頸椎病的護理查房主講人：XXX科室：XXX科室XX病區目錄頸椎病的定義頸椎病的病因頸椎病的分類及癥狀頸椎病的治療頸椎病的護理12345頸椎病的定義以頸椎間盤退變為病理基礎，包括相鄰椎節的退變增生，造成脊髓、神經根、血管等受壓產生相應的臨床癥狀及體征稱之頸椎病。好發于長期伏案工作，司機，家庭主婦等。1頸椎病的定義頸椎病的病因頸椎的退行病變慢性勞損先天畸形發育性頸椎椎管狹窄1234（1.不良的睡眠體位；2.不當的工作姿勢；3.不當的體育鍛煉）頸椎病的病因頸椎病的分類CLASSIFY神經根性頸椎病脊髓型頸椎病椎動脈型頸椎病交感神經型頸椎病食管壓迫型頸椎病12345頸型頸椎病6頸椎病的分類頸椎病的癥狀頸背疼痛上肢無力手指發麻頭暈、惡心、嘔吐視物模糊心動過速吞咽困難癥狀復雜下肢乏力行走困難癥狀嚴重頸椎病的癥狀頸椎病的治療非手術治療方式藥物治療推拿按摩頜枕帶牽引臥床休息頸圍制動儀器理療頸椎病的治療手術治療前路手術前外側手術后路手術123頸椎病的治療

患者：馬某，性別：女，年齡：XX歲。主訴：雙下肢麻木XX年，左前臂麻木并行走乏力XX年。現病史：患者20XX年前起，下蹲后站立困難；XX年前，雙下肢出現麻木并進行性加重至大腿根部麻木不適，行走時下肢乏力；XX年前出現左手尺側麻木。門診頸腰椎MRI檢查示：1.頸椎病，后縱韌帶骨化；2.腰椎管狹窄。

既往史：20XX年甲狀腺腫瘤切除病史。

頸椎病案例

生命體征：T：36.4℃，P：70次/分，R：20次/分，BP:110/90mmHg。

辨病辨證依據：患者中老年女性，年老體衰，平素勞累，日久肝腎虧虛，肝主筋、腎主骨，肝腎虧虛則筋骨失于濡養，不榮則痛，故見疼痛，舌質黯，苔薄白，脈弦細為肝腎虧虛、筋骨失養之象。

中醫診斷：肌痿病肝腎虧虛，髓枯筋痿證。

西醫診斷：頸椎病，后縱韌帶骨化，腰椎管狹窄。診療計劃：1.完善各項入院檢查及頸椎MRI；2.暫行擴管及中醫理療等對癥治療；3.待檢查結果行下一步治療。患者頸椎圖像心里護理：消除患者悲觀情緒，幫助患者增強治療信心。頸椎病的護理頸椎病的術前護理123456術前準備：術前10h禁食，8h禁飲水，必要時遵醫囑備血。術前晚應保證充足睡眠，必要時遵醫囑口服鎮靜劑，術晨常規留置尿管。頸托、鹽袋準備：準備頸托，鹽袋并試戴。備術后固定用。以防術后頸部活動過大而導致傷口出血，植骨塊脫落。常規檢查：常規檢查X線，CT,MRI等。患者年齡偏大，應了解心肺、肝、腎功能。呼吸道準備：術前指導患者練習深呼吸和有效咳嗽、咳痰等方法，以增加肺活量，減少氣管及肺內分泌物，增加肺的通氣功能。推移訓練：囑患者剪短指甲，用自已的拇指或2～4指指端順氣管側旁，將氣管、食管持續向非手術側推移，或是用另一手進行牽拉，必須將氣管推向中線。開始時，每次持續10～20分鐘，逐漸增加至30～60分鐘，每日2～3次，持續3～5日。頸椎病的護理頸椎病的術后護理護理：床旁備氣切包、吸痰裝置，給予霧化吸入。氣體交換受損：與喉頭水腫，血腫壓迫氣管，痰液阻塞呼吸道有關（窒息的可能）。切口疼痛：與手術，各種引流管的牽拉有關。護理：給予止痛藥（曲馬多、雙氯芬酸鈉等），正確放置引流管。護理：遵醫囑使用抗生素,注意觀察傷口及引流管情況，保持敷料干燥，囑患者多飲水。感染的危險：與手術切口，各種引流管，營養狀態差有關。護理：協助患者翻身，肩部及骶尾部鋪浴巾，保持床鋪清潔干燥、無皺褶、無渣屑，經常檢查受壓部位皮膚。皮膚完整性受損的危險：與長期臥床并佩戴頸托有關。睡眠形態紊亂：因疼痛而出現失眠、入睡困難。

護理：給予心理安慰，必要時遵醫囑給予地西泮等藥物輔助睡眠。護理：囑患者多飲水，術后第一天開始訓練夾閉尿管。排尿困難：與留置尿管有關。頸椎病的術后護理頸椎病的護理腦脊液漏的護理護理：抬高床頭15~30度，防止醫源性感染，注意口腔的清潔，防止顱內感染，注意引流液的量，色，性狀。準確及時使用抗生素、避免用力打噴嚏，咳嗽護理：頸前路手術后，初期患者多食冰冷流質，以減少咽喉部的水腫與充血，2天后改半流質，癥狀消失后改普食。飲食護理有跌倒墜床的危險護理護理：根據患者的年齡、肌力、神志，讓患者由平臥位逐步到半坐臥位再到獨立站立，直至步行。要求患者要有家屬及護工陪同。與術后兩天下床腿活動無力有關。頸椎病并發癥的護理植骨滑脫頸椎病并發癥的護理深頸部血腫呼吸困難主要表現呼吸困難，面部發紺，頸部活動后突發。處理方法是，通知醫生，做好氣管切開準備。原因可能是出血的血腫，植骨塊脫落等引起。頸椎病的術后護理措施頸椎病的術后護理措施術后常規護理觀察傷口出血情況密切注意呼吸情況密切觀察生命體征.每1—2小時測量生命體征。術后應觀察傷口有無出血，引流是否通暢，是否脫出，頸部是否腫脹，呼吸是否困難，面部有無青紫。若出現上述情況，應立即通知醫生，行氣管切開。因此，術后常規床旁置氣切包，吸痰裝置，以備急用。頸椎術后應密切注意呼吸情況，觀察呼吸的頻率，節律，深度等。術后應避免受涼，進行有效咳嗽。一旦出現呼吸困難，面色青紫，立即通知醫生，做好氣管切開準備。頸椎病的術后護理措施頸椎病的術后護理措施頸部制動病人術后搬運，應用頸托固定。回病房后兩側用鹽袋固定頭頸部。病人咳嗽，噴嚏時，用手輕按頸前部。脊髓神經功能觀察由于手術的牽拉刺激，以及術后出血，水腫和壓迫，可造成或加重脊髓及神經的損傷，所以應密切觀察病人的四肢感覺和運動是否存在，可囑病人握拳，抬腿，每2小時檢查一次，連續檢查2天。防止感染頸椎病的護理要點頸椎病的護理要點一般護理適宜安靜、舒適，陽光充足，良好的通風環境。12病情觀察①對急性期的病人應加強觀察疾病的癥狀和體征，了解病變的部位、受壓組織及壓迫的輕重等。②在應用頸托時，須觀察癥狀緩解情況，癥狀緩解消失一段時間后，應減少使用時間。3情志護理應針對病人不同的心理，做好安慰解釋工作，使病人樹立戰勝疾病的信心。頸椎病的護理要點4

體位與安全①保持良好的睡臥姿勢，平時注意選擇高低合適的枕頭，枕頭不宜過軟、過硬，或是過高②保證頸部及脊柱正常彎曲，不做突然后轉等動作，避免頸部長期懸空，屈曲或仰伸。經常更換體位。頸椎病的護理要點頸椎病的護理要點頸椎病的護理要點5飲食護理給予營養豐富的普通飲食。飲食要多樣化，注意營養，避免辛辣食物，每天最好喝牛奶500ml，多食用蔬菜、水果6給藥護理①中藥湯劑適宜溫服。若服用血管擴張劑時應注意血壓的變化。②根據病癥選用的手法、穴位各有不同。進行推拿、按摩時，手法適宜輕柔和緩，注意觀察病人的反應和局部變化情況，要防止手法粗重引起的意外。頸椎病恢復的注意事項頸椎病恢復的注意事項保持正確的姿勢保證頸部平直，定時改變姿勢，勞逸結合，避免頸部長期屈曲或仰伸。保持良好的用頸習慣，避免長時間低頭伏案，一般工作50分鐘到60分鐘，做1到2分鐘頸部活動或改變姿勢，可用捏頸法，摩頸法，輕微搖頸法，加強頸椎功能鍛煉，增強頸部肌肉的力量，保持頸椎穩定性。加強功能鍛煉進行頸部及上肢活動或體操鍛煉，以使部及肩部肌放松，改善局部血液循環。頸椎病術后的注意事項術后3個月禁止負重，抬重物。頸椎病術后的注意事項12345術后帶頸托：三周之內起床帶頸托，三周后出門帶頸托，一個月后允許的情況下即可取下頸托。頸托護理：定時清洗，保持清潔。內墊小毛巾，防止壓傷皮膚。松緊適中。避免頸部活動：禁止做低頭，仰頭，旋轉等動作。避免長時間看電視，看書，看電腦，防止頸部疲勞過度。避免高枕，保持頸部功能位。復診時間：本地1個月，外地3個月。如傷口紅腫，滲液，疼痛，外傷請立即就診。堅持肢體功能鍛煉。最后一句話

頸椎病是一個良性的慢性疾病，治療是一個緩慢的過程，應克服急躁情緒，保持樂觀心態；飲食要多樣化，注意營養，避免辛辣食物，多食用蔬菜，給予頸部保暖，尤其是初夏晚秋防頸部受涼，在夏天避免風扇、空調對著頸部直吹。謝謝靜脈輸液的安全問題適用于醫療培訓/主題課程/臨床護理/醫療介紹/醫療課件等用途INTRAVENOUSFLUIDS主講人：XXX時間：x月x日介紹國內靜脈輸液的現狀01ThepresentsituationofintravenousinfusioninChinaisintroduced靜脈輸液的安全問題02Safetyofintravenousfluids建立健全靜脈輸液的管理制度03Establishandimprovethemanagementsystemofintravenousinfusion目錄/content01介紹國內靜脈輸液的現狀ThepresentsituationofintravenousinfusioninChinaisintroduced靜脈輸液作為一種迅速有效的靜脈給藥方法，在多途徑治療中占有不容置疑的首要位置，也是治療重癥疾病及搶救危重病人的首用治療方法。01.介紹國內靜脈輸液的現狀輸液安全是指通過靜脈將藥液安全地輸入病人的體內，在輸液的整個過程中無人為的意外情況發生，病人無不良反應。01.介紹國內靜脈輸液的現狀靜脈輸液的要求：病人要求安全、有效、經濟。醫院要求病人投訴少、滿意度高、醫療成本低、效益高靜脈輸液護士的要求要求護士掌握相關知識、熟練靜脈治療技術、制定優化輸液治療方案。要求從過去簡單的輸液上升到程序化的地步，從皮膚清潔、穿刺點的選擇、實施穿刺，保護靜脈、留置的保護等方面展開培訓。輸液理念、技術落后，醫護人員職業防護未受重視，先進靜脈穿刺工具的推廣應用緩慢。法律意識淡漠，自我保護能力較低，常常不能及時記錄輸液護理文書，承擔著不必要的法律風險。護士不了解血管和藥物特點，選擇錯誤輸入途徑，長期輸液的血管保護不周，藥物外滲且處理不當。沒有輸液專職護士資格認證體系，致使新護士踏入臨床就直接為病人實施靜脈治療。感染控制、先進輸液工具知識掌握不夠，臨床靜脈輸液相關并發癥發生率較高。01.介紹國內靜脈輸液的現狀國內靜脈輸液現狀01沒有統一的輸液實踐標準，導致護士操作無章可循。0203040501.介紹國內靜脈輸液的現狀010203隨著輸液工具的變化,靜脈穿刺部位有了更多的選擇。外周淺表靜脈仍是臨床靜脈最常見的選擇，但已不是輸液的唯一途徑。靜脈輸液技術的變化也隨部位選擇的多樣化而發生變化。01.介紹國內靜脈輸液的現狀一是頸外靜脈穿刺置管術。因此處血管暴露好，穿刺盲目性小，操作易掌握，運用最廣泛。但該靜脈內有瓣膜，加之與鎖骨上靜脈匯合處角度小，有時會導致插管失敗，或硅膠管插入不深，而不能測中心靜脈壓。三是鎖骨下靜脈置管。該靜脈管徑粗，位置固定，不易塌陷，血流量大，注入高滲液體及化療藥物，可很快被稀釋，對血管刺激性小。但是由于胸膜頂高于鎖骨，進針角度和方向不準易穿破胸膜造成氣胸，又因吸氣時是負壓，還易造成空氣栓塞，故不適應初學者穿刺。二是頸內靜脈穿刺置管。此靜脈屬深靜脈，看不見，摸不著，定位困難，穿刺技術要求高，操作難度大于頸外靜脈置管和PICC，但輸入速度快，可用于需要大量輸液或輸血的病人。除外周淺靜脈穿刺外，目前常用的穿刺技術還包括以下幾種：01.介紹國內靜脈輸液的現狀01.介紹國內靜脈輸液的現狀四是股靜脈穿刺置管。此靜脈易于固定，操作方法易掌握，較安全。但股靜脈靠近會陰部，穿刺部位易污染，增加潛在感染的危險，同時較大限制了病人的活動。五是PICC留置法。PICC是一種外周中心靜脈導管，經貴要或肘正中靜脈穿刺，經腋靜脈到達上腔靜脈。PICC操作簡便，穿刺危險性小，并發癥少，護士經過培訓即可獨立操作。靜脈留置時間長，適用于需要長期輸液、行化療、TPN、臨時血透的患者以及早產兒、家庭病床及缺乏外周通路的患者。01.介紹國內靜脈輸液的現狀靜脈輸液理念的變化傳統靜脈輸液教學中關于靜脈輸液血管的選擇是：從遠端到近端，從小血管到大血管。隨著靜脈輸液工具的變化以及人們對靜脈輸液的危害原因認識的深入，現在，人們選擇血管與輸液工具的基本原則是：根據病人的病情、療程的長短、輸液的速度、藥物的特性等選擇不同的血管及不同的穿刺工具。一般靜脈留置針可留置時間為48-96小時，中等長度導管可留2-4周，經頸靜脈穿刺的中心靜脈導管可留1-7天，經外周穿刺的中心靜脈導管可留4周到1年以上。輸液時應根據療程選擇相應的穿刺工具，但提倡在滿足輸液需求的前提下，應以選擇最小、最細、最少腔的導管為最佳。一般頭靜脈適合留置針的穿刺與留置，貴要靜脈適合PICC導管，鎖骨下靜脈適合中心靜脈導管。對于化療藥、刺激性強的，PH高、滲透壓大、毒性大、發泡劑等藥物的輸入時，應選擇管壁粗、血流快的血管。01.介紹國內靜脈輸液的現狀02靜脈輸液的安全問題ThepresentsituationofintravenousinfusioninChinaisintroduced02.靜脈輸液的安全問題輸液污染的預防靜脈輸液污染包括不溶性微粒、微生物和化學污染物對溶液造成的污染。不溶性微粒進入靜脈被巨噬細胞包裹，成為組織異物，可導致血管栓塞、肉芽腫、熱原發應等，當前最大的進展一是靜脈藥物配置中心被引入許多大醫院。由于靜脈配藥中心是在符合國際標準的潔凈環境中，配藥人員嚴格按著裝要求和操作程序在超凈臺或生物安全柜內配置藥物，大大減少了配藥過程中污染，保證了液體的無菌性。0102.靜脈輸液的安全問題靜脈外滲的防治外滲是靜脈輸液常見的并發癥，藥物抗腫瘤藥物、高滲性溶液、陽離子溶液、血管活性藥、抗生素類藥、止血藥、堿性溶液及其它如造影劑等高危藥物外滲后，若不及時給予恰當的處理，會發生組織壞死甚至致殘，引發醫療事故和醫療糾紛。因此，選擇合適的輸液工具、適合的血管、熟練的穿刺技術、認真負責的責任心是避免藥物外滲的基礎。02目前認為對于易發生壞死的高危藥物，應直接選擇彈性好、管徑大、血流好的血管進行穿刺，并應適當地稀釋藥物，如靜脈化療藥物前后都應先滴注適量的生理鹽水。同一輸液靜脈持續使用時間最好不要超過12小時，如使用緩釋硝酸甘油貼敷在穿刺點上方，能延長輸液靜脈的使用時間。02.靜脈輸液的安全問題03靜脈外滲的防治外滲是靜脈輸液常見的并發癥，藥物抗腫瘤藥物、高滲性溶液、陽離子溶液、血管活性藥、抗生素類藥、止血藥、堿性溶液及其它如造影劑等高危藥物外滲后，若不及時給予恰當的處理，會發生組織壞死甚至致殘，引發醫療事故和醫療糾紛。因此，選擇合適的輸液工具、適合的血管、熟練的穿刺技術、認真負責的責任心是避免藥物外滲的基礎。導致靜脈炎的危險因素與導管針的材質、長度和管徑大小有關操作人員的技術不佳、不適當的穿刺部位、導管針留置時間過長、固定方法不當、輸入液體的酸堿度太強或由于藥物不相溶而造成沉淀、患者血管條件差等因素都與靜脈炎的發生有關。02.靜脈輸液的安全問題靜脈炎是靜脈輸液的另一常見的并發癥，是由物理、化學及感染等因素對血管內壁的刺激而導致血管壁的炎癥表現，常表現為局部的熱、痛、緊繃及脹感，沿著注射部位的血管會產生條索狀的紅線、觸診時有發熱發硬的感覺。靜脈炎的預防02.靜脈輸液的安全問題封管是留置針輸液管理的重要環節，封管方法與堵管、出血、血栓、靜脈炎等并發癥息息相關，直接影響封管維持時間和套管針留置時間。留置針的封管的問題研究認為生理鹽水和肝素鈉鹽水均是安全有效的封管液，但是封管劑量、濃度與封管維持時間、套管針留置時間之間的關系，不同的研究報告結果并不一致，相同的封管液，但封管方法不同，效果有明顯差異。封管液全部推注完后再拔針的方法比邊推邊旋轉退針的方法堵管發生率高.快速封管局部靜脈炎和外滲腫脹率發生率高于緩慢封管。02.靜脈輸液的安全問題ICU危重病人輸液時多采用恒速泵持續輸注或滴注液體，主要用于嚴格控制液量和藥量的輸入，根據病情保證液體能按需輸入。輸液泵可對輸液過程中的氣泡、阻塞等異常情況進行監測與報警以及輸液完畢的報警等，但如果過分依賴輸液泵監測，也會導致不安全情況的發生。因此，在使用輸液泵的過程中應正確使用和維護：輸液管正確安裝，軟管要確保徹底地卡在檢測器中；每輸注一瓶補液都應設置總量，設置的總量不能超過輸入液量（最好減去排氣量）；連續工作時間較長或出現反復報警時暫停用該輸液泵；輸液泵應定期檢修和保養，以保證其正常運行。輸液泵的安全應用02.靜脈輸液的安全問題輸液管道妥善固定管道固定的目的：防脫管、堵管等意外事故發生，保證輸液順利進行。01敷貼固定方法：穿刺外周靜脈者，穿刺成功后直接予敷貼覆蓋穿刺部位固定即可；中心靜脈置管者，穿刺成功后再消毒穿刺部位（消毒范圍必須大于敷貼表面積），外予無菌敷貼覆蓋固定，敷貼應為透明薄膜，可隨時觀察穿刺局部的情況，敷貼邊上應標識使用或更換的時間。02危重病人由于病情危重常有幾條靜脈通路，而每一條靜脈通路進入人體前幾乎都要匯入到中心靜脈導管，而匯入中心靜脈導管多采用頭皮針插在中心靜脈導管的肝素帽上才能輸液，頭皮針妥善固定才能保證輸液的順利進行。03頭皮針與中心導管接口處的無菌處理：予無菌治療巾包裹，形成相對無菌區域；治療巾更換：一般24h，如潮濕、污染等立即換02.靜脈輸液的安全問題頭皮針固定方法一是將頭皮針軟管反折，膠布固定于肝素帽上；二是先固定頭皮針針翼，再將軟管固定于病人的皮膚上；三是用膠布先固定針翼后交叉再固定于肝素帽上。如固定不牢固，頭皮針容易脫出，一方面浪費藥液，另一方面容易造成銳器傷：刺傷病人和工作人員。在輸液的過程中多巡視、觀察各種靜脈通路情況，發現異常馬上處理；各種靜脈管道應位于其他所有管道如胃管、呼吸機管、吸痰管、血壓袖帶等管道的上方，不應低于床的高度，保持相對潔凈。理順各種輸液管，不可幾條管道交結一起，這樣輸液管道容易折管、受壓、扭曲等。02.靜脈輸液的安全問題保持輸液管道通做好轉送前的準備工作準備充足的物品：輸液管、頭皮針、注射器、搶救用物等；理順各種靜脈管道，檢查管道連接是否緊密、固定是否牢固？關閉輸液泵，如輸液管不夠長可在中心靜脈導管與輸液管之間連接一條延長管，增加活動度，防止脫管。另：應多準備一袋液體，預備檢查時間過長時予接瓶。02.靜脈輸液的安全問題轉送病人時的輸液安全密切觀察病情，觀察液體滴注通暢情況、管道有無脫出、受壓、折管、扭曲等，發現異常馬上處理。如為瓶裝輸液，應注意避免振蕩過激引起輸液瓶的碰撞而導致意外事故的發生。02.靜脈輸液的安全問題轉運過程中02.靜脈輸液的安全問題過敏反應過敏性休克局部反應紅腫皮疹疼痛胃腸反應惡心其他藥物不良反應的觀察02.靜脈輸液的安全問題規定需中心靜脈進入的特殊藥物：如TPN（糖濃度﹥10%）腐蝕性化療藥物胰島素：用后30分鐘必須觀察并記錄有無低血糖反應有皮試要求的抗生素：首次使用，30分鐘內觀察并記錄有無過敏反應氯化鉀：靜脈泵入高濃度鉀時，應連續監測心電圖，并每2小時測一次血清鉀影響血液動力學藥