肺部陽性體征課程目標(biāo)識別肺部異常了解各種肺部陽性體征，并能夠在臨床實踐中準(zhǔn)確識別和判斷其病理意義。掌握診斷技巧熟練掌握肺部陽性體征的聽診方法，并結(jié)合臨床表現(xiàn)進(jìn)行綜合分析，提高診斷效率和準(zhǔn)確性。深化臨床理解通過學(xué)習(xí)肺部陽性體征的理論知識和案例分析，加深對相關(guān)疾病的理解，并提高臨床診斷能力。肺部解剖復(fù)習(xí)肺部解剖是理解肺部陽性體征的關(guān)鍵。我們將回顧肺部的結(jié)構(gòu)和功能，以便更好地理解肺部的正常和異常呼吸音。我們將重點關(guān)注以下方面:氣管和支氣管肺葉和肺段肺泡胸膜呼吸動力學(xué)1肺容量肺容量指的是肺部在不同呼吸狀態(tài)下的氣體容積，包括潮氣量、補吸氣量、余氣量、肺活量等。2肺通氣肺通氣是指空氣進(jìn)出肺部的過程，主要依靠呼吸肌的收縮和舒張來實現(xiàn)。3肺換氣肺換氣是指氧氣從肺泡進(jìn)入血液，二氧化碳從血液進(jìn)入肺泡的過程，主要依靠氣體分壓差來完成。呼吸音檢查1聽診部位胸前、胸后、腋窩等2聽診方法用聽診器仔細(xì)聆聽患者的呼吸音3聽診技巧注意呼吸音的強度、音調(diào)、性質(zhì)等呼吸音類型正常呼吸音粗糙音細(xì)小音哮鳴音正常呼吸音氣管呼吸音氣管呼吸音最強，音調(diào)高，呼氣相與吸氣相強度相等。支氣管呼吸音支氣管呼吸音較弱，音調(diào)較低，吸氣相較呼氣相稍長。肺泡呼吸音肺泡呼吸音最弱，音調(diào)最低，吸氣相較呼氣相明顯長，呼氣相幾乎聽不到。粗糙音定義呼吸音較正常呼吸音響亮，音調(diào)較高，類似于吹氣的聲音，主要是因為氣流通過狹窄的氣道時產(chǎn)生的摩擦音。發(fā)生部位常發(fā)生于氣管、主支氣管等較粗大的氣道，也可能出現(xiàn)在較小的支氣管。常見病因常見于氣管炎、支氣管炎、支氣管狹窄、氣管腫瘤等。細(xì)小音低頻音細(xì)小音通常在吸氣末期聽到，聲音較為柔和。病變部位細(xì)小音主要來自細(xì)支氣管和肺泡的病變。常見疾病肺炎、肺結(jié)核、肺水腫等疾病常伴有細(xì)小音。哮鳴音高調(diào)音高音調(diào)，持續(xù)時間短，如鳥鳴或口哨聲。呼氣時明顯在呼氣時更容易聽到，但在嚴(yán)重病例中也可在吸氣時聽到。氣道狹窄表明氣道狹窄，氣流通過時產(chǎn)生湍流。啰音氣管支氣管炎炎癥導(dǎo)致氣管支氣管壁增厚，粘膜分泌物增加，氣流通過時產(chǎn)生摩擦聲。肺部感染感染引起的炎癥反應(yīng)，肺泡內(nèi)充滿液體或膿液，氣流通過時產(chǎn)生氣泡破裂聲。呼吸音異常成因1支氣管阻塞性疾病氣道狹窄或阻塞2間質(zhì)性肺疾病肺組織結(jié)構(gòu)異常3胸腔積液肺周圍積液4肺實變肺組織充血或炎癥支氣管阻塞性疾病支氣管痙攣支氣管平滑肌收縮，導(dǎo)致氣道狹窄，呼吸困難。粘液分泌增加氣道炎癥引起粘液分泌增加，堵塞氣道。氣道壁腫脹氣道壁炎癥導(dǎo)致腫脹，進(jìn)一步加重氣道狹窄。間質(zhì)性肺疾病肺泡壁增厚間質(zhì)性肺疾病會導(dǎo)致肺泡壁增厚，影響氣體交換，進(jìn)而導(dǎo)致呼吸困難和氧氣不足。炎癥和纖維化該病通常與炎癥和纖維化有關(guān)，導(dǎo)致肺組織硬化，限制肺部擴張，影響呼吸功能。癥狀多樣間質(zhì)性肺疾病的癥狀多種多樣，包括咳嗽、呼吸困難、胸痛、疲乏無力等，具體表現(xiàn)因疾病類型而異。胸腔積液肺部疾病，如肺炎、肺結(jié)核、肺癌等心臟疾病，如心力衰竭、心包炎等感染性疾病，如胸膜炎、膿胸等肺實變肺泡充填肺實變是指肺組織實質(zhì)性病變，導(dǎo)致肺泡充填液體或細(xì)胞，失去正常的氣體交換功能。呼吸音減弱由于肺泡充填，氣體流通受阻，導(dǎo)致呼吸音減弱，甚至消失。叩診呈濁音由于肺實變區(qū)域密度增高，叩診時發(fā)出濁音，與正常肺組織的清音不同。肺氣腫肺泡彈性減弱肺氣腫導(dǎo)致肺泡壁破壞，失去彈性，影響氣體交換。氣體潴留肺泡擴張，氣體不易排出，導(dǎo)致呼氣困難。呼吸困難肺氣腫患者常伴有呼吸困難，尤其在活動后加重。肺部感染細(xì)菌感染細(xì)菌感染是導(dǎo)致肺炎的主要原因之一，常見的致病菌包括肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌等。病毒感染病毒感染也是常見原因，如流感病毒、腺病毒等，可引起急性支氣管炎、肺炎。真菌感染真菌感染相對少見，但可引起嚴(yán)重疾病，如肺孢子菌肺炎、曲霉菌病等。胸膜性疾病胸膜炎胸膜炎是胸膜發(fā)炎，導(dǎo)致胸腔內(nèi)疼痛、呼吸困難等癥狀。肺癌肺癌是肺部腫瘤，可能導(dǎo)致胸膜增厚或積液。結(jié)核病結(jié)核病是結(jié)核桿菌感染，可能導(dǎo)致胸膜炎，甚至胸膜增厚或積液。胸膜摩擦音摩擦音胸膜摩擦音是肺部聽診時的一種異常呼吸音，通常是由于胸膜炎導(dǎo)致胸膜表面粗糙，呼吸時兩層胸膜相互摩擦而產(chǎn)生的聲音。特點胸膜摩擦音通常是吸氣和呼氣時都能聽到的，且聲音較為粗糙，類似于皮革摩擦的聲音，或像頭發(fā)摩擦的聲音。部位胸膜摩擦音通常出現(xiàn)在胸膜炎癥的部位，多見于胸廓側(cè)面的前下部，或胸廓的后下部。鼓音定義鼓音是一種叩診音，指的是敲擊胸部時聽到類似于敲擊空鼓的聲音。病因鼓音通常與肺氣腫、胸腔積液或氣胸等疾病有關(guān)。隱匿音肺部結(jié)構(gòu)肺部結(jié)構(gòu)復(fù)雜，包括氣管、支氣管、肺泡等，不同部位的組織結(jié)構(gòu)和功能差異很大。聽診技術(shù)聽診時，需要仔細(xì)辨別聲音的來源、性質(zhì)、音調(diào)、強度等特征，以判斷肺部病變部位。促進(jìn)性呼吸音吸氣時聽到的聲音比呼氣時明顯常見于支氣管哮喘、支氣管炎等疾病與喘息音不同，聽診時需注意聲音性質(zhì)聽診體位及技巧1體位2姿勢患者坐姿或臥姿，上半身放松，暴露胸廓3聽診器選擇合適的聽診器，避免噪音干擾4技巧輕柔、專注，比較左右兩側(cè)差異示例分析：支氣管哮喘支氣管哮喘的典型表現(xiàn)為喘息、胸悶、咳嗽，特別是夜間或凌晨發(fā)作。聽診時，患者可出現(xiàn)呼氣性哮鳴音，尤其在呼氣末期更加明顯，并伴有呼吸音減弱。示例分析：肺纖維化肺纖維化是一種以肺組織間質(zhì)纖維化為主的慢性肺部疾病，以進(jìn)行性呼吸困難為主要臨床表現(xiàn)。該病病因復(fù)雜，多與遺傳、感染、藥物、環(huán)境因素等有關(guān)。肺纖維化的診斷主要依靠臨床表現(xiàn)、影像學(xué)檢查以及病理學(xué)檢查。在聽診時，肺纖維化患者可出現(xiàn)細(xì)小音或哮鳴音，這是由于肺組織纖維化導(dǎo)致氣道狹窄，氣流通過時發(fā)出異常聲音。此外，肺纖維化患者的呼吸音可能減弱，這是由于肺組織纖維化導(dǎo)致肺泡彈性減弱，呼吸運動受限。示例分析：肺結(jié)核肺結(jié)核是一種由結(jié)核桿菌引起的慢性傳染病，常見于肺部。肺結(jié)核的典型體征包括：咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、發(fā)熱、盜汗、體重下降等。聽診肺部可聽到各種異常呼吸音，如濕啰音、干啰音、哮鳴音等，這些異常呼吸音的出現(xiàn)與肺結(jié)核病變的類型、部位和程度有關(guān)。肺結(jié)核的診斷需要結(jié)合病史、癥狀、體征、影像學(xué)檢查和細(xì)菌學(xué)檢查等綜合判斷。示例分析：肺癌肺癌的呼吸音異常表現(xiàn)多樣化，需要結(jié)合患者病史、臨床癥狀、影像學(xué)檢查等綜合評估。常見表現(xiàn)包括：呼吸音減弱或消失：由于腫瘤壓迫支氣管或肺組織，導(dǎo)致氣體流通受阻。濕性啰音：腫瘤周圍炎癥反應(yīng)或感染導(dǎo)致的肺組織滲出物。哮鳴音：腫瘤壓迫支氣管，引起氣道狹窄。胸膜摩擦音：腫瘤侵犯胸膜，導(dǎo)致胸膜炎癥。臨床應(yīng)用與展望1診斷與鑒別診斷肺部陽性體征有助于醫(yī)生進(jìn)行更精確的診斷，并排除其他疾病。2疾病進(jìn)展監(jiān)測通過持續(xù)的聽診評估，醫(yī)生可以了解疾病的發(fā)展趨勢，并及時調(diào)整治療方案。3預(yù)后評估肺部陽性體征可以幫助預(yù)測疾病的預(yù)后，指導(dǎo)治療方案，并制定更合理的康復(fù)計劃。課程小結(jié)肺