相關介紹理論背景治療基礎及相關技術介紹經典案例分析精神分析療法介紹精神分析療法（Psychoanalysistherapy）又稱心理分析療法或心理動力學，是奧地利精神科醫師西格蒙德·弗洛伊德（SigmundFreud，1856.5.6-1939.9.23）于19世紀下半葉建立的一種心理治療理論及技術。精神分析的啟蒙者是催眠術的先驅者麥斯麥，在此基礎上弗洛伊德創立并發展和完善了精神分析學說。應用此療法使病人從無拘束的會談中領悟到心理障礙的癥結所在，并逐步改變其行為模式，從而達到治療的目的。精神分析的過程是指有些受過心理打擊或創傷的心理患者，往往把他們受過的挫折或應激潛抑到潛意識的境界，連自己也不知道或不記得，無法意識，也難于說明病情發生的來龍去脈。但是經由分析的過程，有時可以意料不到地又可重復出現在意識的境界，讓我們能比較全面性地了解，進而發覺治療與赴愈的途徑。精神分析想要探討的是：“一個人為什么是他這樣子”的真正原因。精神分析各派及其基本觀點阿德勒AlfredAdler（1870~1937）：個體心理學卡爾.古斯塔夫.榮格

CarlGustavJung（1875~1961）：分析心理學奧圖.蘭克：著重在病人的目前處境，而不在過去。卡倫.霍妮（1885~1952）：虛假的價值導致虛假的目標，后者又導致心理癥哈利.史塔克.蘇利文（1892~1949）：將人際關系的理論引入精神分析安娜.弗洛伊德（1895~1982）：精神分析自我學派艾里克森（1902~1994）：自我心理學之父克蘭茵：客體關系心理學理論科胡特：1970年后，建立精神分析的自體心理學派。雅克．拉康JacquesLacan（1901-1981)：“法國的弗洛伊德”主要理論學說一、本能學說(libido)。

弗洛伊德認為，人格的所有結構部分都源于生物本能。本能象一種能量。1.求生本能(性驅力)：食、性、愛欲=>愛神(Eros)

2.死亡本能(攻擊驅力)：沖突、攻擊性、死亡=>死神(Thanatos)

二、精神層次理論(topographictheory)1.意識(consciouslevel)2.前意識(preconsciouslevel)

3.潛意識(unconscious)

三、人格結構理論（structuretheory)19231.本我（Id）：個體出生后早就存在的原始性精神活動，位于無意識層次里。(1)“享樂原則”（principleofpleasure）(2)“初級思維過程”(primarythinkingprocess)2.自我（Ego）：對內處理本我的要求及超我的管束，對外應付現實的各種條件，是內驅力的執行者。(1)“現實原則”(principleofreality)(2)“次級思維過程”(secondarythinkingprocess)(3)“心理防御機制”（defensemechanisms）3.超我（Superego）:是道德的維護者,及心靈的道德知覺和我們的理想抱負。“道德原則”（principleofmorality）四、性心理發展階段學說（psychosexualdevelopmentaltheory）1.口唇期（oralstage，0~1歲）靠嘴的吸允滿足飲食的生理需要，以獲得安全感。人格特點：咬拇指，恐怖癥，自卑、自戀，功能性消化不良、厭食、貪食。病理：缺乏安全感與信賴感，自我觀念沒發展，與現實的界限不能區分。

解決：幫助其提高對“現實感”的判斷，減少使用“外射”“內射”“曲解”等心理機制。2.肛欲期（analstage，１~２歲）練習括約肌及細小肌肉運動的自主控制。

人格特點：反權威,反對控制；故意弄臟,愛清潔、怕臟；吝嗇，收集。

病理：強迫性人格或缺少自我控制能力。

解決：注意醫患關系，避免與患者發生爭執都勸的情況；提供“現實”,幫助患者體會自己和現實的區別并學習與“別人”的客體關系。3.性器期（thephallicstage,3~6歲）這一時期的兒童開始對自己的性器官產生興趣。且會產生俄狄浦斯情節（oedipusstage）。

人格特點：男孩子會出現同性戀、易性癖、露陰癖等性變態，擔心自己的陰莖太小、懷疑自己的男子氣概；女孩會出現對男性的虐待，與男人亂交。病理：神經癥，心理沖突，癔癥。解決：建立比較成熟的心性關系，擺脫過去的情結；注意避免“移情”。4.潛伏期（thelatencystage,6~11歲）放棄剛萌發的對異性的興趣，只對同性對象發生興趣。

病理：自卑心理解決：建立良好關系促使患者談話；提供適當模范與認同的對象。5.生殖期（thegenitalstage，12~18歲）進入青春期和生育階段。形成以生殖器為主要來源的性快感區。完成成人社會化過程。

病理：對個人及性別上的角色認識不清；過于看重道德、規則解決：建立對自己的“自我認識”；避免正面沖突并且個人輔導為主，保守其個人秘密。精神分析治療基礎治療時間：通常個別分析會談為50分鐘，根據情況調整，通常3~5次。治療療程：數月到數年。治療環境：病人躺在床上，分析師坐在他旁邊的一張椅子上，避開病人的視界。由病人開始談他想到的任何事情，分析師可以提出他的解析，詢問問題或者一言不發。注意：1.保護患者隱私權

2.確保環境的舒適安全

3.塑造安全談話氛圍治療重點：既往經歷對目前行為的作用（認知、情感、幻想、活動）。目標：終極目標：使患者具有成熟和滿意的心理適應能力。具體指標：患者人格結構發生重大變化；超我機能的變化；患者的無意識較少的使用病理的防御機制；患者癥狀的明顯減輕、人際關系的改善、工作能力提高。

適應癥神經癥：強迫障礙、焦慮障礙、轉換障礙；心理生理障礙；惡劣心境、輕中度抑郁癥；適應障礙；輕中度人格障礙；具有神經癥障礙；適宜進行精神分析的患者：有心理學頭腦；能夠體察自己的情緒；能夠運用理解而使癥狀緩解；有環境支持；良好的醫患配對（潛意識有效互動，認同）精神分析治療步驟對質：當事人面對自己的心理問題澄清：找出矛盾和重點解釋：讓潛意識的現象進入意識。修通：指在達到內省之后發生的一組復雜的程序和過程，包括內省、記憶、行為相互作用。分析的終結病人的評估一、不可改變因素的評估氣質對心理有直接影響的遺傳性，先天性及醫源性條件腦外傷、疾病和中毒的不可逆后果不可改變的身體條件不可改變的生活環境個人經歷二、心理發育的評估心理成熟過程早期經歷，病史，意外事件，性經驗等三、防御機制的評估四、情感的評估移情/反移情中的情感呈現問題時的情感狀態五、認同的評估移情反應所提示的認同認同、合并、內射以及主體間關系的影響反認同表現時的意義民族、宗教、種族、文化及亞文化的認同六、關系模式的評估移情中的關系模式治療場合外的關系主題關系模式對長程治療及短程治療有不同意義七、自尊的評估八、病態信念的評估*操作化心理動力學診斷精神分析技術自由聯想（freeassociation）

自由聯想就是讓病人自由訴說心中想到的任何東西，鼓勵病人盡量回憶童年時期所遭受的精神創傷。精神分析學說認為，通過自由聯想，病人潛意識的大門不知不覺地打開了，潛意識的心理沖突可以被帶入到意識領域，醫生從中找出病人潛意識之中的矛盾沖突，并通過分析促進病人領悟心理障礙的“癥結”，從而達到治療的目的。自由聯想是精神分析的基本手段。

夢的分析（dreamanalysis）弗洛伊德在他的著作《夢的解析》中，認為“夢乃是做夢者潛意識沖突欲望的象征，做夢的人為了避免被人家察覺，所以用象征性的方式以避免焦慮的產生”，“分析者對夢的內容加以分析，以期以發現這些象征的真諦”。所以發掘潛意識中心理資料的另一技術就是要求病人在會談中也談談他作的夢，并把夢中不同內容自由地加以聯想，以便治療者能理解夢的外顯內容（又稱顯夢，即夢的表面故事）和潛在內容（又稱隱夢，即故事的象征意義）。

催眠（hypnosism

）是以人為誘導(如放松、單調刺激、集中注意、想象等)引起的一種特殊的類似睡眠又非睡眠的意識恍惚心理狀態。其特點是被催眠者自主判斷、自主意愿行動減弱或喪失，感覺、知覺發生歪曲或喪失。精神分析中運用催眠將來訪者潛意識里面曾經的創傷經驗或感情引出來，讓患者重新體驗過去的感情，然后與分析家一起尋找由創傷引起的精神癥狀的解決途徑。*為什么后期弗洛伊德不再熱衷于催眠療法？治療關鍵點阻抗（resistance）

阻抗是自由聯想過程中病人在談到某些問題時所表現出來的自由聯想困難。其表現多種多樣，如正在敘述過程中突然沉默，或轉移話題等。阻抗的表現是意識的，但根源卻是潛意識中本能地有阻止被壓抑的心理沖突重新進入意識的傾向。當自由聯想接近這種潛意識的心理癥結時，潛意識的阻抗就自然發生作用，阻止其被真實地表述出來。精神分析理論認為，當病人出現阻抗時，往往正是病人心理癥結所在。

阻抗的表現直接的反駁表面唯諾，內心不服沉默，回避話題不提供信息或夢境保留“秘密”，不愿多說經常感到不適疲倦行為表現：借故不來，停止治療或不付款等阻抗的種類（按原因分）壓抑阻抗(repressionresistance)繼發性阻抗(secondarygainresistance)超我阻抗(superegoresistance)本我阻抗(idresistance)移情阻抗不愿意改變現實生活不愿意放棄無意識愿望的滿足不愿意正視無意識沖突產生阻抗的原因如何應對阻抗？前提與基礎：良好的工作聯盟治療關系發現阻抗：由淺入深由表及里由自我到本我“標記”阻抗選擇時機，討論阻抗：對質、解釋移情（transference）移情是病人在沉入對往事的回憶中，將童年期對他人的情感轉移到醫生身上。移情有正移情（Positivetransference）和負移情（negativetransference），正移情是病人將積極的情感轉移到醫生身上，負移情是病人將消極的情感轉移到醫生身上。借助移情，把病人早年形成的病理情結加以重現，重新“經歷”往日的情感，進而幫助他解決這些心理沖突。

移情的探索一切人際關系都是移情（弗洛伊德）移情是把過去的情感應用于當前的人際關系中移情是既往生活經歷的再現移情是潛意識的線索移情是治療關系的重要成份處理移情關系的治療是精神分析治療中重要組成部分精神分析的應用使過去經歷重現幫助回憶既往生活史幫助理解在所有處境中的個人反應關于反移情治療師將自己過去的感情指向當前的病人。是與病人互動的過程與結果，治療關系。既可以是病人的“朋友”，也可以是“殺手”。形式：一致的：治療者與病人的情感態度發生共情互補的：治療者與病人生活中某個重要人物的感情發生共情解釋（interpretation）在治療過程中治療者的中心工作就是向病人解釋他所說的話中潛意識含義，幫助病人克服抗拒，而使被壓抑的心理資料得以源源不斷地通過自由聯想和夢的分析暴露出來。解釋是逐步深入的，根據每次會談的內容，用病人所說過的話做依據，用病人能理解的語言告訴他的心理癥結的所在。解釋的程度隨著長期的會談和對病人心理的全面了解而逐步加深和完善，而病人也通過長期的會談在意識中逐漸培養起一個對人對事成熟的心理反應和處理態度。

領悟（insight）理智領悟（intellectualinsight）

指只從表面或者認識層面上了解自己的問題所在。情感領悟（emotionalinsight）指從深層層面了解自己的問題，需要患者靠切身的體會及心靈認識來了解問題。精神分析結束指標病人感到癥狀消除病人理解自己的防御病人認識和理解自己的移情反應病人能從自我探索，作為解決內心沖突的方法精神分析案例報告的書寫1、臨床癥狀/心理問題的描述2、首次訪談第一印象，每次訪談的主要內容，治療關系的建立、發展、演變3、誘發事件：時間、內容、形式、感受4、個人成長史、重大生活事件5、人格特點、結構6、現狀、人格與成長史的關系7、防御機制8、治療、幫助策略9、治療中存在的問題和困難、擬定解決方法

經典案例呈現奇怪的布丁味——弗洛伊德背景：一位叫做露茜的小姐，患有慢性再發化膿性鼻炎。總是聞到“一種燒焦的布丁味”。弗洛伊德判斷其得的是歇斯底里癥（癔癥），對其使用按壓法（自由聯想）進行治療，重現了三個創傷情景。在第一個創傷情景中發現這位做家教的小姐愛上了男主人，但是卻覺得自己配不上他。再一次診療時“燒焦的布丁味”被一種類似“雪茄煙”的味道取代。按壓法指導語：把一只手放在病人的前額，或者用兩只手把住她的頭說：“你在我手的壓力下會想出來的。當我放松我的手時，你將會在你的面前見到某些事，或者某些事會進入你的頭腦中，抓住它，它就是我們要找的，好，現在你看到了什么或發生了什么?”“現在我們都圍坐在餐桌旁，兩位男主人、法國家庭女教師、女管家、孩子們和我，但似乎每天都是這樣的。”

“你繼續注意這個畫面，它將會進一步展開，變得獨特。”“是的，有一位客人。那是個總會計師，他是一位年長的男人，他非常喜歡兩個孩子，好像孩子們是他的孫女一樣，而且他經常來這里吃午飯，這也沒有什么特別的。”

“耐心點，就繼續觀看這個情景，必然會有某些事發生的。”“沒有發生任何事。我們起身離開桌子。孩子們說‘再見’，與往常一樣我們一起上了二樓。”

“然后呢？”“現在我記起來了，有一個特殊的情景，即當孩子們說‘再見’時，總會計師想要去吻她們，我的男主人突然發怒，竟然向他吼叫：‘別吻孩子!’我感到我的心被刺痛，當時兩位男主人正在抽煙，而這種雪茄煙味就印在我的記憶中了。”

“這兩個情景哪一個發生的較早一些?是這一個還是燒焦的布丁?”我問道。“我剛剛告訴你的這個情景發生的早一些，大約早兩個月。”

“那么為什么在孩子的父親阻止那位客人時，你感到刺痛?他的責備不是針對你的。”“對一個好朋友這樣做是不對的，再說他還是一位客人。他本可以平靜地說。”“所以這是否只能說是一種傷害你的粗暴做法?你對他的做法感到窘迫嗎?或許你可能想，他為這樣一件小事就對老朋友如此粗暴，如果我是他的妻子，他更可以對我這樣了。”“不，不是這樣。”

“但肯定和他的粗暴有關，不是嗎?”“是的，當別人吻孩子時，他一向都不高興。”真正創傷繼第二個創傷情景“雪茄煙味”后第三個創傷情景被發掘出來，發現才是真正起創傷作用的情景，以前男主人因為孩子被客人親吻過而狠狠的責備了露茜，以為男主人也愛自己的露茜被這件事打擊，覺得會因這點小事威嚇她的男主人可能會因為自己以后的錯誤不再有熱情，覺得非常傷心，繼而壓抑了對男主人的愛。弗洛伊德在本案例中使用了按壓法或稱集中注意法，即讓病人斜臥在躺椅上，放松全身肌肉，閉上眼睛。弗洛伊德把一只手按放在她的前額，叫她注意一個特殊癥狀，回憶與這個癥狀有關的經歷。告訴她這樣可以回憶起每件往事。病人把意識不到的心理創傷事件逐個回憶出來，宣泄了被壓抑的感情從而消除癥狀。在對露茜小姐的治療過程中，弗洛伊德用此法引出了三個創傷情景，最終使病人恢復健康。按壓法后被發展成精神分析中最重要的自由聯想技術。悟作業：1.對精神分析療法的看法。2.組內自行操作按壓法，將你自由聯想的結果寫出來。以小組為形式，下周一之前發至龔麗的郵箱。參考文獻（美）曾文星《分析的學理與治療過程》北京大學/北京大學醫學院出版社（韓）李武石《尋找弗洛伊德——精神分析理論與經典案例》科學出版社（美）NANCYMCWILLIAMS《精神分析案例解析》中國輕工業出版社（美）RICHARDS.SHARF《心理治療與咨詢的理論及案例（上）》中國輕工業出版社（奧地利）弗洛伊德《精神分析學引論.新論》百花洲文藝出版社（美）GERALDCOREY《心理咨詢與治療經典案例》中國輕工業出版社OPD工作組《操作化心理動力學診斷和治療手冊》人民衛生出版社BIO國際組織教材編寫組《心理咨詢與治療基礎》人民日報出版社徐光興《世界文學名著心理案例集》上海教育出版社

《中外電影名作心理案例集》上海教育出版社精神分析入門——150問題的解說與釋疑（電子書）西方心理咨詢經典案例集（網絡搜索）謝謝觀賞！西格蒙德·弗洛伊德SigmundFreud（1856.5.6-1939.9.23）初級思維過程(primarythinkingprocess)是心理結構起作用的原始方式。立刻滿足，不區分對象與方式，具有強制性，且不具有邏輯與理論的存在。是兒童正常的心理功能，存在于成年人的潛意識中，是成年人的病理心理活動。初級思維過程的方式：

1.替代displacement2.縮合condensation3.割裂splitting作用：重復了解初級思維過程，更容易去體會夢、白日夢或精神病患者的思考內容等屬于初級的精神材料。次級思維過程

（secondarythinkingprocedure）

與初級思維過程相對而稱呼，是隨著原本的思考法則而后續出來的。可以指成熟的自我所特有的某一類型的思維，也可以指我們所認為的在成熟的自我中產生的心理能量的結合與動員過程。它主要包括：

1.有聲語言

2.遵循邏輯與句法規則極端：合理化作用或理智化作用的表現。“心理防御機制”（defensemechanisms）是用曲解和篡改現實的形式來減輕痛苦和緩解心理沖突的無意識心理過程。人類在正常和病態情況下都在不自覺地運用，運用得當，可減輕痛苦，幫助度過心理難關，防止精神崩潰，運用過度就會表現出焦慮抑郁等病態心理癥狀。性質：

1.處理本能和情感的主要手段或措施

2.無意識的

3.各種防御機制是彼此分散的

4.是動力的和可逆的

5.是適應性的，也可以是病理性的壓抑（repression）最基本的方法。指個體將一些自我所不能接受或具有威脅性、痛苦的經驗及沖動，在不知不覺中從個體的意識中排除抑制到潛意識里去作用。否定（denial）是一種比較原始而簡單的防衛機制，借著扭曲個體在創傷情境下的想法、情感及感覺來逃避心理上的痛苦，或將不愉快的事件“否定”，當作它根本沒有發生，來獲取理上暫時的安慰。退回（regression）是指個體在遭遇到挫折時，表現出其年齡所不應有之幼稚行為反應。是一種反成熟的倒退現象。反向（reactionformation）當個體的欲望和動機，不為自己的意識或社會所接受時，將其壓抑至潛意識，并再以相反的行為表現在外顯行為上。合理化（rationalization）當個體的動機未能實現或行為不能符合社會規范時，盡量搜集一些合乎自己內心需要的理由，給自己的作為一個合理的解釋。儀式與抵消（ritualandundoing）當事情牽連他人，令他人無辜受傷害和損失時，用象征式的事情和行動來嘗試抵消已經發生的不愉快事件，以減輕心理上的罪惡感。隔離（isolation）把部分的事實從意識境界中加以隔離，不讓自己意識到，以免引起精神上