ACS規范化診治與胸痛中心建設實踐

2017-9-22冠心病死亡率持續上升2002～2014年城鄉地區冠心病死亡率變化趨勢2002～2014年城鄉地區急性心肌梗死死亡率變化趨勢急性心肌梗死死亡率冠心病總體死亡率Resource:《中國心血管病報告2015》CHINAPEACE-急性心肌梗死回顧性研究院內死亡率并未明顯改善!!!LiJetal.Lancet.2014Jun23.Epubaheadofprint如何落實ACS規范化時間控制策略層面的規范化知識技術應用層面的規范化如何落實ACS規范化時間控制策略層面的規范化知識技術應用層面的規范化ACS從發病到診治各環節延遲癥狀識別呼叫120急救車急救科導管室認識不足呼叫延遲與院內缺乏銜接啟動延遲診治流程欠規范

再灌注時間的延遲

心肌細胞喪失增加

如何縮短總缺血時間出現癥狀院前急救系統患者相關延遲轉運時間JAmCollCardiol2013;61:xxx-xxx.院內綠色通道醫療系統內綠色通道FMC總缺血時間建立區域協同救治體系時間控制策略1院內綠色通道流程優化：分診流程：床旁檢測后收費流程：先診治網上會診流程：微信啟動介入室流程：一鍵啟動院內診治流程變化時間控制策略2醫院系統內綠色通道流程優化：120協定：專業就近網絡醫院轉運：協議網上會診、結果互認繞行急診及ccu基層胸痛中心建設院前轉診流程變化時間控制策略3專業與社區人群認知能力建設：分散與集中培訓特定人群培訓時間控制策略4制度與管理保障：時間管理制度時間統一管理時間管理表的應用時間管理的質控如何落實ACS規范化時間控制策略層面的規范化知識技術應用層面的規范化知識技術應用規范評估：危重評估、killp評分、graces平分、NSTEMI分層評估、肺栓塞可能性評估、夾層危險性評估、負荷試驗、床旁超聲、心電監測、POCT(肌鈣蛋白、D二聚體）分層診治：

溶栓、pci（直接、轉運、補救、延遲）指南落地：危重病人復蘇中及復蘇后pci手術前、中、后藥物應用急性胸痛的評估與救治如何落實ACS規范化時間控制策略層面的規范化知識技術應用層面的規范化解決方案：整合資源，優化流程，提高效率、改善預后胸痛中心胸痛中心的理念及目標進改續持持續改進（PDCA）的目標時間目標：DTB、急診10分鐘、危險分層干預實施目標、死亡率5%病人滿意度95%流程執行率90%傳統概念：

縮短院內時間現代概念：縮短總缺血時間醫院內多個學科PCI醫院基層醫院救護車、發病現場協調整合建立建立院內綠色通道區域協同模式現代胸痛中心的概念發布及修訂中國胸痛中心認證標準院際合作共建上下聯動的急性胸痛救治高速路網

1南醫與10家公立鎮級醫院、1家私立醫院、1家社區衛生服務中心合作共建“一中心橋接多點”的急性胸痛救治高速路網在2016年已成功救治133例STEMI患者。(3~8月129/99)。網絡醫院微信群與羅村醫院協手搶救一STEM患者的過程。病人贏：時間、心肌、生命、家庭

經胸痛中心通道病人不斷增多（3~8月129/322)D-B平均＜90min，(57.6分）STEMI患者搶救成功率97.8%（2.2%）

病人2病人贏：時間、心肌、生命、家庭

2經胸痛中心通道病人不斷增多（3~8月129/322)D-B平均＜90min，(57.6分）STEMI患者搶救成功率97.8%（2.2%）

病人醫院贏：規范、質量安全、滿意度、業務量增長

310個制度43個SOP18場專業培訓

醫院冠脈