預防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播工作實施方案自治區婦幼保健中心2011年3月要點制定的依據策略措施職責與分工技術保障信息管理監督指導與評估資金和物質管理方案制定依據依據：《艾滋病防治條例》《中國遏制與防治艾滋病行動計劃（2011-2015）》《中國預防與控制梅毒規劃（2010-2020年）》《全國乙型病毒性肝炎防治規劃》具體目標承擔預防艾滋病母嬰傳播服務的人員培訓覆蓋率達到90%以上孕產婦艾滋病、梅毒和乙肝檢測率分別達到80%以上我區的政策是逢孕必檢具體目標支持全國所有縣（市、區）開展預防艾滋病、梅毒和乙肝感染孕產婦及其所生兒童的相關干預服務艾滋病、梅毒和乙肝表面抗原陽性孕產婦及其所生兒童采取預防艾滋病母嬰傳播干預措施的比例分別達到90%以上工作目標至2015年，我國要達到以下目標：兒童新發感染HIV病例降低90%；艾滋病母嬰傳播率降至5%；先天梅毒發病率將至0.5%；最終目標：消除兒童感染艾滋病消除先天梅毒的發生策略加強政府領導，落實部門責任。開展社會動員，促進廣泛參與。整合服務資源，提高干預效果。擴大覆蓋范圍，促進常規開展。

策略---2

開展社會動員，促進廣泛參與

各相關部門和組織，廣泛開展社會動員。利用媒體宣傳、學校教育、社區宣教、家庭參與等多種形式，開展群眾性健康教育特別關注疫情相對嚴重或偏遠貧困地區人群、流動人口及青少年。為感染者及其家庭提供關懷和支持，減少歧視，營造良好的綜合防治氛圍。策略---3

整合服務資源，提高干預效果

各級醫療衛生機構應當整合預防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播工作，為接受孕產期保健服務的孕產婦提供全面、系統的預防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播的綜合干預服務。嚴格執行技術服務標準，建立適宜的檢測、咨詢、干預、隨訪等服務流程，健全防治物品及時供應和合理應用制度，提高干預效果。策略---4

擴大覆蓋范圍，促進常規開展各地應當擴大預防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播工作的覆蓋面，在婚前保健、孕前保健、孕產期保健、兒童保健、性病防治、計劃生育等領域，開展綜合干預服務，早發現、早干預、早隨訪，使更多育齡婦女、孕產婦及其家庭受益。建立與常規婦幼保健工作相結合的預防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播服務模式，充分發揮三級婦幼保健網絡的作用，我區已覆蓋14各地(州、市）94各縣（市、區）措施各級醫療保健機構在開展規范孕產期保健服務的同時，應為孕產婦提供全面、綜合、系統的預防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播的干預服務措施---1

廣泛開展健康教育，預防育齡婦女感染各級衛生部門要與各相關部門密切合作，發揮部門優勢，開展形式多樣的健康教育活動。各級醫療衛生機構應當在婦產科、計劃生育門診、青少年保健門診、孕婦學校、婚前保健門診、社區衛生服務機構等多種服務場所開展健康教育。措施---2

提供艾滋病、梅毒和乙肝檢測與咨詢服務

結合孕產期保健服務，為所有孕產婦提供艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播的檢測前咨詢，告知母嬰傳播的危害及接受相關檢測的必要性等核心信息。措施---2

提供艾滋病、梅毒和乙肝檢測與咨詢服務提供艾滋病、梅毒和乙肝的檢測與咨詢服務各級醫療保健機構應結合孕產期保健和助產服務開展檢測咨詢服務主動為所有孕產婦提供檢測與咨詢服務在孕產期初次接受孕產期保健時，同時提供艾滋病、梅毒和乙肝的相關檢測，盡早明確感染狀況，盡早提供干預措施臨產時才尋求助產服務的孕產婦及時獲得服務為所有的孕產婦提供檢測前、后咨詢措施---2

提供艾滋病、梅毒和乙肝檢測與咨詢服務檢測前信息提供檢測前咨詢告知母嬰傳播的危害及接受相關的檢測的必要性等核心信息檢測后咨詢陰性結果：提供改變危險行為、避免艾滋病、梅毒和乙肝感染等重要信息陽性結果：保密咨詢，告知預防母嬰傳播干預措施信息，進行配偶/性伴的告知和檢測指導，與感染孕產婦商討并由其知情同意選擇妊娠結局，提供必要的轉介服務等措施---3

加強感染孕產婦及所生兒童

孕產期保健和兒童保健服務各級醫療保健機構應當加強對艾滋病、梅毒和乙肝感染孕產婦的孕產期保健和隨訪服務。為感染艾滋病、梅毒、乙肝的孕產婦所生的新生兒進行有針對性的護理，提供嬰兒喂養指導，開展常規兒童保健，加強生長發育監測，預防營養不良。措施---3

加強感染孕產婦及所生兒童

孕產期保健和兒童保健服務各醫療保健機構均應提供艾滋病、梅毒和乙肝感染孕產婦：加強常規孕產期保健，提供隨訪、安全助產、心理支持、家庭防護等服務所生兒童：有針對性的護理，喂養指導，加強常規兒童保健及其生長發育監測，預防營養不良為資源終止妊娠的感染孕產婦提供安全的終止妊娠服務措施---4

為艾滋病感染孕產婦及所生兒童

提供干預措施應用抗艾滋病病毒藥物。提供適宜的安全助產服務。提供科學的嬰兒喂養咨詢、指導。為艾滋病感染孕產婦所生兒童提供隨訪與艾滋病檢測。預防性應用復方新諾明。

措施—4

預防性應用抗病毒藥物

處于艾滋病臨床Ⅰ期或Ⅱ期，免疫功能相對好，

CD4+T淋巴細胞計數＞350mm3艾滋病感染孕產婦

從孕14周或14周后發現艾滋病感染后盡早開始孕期臨產及分娩產后孕產婦AZT+3TC+LPV/r或EFVAZT+3TC+LPV/r或EFV人工喂養：停止用藥母乳喂養：用藥持續至停止母乳喂養后1周所生兒童無論采用何種喂養方式出生后盡（6—12小時）開始用藥AZT或NVP，4—6周措施---4--孕期沒有接受HIV檢測，臨產時才發行感染的孕產婦孕期臨產及分娩產后人工喂養產婦AZT+3TC+單劑量NVP產婦：AZT+3TC，7天兒童：單劑量NVP+AZT，4—6周，或NVP，每天一次，4—6周母乳喂養AZT+3TC+LPV/r或EFV產婦：持續用藥至停止母乳喂養后一周兒童：NVP，每天一次，4—6周措施—4

孕產婦抗病毒藥物劑量和用法--AZT（齊多夫定）：300mg/次，每日2次--3TC（拉米夫定）：150mg/次，每日2次--LPV/r（克立芝）：400/100mg/次，每日2次--EFV（依非韋倫）：600mg/次，每日1次--NVP（奈韋拉平）：治療，200mg/次，每日2次，僅產時，單劑量應用措施—4嬰兒應用抗病毒藥物嬰兒抗病毒藥物劑量和用法1.NVP方案:出生體重≥2500g，服用NVP15mg=1.5ml，每天1次；出生體重＜2500g且≥2000g，服用NVP10mg=1.0ml，每天1次；出生體重＜2000g，服用NVP2mg/kg=0.2ml/kg，每天1次；2.AZT方案:出生體重≥2500g，服用AZT15mg=1.5ml），每天2次；出生體重＜2500g且≥2000g，服用AZT10mg=1.0ml），每天2次；出生體重＜2000g，服用AZT2mg/kg=0.2ml/kg，每天2次；無論嬰兒選擇哪種抗病毒藥物，都應在出生后盡早（6～12小時內）開始服用。措施---4

提供適宜的安全助產盡早住院分娩安全助產避免不必要的侵入性操作，如會陰側切、人工破膜、使用胎頭吸引器或產鉗助產、宮內胎兒頭皮監測等損傷性操作，減少在分娩過程中傳播艾滋病病毒的幾率。措施---4

兒童隨訪及檢測兒童滿1、3、6、9、12和18個月齡進行隨訪出生后6周及3個月（或其后盡早）采血進行早期診斷未進行艾滋病感染早期診斷或早期診斷結果陰性者，12個月齡、18個月齡抗體檢測措施---4

預防性應用復方新諾明艾滋病感染孕產婦：CD4+T淋巴細胞計數≤350mm3艾滋病感染母親所生兒童符合下述條件之一艾滋病早期診斷結果為陽性CD4+T淋巴細胞百分比＜25%母親應用艾滋病抗病毒藥物時間＜4周措施---5

為梅毒感染孕產婦及所生兒童提供干預措施為梅毒感染孕婦提供規范治療。提供適宜的安全助產服務。為梅毒感染孕產婦所生兒童提供預防性治療。為梅毒感染孕產婦所生兒童提供隨訪和先天梅毒的診斷與治療。措施---5

梅毒規范治療全程、足量孕早期發現—孕早期與孕晚期各提供1個療程額抗梅毒治療孕中、晚發現—立刻給與2各療程的抗梅毒治療，2個療程之間間隔4周以上（最少2周），第二個療程應在孕晚期進行臨產時發現—應立即給與治療隨訪，若再次感染或復發立即開始再一個療程的抗梅毒治療性伴侶的檢測及治療措施---5

治療方案推薦方案。1.普魯卡因青霉素G，80萬單位/日，肌內注射，連續15日；2.芐星青霉素240萬單位，分兩側臀部肌內注射，每周1次，共3次。替代方案。1.若沒有青霉素，可用頭孢曲松，1克/日，肌內注射或靜脈給藥，連續10天；2.青霉素過敏者：可用紅霉素治療，紅霉素500mg，每日4次，口服，連服15天。禁用四環素、多西環素措施---5

兒童預防性治療兒童預防性治療的條件--孕產婦孕期未接受規范治療孕期未接受全程、足量的青霉素治療孕期接受非青霉素治療方案分娩前1個與內才進行抗梅毒治療--出生時非梅毒螺旋體抗體實驗陽性，滴度不高于目前分娩面前滴度的4倍且沒有臨床表現的兒童預防性治療方案：出生后應用芐星青霉素G，5萬單位公斤體重，分雙臀肌肉注射措施---5

先天性梅毒治療腦脊液正常者。芐星青霉素G，5萬單位/公斤，1次注射（分兩側臀肌）。腦脊液異常者。水劑青霉素G，每日5萬單位/公斤，分2次靜脈滴注，連續10～14天；或普魯卡因青霉素G，每日5萬單位/公斤，肌注，連續10～14天。如無條件檢查腦脊液者，可按腦脊液異常者治療。措施---6

為乙肝表面抗原陽性孕產婦及所生兒童提供干預措施對乙肝表面抗原陽性孕產婦所生新生兒，在出生后24小時內注射乙肝免疫球蛋白（100國際單位）。按照國家免疫規劃要求，完成24小時內及1月齡和6月齡兒童的三次乙肝疫苗接種。措施---7

為艾滋病、梅毒和乙肝感染孕產婦提供關懷和支持醫療衛生機構、社區及其他相關機構和組織應通過多種形式或渠道為艾滋病、梅毒和乙肝感染孕產婦及其家庭提供預防母嬰傳播的相關咨詢、避孕咨詢指導、心理支持、綜合關懷及轉介服務等醫療保健綜合服務。三、職責與分工（一）衛生行政部門的職責與分工

國家級：衛生部婦社司牽頭負責全國預防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播工作的組織協調與管理；醫政司負責協調艾滋病、梅毒和乙肝感染孕產婦及其所生兒童的相關診療工作；疾控局負責艾滋病、梅毒相關檢測的組織協調工作；規財司負責預防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播工作經費的統籌安排和管理，提供必要的經費支持。省、地市、縣級：承擔本轄區預防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播工作的組織、協調與管理工作；明確職責分工，建立健全以婦幼保健部門牽頭，醫政、疾控、規財等部門密切配合的協作機制；抓好各項措施的落實（二）醫療衛生機構的職責與分工

中國疾病預防控制中心婦幼保健中心：承擔全國的預防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播技術指導工作；組織國家級專家技術指導組，制訂工作計劃和實施方案，編寫培訓教材，進行師資培訓；配合衛生部對工作開展情況進行監督指導和評價；負責全國相關信息的管理。省、地市、縣級婦幼保健機構：承擔本轄區的預防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播綜合防治工作的技術指導；組成本轄區專家技術指導組，開展工作督導與檢查，進行人員培訓；協助衛生行政部門建立符合本地區情況的預防艾滋病、梅毒和乙肝的工作及服務流程；負責本轄區相關信息的管理，包括資料的收集、整理、上報、分析和反饋等工作。

2.各級疾病預防控制機構中國疾病預防控制中心承擔全國艾滋病、梅毒相關檢測的技術支持和質量控制等工作。各級疾病預防控制機構承擔本轄區艾滋病、梅毒檢測的技術指導，承擔孕產婦及其兒童的艾滋病確認試驗、CD4+T淋巴細胞計數、病毒載量、嬰兒艾滋病感染早期診斷工作。3.各級醫療機構為所有孕產婦提供艾滋病、梅毒和乙肝的檢測與咨詢；對感染的孕產婦實行首診負責制。為艾滋病感染孕產婦及其所生兒童提供抗病毒藥物應用、安全助產、喂養指導、為梅毒感染孕產婦提供規范治療，為其所生兒童提供預防性治療及梅毒感染狀況監測；為乙肝病毒表面抗原陽性的孕產婦所生兒童在出生后24小時內注射乙肝免疫球蛋白和接種乙肝疫苗。四、技術保障（一）加強服務能力建設（二）規范實驗室檢測技術和檢測服務（三）預防醫源性感染及職業暴露加強服務能力建設

規范給醫療保健機構的資質和人員準入，加強醫療保健機構產科及實驗室建設開展國家、省、市（地）、縣（區）、鄉、村的逐級培訓技術保障

規范那實驗室技術服務遵循相關文件《全國艾滋病檢測技術規范》《全國艾滋病檢測工作管理辦法》《性傳播疾病實驗室檢測診斷技術指南》預防醫院性感染及職業暴露遵照普遍性防護原則，落實各項防護措施，嚴格執行相關的消毒隔離制度。建立健全職業暴露防護及應急處理機制。

五、信息管理

信息數據的收集、上報與質控

建立、完善相關登記定期收集、整理和匯總相關檢測咨詢信息艾滋病或梅毒感染孕產婦個案卡的信息調查及時填寫逐級上報月報表及系列個案卡通過管理信息系統進行數據信息的網絡報告核對相關信息的邏輯性、完整性和準確性提供數據信息的利用與分析開展信息漏報、