醫療機構護理工作實施方案

為進一步推動我省醫療機構護理工作高質量發展，全面

提升我省醫療機構護理服務水平，不斷提高人民群眾的健康

水平和就醫感受，根據《國家衛生健康委辦公廳關于進一步

加強醫療機構護理工作的通知》文件精神，結合我省實際，

制定本實施方案。

一、指導思想

牢固樹立“大健康、大衛生、大護理”理念，圍繞奮力

推進衛生健康事業高質量發展總目標，以人民群眾醫療衛生

服務和健康保健需求為導向，堅持“以患者為中心”的服務

宗旨，完善護理工作制度，夯實基礎護理，加強科學管理，

不斷提升護理服務質量和服務能力，進一步健全護理服務體

系，努力滿足人民群眾日益增長的多元化、多層次健康服

務需求。

二、工作任務

（一）健全護理管理體系

1.加強護理組織領導。醫療機構主要負責人要高度重視

護理工作，加強組織領導，創新機制體制，將護理工作納入

本單位的整體發展規劃中，及時研究并解決護理工作發展中

的問題。要建立人事、財務、醫務、護理、后勤等多部門聯

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動機制，著力解決影響護士隊伍發展的瓶頸問題。二級及以

上醫療機構應當設立護理管理委員會和獨立的護理管理部

門，二級以下醫療機構應當結合實際指定分管護理管理工作

的部門或指定專人負責護理管理工作。醫療機構護理管理委

員會由人事、財務、醫務、護理、醫院感染管理、后勤、醫

學裝備、信息及其他相關部門主要負責人組成，主任委員由

醫療機構主要負責人或者分管護理工作的負責人擔任。護理

管理委員會主要職責是認真貫徹護理管理相關法律法規、規

章及技術規范標準；研究制定本單位護理工作發展規劃等；

定期研究護理工作發展中的困難問題，并提出解決方案和支

持保障措施；其他護理工作發展的重要事宜。醫療機構護理

工作日常管理機構設在護理部門，在護理管理委員會的指導

下，具體負責落實護理管理工作。

2.完善護理管理層級。醫療機構要建立扁平化的護理管

理層級，結合本單位實際建立三級護理（護理部主任/副主

任一科護士長-護士長）或二級護理管理體制（護理部主任

/副主任-護士長）。要明確各級護理管理崗位任職條件，

按照規定遴選符合任職條件的人員從事護理管理工作。各級

護理管理崗位人員要有從事臨床護理工作的經歷，并具備符

合崗位任職要求的護理管理經驗。加強各層級在職護理管理

人員管理理論知識和方法技能的培訓，加大護理管理對外交

流合作力度，學習發達國家和地區先進護理管理經驗，提升

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科學管理水平。省級組織開展新任護士長、科護士長、護

理部主任階梯式培訓，拓展護理管理隊伍思維能力，提高護

理服務效能。

（二）完善護理管理制度

3.建立護士崗位培訓制度。醫療機構要建立以需求為導

向，以崗位勝任力為核心的護士培訓制度。根據《關于促進

護理事業改革發展的指導意見》，建立健全分層次崗位培訓

機制，結合護士分層級崗位培訓的特點，明確N1-N4各層

級培訓階段護士的培訓內容、帶教要求、考核形式等。按照

《新入職護士培訓大綱（試行）》的要求，深入推進“年輕

護士素質提高行動”，開展年輕護士規范化培訓。加強臨床

護士“三基三嚴”培訓，根據護理學科發展和患者護理需求,

有針對性地開展專科護理培訓，提升護理科學管理水平。

4?建立護理崗位管理制度。醫療機構要按照相關規定，

逐步建立護理崗位管理制度，按照“因需設崗、以崗擇人、

按崗聘用、科學管理”的原則，實施護理崗位管理，實現護

士從身份管理轉變為崗位管理。要結合本單位實際科學設置

護理崗位，實施基于護理崗位的護士人力配置、培訓、考核

等。凡不具備護理工作特點和任務、不含護理職責的崗位，

如黨政工團、財務、醫保、后勤等部門的工作崗位均不屬于

護理崗位。

5.建立護士人力資源管理制度。醫療機構要按照護理事

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業發展規劃指標要求，建立護士人力資源配置和彈性調配制

度，科學合理配置護士人力，采取有效措施優先保障臨床護

士人力配備到位，保障臨床護理需求，不得隨意減少臨床一

線護士數量，原則上臨床護理崗位護士數量占全院護士數量

不低于95%O要根據臨床科室特點、患者病情輕重和臨床護

理工作量，按照責任制整體護理的工作模式配置數量適宜、

結構合理的護士。二級及以上醫院全院病區護士與實際開放

床位比不低于0.5:1,重癥監護病房護士與實際開放床位比

不低于2.5-3:lo鼓勵對護士實施彈性排班，在護理工作量

較大的時間段和科室，彈性動態增加護士人力。要結合實際

制定護士人力緊急調配預案，確保有效應對突發事件或特殊

情況下臨床護理的緊急需要。

6.建立護士績效考核制度。醫療機構要落實《關于促進

護理服務業改革與發展的指導意見》和《關于促進護理事業

改革發展的指導意見》要求，建立健全護士績效考核指標體

系，突出崗位職責，突出臨床工作量、服務質量、行為規范、

醫療質量、患者滿意度等指標，薪酬重點向高風險、高強度、

任務重的臨床一線護士崗位傾斜，多勞多得，優績優酬。統

籌考慮編制內外護士薪酬待遇，推動護士同崗同薪同待遇落

實到位。

7.建立科學評聘考核制度。醫療機構要分層分類科學制

定護士評聘考核標準，根據功能定位不同，結合護理工作特

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點，強化臨床導向，注重護士的臨床工作經歷、工作業績、

業務能力和職業道德，引導廣大護士立足臨床實際，努力鉆

研業務，提高臨床業務能力。弱化科研、論文、英語等評聘

考核指標，拓寬護理科研申報途徑，克服唯學歷、唯資歷、

唯論文的傾向，增加護士臨床實踐能力考核的權重，讓護士

有更多時間和精力深耕專業實踐，服務于臨床和患者。

8.健全護理不良事件報告制度。醫療機構要健全護理不

良事件報告制度，指定專門部門負責制定并實施護理不良事

件報告管理規章、原則、流程、方式、內容等，包括事件的

報告、分析、整改、追蹤、持續改進等。護理不良事件的報

告包括跌倒、墜床、壓力性損傷、非計劃性拔管、給藥錯誤、

藥物外滲等。醫療機構要采取有效措施鼓勵護士按照“自愿

性、保密性、非處罰性”的原則，主動并逐級報告護理不良

事件。鼓勵醫療機構對主動及時報告、有效避免或減少不良

事件可能引起危害后果的護士給予適當獎勵。屬于醫療質量

安全事件的應當按照有關法律法規、管理規定等進行報告處

理。各級衛生健康行政部門要加強護理不良事件的分析，督

促轄區內醫療質量不斷改進。運用信息化手段加強護理服務

安全環節監控，逐步建立護理新技術、新方法、新設備臨床

應用監測評估制度，逐步推行護理安全預警，開展安全教育,

營造安全文化。

（三）提高護理服務質量

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9.加強責任制整體護理。護士要繼續落實以患者為中

心的責任制整體護理工作，做到職責明確，嚴格落實護理核

心制度，切實履行護理職責，根據患者的疾病特點、生理、

心理和社會需求，運用專業知識和技能為患者提供醫學照

顧、病情觀察、醫療護理、心理護理、健康指導等服務。要

增強主動服務和人文關懷意識，加強與患者的溝通交流，尊

重和保護患者隱私，關注患者的不適和訴求，并及時提供幫

助。

10.夯實基礎護理質量。醫療機構要根據醫學科學技術

發展和臨床診療工作需求，繼續完善護理工作規章制度、規

范標準，制定并落實臨床護理質量特別是基礎護理質量標

準。護士要嚴格落實分級護理、查對、交接班等護理核心制

度，切實履行護理職責。要根據患者病情和自理能力情況，

扎實做好飲食護理、皮膚護理、管道護理等，夯實基礎護理

質量。各級護理質控中心要對醫療機構常態化護理工作進行

督導檢查，加強護理執業行為規范化質量監管，側重了解標

準、規范在臨床的貫徹執行情況。督促各醫療機構按照護理

實踐指南和技術規范，實施各類臨床護理技術操作，規范護

理服務行為，確保護理質量和患者安全。

1L提升專科護理能力。以臨床需求為導向，拓展專科

護理領域，科學設置專科護士項目，優化、創新專科護士培

養模式。探索專科護士護理門診，組織開展緊缺護理專業護

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士培養，強化專科護士培訓基地、師資人員管理。醫療機構

要根據功能定位和任務要求，結合醫學技術發展和患者護理

需求，加強護士專科護理能力建設與規范化使用。在夯實臨

床護理質量的基礎上，要注重臨床護士的重癥監護、急救護

理、血液凈化、傳染病護理、腫瘤護理、老年護理、社區護

理等專科護理能力的提升。

12.深化優質護理服務。醫療機構要深化“以患者為中

心”的服務理念，持續推進優質護理服務，進一步擴大優質

護理服務覆蓋面，優質護理服務要覆蓋到門（急）診、血液

凈化中心（室）、手術（部）室、導管室等非住院部門。進

一步加強急診預檢分診管理，嚴格執行急診患者病情分級標

準，按照分類分區管理，做到有效分流并有轉歸登記。強化

綠色通道管理，健全門診服務中心功能，完善一站式便利服

務，多措并舉簡化程序、提升效率、優化服務。鼓勵對具有

較高再入院率或醫療護理需求的出院患者提供延續護理服

務。要不斷優化護理服務流程，積極探索開展”以患者為中

心”的醫護一體化、多學科合作模式，增強患者獲得感。

13.建立護理質量控制機制。醫療機構要建立完善護理

質量控制和持續改進機制，優化護理質量控制指標和評價標

準，立足特色護理和重點技術，建立專病護理質量標準和評

價體系。利用信息化手段，建立定期監測、反饋制度，逐步

建立全省護理質量指標監測網絡，推行基于大數據的持續質

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量改進，提高常見病、多發病的護理質量。加強各級護理質

控中心建設，做好護理質量管理業務指導、培訓，推動護理

質量管理規范化、科學化、信息化、精細化。

14.積極開展“互聯網+護理服務”。有條件的醫療機構

按我委要求結合實際積極開展“互聯網+護理服務”，制定

適宜的護理服務項目，為出院患者或行動不便、高齡體弱、

失能失智、生命終末期患者提供便捷、專業的醫療護理服務,

精準對接群眾護理需求。充分發揮基層醫療衛生機構在“互

聯網+護理服務”中的作用，持續增加護理服務供給。衛生

健康行政部門要探索開展“互聯網+護理服務”質量監管、

滿意度評價、平臺數據分析等，開展質量管控。

15.規范醫療護理員管理。醫療機構可以根據實際需要

聘用配備一定數量、培訓合格的醫療護理員。按照《關于印

發XX省加強醫療護理員培訓和規范管理工作實施方案的通

知》要求，加強醫療護理員培訓及管理，建立管理制度，明

確其工作職責和職業守則。定期進行培訓，并對醫療護理員

資質、工作質量、服務對象滿意度、服務質量監督考核，規

范服務行為。醫療護理員應當在醫務人員的指導下，對患者

提供生活照護、輔助活動等。嚴禁醫療護理員從事醫療護理

專業技術工作，保證醫療質量和患者安全。

16.加強陪護探視管理。醫療機構要加強住院患者陪護

和探視人員管理，建立保衛、醫務、護理、醫院感染管理、

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后勤等多部門聯動合作機制，為患者營造安全、安靜、有序

的住院環境，保障醫療機構的診療秩序及安全。鼓勵采用電

子門禁或專人管理的方式，加強病區探視或陪護管理。因病

情需要確需探視或陪護的患者，應當開具探視證或陪護證。

醫療機構可結合住院患者病情和實際情況，限定陪護人員數

量。健全完善探視流程、明確探視時間、限定探視人數，提

倡采用電話、視頻等方式探視。醫療機構應當嚴格按照疫情

防控和院感防控有關要求，切實做好陪護和探視人員管理，

防止院內感染發生。

17.加強基層護理對口支援。二級以上醫療機構通過組

建醫聯體、醫共體、專科聯盟、遠程醫療協作網、城鄉對口

支援等形式，以護理管理、技術幫扶、人才培養為紐帶，促

進優質護理資源下沉，帶動基層護理服務能力。借助信息化

手段，探索建立大醫院護理骨干在線指導基層護士工作的機

制，提升基層護士上門服務能力，不斷提高城鄉基層醫療機

構護理服務水平。

（四）落實保障措施

18.充分保障護士權益。醫療機構要依法依規保障護士

獲得工資報酬、福利待遇、社會保險、衛生防護等合法權益,

確保護士待遇保障政策措施落地，改善護士工作條件。要按

照有關要求在護士崗位設置、收入分配、職稱評定、管理使

用等方面，對編制內外護士統籌考慮。要逐步完善護士隊伍

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激勵機制，在績效分配、職稱晉升、教育培訓、養老保險等

方面，向臨床一線護士傾斜，穩定臨床護士隊伍，充分調動

護士積極性。

19.加大支持保障力度。醫療機構要從人、財、物、后

勤等多方位加大對護理工作的支持保障力度，完善各種臨床

護理扶助支持系統。要保障臨床護理崗位護士數量，保障護

理工作經費和臨床護理工作所需的設備設施配備到位。要借

助信息化技術降低護士書寫等負荷，有條件的醫療機構逐步

實現靜脈藥物配置中心、消毒供應中心等部門下收下送，服

務到病房，讓護士最大限度投入對患者的直接護理工作中。

20.維護護士執業安全。醫療機構要加強護士職業衛生

防護，為其提供必備的衛生防護用品，采取有效的衛生防護

和醫療保健措施，切實維護護士健康權益。通過規范的護理

技術操作、放射防護、物理隔離等方式，減少護士在職業環

境中可能受到的危害。落實《護士條例》《醫療糾紛預防和

處理條例》等有關規定，牢固樹立底線思維和風險防范意識,

嚴格落實各項安全防范措施，建立突發事件的預警機制和快

速響應機制，加大力量投入，完善安保體系，嚴密防范各類

涉醫違法犯罪行為，保障護士執業安全。

21.推進護理信息化建設。醫療機構要按照有關要求，

借助大數據、云計算、物聯網和移動通訊等信息技術，大力

推進護理信息化建設。積極優化護理服務流程和服務模式，

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節約護士護理記錄時間，提高護理工作效率，減輕護士工作

負荷。可采用遠程培訓、在線學習等方式開展繼續教育。以

問題和需求為導向，逐步建立具備護理業務運行、護士人力

調配、崗位培訓、績效考核、質量改進等功能，互聯互通，

務實應用的護理管理平臺，為實現醫療機構護理管理的科學

化、精細化提供信息技術支撐。推廣遠程護理服務、護理健

康信息產品，逐步拓展院外延伸服務領域，實現護理資源共

享。

三、組織實施

（一）加強組織領導。各地、各單位把加強醫療機構護

理工作作為衛生健康事業發展重要工作來抓，納入本地區實

施健康中國建設、持續深化醫改和推動公立醫院高質量發展

的總體規劃中，與各項重點工作統籌推進。醫療機構要高度

重視護理工作，按照相關要求加強護理工作的統一部署，明

確本單位護理工作發展的重點任務并有效落實。衛生健康行

政部門要制定推進醫療機構護理工作發展的實施方案和政

策措施，指導醫療機構不斷加強護