延時符婦科護理學延時符第七章盆底功能障礙性及生殖器損傷疾病患者的護理閩西職業技術學院石新娣學習內容

延時符第一節外陰、陰道創傷

第二節陰道膨出

第四節生殖道瘺第三節子宮脫垂第五節壓力性尿失禁延時符第二節陰道膨出目錄

Contents延時符陰道前壁膨出陰道后壁膨出第二節陰道膨出延時符學習目標1．熟悉陰道膨出的護理評估和常見的護理問題。2．了解陰道膨出的病因。知識要點技能要點1．能對陰道膨出患者進行適時的護理。2．會對陰道膨出的患者進行健康指導。第二節陰道膨出延時符一、陰道前壁膨出

陰道前壁膨出又稱為陰道前壁脫垂，常伴有膀胱膨出和尿道膨出，臨床上以膀胱膨出居多，出現排尿困難、尿頻等癥狀。

陰道前壁膨出可單獨存在或合并陰道后壁膨出。第二節陰道膨出（一）病因

骨盆底支持結構的損傷和缺陷：妊娠和分娩對盆底的損傷是最常見的病因。其他：長期腹壓增加（如慢性咳嗽、長期便秘等）、退行性改變、遺傳因素、盆腔腫物壓迫、體重指數過大、激素水平影響等均可導致陰道壁膨出的發生。第二節陰道膨出（二）發病機制分娩時支持陰道前壁韌帶、筋膜和肌肉撕裂，產后過早參加體力勞動，前述韌帶、筋膜未能很好恢復，使陰道前壁向下膨出，常伴有膀胱膨出和尿道膨出。第二節陰道膨出【護理評估】（一）健康史

1.了解分娩過程中有無產程延長、陰道助產、外陰陰道撕裂傷等病史。

2.了解有無慢性咳嗽、便秘及其他腹壓增加的疾病。

3.了解有無絕經導致的激素水平改變。第二節陰道膨出【護理評估】（二）身心狀況1.癥狀輕度膨出沒有明顯癥狀。重癥者自覺有塊狀物自陰道脫出，有腰酸、陰道下墜感，劇烈活動，長時間站立后，癥狀更加明顯。陰道前壁伴膀胱膨出，常出現排尿困難致尿潴留。膀胱膨出合并尿道膨出，當患者咳嗽、用力屏氣時有尿液溢出，即張力性尿失禁。上述癥狀經休息或側俯臥位時癥狀可緩解。第二節陰道膨出【護理評估】2.體征根據屏氣膨出最大程度，臨床上分為3度：Ⅰ度膨出的陰道前壁達處女膜緣，但仍位于陰道內；Ⅱ度陰道壁展平或消失，部分陰道前壁膨出于陰道口外；Ⅲ度陰道前壁完全膨出于陰道口外。第二節陰道膨出【護理評估】

3.輔助檢查尿道活動性測定，膀胱功能評估，尿動力學檢查等，合并輸尿管擴張者需要進行影像學檢查。第二節陰道膨出【護理評估】4.社會心理狀況由于長期的陰道前壁膨出及腰骶部疼痛使患者行動不便，不能從事體力勞動，從而影響患者的工作或生活，嚴重者性生活受到影響，患者常出現焦慮，情緒低落，不愿與他人交往等狀況。第二節陰道膨出【護理問題】

1．疼痛與陰道膨出牽拉韌帶、宮頸，陰道壁潰瘍有關。2．焦慮與長期的陰道膨出影響正常生活有關。3.有感染的危險與摩擦所致的潰瘍、尿潴留繼發尿路感染有關。4.排尿形態改變與疾病和相關手術有關。第二節陰道膨出【護理目標】1.患者疼痛減輕。2.患者能表達引起焦慮的原因，配合護理人員的護理工作，使焦慮減輕。3.患者感染控制。4.患者排尿正常。第二節陰道膨出【護理措施】1.一般護理（1）加強營養，注意臥床休息，及早就醫，及時將脫出物回納，或及時手術進行陰道壁修補術，避免過久的摩擦。（2）教會患者做增強盆底肌肉恢復的鍛煉。第二節陰道膨出【護理措施】2.治療配合治療原則為無癥狀的輕癥患者一般不需治療。有癥狀但有其他慢性病，暫時不宜手術者，可置子宮托緩解癥狀。若為中重度脫垂患者，保守治療失敗者，或不愿意保守治療者選擇手術治療。

第二節陰道膨出【護理措施】3.心理護理講解疾病知識和預后，協助患者早日康復。第二節陰道膨出【護理措施】4.健康教育（1）避免長時間站立、行走、久蹲。（2）正確處理產程，避免第二產程延長，發現會陰撕裂應及時縫合；產后避免過早參加體力勞動。（3）保持外陰部的清潔、干燥。每日用清水進行外陰沖洗，若出現潰瘍，需遵醫囑于沖洗后涂擦潰瘍油。第二節陰道膨出【護理措施】4.健康教育（4）盆底肌肉組織的鍛煉：每日做收縮肛門的運動，用力收縮盆底肌肉3秒以上后放松，每日2～3次，每次10～15分鐘。（5）積極治療使腹壓增高的慢性疾病，如咳嗽、便秘等。（6）手術治療后注意三個月內禁止重體力活動或提重物，術后必要時可陰道局部用雌激素以促進傷口愈合。術后一般休息3個月，出院后1、3個月時進行復查。

第二節陰道膨出延時符二、陰道后壁膨出陰道后壁膨出又稱為直腸膨出，可出現便秘或排便困難。可單獨存在，也常合并陰道前壁膨出。

第二節陰道膨出（一）病因

1.陰道分娩損傷：是主要原因。2.其他：慢性咳嗽、便秘致腹壓增加，絕經衰老導致盆底肌肉及筋膜發生退行性改變，陰道、肛門術后致肛門內括約肌肌力弱，也是本病的發病原因。第二節陰道膨出（二）發病機制分娩后盆底支持組織未能修復，直腸向陰道后壁中段逐漸膨出，在陰道口能見到膨出的陰道后壁黏膜，稱直腸膨出。第二節陰道膨出【護理評估】（一）健康史詢問患者有無分娩損傷、慢性咳嗽、長期便秘、痔切除、瘺切除修補術等病史。

第二節陰道膨出【護理評估】（二）身心狀況1.癥狀陰道后壁黏膜在陰道口剛能看到者，多無不適。陰道后壁明顯凸出于陰道口外者，有外陰摩擦異物感。部分患者有下墜感、腰酸痛。膨出重者發生排便困難，需用手向上向后推壓陰道后壁方能排便。第二節陰道膨出【護理評估】2.體征臨床上傳統分為3度，以屏氣下膨出最大程度來判定。Ⅰ度：陰道后壁達處女膜緣，但仍在陰道內。Ⅱ度：陰道后壁部分脫出陰道口。Ⅲ度：陰道后壁全部脫出陰道口外。第二節陰道膨出【護理評估】3.輔助檢查腸膨出患者必要時可行鋇灌腸等檢查。第二節陰道膨出【護理評估】4.社會心理狀況由于長期的陰道后壁膨出及腰骶部疼痛使患者行動不便，不能從事體力勞動，影響患者的工作或生活，嚴重者性生活受到影響，患者常出現焦慮，情緒低落，不愿與他人交往等狀況。第二節陰道膨出【護理問題】

1.排便困難與嚴重陰道后壁膨出致直腸膨出有關。2.焦慮與長期的陰道膨出影響正常生活有關。3.有感染的危險與摩擦所致的潰瘍有關。第二節陰道膨出【護理目標】1.患者排便困難消失。2.患者能表達引起焦慮的原因，配合護理人員的護理工作，使焦慮減輕。3.患者感染控制，潰瘍消失。第二節陰道膨出【護理措施】1.一般護理加強營養，注意多臥床休息。教會患者做增強盆底肌肉、肛門括約肌等肌力的訓練。第二節陰道膨出【護理措施】2.治療配合僅有陰道后壁膨出而無癥狀者，不需治療。有癥狀的陰道后壁膨出伴會陰陳舊性裂傷者，應行陰道后壁及會陰修補術。手術護理同陰式手術的護理。第二節陰道膨出【護理措施】3.心理護理講解疾病知識和預后，協助患者早日康復。第二節陰道膨出【護理措施】4.健康教育（1）應針對病因，做好婦女