第十一章護理理論

理論是對特定領域內某種現象系統而整體的描述。護理學理論是對護理現象和活動的本

質與規律的總結，是在護理實踐中產生并經過護理實踐驗證的理性認識體系。護理理論可以

清晰、準確、全面地描述和解釋護理現象及現象間的關系，指導護理實踐，預測護理活動的

結果。學習護理學理論，可以幫助護士從專業的角度明確護理實踐的理論基礎，促進專業的

發展。

第一節護亞艱急

理念是人們思想與情感的信念系統，它以一定的方式影響人們的言行。護理理念是護士

對護理專業的信念與價值體系，這種體系不僅影響護士對護理現象與本質的認識，同時也影

響其護理行為。因此，護理理念對護理專業的發展具有十分重要的意義。

一、理念

（一）理念的概念

理念（philofiophy）一詞來自于拉丁文philia（意為愛）及sophia（意為智慧），兩字結合意

為智慧之愛。其英文的字.面含義為找尋真理（searchfortruth）,中文多譯為理念、哲理或

哲學。

不同的學科對理念有不同的認識，有些學科認為理念是一門學科，包括邏輯學、倫理

學、美學及形而上學等知識體系。從哲學的觀點出發，科學探究事物的真相，而理念則探尋

事物的本質意義和重要性，側重于對事物整體及整體間關系分析進行價值判斷。目前學術界

普遍認為：理念是人的價值觀及信念的組合，它以原則的形式左右及指引個人的思維方式及

行為舉止，協助個人判斷是非，決定事物的價值。

護理界目前普遍認可的是國際護士會對理念的定義：“理念是指引個人思維及行為的價

值觀與信念”。該定義說明理念是抽象概念，不是具體行為，它涉及人的價值觀和存在信念，

是人看待事物本質及其價值意義的基礎，以原則形式指導并影響人們的行為。

（二）理念的作用

理念作為人的價值和信念系統，引導人們的思維方向，左右人們的行為表現，協助個人

判斷是非，幫助個人決定事物的價值，最終轉變人們看待世界的方式，提高人們對生命存在

價值和意義的認識，提升人們的存在境界。理念有別于知識，但可影響人們獲取知識的態度

和行為，更賦予人們崇高的理想，從而鞭策自己為理想而奮斗。

二、護理理念

（一）護理理念的概念

護理理念（philosophyofnursing）是引導護士認識和判斷護理專業及其相關方面的價值

觀和信念。價值觀（vdiiP?）是個人擁有的是非和價值的觀念，是個體在社會化過程中通過與

社會及其重要關系人的互動逐步形成的。護士的價值觀是護士在工作中擁有的專業價值與是

非觀念，它影響護士與服務對象的互動和護理專業實踐。正確的護士專業價值觀包括提供專

業照顧、尊重服務對象、誠實服務、維護服務對象利益、保護服務對象權益、對行為能負責

解釋、致力于恢復、維持和增進健康等。

信念（beliefs）是指通過自身判斷后為自己所接受的理念。它左右個體的思想，并指引個

體行動的方向。作為專業人員，護士應樹立堅定、正確的專業信念，并為之努力奮斗。

西方護理界普遍認為，護理專業信念包括：①護理是一門專業；②護理是一門科學，也

是一門藝術；③護理的核心是健康照顧；④護理是對個人、家庭、團體及社會的服務；⑤護

理是助人的專業；⑥1P理是要對社會負責；⑦護上相信人是生理、心理、社會的統一體；

⑧護士相信人是完整的、獨特的個體；⑨護士相信人與環境持續互動，維持個體的平衡；

⑩護士相信每個人都有權利接受最好的建康服務。

（二）護理理念的歷史發展過程

護理理念的形成及發展深受當時政治、社會、文化、科學及哲學思潮等因素的影響。貝

維斯（EmOliviaBev詢認為，護理理念的發展可概括性地分為四個階段：禁欲主義階段、浪

漫主義階段、實用主義階段和人本存在主義階段，這四個階段至今仍從不同的角度影響著當

今護理專業的發展。

1.禁欲主義階段（1850—1920）禁欲主義（asceticism）來自于理想主義及柏拉圖的信

念，并深受基督教殉道精神的影響。該理念認為每個物體包括人都有最高的理想境界，精神

升華是人生追求的最高境界。為達到比境界，禁欲主義者強調自律和自我否認，提倡不計較

金錢報酬及物質享受，崇尚奉獻和自我犧牲精神，認為通過自制和自我否定可以使人達到內

心的和諧，并得到崇高的報償。

受此哲學思潮的影響，護士產生了“燃燒自己，照亮別人”的護理理念。她們深信護士

應秉持高度的奉獻和自我犧牲精神，不計個人報酬與得失，全心全意為服務對象服務。南丁

格爾的護理理念就是這個時期的代表。南丁格爾出身名門貴族，從小過著優裕的生活，然

而，她“聽奉了上帝的召喚而從事為人類有益的事”，毅然放棄了自己的需要、情感及婚姻，

將自己的終身奉獻給了人類的護理事業。

中國護理也深受此理念的影響，突出表現在強調護士的責任與義務，認為護士在工作中

不應該計較個人得失，工作任勞任怨，全心全意地奉獻自己。在護理教育上忽視課程設置，

強調以“床邊”教學和“師徒式”教學法為護理訓練的基本方法。因此，這一護理理念一方

面有力地促進了護士為護理事業發展和貢獻的決心和信心，但另一方面卻忽視了護士對自身

權益的維護，也束縛了護理專業的良性發展。

2.浪漫主義階段（1921?194C）受文藝復興的影響，浪漫主義（mmantichm）始于19世

紀，繁榮于2。世紀早期。浪漫主義者主張脫離現實，強調自我感覺、冒險及浪漫的人生態

度，通過藝術、文學、詩歌、建筑等方式將浪漫主義色彩融入了現實生活中。

受此哲學思潮的影響和沖擊，浪漫主義理念逐漸成為此期護理理念的主流。在浪漫主義

思潮的影響下，護士被美化為“白衣天使”，手持明燈的南丁格爾塑像是護士美麗的化身。

浪漫主義護理理念認為護士是柔韌與美麗的化身，護理應依賴權威，在醫院服從醫院的領

導，甘當醫生的助手，護士不應有決策權、自主權和獨立行為。受此理念的影響，護理教育

的課程設置完全按照醫學模式進行，護士的價值體系及獨立決策能力受到限制°

3.實用主義階段（】940—1960）實用主義（）起源于19世紀后期的美國，深

受兩位哲學家桑德斯（CharlesSanderg及詹姆士（WilliamJame。的影響。實用主義者認為人

是衡量天下所有事務的主體，真理是指能行得通的辦法。實用主義的價值觀是立足現實，以

能否在現實中應用及其所獲得的結果作為衡量事物的最終標準。

實用主義哲學思潮對護理理念具有很大影響。時值二次世界大戰之后，由于有大批傷病

員需要照顧，護士面臨人手嚴重不足的問題。為了滿足社會的需要，解決現實的問題，護理

重點是完成工作任務，注意服務效率，強調對疾病的診斷及治療。在實用主義理念指導下，

護理界先后推出了諸多實用性舉措，包括①設計短期護理教育課程，培訓護士助理，讓一批

護士助理或護理員充實到臨床一線，緩解護士人手緊張的狀況；②實施“功能制護理”或

“力、組護理”的護理分工方式，節省了人力、物力；③護理工作以疾病為中心，以完成疾病

常規護理為工作內容。這些以“任務為中心"的實用性措施的實施，使當時護士嚴重不足的

狀況得以緩解，使繁重的護理工作任務得以完成。

4.人本存在主義（1960?至今）人本存在主義（humanisticexifUentialism）是當代西方

影響最大的哲學思潮之、其原始倡導者為丹麥哲學家齊克果（SorenKierkegaard：,但主流

產生于2。世紀2c年代的德國，二次大戰后逐漸形成高潮。存在主義主張每個人都有自己的

獨特性及完整性，強調人的主觀能動性、選擇權及自主權，關心人的存在、價值、本質、理

想、自由、個性、尊嚴、創造性及生活質量。人本存在主義思想已廣泛滲透到社會生活及文

化領域的各個方面，影響遍及世界各地。

受此哲學思潮的影響，加之護理相關學科理論如系統論、馬斯洛需要層次論的相繼建

立，以人本存在主義理念為基礎的護理學理論和模式相繼問世，護理理念轉變為如何更好地

滿足服務對象作為一個人的整體需要。至此，護理工作的重心由“疾病護理”轉變為“以服

務對象為中心”甚至“以人的健康為中心”的護理。護理活動更注重人的整體性及自主性。

在護理中，考慮人的身體、社會心理及精神等各方面的需要，尊重服務對象的權益，重視服

務對象的感受，維護服務對象的自尊與隱私等。

同時護理界也開始反思護理作為一個專業的獨特性及自主性，認為護理作為一門專業，

其從業人員不應只具備依賴性功能，機械地執行醫囑，而應充分利用護士獨特的知識與技

能，發揮自己在保健服務體系中的作用，對服務對象及社會負責。此外護士維護自身權益的

意識也開始萌動，在爭取護理專業的地位、護士的工作環境與待遇等方面也開始了行動，這

些都有力地促進了護理學科的發展。

（三）護理理念與護理理論的關系

L護理理念的基本要素護理學的四個基本概念人、環境、健康及護理構成了現代護

理理念的基本要素，對這四個要素的深入詮釋形成了護理理念體系。現代護理理念對這四個

要素的認識為：

（1）人（person）：作為護理的服務對象，人是護理專業中最為關注的因素。人作為一個

開放系統，與周圍環境持續不斷地發生互動。人是具有思考及感受能力的生物體，每個人在

自己的成長及發展的過程中有不同的需要。每個人都是一個獨特的個體，具有思考、判斷、

選擇及適應的能力，人在自己的生命過程中有權利健康地生活。護理中的人不僅涉及個體，

也包括由個體組成的家庭、社區、團體或整個社會，可以是健康人，也可以是患病的人。

（2）環境或社會（environment）:個人、家庭、團體及社區組成一個社會系統，人的生

存有賴于與環境持續不斷的互動并進行物質和能量的交換，人通過與環境的互動產生自己獨

特的生活及行為模式，并與他人及環境保持協調一致。人深受環境的影響，環境也是護理的

氛圍。因此，護理需要關注環境，為服務對象提供有助于康復的最佳環境。

（3）健康（health）:健康是人類的共同追求和目標，它是人與環境的動態平衡過程。人

與環境的互動會影響其生理、社會心理及精神等方面的健康。每個人都有維持自己生命、健

康及幸福的能力。

（4）護理（nursmg）：是健康科學中的一門獨立學科，是幫助人們增進、維持和恢復健

康的重要手段，對滿足社會的健康需求負有重要的責任。護士需要不斷學習和努力，才能實

現社會對護士的期望，保障高質量的護理服務。護理學將不斷發展以適應人們的健康需要及

社會的需求，并將隨著社會的不斷發展而調整和擴展護士的角色及功能。

2.護理理念與護理理論的關系現代護理理念對護理理論的形成起著支撐和指導作用

（如圖n-i）。不同的護理學家，由于理論的研究重點不同，對護理理念的四個要素有不同

的認識，也采用了不同的詞來描述這四個基本概念。如對人的認識，可以為健康的人、也可

為具有潛在健康危險因素的人，可以為具有生理、心理、社會需要的人，也可以為具有生

理、心理、社會、精神、文化需要的人等。因此，護理理論必須包含對護理理念中的這四個

要素的闡述，在不同的護理理念的指導下，會形成不同的護理理論。

護理理論

sini護理理念與護理理論的關系

第二節護理理隹

現代護理學建立一百多年來，已初步形成了融理論和實踐為一體的知識體系。護理理論

不僅能為護士的護理行為提供牢固的理論依據，也為護士的專業交流提供理論基礎。因此，

要學習護理理論，就必須了解有關的概念，以準確的掌握理論與概念之間的關系。

一、理論概述

（一）理論的定義

理論（theory）有廣義及狹義之分。從廣義上來說，理論是人們對自然界及人類社會現象

的規律的系統性認識。從狹義理解，理論是“對事物本質所進行的有目的的系統性和抽象性

地概括”。它包含兩層含義：其一，理論所描述的是對事實的抽象化概括；其二，對事物是

一種系統性的、邏輯性的概括，其過程可以是通過研究，也可以是通過邏輯思維來發展。任

何理論均有一定的目的，理論的目的概括起來有描述、解釋、預測或控制某種事實。護理理

論家MarrinebTomey及Alligood認為理論是“由一組相互關聯的概念、定義、概念間關

系、假設、觀點主張等組成，通過確立并闡述各種概念間關系，從而達到對某種事物的系統

性、目的性的描述。其目的在于描述、解釋、預測或控制某種現象。”

（二）理論的組成

理論是由一組相互關聯的概念、定義、概念間關系、假設和觀點等組成的用以解釋某種

事實的系統性描述。理論的組成包括如下部分：

1.概念(concept)是人們對周圍環境中的某種物體所形成的印象，是人們對客觀事物

屬性及其本質的理性認識。人們通過感覺對客觀事物產生認識，再通過知覺對客觀事物產生

總體的印象，進而形成概念。概念是理論的直接組成部分，為人類認識事物及相互交流提供

了途徑。

2.定義(definition)對字、詞、句的真實意義的具體描述，理論中的任何一個概念都

有適合于該理論的定義。借助定義，可清楚地界定理論中各概念的內涵和外延，表達概念的

內在含義，陳述概念的實質內容。概念的操作性定義還有助于以量化的方式測量理論中各變

量及其關系。

3.假設(hypothesis)是對理論中的概念的描述或對概念間關系的一種假定。它是理論

思維的重要形式之一，借助理性的判斷和邏輯推理產生。假設一般基于客觀原理，未經特定

理論的證實，需要在實踐中得以證實。人們借用假設的手段，通過實踐驗證，從現象到本

質.，逐步地加深對自然規律的認識，從而不斷完善舊理論，建立新理論。

4.現象(phenomenon)指客觀世界中能為人們所感知的任何事件或事物，它是存在于

客觀世界中的事實。在特定的學科領域，一定的現象反映了學科的知識范疇與領域。護理理

論的研究對象是護理現象，目的是通過研究，揭示護理現象的本質，總結客觀規律，從而指

導護理實踐。

(三)理論的目的

一個專業的理論知識就像一張專業地圖，為其從業人員認識其專業基礎知識提供一種簡

單易懂的途徑及方法，并指導其專業人員在理論的指導下進行相應的專業活動。理論的目的

包括以下幾個方面：

1.描述指理論可用于描述某些現象，闡明現象的表征，以加深對現象的認識。對現

象或問題的清晰描述有賴于準確地辨別每個概念或變量的本質細節。

2.解釋指理論可明確地說明兩個或多個現象間的相互關系及其原因。因為理論由邏

輯推理和合理判斷產生，經過實踐驗證，是現象間關系規律的總結。因此它能對相關現象進

行集合，陳述其關系，解釋其緣由。

3.預測指理論能清晰地說明某現象產生所必備的條件，因此當對相關變星進行了干

預后，其結果便可預測。

4.操縱或控制理論的操縱或控制作用反映了應用理論使情景再現從而控制現象。根

據理論，研究者在了解了某些現象的發生原因、相關因素、程度、后果等情況后，通過人為

地施加干擾，使其結果向預測的方向發展，從而達到對現象的操縱或控制目的。

(四)理論與概念框架

在護理文獻中，理論、概念框架(conceptualframework)、概念模式(conceptualmodel；

三個詞常常交替使用，一般認為可以互換。但從嚴格意義上來說，其抽象水平有一定的差

別。概念框架或模式是以簡潔的方式組織起來的一組相互關聯的概念、觀點和現象，它像一

把由概念組成的雨傘，所描述的現象較為宏觀、模糊而欠透徹。理論是對某事物的系統性、

目的性的描述，其間的概念定義較為具體，各概念間關系較為明確。理論對現象的描述深入

而透徹，容易理解。可見概念框架較之于理論，其抽象程度更高。

二、護理理論

不同的思維觀念、世界觀及哲學觀會形成對事物不同的看法，任何一門專業或學科都必

須具有其獨特的知識體系作為指導實踐的基礎。這些知識體系由概念、模式及理論組成。而

人們認識客觀事物的本質總是在一定的思維觀念的支配下完成的。因此，在不同的思維觀念

的支配下會產生不同的理論及思想。

（一）護理理論的概念

下理理論是對護理現象及本質的規律性認識，用以描述、解釋、預測和控制護理現象。

由于護理的對象是人，不可能像自然科學那樣應用純粹的科研方法來發展其理論知識，因此

護理學的概念及知識需要從以下四個方面綜合來獲取：

L倫理學知識即對護理學的職業道德及倫理的規律性認識。道過在護理過程中對有

關的聯業道德及倫理方面問題的澄清、價值觀念的建立等方法來獲取護理倫理方面的知識。

2.美學知識即護理藝術或護理行為方面的知識。護理美學知識的獲取主要依靠護士

的感官、行為、態度等方面的實踐來獲取。

1個人知識即通過個人的直感獲取的對服務對象的認識。個人知識的獲取可以通過

自我開放、對人的深入思考、對護理現象的分析等方法來獲取。

4.科學知識即通過科學實驗的方法所獲取的護理學知識，主要指通過傳統的科學手

段如實驗、假設檢驗等方法所獲取的護理學知識。

（二）護理理論的發展背景

二十世紀5。年代初美國護理界隨著護理教育的不斷完善，博士教育的開展，以及護理

向專業化方向發展進程的加快，護理學家對護理的現象及本質進行了不斷地探討，有力促進

了護理理論及概念模式的發展。護理理論的概念模式主要經過了以下幾個階段的發展過程：

1.南丁格爾時代以南丁格爾的護理環境學說為代表。雖然從嚴格的科學意義上來看，

南丁格爾的學說不屬于護理理論，但她為護理理論的發展奠定了良好的基礎。南丁格爾認為

護理的核心是為服務對象創造良好的休養環境，主要是建立良好的物理環境，包括良好的通

風、適宜的溫度、清潔的飲水及飲食、無不良的氣味等，同時也提到了社會心理環境對服務

對象康復的重要性。

2.哥倫比亞大學學派時代（2。世紀5曄代）當時由于護理學的快速發展，需要培養研

究生以上學歷的人員來從事護理管理及教學工作。哥倫比亞大學教育學院開始提供護理研究

生教育以滿足當時的社會需要，這些研究生畢業后開始了對護理現象有益的探討。她們開始

以生物醫學模式為基礎，描述了護士的角色及功能，認為護理的中心是解決服務對象的問

題，滿足服務對象的需要，其代表人物及其理論包括：潘浦勒（Peplau）的人際關系模式、韓

德森（Henderson）的護士功能模式、赫爾（Hall）的護士主次功能學說、安博戴拉（Abdellah）

的護患關系模式。

3.耶魯大學學派時代（20世紀60年代）主要描述及探討了護士與服務對象之間的關系

及護理程序的應用。在這一時期，護理學家們強調了護理是一個過程而不是結果，主要探討

了護士主要做什么，怎樣做及服務對象如何看待自己的健康問題。其代表人物及學說包括奧

蘭多（Orlande）護患關系學說，威登仄克（Wiedenbach）的預測學說。

1967年，耶魯大學的三位教師，蒂科奧弗（Dickoff）、基姆（Jame?及威登貝克（Widne

bachi提出了護理理論的定義及發展護理理論的目的，他們的論文發表在一年后的護理研究

雜志上，并成為護理理論發展歷史上的一個重要里程碑。從20世紀楨年代開始，美國政府

對護理博士項目研究生的培養投入加大，這些博士研究生畢業后為護理理論的發展奠定了良

好的基礎。

4.理論加速發展時期（20世紀7C年代）護理理論及概念模式迅速發展的階段，各種學

派相繼出現，對護理理論的探討向深度及廣度發展。其中的代表人物及理論有：羅杰斯

（Rogers）的整體護理模式；金（King）的互動系統結構及達標理論；奧瑞姆（Orem）的自護理

論；萊文（L”ine）的臨床護理模式；紐曼（Neuman）的保健系統模式；羅伊（Roy）的適應模

式；華森（Watson］的關懷科學理論。

5.理論穩定發展時期（20世紀80年代后）對70年代護理理論及模式的不斷完善及發

展過程，并對護理的現象及本質進行了深刻的哲學性探討。除上述護理模式外，還有萊寧格

(Leininger)的多元文化理論及紐蔓(Newman)的健康模式理論等不斷發展的護理理論。

需要指出的是，由于護理的對象是人，而人是一種社會生物體，直到目前，還沒有一?種

護理理論能夠完整地描述、解釋、預測及控制各種護理現象及其聯系，護理理論還需要進一

步的發展及完善。

(三)護理理論的特征

妥瑞斯(Torres.1990)認為理論必須具有以下幾個基本的特征：

1.理論能夠將概念以特殊的方式聯系起來，從而提供一個全新的觀察事物的方法或角

度。理論通過對概念的有機組合，清楚地說明各種現象之間的關系，用以描述、解釋或預測

某種現象。

2.護理理論必須具有一定的邏輯性。組成理論的各概念之間必須有一定的推理及邏輯

關系，不能相互矛盾或沖突。

3.理論必須簡單易懂，并容易推廣應用。

4.理論可以作為假設的基礎而經受檢驗。

5,通過對理論的實踐及研究，能夠增加護理學科的知識。

6.必須對實踐有指導作用。

7.必須與其他已證實的理論及規律一致。

(四)護理理論的分類

1.按照護理理論的抽象程度及其對實踐的指導意義，可以將護理理論分為以下三類：

(1)護理理念(nursingphilosophy)：指應用邏輯分析、推理等抽象方法闡述各種護理

現象之間的聯系。護理理念為護理理論的發展奠定了基礎。

(2】護理模式(nursingmodel：:又稱概念框架。護理模式以籠統而較為抽象的方式說

明了護理的實質。但由于其籠統及抽象的特點，很難直接指導護理實踐。護理模式是護理理

論的雛形，需要用科研及實踐不斷地檢驗、總結及明確，以發展為完善的護理理論。

(3)護理理論(NursinRtheory):護理理論以護理理念及模式為基礎，并借鑒其他學科

的理論原理及原則，清楚地闡明了護理現象及其間的聯系。其觀點及概念比護理理念及模式

具體，能夠解決護理實踐中的具體問題。

2,按照護理理論的著重點不同，可以將護理理論分為以下四種類型：

(1】以需要及問題為中心的理論：這些護理理論以護理程序為中心，研究護士如何解決

服務對象的問題，滿足服務對象的需要。代表人物包括：南丁格爾(Nin&tingale：、安博戴拉

(Abedellah)、韓德森(Henderson)、奧瑞姆(Orem)、赫爾(Hall)及懷森(Watsnn)

(2)以護患關系為中心的理論：這些理論以溝通交流技巧為中心，著重闡述了護士如何

通過人際溝通，建立良好的護患關系，以滿足服務對象的需要。代表人物包括：潘浦勒

(Peplau)奧蘭多(Orbmda),威登貝克(WiMnha由及金(Kin。等。

(3)以系統為中心的理論：這些理論認為人是由不同的亞系統所組成的開放系統，這些

系統有機的協作成為一個整體來滿足人的需要。因此，對服務對象護理時要從整體的角度看

待。主要代表人物包括：約翰遜(Johnson：,羅依(Koy：,紐曼(Neuman：,萊文(l/vine)及

萊寧格(Leininger)等。

(4)以能量源為中心的護理理論：這些理論認為人是一個能量源或能量系統，在與外界

環境不斷交換的過程中保持自己的能量穩定或健康。主要的代表人物包括：羅杰斯Rog-

ers,,帕茲(Purv)及紐曼：)Newm肝等。

(五)護理理論的作用

1.提供可靠的專業知識基礎護理理論為護士實施護理措施提供科學的理論依據和知

識基礎，不僅為護士在實際護理情景中采取正確有效的護理措施提供了知識基礎，也為護理

討論提供了知識和交流的基礎，同時為護士解決目前護理中的熱點問題提供了有效的解決

辦法。

2.增進交流護理工作建立在與他人交流的基礎上，這種交流包括與服務對象、同行、

其他醫務人員的交流。每個人使用的概念不同，理解不同，而專業理論作為框架為護士提供

了交流的共同術語，因此可增進專業人員間的交流。

3.增強護理專業的自主性護理理論的建立和應用，為護理行為提供了可靠的理論依

據，提高了護理措施的可預測性，增強了護理實踐的獨立自主性。

（六）護理理論在護理實踐中的應用

護理理論及模式的重要意義是為護理實踐、科研、管理及教學等方面提供科學依據，具

體為：

1.護理理論與科研任何理論的發展都需要以科研作為基礎來發展其理論基礎，針對

某一理論的研究進行的越多，其對實踐的指導及應用價值也越高。護理理論的發展也遵循此

規律，越來越多的護理學家應用科研的方法闡述并檢驗護理理論中的各種概念及其相互關

系，使理論對護理現象及本質的預測與控制作用更強。同時，護理理論可以作為科研的理論

框架以指導科研。如紐曼的保健系統模式常被用來指導臨床護理研究或社區護理研究。以理

論為基礎的研究對豐富及發展護理知識體系具有重要的促進作用。

2.護理理論與護理實踐護理理論與實踐的關系是相互依賴及相互作用的。護理理論

來源于護理實踐，指導實踐。同時護理實踐又對護理理論進行不斷的險證及完善。如果在護

理實踐中，護士只憑經瞼、護理傳統及個人直覺對服務對象實施護理，將遠遠不能滿足服務

對象對護理的需要，甚至會造成危害。護理理論可以指導護士對服務對象進行評估、計劃及

實施護理，以達到全面滿足服務對象身心需要的目的，使護理工作更具有科學性、獨立性及

自主性。

3.護理理論與護理管理護理理論可以為護理管理提供有利的藍圖，使護理管理者明

確護理工作的目標及工作重點，促進護理管理進一步向專業化、科學化的方向發展，從而保

證及提高了護理質量。

4.護理理論與教育護理理論及模式為護理教育提供了指導思想及理論依據。在護理

教育中，不同的學校可以選擇不同的護理理論或模式來指導其辦學思想及課程設置，指導教

師選擇不同的教學方法以滿足學生及社會對護理人才的需要，使護理教育更加有序、有計劃

性及目的性。

第三節常用的護理理論

2。世紀50年代以后，護理理論家們通過積極嘗試和不斷探索，相繼建立了護理學的理

論或模式。這些理論/模式試圖從不同的角度對護理現象進行解釋，對護理中的核心概念進

行描述，對概念之間的關系進行邏輯推測，為護理學理論知識體系的建立和發展做出了積極

的貢獻。

一、奧瑞姆的自護理論

（一）奧瑞姆簡介及其理論發展背景

奧瑞姆（Dorothea.E（）rem）是美國著名的護理理論學家之一。年出生于美國的馬

里蘭州。1932年在華盛頓Providence醫院護士學校學習并獲得護理大專學位。后來分別于

1939年和1945年獲得了美國的天主教大學的護理學學士及護理教育碩士學位。1976年獲得

了喬治城大學的榮譽博士學位。奧瑞姆曾從事臨床護士、護士長、護理部主任、護理教育

者、護理研究者等職，在臨床護理、護理教育和管理方面有著豐富的經驗。

20世紀50年代末，奧瑞姆在美國健康教育福利部教育工作辦公室從事護理咨詢工作，

其間參加了一個如何完善及提高護理教育的研討會，深受啟發和鼓舞，隨后開始了對護理現

象及本質的探討。1959年發表了有關護理是為社會提供自理照顧的職業的文章。此后，奧

瑞姆與其他護理學者組成了護理發展會議小組，并分別與1973年與1979年出版了《護理學

基本概念的形成：過程與結果》一書。1971年奧瑞姆自己也出版了《護理：實踐的概念》一書，

并多次再版。奧瑞姆的自護理論被廣泛應用于指導臨床護理實踐。

(二)奧瑞姆自護理論基本內容

奧瑞姆自護理論(theoryofself-care)圍繞護理的目標，即最大限度地維持及促進服務對

象的自理而組織，包括三個相關理論結構：自護理論結構、自我護理缺陷理論結構和護理系

統理論結構(圖11-2)

圖H-2自護理論結構示意圖

1.自護理論結構(Thetheoryofself-car。在自護理論結構中，奧瑞姆重點說明什么是

自理，認為每個人都有自理的需要，而自理的需要根據個人的健康狀況及生長發育的階段不

同而不同。人是一個有自理能力的自理體。當自理需要小于或等于自理體的自理能力時，人

就會自理。主要包括以下概念：

(1)自護(sdf?care):也稱自我護理，是個體為了維持自身的結構完整和功能正常，維

持生長發育的需要，所采取的一系列自發性調節活動。自護是人類的本能，是連續而有意識

的活動。完成自護活動需要智慧、經驗和他人的指導與幫助。正常成年人都能進行自護活

動，但嬰幼兒以及健康受影響的個體如服務對象、殘疾人則需要不同程度的幫助。

(2)自護能力(sdf-careagency：：是指人進行自護活動或自我照顧的能力。奧瑞姆認為

人的自護能力包括以下十個主要方面：重視和警惕健康危害因素的能力；控制和利用體能的

能力；適當調整體位的能力；認識疾病和預防復發的能力；正確對待疾病的態度；對健康問

題的判斷能力；學習和運用疾病治療和康復相關知識和技能的能力；與醫務人員有效溝通并

配合治療的能力；安排自我照顧行為的能力；尋求恰當社會支持和幫助的能力。

(3自護主體("If-ureagen。：是指能完成自護活動的人。在正常情況下，健康成人

的自護主體是其本人；但兒童、服務對象或殘疾人由于自身自護能力受限，不能獨立承擔自

護主體，故他們的自護主體部分是自己，部分是健康服務人員或照顧者。

(4自護總需要(self-carerequisites】：是指在特定時期內，個體自護活動的總稱，包括

一般性的、成長發展的和健康不佳時的自護需要。

1)一般性的自護需要(universalself-carerequisites)：乜稱日常生活需要，它是人類生

存和繁衍的共同需要，目的在于維持自身結構完整和功能正常。包括六個方面：①攝入足夠

的空氣、水和食物；②維持良好的排泄功能；③保持活動與休息的平衡；④滿足社會交往的

需要；⑤避免有害因素對機體的刺激；⑥促進人的整體功能與發展的需要。

2)發展性的自護需要(developmentalself-carerequisites):在生命發展過程中各階段特

定的自護需要以及在某種特殊情況下出現的新的需求。如懷孕期、兒童期、青春期、更年期

的自護需要；失去至親時的調整；充新工作的適應等。

3健康不佳時的自護需要(healthdeviationself-carerequisites):指個體發生疾病、遭

受創傷及特殊病理變化，或在診斷治療過程中產生的需要。包括尋求恰當的健康服務；了解

自己病情變化及預后；合理配合診療及護理方案；學習相應的技能：及接受自己傷殘的事

實，重新樹立自我形象及自我概念等需要。

(5)治療性自護需要(therapeuticself-caredemand)：是個人通過正確而有效的途徑以

滿足自己的發展及功能的需要。

在自護理論結構中，奧瑞姆除了對以上五個主要概念進行闡述外，她還指出：人的自護

需要和自護能力受人的個性特征和生活條件因素影響。奧瑞姆具體蹴括了十個基本條件因

素：①年齡；②性別；③生長發育階段；④健康狀況；⑤社會文化背景；⑥健康服務系統；

⑦家庭系統；⑧生活方式與行為習慣；⑨環境因素；⑩資源及利用情況。

2.自我護理缺陷理論結構(thetheoryofself-caredeficit)奧瑞姆學說的核心部分，闡

述了個體什么時候需要護理。奧瑞姆認為：在某一特定的時間內，個體有特定的自護能力及

自護需要，當個體的這種自護需要大于自護能力時就出現了自理缺陷。即當一個人不能或不

完全能進行連續有效的自我護理時，就需要護理照顧和幫助。

3.護理系統理論結構(thetheoryoinursingsystem)為了說明服務對象的自護需要如

何被滿足，奧瑞姆闡述了護理系統理論結構。并且指出護士應根據服務對象的自護需要和自

護能力的不同而分別采取三種不同的護理系統：全代償系統、部分代償系統和支持-教育系

統。各護理系統的適用范圍及護士和服務對象在各系統中所承擔的職責敘述并圖示如下(圖

11-3)

(])全補償護理系統(whollycompensatorysystem):服務對象完全沒有能力自護，需

要護士進行全面幫助，以滿足服務對象的所有自護需要。它可以根據程度的不同分為三種：

①服務對象在身體及心理上完全不能滿足自己的自理需要，如昏迷病人；②服務對象在身體

上不能滿足自理需要，但有意識，如中風病人；③服務對象的心理及精神活動不能滿足生命

的需要，如精神疾病的病人。

(2)部分補償護理系統(partlycompensatorysystem):服務對象有能力滿足自己一部分

的自理需要，但另一部分需要護士來滿足。部分補償系統也根據程度的不同分為以服務對象

完成自理需要為主及以護士輔助完成自理需要為主。適用于手術后服務對象，盡管他能滿足

大部分自護需要，但需護士提供不同程度的幫助，如協助入廁，幫助更換敷料等。

(3支持-教育系統(fuipportiveeducativesystem):服務對象有能力執行或學習一些必

需的自護方法，但必須在護士的幫助下才能完成。幫助的方法有支持、指導、教育服務對象

或提供促進發展的環境，以提高自護能力。

(三)奧瑞姆自護理論與護理的四個主要概念

1.人護理的對象主要是服務對象及潛在的、可能患病的人。人是由身體、心理、社

會等方面組成的整體，有審視自己及環境的能力，并能總結經驗，為自己及他人謀福利。人

同時有自理的能力，這種能力不是先天的，而是通過學習經驗得到的。

2,健康奧瑞姆應用了世界衛生組織對健康的定義，即健康是一種身體、心理、精神

與社會文化的完美狀態。人的健康可能處于健康與疾病動態過程中的任何部分，因此，在不

完成病人的治療住自我護理翕人活動受限

護士活動

護士活動

脩人的活動

M分樸值系統

病人的活動

護士活動

支持教育系統

圖11-3奧瑞姆護理系統理論結構示意圖

同的時間會有不同的健康狀態。健康就是一種最大限度的自理。

3,環境“存在人的周圍并影響人的自護能力的所有因素”均為環境。人生活在社會

中都希望能進行自我管理，并對自己以及依賴者的健康負責。大多數社會能接受那些不能滿

足自護需要的人，并在其需要時為他提供幫助，因此自我幫助和幫助他人都被社會認為是有

價值的活動。

4護理護理是一種科學、藝術與技能相結合的學科，是預防自我護理缺陷發展并為

不能自護者提供治療的活動，是幫助人獲得自護能力的過程o它是一種服務，一種助人方

式，而不是有形商品。要杈據個人的年齡、發展情況、健康狀況及社會文化背景的不同來選

擇不同的護理方式。在護理過程中應主要建立良好的護患關系。

(四)奧瑞姆自護理論與護理實踐的關系

奧瑞姆認為，護理程序是描述護士專業技術活動、計劃及評價活動的術語，她將自理理

論與護理程序有機地結合起來，通過設計好的評估方法及工具，評估服務對象的自理能力及

自理缺陷，以幫助服務對象更好地達到自理。她認為護理程序分為三個步驟：

L護理診斷及護理措施的評估(nursingdiagnosisandprescription)相當于一般護理程

序中的評估及診斷兩個步驟。包括通過評估確定服務對象為什么需要護理，服務對象的自理

需要，自理能力，自理需要與自理能力之間的關系等。同時確定需要采取哪些護理措施以滿

足服務對象的自理需要。在此階段，奧瑞姆強調必須評估服務對象及家屬的自理能力，以便

使他們參與護理活動，盡快達到自理。

2.設計及計劃調節性的護理活動(designsforregulatoryoperation)相當于一般護理程

序中的計劃階段。在此階段，護士首先要根據前一階段評估的結果，根據服務對象目前的實

際情況，確定采用何種護理系統，是全補償、部分補償還是輔助教育系統。然后設計及計劃

具體的護理方案，包括具體的護理措施及方法、實施的時間安排及先后次序，環境條件、所

需的儀器設備及其他物品等。計劃要求詳細、具體、符合服務對象當前的自理需要。

3.調整及評價(productionandmanagementofnursingsystem)相當于一般護理程序的

實施及評價部分。此階段要求護士根據設計及計劃的結果對服務對象實施護理，評價護理結果，

并根據服務對象當時的實際情況不斷地調整護理方案，以協調和幫助患者恢復和提高自護能力。

二、羅伊的適應模式

(一)羅伊簡介及其理論發展背景

適應模式由美國護理理論家卡利斯塔?羅伊(SisterCallistaRoy)提出。羅伊1939年10

月14日生于美國的洛杉磯。196?年畢業于洛杉磯的圣瑪麗學院，取得了護理學學士學位。

1966年取得了加利福尼亞大學的護理學碩士學位，并分別于1973年及1977年取得了加利

福尼亞大學的社會學碩士及博士學位c羅伊的主要工作經歷包括兒科護士、圣瑪麗學院護理

系的主任、醫院的護理部主任等。

1964年，羅伊在完成其護理學的碩士學位期間，在一次會議上與護理學家約翰遜(Dor-

othyJohnson)相遇，約翰遜提議她發展一個護理模式。羅伊在攻讀碩士學位期間注意到兒

童在成長發展階段的心理變化及對環境的適應能力及潛能，認識到適應是描述護理的最佳途

徑，因此不斷的進行此方面的研究。在1964年至1966年之間形成了羅伊適應模式(The

Royadaptationmodel),并在此后的許多年對模式進行了不斷的完善及發展。羅伊的理論專

著主要有《護理學簡介：適應模式》、《護理理論架構：適應模式》以及《羅伊的適應模式》等。適

應模式主要應用于指導護理課程設置及臨床護理實踐。

其學說主要以其他學科，如社會學、心理學的理論為模式的理論基礎，包括主要包括翰

爾森(HarryHelson)的適應理論及貝塔朗菲(Van.BertalanHy),同時也應用了其他Uzarus.

selye?Dohrenwend?MalazniktMaslow,Machanic等人的理論及學說。

(二)羅伊適應模式基本內容

羅伊適應模式是圍繞人的適應行為，即人對周圍環境中的刺激的適應而組織，模式的基本

結構及內容見圖11-40在模式中剌激和人的適應水平構成適應系統的輸入人的行為是適應系統

效應■

圖11Y羅伊適應模式的基本結構

的輸出。而用應對機制來說明人這個適應系統的控制過程，輸出的行為包括內部和外部可以被

觀察、測量并記錄的行為。輸出分為適應性反應和無效反應。適應性反應可促進人的完整性，

并使人得以生存、成長、繁街、主宰及自我實現。無效反應則不能達到這些目的。

1,刺激(gtimulwO羅伊認為刺激是指來自外界環境或人體內部的可以引起反應的一個

信息、物質或能量單位就是環境，所有的內外環境中的刺激均可以影響人的適應，這些刺激

根據其作用方式不同可以分為以下三種：

(1)主要刺激(focalstimuli):即當時面對的，需要立即應對的刺激。

⑵相關剌激(contextualstimuli：即一些誘因性的刺激，或對當時有影響的刺激，這

些刺激是可以觀察到的、可測量到的，或由本人所訴說的。

(3)固有刺激(residualstimuli):是原有的，構成本人體質性的刺激，這些刺激可能與

當時的情況有一定的關系，但不易觀察到，或測量到。例如，對一個心絞痛患者，他當時所

面臨的主要刺激可能是心肌缺血；相關刺激包括氣溫的變化、痛閾、飲酒、情緒變化等；固

有刺激可能有吸煙史、家族遺傳史、本人的職業等。

2.適應水平(adaptationlevel)是輸入的一部分，如果刺激在人的適應區內，則人可能

適應，如刺激在人的適應區外，則人不能適應刺激。

3,應對機轉(copingmec