第二十二章食管癌患者的護理

一、選擇題

1.食管癌晚期的典型癥狀是

A.進食時有嗆咳B.進行性吞咽困難C.嘔血D.營養(yǎng)不良E.胸骨后刺痛

2.食管癌的早期表現(xiàn)是

A.聲音嘶啞B.鎖骨上淋巴結腫大C.進行性吞咽困難

D.大口進食時有硬噎感E.嘔血

3.食管癌術后若無并發(fā)癥，一般進流食的時間在

A.腸端動恢復，肛門排氣后，循序進食B.疼疝消失，體溫正常后

C.傷口拆線后D.術后10—12天E.術后3天

4.食管的第三個生理狹窄位于

A.環(huán)狀軟骨水平B.與左支氣管交叉處C.膈肌的食管裂孔處

D.責門連接處E.食管入口

5.食管癌病理分型的是

A.演痛型B.縮窄型C.鋤質型D.糜爛型E.梗阻型

6.食管癌術后胃腸減壓拔管的指征是

A.引流液減少時B.腹張減輕C.肛門排氣后D.肛門排便后的E.引流液增多時

7.可作為食管癌高發(fā)人群普查的方法是

A.食管X線釧餐B.食管脫落細胞學檢查C.食管纖維鏡D.CTE.B超檢資

8.預后最差的食管癌為

A.髓質型B.潰瘍型C.腔內型D.縮窄型E.混合型

9.對食管癌病人，護理措施錯誤的是

A.術前教會深呼吸，咳嗽B.手術前后作好口腔護理C.術后保持胃腸減壓通暢

D.術后三天可以進食E.指導病人行呼吸功能鍛煉

10.食管癌首選的治療方法是

A.手術治療B.放射療法C.化學療法D.綜合治療E.中醫(yī)治療

1L食管癌的典型癥狀是

A.進食時哽噎感B.胸骨后燒灼樣痛C.食管內異物感

D.胸骨后針刺樣不適E.進行性吞咽困難

12.食管癌切除術后最嚴重的并發(fā)癥是

A.乳糜胸B.吻合口瘞C.吻合口狹窄D.心律失常E.肺不張

13.食管癌病人進食嗆咳，提示

A.癌侵犯舌咽神經B.上段食管膈C,食管氣管髏D.癌肺轉移E.伴有氣管炎

14.食管癌好發(fā)部位是

A.頸管食管B.胸部食管上段C.胸部食管中段

D.胸部食管下段E.腹部食管

15.食管癌根治術后胃管保留時間為

A.1-2天B.3-4天C.4-5天D.5-6天E.9T0天

16.食管癌的轉移途徑主要是

A.血行轉移B.胸膜轉移C.直接擴散D.肺內轉移E.淋巴結轉移

17.食管癌手術切除率最高者是

A.頸段食管癌B.上段食管癌C.中段食管癌

D.下段食管癌E.食管癌侵及賁門

18.較早出現(xiàn)食管阻塞的食管癌病理類型是

A.潰瘍型B.硬化型C.蕈傘型D.髓質型E.菜花型

19.食管癌早期診斷簡易而有效的方法是

A.x線食管釧餐B.食管鏡檢查C.帶網氣囊檢查

D.氣管鏡檢查E.同位素掃描

20.早、中期食管癌常用的手術方法是

A.食管胃轉流術B.食管癌切除，結腸食管重建術C.食管癌切除，胃食管重建術

D.食管癌切除，空腸食管重建術E.胃造瘦術

2L食管癌病理分型，哪項是錯誤的

A.縮窄型B.覃傘型C.梗阻型D.催質型E.潰瘍型

22.早期食管癌病人的治療首選是

A.化學療法B.放射療法C.激光療法D.手術療法E.免疫療法

23.食管癌病人有持續(xù)性胸背痛，多表示

A.癌腫部位有炎癥B.癌已侵犯食管外組織C.有遠處血行轉移

D.癌腫較長E.食管氣管髏

24.有關食管癌下列哪項是正確的

A.上段食管癌多見B.潰瘍型食管癌可引起早期梗阻C.血行轉移多見

D.中段食管癌的切除率不高E.食管鏡對中、晚期病例，確診率可達100%

25.早期食管癌最好的診斷方法是

A.食管拉網細胞學檢查B.鋼餐檢查C.食管鏡檢查治療

D.頸淋巴結活槍E.支氣管鏡檢查

26.食管癌的x線鋼餐表現(xiàn)中，下列哪項是錯誤的

A.局限性食管黏膜皺裳增粗和斷裂B.食管下端鳥嘴狀狹窄C.食管壁有小的潰瘍龕影

D.局限于管壁一側小的充盈缺損E.局限性管壁僵硬

27.下列哪項x線表現(xiàn)不能作為早期食管癌的診斷依據(jù)

A.局限性黏膜皺裳斷裂B.黏膜呈串珠樣改變C.局限性小的充盈缺損

D.小的潰瘍龕影E.局限性管壁僵硬

28.男性，75歲，吞咽困難4個月，一般狀況尚佳，鋼餐發(fā)現(xiàn)食管下段充盈缺損，可選擇除外下列哪一種治

療措施

A.放療B.爭取手術C.放療一化療D.術前放療+手術E.支持+免疫治療

29.與食管癌發(fā)病因素無關的是

A.水區(qū)土壤中鋁含量低B.糧食中亞硝胺含量高C.遺傳因素

D.食管慢性刺激E.大氣污染

30.一-病人家屬向護士詢問患食管癌后其治療與預后同什么有關，護士回答與下列因素有關但除了

A.病程的長短B.病變的長度C.吞咽困難的程度

D.有無遠處轉移E.腫瘤侵犯的深度及有無局部淋巴結轉移

31.食道癌哪種病理類型惡性程度高

A.髓質型B.縮窄型C.草傘型D.潰瘍型E.腺癌

32.食道癌術后護理下列哪項是錯誤

A.病情平穩(wěn)給半臥位B.鼓勵病人咳嗽排痰C.保持各引流管通暢

D.術后1周即可進食E.術后2?3天腸功能恢復可拔胃管

33.食管癌發(fā)病情況是

A.男多于女，年齡在70歲以上多見B.女多于男，年齡在70歲以上多見

C.男多于女，年齡在40歲以上多見D.男多于女，年齡在50歲以上多見

E.女多于男，年齡在60歲以上多見

34.食管癌好發(fā)部位是

A.上段B.中段C.下段D.各段無差別E.以上全不對

35.食管癌早期表現(xiàn)沒有

A.咽卜.食物有哽喧感B.胸骨后針刺樣疼痛C.胸骨后燒灼感

D.食管內異物感E.吞咽慘難

36.食管癌進展期的典型表現(xiàn)是

A.脫水B.消瘦C.惡液質D.進行性吞咽困難E.食管內異物感

37.食管癌術前準備階段對能吞咽的給目

A.高熱量，低蛋白，高維生素半流食B.低熱量，低蛋白半流食

C.低熱量，高蛋白半流食D.高熱量，高蛋白，高維生素半流食E.禁食

38.食管癌根治術后，病情平穩(wěn)后宜取

A.平臥位B.側臥位C.半臥位D.半側臥位E.中凹臥位

39.食管癌根治術后應

A.鼓勵咳嗽B.避免咳嗽C.鼓勵排痰D.避免排痰E.鼓勵咳嗽、排痰

40..患者男,GO歲，咽食物時有梗噎感，初步診斷為食道癌，為確診不需做下列哪項檢查

A.鋼餐X線檢查B.食管脫落細胞學檢查C.B超D.纖維食管鏡檢查E.CT檢查

二、填空題

1.食管的三個生理性狹窄各位于___、______、0

2.在中晚期食管癌的病理分型中，最常見的是,預后最好的是___和______o

3.因食管缺乏層，故吻合口愈合較慢。

4.食管癌的主要擴散途徑為___和______0

5.晚期食管癌典型臨床表現(xiàn)是___。

6.按病理形態(tài)，臨床上食管癌可分為四型、___、和______。

7.簡便易行的普查篩選診斷早期食管癌的方法是。

8.并發(fā)癥___多發(fā)生于食管癌術后2?10天,多因傷及胸導管所致,短時期內會造成全身消耗和衰竭.

三、簡答題：

1.食管癌術后病人何時開始進食，進食的先后順序？

2.食管癌術后潛在的并發(fā)癥？

3.食管癌術后病人主要有哪些護理問題？

4.箍述食管癌術后吻合口瘞的主要臨床表現(xiàn)？

5.指導食管癌術后病人應遵循的進食原則？

6.食管癌術后如何保持有效胃腸減壓？

四、論述題：

1.食管癌手術后病人飲食應注意哪些問題？

2.食管癌根治術后發(fā)生吻合口櫻應采取哪些護理措施？

3.食管癌病人術前應做好哪些胃腸道準備？

4.食管癌病人常見有哪些護理診斷：

五、案例分析題

患者男性，60歲，主因進行性吞咽困難一年，以食管癌收人院，經充分的術前準備，行食管癌根治術,

術后留置胃腸減壓。請問：

(1)可能的護理診斷有哪些？

(2)術后留置胃腸減壓的目的是什么？

(3)如何做好術后病人的飲食指導？

(4)痊愈出院時，應做哪些健康指導內容？

答案

一、選擇題

⑴B(2)D(3)A(4)C(5)D(6)C(7)B(8)D(9)D

(10)A(IDE(12)B(13)C(14)C(15)B(16)E(17)D(18)B(⑼C(20)C⑵)C

(22)D(23)B(24)E(25)C(26)B(27)B(28)E(29)E(30)C(31)A(32)D(33)C

(34)B(35)E(36)D(37)D(38)C(39)E(40)C

二、填空題

1.環(huán)狀軟骨水平與左主支氣管交叉處膈肌的食管裂孔處

2.髓質型草傘型腔內型

3.漿膜

4.淋巴道血行轉移

5.進行性吞咽困難

6.髓質型簟傘型潰瘍型縮窄型

7.帶網氣囊食管脫落細胞學檢查

8.乳糜胸

三、簡答題：

1.食管癌術后病人何時開始進食，進食的先后順序：

(1)術后腸端動恢且，停止胃腸減壓24小時后，若無呼吸困難、胸內劇痛、患側呼吸音

減弱及高熱等吻合口屢的癥狀時，可開始進食。

(2)先試飲少量水或米湯，第2天進半量流質飲食，第3天進全量流質飲食，第4?5天患者

無腹脹、腹痛、嘔吐等不良反應，可給予半流質飲食，術后2周左右進軟食，術后3周患者若無特殊不適可

進普食。

2.食管癌術后潛在的并發(fā)癥：

(1)吻合口痿(2)乳糜胸

3.食管癌術后病人主要有哪些護理問題：

(1)營養(yǎng)失調低于機體需要量與長期進食困難或不能進食、術后禁食、胃腸減壓等有關。

(2)體液不足與吞咽困難.水分攝入不足有關。

(3)清理呼吸道無效與手術創(chuàng)傷、疼痛、分泌物黏稠、患者極度衰弱、咳嗽無力等有關。

(4)焦慮/恐懼與對癌癥的恐懼和擔心疾病預后、環(huán)境改變等有關。

(5)知識缺乏缺乏有關疾病、圍手術期的配合等方面知識。

(6)潛在并發(fā)癥：出血、肺不張、肺炎、吻合口瘦、乳廉胸、喉返神經損傷等。

4.簡述食管膈后吻合口疹的主要臨床表現(xiàn)：

吻合口瘦的主要臨床表現(xiàn)為：呼吸困難，胸腔積液及全身中毒癥狀，包括黃疸、高熱、休克、.血白細胞計

數(shù)升高，甚至膿毒血癥。

5.導食管癌術后病人應遵循的進食原則：

流質一半流質一軟食一普食。注意細嚼慢咽，少食多餐。注意觀察進食后的反應，避免刺激性食物和碳酸

飲料，避免進食過快、過量、過熱、過辣及帶骨刺或堅硬食物，較堅硬的藥片可曝碎后服用。

6.食管癌術后如何保持有效胃腸減壓：

妥善固定,防止胃管移位；保持胃管通暢,使之處于負壓引流狀態(tài);嚴密觀察引流液的量和性質，氣味并準確

記錄；胃管不通時,可用少量生理鹽水沖洗并及時回抽；胃管脫出，應嚴密觀察病?情,不應再盲目插入,造成吻

合口痿。

四、論述題：

1.食管癌手術后病人飲食應注意哪些問題：

(1)術后3?4天吻合口處于充血水腫期，需禁飲禁食。禁食期間持續(xù)胃腸減壓，所需營養(yǎng)

和水分經靜脈補充；并給予口腔護理，每日兩次。

(2)術后3?4天待腸蠕動恢復、肛門排氣、胃腸減壓引流量減少后，拔胃管。

<3)胃管拔除24小時后，若無呼吸困姓、胸內劇癰、患側口乎吸音減弱及高熱等吻合口摟的

癥狀時，可開始進食。先試飲少量水或米湯，第2天進半量流質飲食，第3天進全量流質飲食，

第4?5天患者無腹脹、腹痛、嘔吐等不良反應，可給予半流質飲食，術后2周左右進軟食，

術后3周患者若無特殊不適可進普食。

<4)術后3?4周再次出現(xiàn)吞咽困難、嘔吐，應考慮吻合口狹窄，可行食管擴張術

(5)食管癌、賁門癌切除后，可發(fā)生冒液反流至食管，患者可有反酸嘔食管燒灼感等癥狀，

平臥時加重，應囑患者飯后2小時內勿質臥，少食酸性食物，睡眠時將枕頭墊高。

2.食管癌根治術后發(fā)生吻合口摟應采取哪些護理措施：

密切觀察病情，遵醫(yī)囑給予禁食、行胸膜腔閉式引流、抗感染、腸外營養(yǎng)支持等護理措施。

3.食管癌術病人術前應做好哪些胃腸道準備：

<1)術前一周口服抗生素溶液，達到局部消炎、抗感染的作用(2)術前3日開始進流質飲食，術前一天禁

食；(3)對禁食后有滯留或進食后反流者，術前3天留置胃管，術前一天用生埋鹽水經鼻胃管沖洗食管及

胃，可減輕同部充血水腫，減少術中污染，防止吻合口痿。(4)結腸代食管手術的患者，術前應進行腸道

準備。術前3—5日口服抗生素，如甲梢啜、慶大借素或新霉素等：術前2天進無渣流質飲食，術前晚行清

活灌腸。(5)手術口晨置目管時，動作要輕柔，通過梗阻部位時不能強行進入，以免穿破食管。可置于梗

阻部位上端，待手術直視下，再置入日中。

4.食管癌病人常見有哪些護理診斷：

(】)營養(yǎng)失調：低于機體需要量與長期進食困難或不能進食、術后禁食、胃腸減壓有關

(2)體液不足與吞咽困難：水分攝入不足有關

(3)清理呼吸道無效與手術創(chuàng)傷、疼痛、分泌物粘稠、患者極度衰弱、咳嗽無力有關

(4)焦慮/恐懼與病人對癌癥的恐懼和擔心疾病預后有關

(5)知識缺乏缺乏有關疾病、圍手術期的配合等方面的知識

(6)潛在并發(fā)癥出血、肺不張、肺炎、吻合口疹，乳糜胸

五、案例分析題

(1)①恐懼/焦慮：與對癌癥的恐懼和擔心疾病預后、環(huán)境改變等有關。②營養(yǎng)失調(低于機體需要量)：

與術前長期進食困難，術后禁食和胃腸減壓有關。③潛在并發(fā)癥：出血、肺不張、肺炎、吻合口瘞、乳糜

胸、喉返神經損傷等。④知識缺乏：缺乏有關疾病圍手術期的配合等方面知識。⑤體液不足與吞咽困

難、水分攝入不足有關。⑥清理呼吸道無效與手術創(chuàng)傷、痛疼、分泌物粘稠、患者極度衰弱、咳嗽無力

等有關

(2)食管術后放置胃腸減壓的目的是