基本病機（下）主講人：凌耀軍廣東江門中醫藥職業學院

基本病機壹、概述2邪正盛衰13陰陽盛衰精氣血的失常4津液代謝失常

基本病機5內生“五邪”壹、概述精氣血的失常、津液代謝失常和內生“五邪”精、氣、血的失常是指精、氣、血的不足，或運行失常，以及它們之間互用關系失常等產生的病理變化。精氣血的失常壹、概述一、精的失常:包括精虛和施泄失常兩方面1.精虛：壹、精的失常

指腎精不足及其功能低下所產生的病理狀態。臨床表現如生長發育不良、女子不孕、男子精少不育或滑遺過多、眩暈、精神委頓、足膝酸軟、耳鳴、健忘，以及體弱多病、早衰等。2.精的施泄失常：

指精的排泄失常，如排泄過度或排精障礙。臨床常見排精不暢、精道疼痛、小腹重墜脹痛、精索小核硬結如串珠、腰痛等癥狀。（二）氣的失常氣的生化不足或耗損過多，從而形成氣虛的病理狀態。氣的運動失常或紊亂，從而表現為氣滯、氣逆、氣陷、氣閉或氣脫等氣機失調的病理狀態。氣的化生不足如：先天稟賦不足、后天失養、肺脾腎功能失調氣的消耗太多如：勞倦內傷、外感熱病、慢性消耗性疾病1.氣虛：是一身之氣不足及其功能低下的病理狀態。均會導致精神委頓、倦怠、神疲乏力、動輒氣喘、四肢無力、眩暈、自汗、易于感冒，舌淡，脈虛，活動后諸證加重。壹、精的失常二、氣機失調：氣的升降出入失常

（1）氣滯：指氣運行不暢而郁滯于局部的病理狀態。情志抑郁不舒、痰、濕、食積、瘀血等有形之邪、臟腑功能失調等都可導致氣滯，臨床共同病理表現為：悶、脹、痛貳、氣機失調

（2）氣逆：指氣的上升太過，下降不及而致臟腑之氣逆上為特征的一種病理狀態。情志內傷，飲食冷熱不適，外邪侵犯，痰濁壅滯均可導致氣逆。如：肺氣上逆，可出現咳逆氣喘胃氣上逆，可見惡心、嘔吐、呃逆、噯氣肝氣上逆，可見頭脹痛、面紅目赤、易怒貳、氣機失調

（3）氣陷：指在氣虛的基礎上表現以氣的升清、升舉無力為特征的病理狀態。與脾氣虛關系最密切。上氣不足：可見頭暈、眼花、耳鳴等表現中氣下陷：則胃、腎、子宮、肛門位置相對下移；少腹墜脹、便意頻頻等表現貳、氣機失調

（4）氣閉：指氣機郁閉，外出受阻，氣不外達，出現突然閉厥的病理狀態。常由情志抑郁或巨大的精神創傷，或外邪、痰濁而致突然昏倒，不省人事；四肢厥冷甚或四肢拘攣；呼吸困難，氣急鼻煽或面青唇紫。貳、氣機失調

（5）氣脫：指氣虛至極，氣不內守而外脫，以致全身功能衰竭的病理狀態。常由正不敵邪，正氣驟傷、慢性長期消耗、汗吐下太過、大出血而致氣脫，癥見：面色蒼白、汗出不止、目閉；口開、全身癱軟、手撒、二便失禁、脈微欲絕等。貳、氣機失調

1、血虛:指血液不足，血的濡養功能減退的病理狀態。失血過多,脾胃虛弱,久病不愈,慢性消耗,化生障礙會導致血虛，以心肝最為多見。癥見面色不華，唇舌爪甲色淡無華，頭目眩暈，心悸怔忡，神疲乏力，形體瘦怯，或手足麻木，關節屈伸不利，或兩目干澀，視物昏花，脈細等。叁、血的失常三、血的失常2、出血：血液不循常道，逸出脈外的病理變化。血熱，外傷，瘀血，氣虛均可導致出血，如咳血、吐血、衄血、便血、尿血、瘀斑等。叁、血的失常1、血瘀：

血液運行遲緩或瘀滯不暢的病理狀態血寒，血熱，氣虛，痰阻導致血行瘀滯，繼而產生瘀血。二、血運失常肆、津液代謝失常（一）津液不足：

是指津液虧少，導致臟腑、形體、官竅失于濡潤、滋養，引起干燥枯澀的病理狀態。（二）津液輸布排泄障礙主要與肺、脾、腎、肝、三焦功能失常有關津液輸布、排泄障礙而致濕濁困阻，痰飲凝聚，水液貯留。（三）津液與氣血關系失常

四、津液代謝失常肆、津液代謝失常1.水停氣阻導致痰、飲、水、濕停留臟腑經絡，阻滯氣機2.氣隨津脫：汗、吐、下等津液大量亡失，氣無所附3.津枯血燥：津液虧損，血失其濡養，血燥生風4.津虧血瘀：津液耗損，血行瘀滯不暢5.血瘀水停：血脈瘀阻而致津液輸布障礙內生五邪伍、內生“五邪”

在疾病的發展過程中，由于臟腑陰陽失調，氣血津液代謝異常所產生的類似風、寒、濕、燥、熱（火）外邪致病特征的病理變化。由于病起于內，因此，又稱作：“內生五邪”，包括：“內風”、“內寒”、“內濕”、“內燥”、“內火（內熱）”（一）風氣內動體內陽氣亢逆變動或筋脈失養而形成的具有眩暈、震顫、抽搐等“動搖”特征的一類病理狀態。內風與臟腑的關系：與五臟相關，與肝最密切。內風包括：熱極生風、肝陽化風、陰虛風動、血虛生風四種類型。伍、內生“五邪”（二）寒從中生指機體陽氣虛衰，溫煦氣化功能減退，虛寒內生，或陰寒之邪彌漫的病理狀態。內寒與臟腑的關系：五臟相關，脾腎為要，尤腎為最。

陽氣不足，機失體失于溫養（畏寒肢冷）；氣化功能減退，痰飲水濕停留；陽不化陰，津液不化（小便清長，痰涎清稀）都是內寒的表現。

我們可通過一個表格來對比外寒與內寒區別伍、內生“五邪”（三）濕濁內生

指因體內津液輸布、排泄障礙，導致水濕內生并停滯的病理狀態。內濕與臟腑的關系：五臟相關，肺脾腎為要，以脾為最。以下通過列表來對比內濕和外濕的區別伍、內生“五邪”（四）津傷化燥

指體內津液不足，導致臟腑、肌表等失于濡潤而產生干燥枯澀的病理狀態。內燥與臟腑的關系：五臟相關，肺、胃、大腸最為多見以下內燥與外燥的列表對比可便于大家課后復習及記憶伍、內生“五邪”（五）火熱內生指由于邪郁化火，或五志化火，或陰虛火旺而產生的火熱內擾，機能亢奮的病理狀態。包括：伍、內生“五邪”1.陽氣過盛化火，“壯火食氣”，“氣有余便是火”2.邪郁化火，六淫或體內病理性產物郁而化火