弱處發(fā)生皮下膿腫，穿破皮膚后形成經(jīng)久不愈的面頰瘦。

2）向前：沿下頜骨外斜線(xiàn)向前，在下頜第一磨牙頰側(cè)粘膜轉(zhuǎn)折處形

成膿腫或破潰成簍

3）向后：炎癥沿下頜支外側(cè)或內(nèi)側(cè)向后擴(kuò)散，可分別引起咬肌間隙、

翼下頜間隙感染，亦可導(dǎo)致頰間隙、下頜下間隙、口底間隙、咽旁間隙的

感染或扁桃體周?chē)撃[的發(fā)生

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8、中央性頜骨骨髓炎和邊緣性頜骨骨髓炎比較（患側(cè)下唇麻木）

中央性頜骨骨髓炎易發(fā)生在下頜骨原因：

由于上頜骨骨質(zhì)疏松，骨板薄，血管豐富，側(cè)支循環(huán)多，膿液容易穿

破骨壁向口腔引流，因而炎癥逐漸消退，不易在上頜骨內(nèi)彌散擴(kuò)散。下頜

骨的牙槽膿腫，由于骨質(zhì)致密，骨板厚，膿液不易穿破得到引流，因此炎

癥易在骨松質(zhì)和骨髓腔內(nèi)蔓延，常通過(guò)下牙槽神經(jīng)管波及整個(gè)下頜體，發(fā)

展成急性彌散型骨髓炎。

慢性頜骨骨髓炎的臨床特點(diǎn)：

1）口腔內(nèi)及頜面部皮膚形成多處瘦孔2）瘦孔長(zhǎng)期排膿，有時(shí)瘦孔排

除死骨片3）可發(fā)生病理性骨折，出現(xiàn)咬合錯(cuò)亂和面部畸形4）治療不當(dāng),

久治不愈，易造成人體慢性消耗與中毒、消瘦、貧血。5）膿液進(jìn)入消化

道有時(shí)引起明顯的胃腸道癥狀。

死骨摘除及病灶清除術(shù)

【手術(shù)指征】1經(jīng)藥物治療、拔牙及切開(kāi)引流后，仍有經(jīng)久不愈的疼

管，長(zhǎng)期流膿；或者從疹管探得骨面粗糙，甚至活動(dòng)死骨。或雖無(wú)疹

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管但是炎癥仍然反復(fù)發(fā)作這。2、X線(xiàn)發(fā)現(xiàn)頜骨骨質(zhì)破壞者。3、全身

條件能耐受。

【手術(shù)時(shí)間】1、慢性中央型頜骨骨髓炎病變局限者，死骨分離時(shí)間

3-4周，病變廣泛者5-6周。2、慢性邊緣性一般2-4周。

新生兒頜骨骨髓炎

【臨床表現(xiàn)】突然發(fā)病，全身高熱、寒戰(zhàn)、脈快，哭啼、煩躁不安,

甚至嘔吐；重者昏睡、意識(shí)不清及休克。白細(xì)胞計(jì)數(shù)上升，中性粒細(xì)胞增

加。面部眶下內(nèi)眥皮膚紅腫，眼瞼腫脹瞼裂狹窄完全閉合，結(jié)膜外翻或眼

球突出，上頜牙齦硬腭黏膜紅腫。

【治療】首先應(yīng)用大量抗生素，注意全身變化對(duì)癥治療，一旦形成膿

腫，及早切開(kāi)引流。

放射性頜骨壞死（骨髓炎）Radioactiveosteomyelitisofjaws

因鼻咽癌或口腔頜面部腫瘤進(jìn)行大劑量放射治療后，引發(fā)放射性頜骨

壞死，繼發(fā)感染而形成骨髓炎。

【病因】血管栓塞學(xué)說(shuō)、三低學(xué)說(shuō)、綜合因素

【臨床表現(xiàn)】發(fā)張緩慢，數(shù)月數(shù)年內(nèi)出現(xiàn)癥狀。初期呈針刺樣劇痛,

牙槽骨外露成黑色，長(zhǎng)期溢膿，經(jīng)久不愈

【治療】全身治療：抗菌藥物，鎮(zhèn)痛劑，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，輸血高壓氧；局

部治療：死骨分離前，過(guò)氧化氫沖洗，分離后骨鉗分次咬除。或者擴(kuò)大范

圍行死骨切除術(shù)。

【預(yù)防】以預(yù)防為主，放療前徹底治療口內(nèi)病灶牙，去除金屬充填物，

消除感染源；放射時(shí)注意掌握適應(yīng)證、劑量和防護(hù)；放療后3?5年

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內(nèi)避免拔牙和其他損傷。

放射性骨壞死的預(yù)防

根據(jù)腫瘤對(duì)射線(xiàn)敏感度及放療在綜合治療中的地位，確定選擇指征;

在放射源、放射方式、分次照射方案以及劑量選擇等方面全面安排治療計(jì)

劃。

1.放射前準(zhǔn)備：常規(guī)牙周潔治，注意口腔衛(wèi)生。處理可能引起感染的

病灶牙。取出口內(nèi)已有的金屬義齒，暫停佩戴活動(dòng)義齒。

2.放療過(guò)程中：口內(nèi)發(fā)生潰瘍時(shí)局部涂抗生素軟膏并加強(qiáng)口腔護(hù)理，

治療早期發(fā)生的感染。局部應(yīng)用氟化物預(yù)防放射后繼發(fā)脯。應(yīng)用屏障物隔

離保護(hù)非照射區(qū)。

3.放療后：發(fā)生牙源性炎癥必須進(jìn)行手術(shù)或拔牙時(shí)，應(yīng)盡量減少手術(shù)

損傷；術(shù)前、術(shù)后均應(yīng)使用有效地抗生素以避免繼發(fā)感染。

4.采用精確的固位、定位、立體定向和三維計(jì)算的方法使腫瘤得到更

準(zhǔn)確的照射，避開(kāi)或減少對(duì)正常組織的損傷。

9、疳furuncle引起單一毛囊及其附件的急性化膿性炎癥

癰carbuncle相鄰多數(shù)毛囊及其附件的急性化膿性炎癥

10、間隙感染切開(kāi)要點(diǎn)：

1、眶下間隙：在口內(nèi)上頜尖牙區(qū)的前庭溝底部作橫切口，深達(dá)骨面，

向尖牙凹骨面分離，以達(dá)引流。

咬肌間隙感染的臨床特點(diǎn)及其治療方案：

【感染來(lái)源】牙源性感染（下頜第三磨牙冠周炎，下磨牙根尖周炎，牙

槽膿腫等）。

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【臨床表現(xiàn)】下頜支及下頜角為中心的咬肌區(qū)腫脹變硬、壓痛和嚴(yán)重

張口受限。局部疼痛，凹陷性水腫，但無(wú)波動(dòng)感。

【擴(kuò)散與蔓延途徑】①下頜升支邊緣性骨髓炎。②頰間隙感染。（前）

③翼頜、潁下、潁間隙感染。（上）④腮腺膿腫。（后）

【治療要點(diǎn)】全身抗感染，膿腫成熟后則行切開(kāi)引流術(shù)，術(shù)中探查骨

面。

【切開(kāi)引流部位】①口內(nèi)途徑：由翼下頜皺裳稍外側(cè)切開(kāi)，因此臨床

少用。②口外途徑：下頜角下緣下1?2cm,長(zhǎng)5?7cm,弧形切口。。

3、頜下間隙：在下頜骨下緣約2cm處，作與下頜下緣平行切口切開(kāi)

皮膚、皮下組織及頸闊肌后，以血管鉗分離引流。注意防止損傷面神經(jīng)下

頜緣支。

口底蜂窩織炎/口底多間隙感染Cellulitisofthefloorofthemouth

/Ludwig'sangina:

口底各間隙相互連通，一個(gè)間隙感染很容易向各間隙蔓延引起廣泛的

蜂窩織炎。口底多間隙感染一般指雙側(cè)下頜下、舌下及須下間隙同時(shí)受累。

其感染可能是金黃色葡萄球菌為主的化膿性口底蜂窩織炎；也可能是厭氧

菌或腐敗壞死性細(xì)菌為主引起的腐敗壞死性口底蜂窩織

炎，后者又稱(chēng)為路德維希咽峽炎。