腎穿刺腎穿刺是一種有創性的檢查，其目的是獲取腎臟的病理結構。我們需要了解的問題：？哪些病人需要進行腎穿刺？哪些病人不能進行腎穿刺？術前有哪些準備工作？術后有哪些并發癥？①考慮為彌漫性病變②不明原因的血尿，考慮腎小球源性血尿③不明原因而持續的蛋白尿④考慮為腎小管——間質病變者。⑤對于診斷和治療存在困難的腎功能不全者⑥當懷疑為慢性腎盂腎炎

但又不能排除慢性腎炎時⑦腎移植后出現可疑的排斥反應或診斷為排斥反應而治療又無效或懷疑原有腎病又復發。⑧其它，如不明原因的高血壓哪些病人不能進行腎穿刺？④腎腫瘤、多囊腎不宜進行。⑤獨立腎或者嚴重腎縮小者不宜進行。⑥全身狀況不允許者術前有哪些準備工作：⑴向病人及家屬說明腎活檢的必要性和安全性及可能出現的并發癥

⑵了解有無出血傾向。

⑶了解腎功能、腎臟大小、位置及活動度。

（4）術前2～3日口服或肌注維生素K。手術操作穿刺點定位：多選擇右腎下極外側緣。操作體位：排尿后俯臥位于檢查臺上腹部墊一直徑10－15cm，長50－60cm的枕頭將腎推向背側固定，雙臂前伸，頭偏向一側。1.無菌B超穿刺探頭成像，利多卡因局部麻醉。2.取10cm長心內注射針垂直從穿刺點刺入腎囊3.觀察腎臟上下級隨呼吸移動情況，4.當腎臟下極移到穿刺最佳的位置時，令患者摒氣5.立即快速將穿刺針刺入腎臟內2－3cm，拔出穿刺針操作步驟：6.在解剖鏡下觀察有5個以上腎小球后，送光鏡、電鏡、免疫熒光7.如無腎組織可重復以上步驟。一般2－3次為宜。8.臥床24小時。腎小球腎小管基底膜術后的并發癥

（1）血尿：（2）腎周血腫：（3）腰痛：謝謝!腹瀉的定義頻率>明顯超過平日習慣排便量>200g/day分含量>85%便中可有膿血，粘液或未消化食物可伴有排便急迫感,肛門不適,失禁注意：個別人每天2~3次，而糞便成形，性狀正常，不應列為腹瀉止瀉藥使用的基本原則1.注意區分感染性腹瀉或非感染性腹瀉，一般急性感染性腹瀉急性期不推薦使用止瀉藥。2.要注意病機不同，用藥有別。3.止瀉只是一種對癥治療，病因治療才是根本。止瀉藥的分類1.改變胃腸道運動功能：主要機制：提高胃腸張力，抑制腸蠕動，制止推進性收縮，因而減緩食物的推進速度，使水分有充分的時間吸收而止瀉。代表藥物：復方樟腦酊，阿托品，洛哌丁胺（易蒙停），匹維溴銨（得舒特）洛哌丁胺（易蒙停）作用機制：為腸壁阿片受體的激動劑，阻止乙酰膽堿和前列腺素的釋放，抑制腸蠕動，增加肛門括約肌的張力。用法與用量：成人首次４ｍｇ，以后每腹瀉１次再服２ｍｇ，直至腹瀉停止或每日用量達１６～２０ｍｇ，連續５日，若無效則停服注意事項：嚴重中毒性或感染性腹瀉慎用。重癥肝損害者慎用。2.吸附劑：主要機制：通過藥物表面的吸附作用，吸收腸道中氣體、細菌、病毒、外毒素，阻止它們被腸黏膜吸收或損害腸黏膜。代表藥物：藥用碳，雙八面蒙脫石（思密達）。雙八面蒙脫石（思密達）作用機制：1.覆蓋消化道：粘液蛋白結合2.幫助恢復與再生消化道上皮細胞3.吸附消化道氣體和固定各種攻擊因子：輪狀病毒、致病性大腸桿菌，金葡菌等等4.平衡寄生菌叢5.消化道止血作用：激活凝血因子Ⅶ、Ⅷ、Ⅻ雙八面蒙脫石（思密達）用法與用量：倒入50ml溫水中，搖勻服用，每日三次，每次一袋。結腸炎和腸易激綜合征患者可以保留灌腸。注意事項：無特殊禁忌。3.收斂保護劑：作用機制：藥物在腸黏膜上形成保護膜，使其免受刺激。代表藥物：鞣酸蛋白，次碳酸鉍。鞣酸蛋白作用機制：在腸內經胰蛋白酶分解、緩慢釋放出鞣酸，使腸黏膜表層內的蛋白質沉淀，形成保護膜而減輕刺激，降低炎癥滲透物和減少腸蠕動，起收斂止瀉作用。

用法及用量：每次1-2g，每天三次

注意事項：細菌性痢疾等感染性腹瀉不能應用4.通過治療腸消化不良而止瀉

作用機制：腸內分解糖類生成乳酸，抑制腐敗菌的生長繁殖，并防止腸內發酵，減少產氣，因而有促進消化和止瀉作用。

代表藥物：乳酶生5.抑菌劑或殺菌劑

作用機制：通過抑制或殺滅引起腹瀉的細菌而止瀉

代表藥物:促菌生，鹽酸小檗堿（黃連素片）和諾氟沙星（氟哌酸）鹽酸小檗堿片（黃連素片）作用機制：對溶血性鏈球菌、金葡菌、霍亂弧菌、腦膜炎球菌、志賀菌屬、傷寒桿菌、白喉桿菌等有較強抑制作用，同時能增強白細胞及肝臟網狀內皮系統的吞噬能力。用法及用量：每次0.1-0.3g，每日3次注意事項：偶有惡心、嘔吐、皮疹和藥熱，停藥后消失。曾有報道本品可引起溶血性貧血，故葡萄糖-6-磷酸脫氫酶缺乏的兒童禁用。

6.菌群調節：作用機制：通過調整腸道正常菌群的生長和組成起到調節腸道功能，抑制腹瀉。代表藥物：整腸生，酪酸菌制劑（米雅BM），雙歧三聯活菌膠囊（培菲康），麗珠腸樂。酪酸菌制劑（米雅BM）作用機制：

1.在腸內能與有益菌共存、并促進其增殖。

2.在腸內能抑制病源菌生長和發育。

3.在腸內能補充正常有益菌及調整因各種原因引起的腸道內正常菌群紊亂。

4.在腸道內能抑制毒源性物質的產生。

5.