中山大學附屬第一醫(yī)院放射診斷科第四章軟組織第一節(jié)軟組織的正常影像解剖第二節(jié)軟組織病變的基本影像學征象第一節(jié)軟組織的正常影像解剖X線：軟組織分辨率較差，肌肉、肌腱、韌帶、筋膜及神經 均為中等密度CT：皮膚—中等密度皮下脂肪—低密度肌肉、韌帶、肌腱—中等密度血管和神經—肌間，中等密度MRI：脂肪—T1WI、T2WI高信號，脂肪抑制序列低信號骨骼肌—T1WI中低信號，T2WI低信號纖維組織、肌腱和韌帶—各種序列均為低信號血管—流空，T1WI、T2WI均為低信號或無信號T1WIT2WI第二節(jié)軟組織病變的基本影像學征象軟組織鈣化與骨化軟組織腫塊脂肪密度或信號影軟組織內氣體軟組織腫脹一、軟組織鈣化與骨化軟組織鈣化（calcificationofsofttissue）原因：出血、蛻變、壞死、腫瘤、結核及寄生蟲感染，也可原因不明X線：高密度，形態(tài)多樣軟組織骨化（ossification）原因:骨化性肌炎或來自骨膜和軟組織的成骨性腫瘤骨化性肌炎：在X線表現(xiàn)為片狀

CT表現(xiàn)為環(huán)狀高密度影，可見成熟骨結構骨膜和軟組織的成骨性腫瘤：軟組織腫塊內云絮轉、針狀高密度影軟組織鈣化骨化性肌炎二、軟組織腫塊定義：軟組織內各種組織源性腫瘤或腫瘤樣及其他病變所形成的腫塊性改變X線：多無法顯示CT、MRI：部位、大小、邊緣、密度與信號改變，及鄰近關系常見的軟組織腫瘤性腫塊：血管瘤、脂肪瘤、神經源性腫瘤、脂肪肉瘤、滑膜肉瘤神經纖維瘤病理：由神經鞘細胞、纖維母細胞、神經軸索和神經束衣細胞組織臨床：生長較緩慢，好發(fā)于20-40歲好發(fā)部位：軀干腰骶叢，其次為四肢、頭頸、縱隔、腹膜后CT：低密度腫塊，邊界清楚，密度均勻增強掃描：均勻性強化MRI：T1WI信號與骨骼肌相仿

T2WI中心稍低信號，周圍高信號增強掃描呈明顯強化，少數(shù)中心似靶樣強化T1WIT2WIT2WI神經鞘瘤/神經膜瘤病理：大體—光滑、有包膜，內部可見出血、壞死、囊變臨床：生長緩慢，好發(fā)于20-50歲，無痛或局部酸痛、脹痛好發(fā)部位：顱神經、脊神經和周圍神經—頭、頸、四肢屈側面、縱隔和腹膜后的軟組織腫塊一側常見相伴行的神經CT：邊界清楚、密度均勻的腫塊，大者中心可出現(xiàn)壞死性低密度區(qū)，增強掃描：均勻、不均勻或邊緣強化MRI：T1WI低或中等信號

T2WI高信號，內見更高信號區(qū)（壞死、囊變）增強掃描呈明顯不均勻強化左腘窩后外側神經鞘瘤T1WIT2WI增強三、脂肪密度或信號影常見于脂肪瘤和脂肪肉瘤CT：低密度，-140~-60HUMRI：T1WI高信號、T2WI較高信號，脂肪抑制序列為低信號脂肪瘤是一種由成熟脂肪細胞組成的良性腫瘤單發(fā)或多發(fā)，常有完整包膜任何年齡均可發(fā)病，30~50歲多見，男多于女多見于前臂、股部、頸、肩、背及臀部皮下CT：顯著低密度腫塊，分葉狀、內部可見分隔，無強化MRI：信皮下脂肪信號相等，脂肪抑制序列為低信號左肩部皮下脂肪瘤T1WI脂肪抑制T2WIT2WI脂肪肉瘤起源于原始間充質細胞的惡性腫瘤單發(fā)或多發(fā)，結節(jié)或分葉狀，假包膜，切面呈魚肉狀、可見出血及壞死臨床特征：中老年，男性稍多于女性，多發(fā)生于深部軟組織右大腿后方

肌間脂肪肉瘤T1WI脂肪抑制T1WIT2WI脂肪抑制T2WI四、軟組織內氣體軟組織外傷或術后、含氣器官穿孔或破裂、產氣菌感染等病理情況下所致的軟組織內積氣X線：皮下或肌束間不規(guī)則泡狀、條狀透亮影、局部軟組織腫脹、增厚CT：極低密度，CT值小于-200HU，邊界清楚MRI：T1WI、T2WI均為低信號，有時與鈣化不易區(qū)別軟組織積氣五、軟組織腫脹指因炎癥、水腫、出血或膿腫而引起的軟組織腫大、膨脹水腫膿腫血腫平片邊界不清，組織層次模糊，皮下脂肪層出現(xiàn)網(wǎng)狀結構邊界相對較清，周圍結構受壓移位邊界銳利或模糊不清CT局部肌肉腫脹、肌間隙模糊、密度正常或略低，鄰近皮下脂肪層密度增高并出現(xiàn)網(wǎng)狀影較低密度區(qū)，增強后環(huán)形強化血腫不同時期信號不同MRI