第一章緒論答案

一、l.C2.A3.E4.D

二、1.功能基因、蛋白質

2.繁殖能力、遺傳特征

三、1.臨床生物化學：是在人體正常生物化學代謝基礎上研究疾病狀態下，生物化學病理

性變化的基礎理論和相關代謝物的質與量的改變，從而為疾病的臨床實驗診斷、治療監測、

藥物療效和預后判斷、疾病預防等方面提供信息和決策依據的一門學科。

四、臨床生物化學研究領域就象生命本身一樣寬廣。臨床生物化學在醫學中的應用主要有：

（1）探討疾病發病機制中的應用；（2）臨床疾病和治療中的應用；（3）醫學教育中的作用。

五、臨床生物化學的主要作用有兩個方面：第一，闡述有關疾病的生物化學基礎和疾病發生

發展過程中的生物化學變化。第二，開發應用臨床生物化學檢驗方法和技術，對檢驗結果的

數據及其臨床意義作出評價，用以幫助臨床診斷以及采取適宜的治療。

第二章蛋白質與非蛋白含氮化合物的代謝紊亂答案

一、1.A2.C3.E4.E5.E6.D7.D8.D9.A10.Dll.B12.D13.A14.E15.C16.E17.D18.A

二、l.PA、ALB

2.PA、ALB、TRF

3.由喋吟合成代謝紊亂引起、喋吟吸收增多、喋嶺分解增加。

三、1.急性時相反應蛋白（acutephaseractionprotein,APRP）：在急性炎癥性疾病如手術、

創傷、心肌梗死、感染、腫瘤等，AAT、AAG、Hp、CRP以及a「抗糜蛋白酶、血紅素結

合蛋白、C3、C4、纖維蛋白原等，這些血漿蛋白濃度顯著升高；而血漿PA、ALB、TRF則

出現相應的低下。這些血漿蛋白質統稱為急性時相蛋白。

2.氨基酸血癥（Aminoacidemia）：當酶缺陷出現在代謝途徑的起點時，其催化的氨基酸將

在血循環中增加，成為氨基酸血癥。

3.必需氨基酸（essentialaminoacid）：體內需要而又不能自身合成，必須由食物供應的氨基

酸，包括：蘇氨酸、亮氨酸、苯丙氨酸、綴氨酸、異亮氨酸、蛋氨酸、賴氨酸和色氨酸。

四、1.AAT的臨床意義有：低血漿AAT可以發現于胎兒呼吸窘迫綜合癥。AAT缺陷常伴有

早年出現的肺氣腫。當M型AAT蛋白缺乏時，蛋白水解酶過度地作用于肺泡壁的彈性纖維

而導致肺氣腫的發生。AAT的缺陷，特別是ZZ表現型可引起肝細胞的損害而致肝細胞硬化。

2.轉鐵蛋白的臨床意義為：血漿中TRF水平可用于貧血的診斷和對治療的監測，在缺鐵性

的低血色素貧血中TRF的水平增高，但其鐵的飽和度很低。相反，如果貧血是由于紅細胞

對鐵的利用障礙，則血漿中TRF正常或低下，但鐵的飽和度增高。在鐵負荷過量時，TRF

水平正常，但飽和度可超過50%,甚至達90%。

3.檢測血漿中CRP作為急性時相反應的一個極靈敏的指標,血漿中CRP濃度在急性心肌梗

死、創傷、感染、炎癥、外科手術、腫瘤浸潤時迅速顯著地增高，可達正常水平的2000倍。

結合臨床病史，有助于隨訪病程。特別在炎癥過程中，隨訪風濕病，系統性紅斑狼瘡，白血

病等。

五、血漿總蛋白的濃度增高：

（1）血清中水分減少，使總蛋白濃度相對增高：見于急性失水引致血液濃縮（如嘔吐、腹

瀉、高熱等）；又如休克時，毛細血管通透性的變化，血液發生濃縮。

（2）血清蛋白質合成增加：主要是球蛋白增加，多見于骨髓瘤病人。

血漿總蛋白濃度降低：

⑴水、鹽滯留血液稀釋。

⑵攝入不足（營養不良、吸收不良）。

⑶消耗性疾病(嚴重結核、惡性腫瘤)。

⑷合成障礙(肝功能受損)。

⑸丟失增高(嚴重燒傷、失血、腎病綜合癥、蛋白漏出性胃腸炎)。

第三章糖代謝紊亂答案

一、l.D2.B3.D4.D5.E6.A7.D8.B9.C10.Dll.B12.B13.B14.C15.A

16.B17.B18.C19.C20.C

二、1.7.Ommol/L；11.Immol/L

2.高血糖；高血鈉；高滲透壓

3.糖尿病酮癥酸中毒；糖尿病非酮癥高滲性昏迷；乳酸酸中毒

4.己糖激酶法；葡萄糖氧化酶法

三、1.口服葡萄糖耐量試驗:是一種葡萄糖負荷試驗，當一次口服大量葡萄糖后，在其后2h

內4次測定血糖含量，用以了解機體對葡萄糖的調節能力的試驗，稱之為OGTT

2.糖化血紅蛋白，在紅細胞生存期間，HbA與血中已糖(主要是葡萄糖)緩慢、連續的非

酶促反應產物，為HbA合成后化學修飾的結果。

四、1.按2001年WHO標準可分為四種類型：

(1)I型糖尿病

(2)H型糖尿病

(3)特殊類型糖尿病

(4)妊娠性糖尿病

2.(1)糖尿病

(2)腎閾過低

(3)情感性糖尿

(4)飲食性糖尿

(5)妊娠末期

(6)類固醇性糖尿病

五、1.與糖尿病相關的生化指標很多，大致可分成以下幾類：

(1)與診斷有關：血糖，包括隨機血糖、空腹血糖等口服葡萄糖耐量試驗、尿糖

(2)胰島素的依賴評價指標：與I型糖尿病相關的有：血酮體、尿酮體自身抗體：ICA、

IAA、GAD等胰島素和C肽：下降程度大

(3)糖尿病的監控指標：短期監控：血糖、尿糖長期監控：糖化血紅蛋白、果糖胺

等

第四章血漿脂蛋白及代謝紊亂答案

一、1.C2.E3.A4.C5.C6.A7.D8.B9.D10.A11.A12.B13.C14.D15.A

16.B17.D18.E19.B20.E

二、1.脂蛋白殘粒變性LDLB型LDLL?(a)

2.電泳超高速離心

3.轉運外源性的TG和膽固醇

4.膽固醇的逆向轉運

三、1.載脂蛋白，指血漿脂蛋白中的蛋白質部分，是由肝及小腸粘膜細胞合成的特異球蛋

白。Apoprotein

2.高脂血癥(。hyperlipidemia)是指血漿中膽固醇和/或甘油三酯水平升高。由于血脂在

血中以脂蛋白形式運輸，實際上高脂血癥也可認為是高脂蛋白血癥。近年來，己逐漸認識到

血漿中HDL-C降低也是一種血脂代謝紊亂。因而，有人建議采用脂質異常血癥：

(dyslipidemia)全面準確反映血脂代謝紊亂狀態。

3.動脈粥樣硬化是指動脈內膜的脂質、血液成分的沉積，平滑肌細胞及膠；原纖維增生，

伴有壞死及鈣化等不同程度病變的一類慢性進行性病理過程。

四、1.主要有：

(1)生物學因素如個體問、性別、年齡和種族等。

(2)行為因素如飲食、肥胖、吸煙、緊張、飲酒、飲咖啡和鍛煉等。

(3)臨床因素如①疾病繼發(內分泌或代謝性疾病、腎臟疾病、肝膽疾病及其他)

2.主要有：

(1)超速離心分離純化法目前廣泛應用于脂蛋白、載脂蛋白代謝的研究中。通常可將血漿脂

蛋白分為CM、VLDL、LDL和HDL等四大類。

(2)電泳分離法由于血漿脂蛋白表面電荷量大小不同，在電場中，其遷移速率也不同，從而

將血漿脂蛋白分為乳糜微粒、臼脂蛋白、前口脂蛋白和a脂蛋白等四種.

(3)血漿靜置實驗若出現奶油樣上層，即CM增加，若下層為混濁者即VLDL增加。如果LDL

增加，血漿仍呈現透明狀態。這一試驗是粗略判斷血中脂蛋白是否異常增加的簡易方法。健

康人，該實驗陰性(無奶油樣上層)。

五、1.LDL或其他含ApoBlOO、E的脂蛋白如VLDL、B-VLDL均可與LDL受體結合，內吞人

細胞使其獲得脂類，主要是膽固醇，這種代謝過程稱為LDL受體途徑(LDLreceptor

pathway)?該途徑依賴于LDL受體介導的細胞膜吞飲作用完成，。當血漿中LDL與細胞膜上

被膜區域(coatedregion)的LDL受體結合(第1步)，使其出現有被(被膜)小窩(coated

pit)(第2步)，并從膜上分離形成被膜小泡(coatedvesicles)(第3步)，其上的網格蛋白

(clathrin)解聚脫落，再結合到膜上(第4步)，其內的pH值降低，使受體與LDL解離(第5

步)，LDL受體重新回到膜上進行下一次循環(第6、7步)。被膜小泡與溶酶體融合后，LDL

經溶酶體酶作用，其中膽固醇酯水解成游離膽固醇和脂肪酸，甘油三酯水解成脂肪酸，

ApoBlOO水解成氨基酸。LDL被溶酶體水解形成的游離膽固醇再進入胞質的代謝庫，供細胞

膜等膜結構利用。

第五章診斷酶學答案

一、I.B2.C3.C4.D5.A6.C7.A8.B9.A10.A11.B12.A13.C14.B15.B

16.A17.A18.B19.C20.A21.B22.B23.A24.A25.E

二、1.酶促反應；酶活性；底物；產物。

2.酶濃度、底物濃度、pH、溫度、電解質及輔酶、激活劑及抑制劑等。

3.量氣法、分光光度法、熒光法和放射性核素法、電極法和其它方法。

4.同一種屬中由不同基因或等位基因所編碼的多肽鏈單體、純聚體或雜化體，具有相同的催

化功能，但其分子組成、空間構象、理化性質、生物學性質以及器官分布和細胞內定位不同

的一類酶。

三、LKm值等于酶促反應的初速率為最大速率Vmax一半所需的底物濃度。Km值一般在

10^-102mol/L之間。Km只與酶的性質有關，而與酶的濃度無關。Km是酶的特征性常數之一，

在臨床酶學分析中有重要意義。

2.血漿特異酶主要指作為血漿蛋白的固有成分，在血漿中發揮特定的催化作用的酶。也稱血

漿固有酶。

3.非血漿特異酶這類酶在血漿中濃度很低，并且在血漿中很少發揮催化作用。可進一步再分

為：①外分泌酶；②細胞酶這類酶細胞內外濃度差異懸殊，病理情況下極易升高，其下降的

臨床意義很少，因此這類酶最常用于臨床診斷。

4.通常把酶學分析中作為試劑用于測定化合物濃度或酶活性的酶稱為工具酶。

四、1.（1）酶濃度，在底物濃度遠大于酶濃度時，酶促反應隨酶濃度的增加而增加，即反

應速率與酶的濃度成正比（2）底物的種類和濃度，有些酶專一性不強，可作用多種底物，

則須根據需要選擇合適的底物。研究酶的生理作用時，一般選擇Km最小的最適底物。臨床

酶學測定應首先考慮有較高診斷價值的底物。底物專一性強的酶，如其所催化的為可逆反應，

則和專一性不強的酶一樣，需要從測定技術和實用方面考慮選擇速度較快的正向或負向反

應?（3）緩沖液的種類、離子強度和pH；酶與底物結合的能力，酶的催化活性，會受不同

pH的影響，只有在最佳緩沖系統內才能充分表達。各種酶都具有使酶促反應速率最大時的

pH,即最適pH。（4）溫度，我國推薦溫度為37℃。（5）激活劑與抑制劑，臨床酶學測定

中廣泛地應用金屬離子等激活劑來提高測定的靈敏度。（6）其它，采用酶偶聯法測定酶活

性時，反應體系必須加入指示酶，有些方法還需加入輔酶。此外，反應時間及產物對酶促反

應也有影響。

2.（1）電泳法在研究同工酶的所有方法中，電泳法的使用最為廣泛。

（2）色譜法常用色譜法是柱色譜，如離子交換色譜和親和色譜等用于同工酶的提純與制備，

但方法費時繁瑣，通常不適合臨床同工酶常規檢測。

（3）免疫分析法；①免疫抑制法；②免疫沉淀法；③其它免疫學方法測定酶蛋白

（4）動力學分析法；①底物特異性分析法；②抑制劑分析法；③pH分析法；④熱失活分析

法。

（5）蛋白酶水解法。

3.（1）性別多數血清酶的男女性別差異不大，但少數酶如CK、ALP及rGT等有性別差異，

男性高于女性。（2）年齡血清中有些酶的活性常隨年齡而變化。（3）進食。（4）運動激

烈的肌肉運動可使血清中多種酶，如CK、LD、AST,ALD和ALT等活性升高。（5）妊娠妊

娠時隨著胎盤的形成和長大，胎盤組織可分泌一些酶進入母體血液，如耐熱ALP、LD、LAP

和ALT（少數）等，引起血清中這些酶升高。（6）其它血清中有些酶與同工酶有種族差異。

此外，一些酶活性還與體重、身高的增長、體位改變、晝夜變化及家庭因素等有關。

五、1.（1）AST,AMI發病6?8h即升高,48?60h達到高峰，4?5d恢復正常。（2）CK,

CK-MB同工酶測定比總CK具有更高的靈敏度和特異性，是曾經公認的診斷AMI最有價值的

生化指標。CK-MM亞型測定對早期AMI的檢出更為敏感，一般以CK-MM3/CK7M>L0作為診

斷AMI的標準，但必須排除急性骨骼肌損傷。AMI發病2?4hCK-MM3/CK-MM,即開始升高，8~

12h達峰值。CK-MB?亞型在AMI早期診斷和判斷有無再灌注上有很高的靈敏度和特異性。一

般以CK-MB2>1.9U/L或CK-MB./CK-MB^l.5作為AMI的診斷標準。

（3）LD,AMI時，LD由于分子量較大，在常用心肌酶中升高最遲，通常在梗死8?18h升高，

48?144h達峰值，但其半壽期較長，增高持續時間可達5?10d,此時其它酶已恢復正常，

在亞急性心肌梗死診斷上有一定價值。但其診斷AMI特異性差，肝炎、白血病、溶血性貧血

及晚期惡性腫瘤等均可有不同程度升高。絕大多數的AMI患者血中LD同工酶都出現LD./LD2

>1,即所謂“反轉比率”(flippedLDratio)現象，且持續的時間長。

2.(1)其它酶和物質的干擾反應體系各成分除可能引起測定酶反應外，有可能引起其它

酶的反應而干擾測定。例如酶偶聯法測ALT時，由于反應體系中含有大量NAD1I和LD,可與

血液標本中所含丙酮酸反應，引起340nm波長處吸光度下降，從而引起ALT活性測定誤差。

(2)酶的污染因試劑用酶多從動物組織或細菌中提取，易污染其它酶，如不設法除去將

引起測定誤差。如組織勻漿中往往含有NADH-細胞色素C還原酶，它將干擾各種還原酶的測

定。甚至有些工具酶中就含測定酶，酶促反應時會產生很高的本底。所以方法中使用的酶制

劑必須提純，并檢查污染酶的含量。例如測AST時，被蘋果酸脫氫酶所污染的AST不應超過

相對量的5X1010.005%)。

(3)非酶反應有些底物不穩定，沒有酶的作用就會自行反應。

例如很多硝基酚的酯類衍生物在水溶液中不穩定，放置一段時間可自行水解釋放出硝基酚。

(4)分析容器的污染如分析容或管道污染而混雜有其它一些物質，可能影響酶的活性。

如微量重金屬可使酶失活，殘留的表面活性劑可能抑制酶活性。此外，一些酶易粘附在玻璃

上，清洗不凈就會引起測定空白讀數的增多。如某些酶提純時，單用蒸鐳水沖洗不足于洗去

粘附在管壁的酶，必須使用強烈的清洗法。此問題可以通過使用塑料或硅化試管來解決。

(5)沉淀形成使用分光光度法測定酶活性時，如有沉淀形成或組織勻漿中顆粒的下沉都

會引起吸光度變化。常加入表面活性劑以防止顆粒從勻漿中析出。有些酶反應需鎂離子作為

輔因子，如反應液中含有多余磷酸根時將有沉淀出現。

第六章微量元素與維生素的代謝紊亂答案

一、l.A2.E3.B4.A5.D6.B7.E8.C9.D10.All.E12.B13.E14.D

15.D16.C17.E18.B19.A20.E

二、1.脂溶性維生素和水溶性維生素

2.宏量元素和微量元素

三、1.碘缺乏病是指由于長期碘攝入不足所引起的一類疾病.由于這些病具有地區性特點，

故稱為地方性甲狀腺腫和地方性克汀病。

2.維生素Bw又稱鉆胺素，是唯一含金屬元素的維生素。其生物學作用是：①參與同型半

胱氨酸甲基化生成蛋氨酸的反應；②5'一脫氧腺首鉆胺素是L-甲基丙二酰CoA變位酶的

輔酶。

四、1.1)概念：缺鐵性貧血是指體內可用來制造血紅蛋白的貯存鐵已被用盡，機體鐵缺乏,

紅細胞生成受到障礙時發生的貧血。

2)產生的原因：⑴鐵的需要量增加而攝入不足，尤以生長快速的嬰兒；⑵鐵的吸收不良，

如長期嚴重腹瀉；⑶失血過多，如消化道出血等。

3)常見臨床表現：面色蒼白，倦怠乏力，心悸和心率加快，眼花耳鳴，體力活動后氣促等。

2.維生素&包括叱哆醇、毗哆醛和叱哆胺，三者通過酶可相互轉換。在體內以磷酸酯的形

式存在。毗哆醛和毗哆胺磷酸化后變為輔酶，分別為磷酸毗哆醛和磷酸毗哆胺，兩者可相互

轉換，均為活性型。動、植物食物中均含有維生素氏。體內主要在空腸吸收，吸收入血后與

清蛋白結合轉運，口比哆酸是代謝的最終產物，由尿中排出。

五、維生素Bz又稱核黃素，是由核糖和異咯嗪組成，其異咯嗪環上的第1及第5位氮原子

與活潑的雙鍵連接，這2個氮原子可反復接受或釋放氫，因而具有可逆的氧化還原性。游離

型核黃素對紫外光高度敏感，在堿性條件下可光解為光色素，在酸性條件下可光解為光黃素

而喪失生物活性。

維生素B?廣泛存在于食物中，食物中核黃素絕大多數以輔酶黃素單核甘酸(FMN),黃素腺

喋嶺二核甘酸(FAD)形式存在，僅有少量以游離型核黃素和黃素酰肽類形式存在。核黃素

的吸收主要在腸道，被吸收后在小腸粘膜的黃素激酶作用下可轉變成FMN,在體細胞內還可

進一步在焦磷酸化酶的催化下生成FAD,FMN和FAD是其活性型。

第八章肝膽疾病的生物化學診斷答案

一、l.B2.B3.D4.E5.D6.C7.C8.B9.C10.Cll.C12.C13.D14.C

15.D16.D17.C18.D19.A20.A21.A22.E23.E24.E25.B

二、1.氣相層析法

2.大于1

三、1.初級膽汁酸：以膽固醇為原料，在肝臟合成的膽汁酸。

2.次級膽汁酸:在腸道細菌作用下初級膽汁酸7a-羥基脫氧后生成的膽汁酸.包括脫氧膽酸

(DCA)、石膽酸(LCA)及相應結合型膽汁酸

3.凡能引起膽紅素生成過多、或肝細胞對膽紅素的攝取、結合和排泄過程發生障礙等因素

而使血中膽紅素出現增高的現象，稱高膽紅素血癥。它有高未結合膽紅素血癥和高結合膽紅

素血癥之分。

四、1.肝昏迷(肝功能不全)的生物化學檢測指標可有：①血清膽紅素顯著增高；?②

血清蛋白減低；③低膽固醇血癥；④AST及ALP由高值轉為低值；⑤血尿素氮呈低值；

⑥血糖降低；⑦凝血酶原時間延長；⑧血漿纖維蛋白原呈低值；⑨血氨增高；⑩血液

pH增高，PC02降低(呼吸性堿中毒)等。

2.病人血清膽汁酸濃度增高的特征取決于所患肝膽疾病的性質。在膽道梗阻時，病人血清

中CA和CDCA濃度增加，但以CA為主,CA/CDCA>1；相反，肝實質細胞病變時，以CDCA

為主，CD/CDCA<1,因此，血清中CA/CDCA比值可作為膽道阻塞性病變與肝裨細胞性

病變的鑒別指標。此外，膽汁淤積患者除上述變化外，血和尿中硫酸化的膽汁酸比例可見上

升。

五、L肝功能實驗的選擇應該考慮以下問題：①肝病是否存在?②存在何種類型?③肝病的

嚴重程度?④能否進行治療監測?⑤預后如何？目前沒有一項實驗結果其本身可以回答上述

問題，應加以聯合項目檢查。選用診斷價值高、操作簡便、價格低廉的實驗項目，對可疑肝

病的病人進行篩選，而后再根據具體情況適當增加相對特異的實驗項目，避免濫檢查，應遵

循的原則是：①一般選用3~5個項目；②實驗結果應能標明肝臟的主要功能和損傷情況；③

方法簡便，易于標化；④病人痛苦小，經濟負擔輕。組合并篩選肝臟實驗項目為：①轉氨酶

(ALT,AST)反映肝細胞損傷狀況；②CHE或清蛋白，代表肝臟合成功能；③丫-GT和ALP

有助于判斷有無腫瘤、再生和膽道的排泄功能；⑤麝香草酚濁度試驗；可粗略提示肝臟有無

炎癥等。

2.主要有：①膽紅素在體內形成過多，超過肝細胞的攝取、轉化和結合能力；②肝細胞對

血中未結合膽紅素的攝取、轉化和排泄發生障礙；③膽汁排泄受阻，小管和毛細膽管內的壓

力增大，肝內轉化生成的結合膽紅素逆流人血，造成高膽紅素血癥。

3.6膽紅素又稱膽素蛋白，是一種與蛋白質共價結合的膽紅素，在血清中的存在時間明顯長

于其他膽紅素，與重氮試劑呈直接反應。血清3膽紅素的含量檢測及其在總膽紅素中的比例

分析，對黃疸類型的鑒別及急性肝炎預后的判斷有重要價值。一般認為，肝性黃疸(肝炎、

肝硬化)患者的未結合膽紅素大于8膽紅素，肝外阻塞性黃疸3膽紅素大于未結合膽紅素。8

膽紅素與急性黃疸性肝炎的恢復期密切相關，恢復期3膽紅素的相對百分比顯著增高，最后

達總膽紅素的80%?90%以上；患者恢復后6膽紅素占總膽紅素的40%?90%。嚴重肝衰

竭則3膽紅素/總膽紅素的比值<35%；死亡前比值可降至20%以下。

第九章腎臟疾病的生物化學診斷答案

一、l.D2.D3.D4.B5.E6.A7.B8.D9.D10.Bll.B12.A13.B14.B15.E

16.D17.D18.D19.D20.C21.D22.B23.C24.D25.D

二、1.固有成分、注入物質

2.鉀、氫、鈉

三、1.當血液流經一腎臟時，血漿中的某些物質通過腎小球濾過或腎小管處理而排出體外，

這一過程稱腎臟對血漿中某些物質的清除或廓清。衡量腎臟清除能力的指標為腎清除率，測

定方法稱腎清除試驗或腎廓清試驗。腎清除率表示腎臟在單位時間內(min)將多少量(ml)血漿

中的某物質全部清除而由尿排出。被測者個體的結果應以標準體表面積(A)將結果標準化。腎

清除試驗是反映腎功能最直接、最敏感的試驗。利用不同物質的清除率可分別測定腎小球濾

過率，腎小管對各物質的重吸收和排泌作用,腎血流量等。

四、1.答：腎功能試驗的敏感度及其所反映的腎單位功能各有不同，因此應根據病人的具體情

況選用適當的檢查方法。選擇時注意以下幾點：①必須明確檢查的目的：是為了早期診斷、

估計預后，還是為「觀察病情。②按照所需檢查的腎臟病變部位，選擇與之相應的功能試驗,

方法應用由簡到精，由易到難。③欲分別了解左、右腎的功能時，需插入導尿管分別收集左、

右腎尿液。④在評價檢查結果時，必須結合病人的病情和其他臨床資料，進行全面分析；最

后作出判斷。

2.答:臨床意義：①尿微量清蛋白檢測有助于腎小球病變的早期診斷。在腎臟病早期，尿常

規陰性時，尿微量清蛋白的含量可發生變化。②尿微量清蛋白的測定可推測腎小球病變的嚴

重性。腎小球輕度病變時尿中Alb增高；當腎小球進一步受損時，尿IgG及IgA增高；腎小

球嚴重病變時尿中IgM增高。尿中Alb及IgG出現提示病變向慢性過渡，尿中IgM出現對預

測腎衰有重要價值。

五、

測定部位常用實驗

腎小球內生肌酎清除率

尿素、肌酎、尿酸測定

24小時尿蛋白定量

聚乙酰毗咯酮清除率

近端腎小管酚紅排泌實驗

尿氨基酸、尿葡萄糖、尿

鈉、尿鈉排泄分數、臬

-m清除率

遠端腎小管尿比重、尿滲量測定

(集合管)濃縮稀釋實驗

血、尿pH測定

二氧化碳結合力

腎血管和腎血漿流量(PAH清除

腎單位等率)

腎血流量

有效腎血流量

第十章心臟疾病的生物化學標志物答案

一、l.A2.A3.D4.B5.C6.D7.A8.B9.C10.D11.A12.D13.B14.C

15.B16.D17.C18.D19.B20.E

二、1.高血脂、CRP、凝血因子異常

2.典型的持續性的胸痛史；典型的心電圖改變；包括ST段改變和Q波出現；心肌酶學的改

變

3.TnC；Tnl；TnT

三、1.通常把心肌細胞損傷后因膜的完整性和通透性改變，導致細胞內的大分子生物化學

物質逸出，且能在血循環中被檢出的這類大分子物質稱為心肌損傷標志物。

2.測定周期，從采集血樣標本到報告結果的時間，它與心肌壞死面積、并發癥、生存率直

接相關，IFCC建議TAT控制在1小時內。

四、1.主要有：

⑴心臟肌鈣蛋白(cTnT或cTnl)取代CK-MB成為檢出心肌損傷的首選標準。

(2)臨床檢驗中只需開展一項心肌肌鈣蛋白測定(cTnT或cTnl),沒有必要同時測定兩項cTn。

如已經常規提供一項cTn測定，建議不必同時進行CK-MB質量測定。

(3)放棄所謂的心肌酶學測定即不再將LD、AST和a-HBD用于診斷ACS患者。不考慮繼續

使用CK-MB活性測定法。如果因某些原因暫不開展cTn測定，可以保留CK和CK-MB測

定以診斷ACS患者，但建議使用CK-MB質量測定法。

(4)肌紅蛋白列為常規早期心臟標志物由于其診斷特異性不高，主要用于早期除外AMI診

斷。CK-MB亞型雖有文獻證實如同肌紅蛋白一樣也在MI早期迅速改變，但目前尚無簡單

可靠的測定方法，無法常規用于早期診斷ML

(5)如果患者已有典型的可確診急性心肌梗死的ECG變化，應立即進行針對急性心肌梗死的

治療。對這些患者進行心臟標志物的檢查有助于進一步確認急性心肌梗死的診斷，判斷梗死

部位的大小，檢查有無合并癥如再梗死或者梗死擴展。應減少抽血頻度，如第一天抽血2

次。

(6)對那些發病6h后的就診患者，不需要檢測早期標志物物如肌紅蛋白。此時只需測定確定

標志物物如cTn,

第十二章骨代謝異常的生物化學診斷

一單項選擇題

1.正常成人血清總鈣的參考范圍是

A0.5-lmmol/LBl-1.5mmol/LC1.5-2.25mmol/L

D2.25-2.75mmol/LE2.75-3.25mmol/L

2.降鈣素對鈣磷代謝的影響是

A使尿鈣、磷增加；血鈣、磷降低B使尿鈣增加，尿磷降低；血鈣降低，血磷升高

C使尿鈣、磷降低；血鈣、磷升高D促進溶骨作用

E生理濃度即可促進腸道對鈣的吸收

3.下面哪項不是1,25(OH)2D3對靶器官的作用

A負反饋抑制25(OH)2D3-la-羥化酶的活性B促進十二指腸對鈣的吸收

C促進腎小管對鈣的重吸收D抑制溶骨E促進空腸、回腸對磷的吸收

4.1,25(0H)2D3的生理作用是

A使血鈣升高，血磷降低B使血鈣降低，血磷升高C使血鈣、血磷均升高

D使血鈣、血磷均降低E對血鈣、血磷濃度無明顯影響

5.促進骨鹽溶解的最主要激素是

A甲狀旁腺素B降鈣素C甲狀腺素D雌激素E維生素D

6.鈣測定的參考方法是

A火焰光度法B原子吸收分光光度法C鄰甲酚肽絡合銅法

D高鋸酸鉀滴定法EEDTA絡合滴定法

7.血液中能負反饋調節PTH合成與分泌的物質是

A鈣B磷酸鹽C鎂D維生素DE鐵

8.下面哪項不是PTH對靶器官的作用

A對骨的作用是促進溶骨B對腎的作用是促進鈣重吸收

C對維生素D的作用是降低25(OH)2D3-la-羥化酶活性

D對小腸的作用是促進鈣的吸收E對腎的作用是抑制磷的重吸收

9.不作為骨形成標志物的是

A耐酒石酸酸性磷酸酶B前膠原肽C骨性堿性磷酸酶

D骨鈣素E谷骨氨酰基蛋白

10.最大的鈣貯備庫是

A臟臟B骨骼C骨骼肌D血液E腎臟

11.不作為骨吸收標志物的是

A膠原交聯B尿羥脯氨酸C耐酒石酸酸性磷酸酶

D骨鈣素E尿半乳糖羥賴氨酸

12.大多數臨床實驗室測定血清游離鈣的方法是

A原子吸收分光光度法B火焰光度法C高效液相色譜法

D分光光度法E離子選擇電極法

13.生理活性的鈣是指

A蛋白結合鈣B檸檬酸鈣C碳酸鈣D總鈣E離子鈣

14.小兒鈣缺乏會引起哪種疾病

A骨質疏松癥B伊朗鄉村病C水俁病D小兒佝僂病E克山病

15.血中游離鈣濃度最易受下列何者影響

A溫度BpH值C蛋白質濃度D總鈣濃度E鎂離子濃度

16.磷在以下哪段腸道吸收最快

A升結腸B降結腸C空腸D回腸E十二指腸

17.1,25(OH)2D3對骨的作用是

A抑制破骨細胞活性，有利骨鈣化B抑制成骨細胞活性，不利骨鈣化

C促進破骨細胞活性，不利骨鈣化D促進成骨細胞活性，有利骨鈣化

E即促進破骨細胞活性，又有利骨鈣化

18.降鈣素對骨的作用是

A抑制破骨細胞活性B促進破骨細胞活性C抑制成骨細胞活性

D抑制間質細胞活性E促進間質細胞活性

19.PTH對骨的作用是

A促進前破骨細胞和間質細胞轉化為破骨細胞B抑制破骨細胞活性

C促進前成骨細胞和間質細胞轉化為成骨細胞

D抑制前成骨細胞和間質細胞轉化為成骨細胞

E抑制前破骨細胞和間質細胞轉化為破骨細胞

20.正常成人血漿鈣磷濃度積為mmol/L(mg/dl)

A6.25-7.50(25-30)B8.75?10(35?40)C11.25—12.50(45?50)

D13.75?15(55?60)E16.25~17.50(65?70)

21.PTH的生理作用是

A促進骨鈣沉積B使血磷濃度升高C激活細胞內腺甘酸環化酶

D抑制未分化間質細胞的分化E使血鈣濃度升高

22.影響腸道鈣吸收的最主要因素是

A腸腔內pHB食物含鈣量C食物性質

D腸道草酸鹽含量E體內1,25(OH)2D3含量

23.關于調控骨代謝的成骨和破骨兩個過程，以下哪項不對

A甲狀旁腺激素B活性維生素DC降鈣素

D維生素EE甲狀旁腺激素相關蛋白

24.關于骨性堿性磷酸酶以下哪項描述不對

A由成骨細胞合成B是一種骨吸收的標志物

C在骨代謝紊亂的診斷和療效評價上具有特異性D可用化學和物理方法測定

E用免疫學方法測定更具實用性

25.關于血清鎂的描述下列哪項不對

A血清鎂占總體鎂的1%B55%是游離的C約30%與血紅蛋白結合

D15%與磷酸鹽等陰離子復合E常用分光光度法測定

二填空題

1.骨形成標志物包括、和o

2.降鈣素是一種激素。

三名詞解釋

1.骨質軟化癥

2.前膠原肽

3.Paget's病

四簡答題

1.細胞內鈣的生理功能包括哪些？

2.骨形成標志物和骨吸收標志物分別包括哪些？

五論述題

1.試述正常成人鈣磷代謝（攝入、吸收和排泄）。

第十四章內分泌疾病的代謝紊亂答案

一、l.C2.D3.D4.C5.C6.C7.B8.E9.CI0.CII.A12.D13.D14.D15.C

16.E17.C18.D19.D20.C21.C22.C23.D24.E25.D

二、1.腺垂體嗜酸細胞脈沖式

2.IGF-1IGFBP-3

3.ENEDA

三、1.它指應用內分泌反饋調節軸某環節的特異性刺激物、抑制物，分別測定使用前后相

應靶激素水平的動態變化。此類試驗對確定內分泌病的病變部位及性質很有價值。

2.激素：由內分泌細胞分泌的一種生物活性物質，具有調節各系統、器官、細胞代謝和功

能，維持內環境穩定的作用。

3.是由內分泌組織腫瘤細胞分泌的一類激素，其分泌不受下丘腦-垂體-內分泌腺軸調控，而

呈“自主性”分泌的特點。

四、1.是以免疫法檢測血漿IGF-1或IGFBP-3。IGF-1和IGFBP-3均呈GH依賴性，并且

血中半壽期長，不會呈脈沖式急劇改變。因此單次檢測其血清（漿）濃度可了解一段時間內

的生長激素水平。

2.甲狀腺激素對糖、脂肪.、蛋白質代謝的具體影響較復雜。對糖代謝既促進糖的吸收和肝

糖原分解，又促進組織細胞糖的有氧代謝。甲狀腺激素對膽固醵代謝有重要的調節作用，可

促進肝內合成膽固醇，而促進膽固醇代謝為膽汁酸的作用更強。生理濃度的甲狀腺激素通過

上述誘導酶等蛋白生成而呈正氮平衡；但過高的甲狀腺素反促進蛋白質尤其是肌蛋白分解，

出現負氮平衡。

五、1.取樣時間TSH的分泌存在晝夜節律，每日分泌高峰出現在2—4時，低谷則在下

午5—6時。一般在清晨起床前采血。但新生兒出生后的第三天，因面對與母體內截然不同

的環境，處于高度應激狀態，血中TSH水平急劇升高，約4?7天后始趨于一較穩定水平。

故應在分娩時取臍血或出生7天后采血，以避開此應激期。

選用高質量試劑盒不論何種方法的試劑盒，至少應該達到第三代的靈敏度，以保證能準確

檢測出TSH下降的情況。

其他應激狀態的影響因住院和穿刺采血引起的緊張恐懼、寒冷、運動、其他疾患等所致的

應激狀態，可通過大腦皮質等途徑導致TSH分泌迅速顯著增加，應注意避免。

第十六章妊娠的臨床生物化學答案

一、l.B2.C3.B4.A5.D6.C7.A8.B9.C10.C11.A12.B13.C14.A

15.C16.A17.B18.D19.C20.B

二、l.hCG＞PL

2.孕酮、雌激素

三、1.人類絨毛膜促性腺激素，由胎盤的合體滋養層細胞合成的糖蛋白，含糖量約為40%,

糖鏈末端是唾液酸，由a和B亞基構成的異二聚體，其中B亞基具有特異性。用于診斷正常

妊娠、異位妊娠、某些胎兒先天性缺陷和腫瘤。

2.是妊娠所特有的疾病，表現為妊娠20周后出現水腫、高血壓和蛋臼尿，嚴重者有頭痛、

頭昏、眼花等自覺癥狀，甚至出現抽搐及昏迷。分輕、中、重三型，重型又包括先兆子癇和

子癇。

四、L評價胎兒肺成熟度最有價值的指標是檢測羊水中表面活性物質的含量，有六種方法

可采用：（1）卵磷脂/鞘磷脂比值（L/S）：＞2.0提示肺成熟；（2）雙飽和磷脂酰膽堿（DSPC）

測定：＞5mg/L提示肺成熟；（3）磷脂酰甘油測定：＞2.0umol/L提示肺成熟；（4）泡沫

穩定性實驗：泡沫穩定指數＞0.47提示肺成熟；（5）熒光偏振；（6）薄層小體計數。

羊水標本的收集應注意：（1）多胎妊娠時每個羊膜腔均應取樣；（2）標本收集后最好立即

檢測，若要推遲檢測，應4℃冷藏，若要推遲一周以上檢測，應-20℃或-70℃冷凍保存；（3）

檢測前需輕輕顛倒混勻標本。

羊水標本的預處理主要是：離心去殘渣。

2.妊娠期母體會有血液學、生物化學、腎功能和內分泌的相應改變。妊娠期的糖代謝變化

是由于妊娠期升高血糖的激素增高所致，主要表現為妊娠中、晚期的血糖改變及糖耐量試驗

的變化：①空腹血糖水平降低，參考值3.0?3.3mmol/L；餐后血糖呈持續性升高；②糖耐

量試驗表現為高峰遲緩現象和血糖最高值高于非孕婦女。脂代謝變化是血脂全部升高。蛋白

質代謝表現為蛋白質合成和分解代謝均明顯增高，合成大于分解，呈正氮平衡。妊娠期婦女

造血功能活躍，血容量平均增加45%,RBC增加20%,血液相對稀釋，Hb、RBC計數和血細胞

比積下降，血漿白蛋白降低，多種凝血因子含量明顯增加，血液處于高凝及纖溶系統活性降

低的狀態，并出現妊娠相關性蛋白。妊娠期腎小球濾過率增加，腎小管對葡萄糖、氨基酸、

尿酸的重吸收率降低，孕婦可出現間歇性糖尿、氨基酸尿及蛋白尿。孕早期，母體卵巢黃體

分泌孕酮，3個月以后黃體分泌孕酮的功能消失而完全由胎盤分泌激素維持胎兒-胎盤復合

體的需要。胎盤可分泌人絨毛膜促性腺激素（hCG）、人胎盤催乳素（hPL）、孕酮和雌激素。

妊娠期垂體增大、增重，垂體前葉分泌垂體生乳素（PRL）和促黑激素（MSH）增多，而促性

腺激素（FSII、LH）分泌減少，生長激素無變化。甲狀腺分泌甲狀腺激素增加，肝臟合成甲

狀腺素結合球蛋白也增加。甲狀旁腺分泌甲狀旁腺素增加約40%,腎上腺分泌皮質醇增多，

胰腺分泌胰島素也增加。

3.確定妊娠最重要的標志是定量血液或尿hCG測定，臨床上定性試驗更為普及，當尿hCG

含量超過停經后第一周的含量時，即可診斷妊娠，且血清妊娠定量檢測可更早地預測早期妊

娠。若血hCG含量高于一般妊娠一倍以上，提示可能為攣生子；若血hCG水平低或連續測定

呈下降趨勢，預示有先兆流產的可能；血hCG測定可用于診斷異位妊娠或異常宮內妊娠，陰

性可排除異位妊娠，陽性需結合臨床表現和超聲檢查鑒別正常和異位妊娠；血hCG測定可用

于監測來源于滋養層的組織、器官腫瘤。

五、1.常見胎兒先天性缺陷及其發生原因有：

①神經管缺陷神經管缺陷常發生于胚胎發生期。90%的神經管缺陷屬于多因素遺傳病。

如葉酸缺乏與神經管缺陷有關，可能是葉酸缺乏導致同型半胱氨酸代謝紊亂所致。

②唐氏綜合征（Down綜合征）是最常見的染色體的嚴重病變。Down綜合征是由于21號染色體長臂

1區到3區的額外復制所致，絕大部分Down綜合征患J府在21號染色體的三次拷貝。

③18三體綜合征（trisomy18綜合征）這種染色體病的病因是減數分裂時染色體不分

裂，造成胎兒18號染色體額外復制。

第十七章體液腫瘤標志物答案

一、l.A2.B3.D4.D5.D6.B7.C8.B9.B10.Cll.A12.E13.A14.C15.D

16.A17.B18.D19.B20.C21.C22.A23.A24.C25.B

二、1.早發現；早診斷；早治療

2.PSA；AFP

3.增加；降低

三、1.腫瘤標志物（tumormarkers）指特征性存在于惡性腫瘤細胞或由惡性腫瘤細胞異常產生

的物質或是宿主對腫瘤反應而產生的物質。這些物質存在于腫瘤細胞和組織中，也可進入血

液和其他體液，當腫瘤發生、發展時，這些物質明顯異常，標示腫瘤的存在。

2.癌基因（oncogene）或稱致癌基因，系正常細胞的原癌基因由于種種原因發生突變活化而

形成。在幾種癌基因的共同作用下，正常細胞轉化為惡性細胞，異常生長、分化，導致腫瘤

的發生。

3.具有阻止癌變傾向基因發生突變的特定基因，稱為抑癌基因。抑癌基因發生突變或丟失，

使這一負性控制作用消失，將誘發腫瘤。p53基因是一種常見的抑癌基因，突變型p53基因

蛋白可