鄭州鐵路職業技術學院女性生殖器官發育異常NURSING主講人：何俐ObstetricsAndGynecologyNursing婦科護理學目錄CONTENSPart01女性性腺與生殖器官的發育Part02慢性子宮頸炎女性性腺與生殖器官的發育01PART生殖腺的發生胚胎第3-4周時，卵黃囊內胚層內，出現原始生殖細胞，胚胎第4～5周時，體腔背面腸系膜基底部兩側出現兩個由體腔上皮增生所形成的隆起，為泌尿生殖嵴外側的叫中腎，內側的叫生殖嵴。并在胚胎第4～6周末，沿腸系膜遷移到生殖嵴形成原始生殖腺。原始生殖腺具有向睪丸或卵巢分化的雙向潛能。生殖管道的發生生殖嵴外側的中腎有中腎管、副中腎管兩對縱行管道，分別為男、女生殖管道的始基。生殖腺發育為睪丸后，間質細胞產生的睪酮，使同側中腎管發育為副睪、輸精管、精囊；生殖腺發育為卵巢后，中腎管退化，兩側副中腎管的頭段形成輸卵管，中段和尾段構成子宮和陰道上段。中隔將子宮分為兩個腔，胎兒12周末時成為單一內腔。副中腎管尾端與尿生殖竇形成陰道板，其貫通后形成陰道腔。之間的薄膜為處女膜。外生殖器的發生胚胎初期的泄殖腔分化為后方的直腸和前方的泌尿生殖竇。泌尿生殖竇兩側隆起為泌尿生殖褶,褶的前方會合成生殖結節，以后長大成為初陰；褶外側隆起為左右陰唇隆起。若生殖腺為卵巢時，第12周末生殖結節發育為陰蒂。左右陰唇隆起發育為大陰唇。兩側的泌尿生殖褶不閉合，形成小陰唇；尿生殖溝與泌尿生殖竇下段共同形成陰道前庭。女性生殖器官發育異常02PART概述常見的女性發育異常有：①正常管道形成受阻所致異常：處女膜閉鎖、陰道橫隔、陰道縱隔、陰道閉鎖等；②副中腎管衍化物發育不全所致異常：無子宮、無陰道、子宮發育不良、單角子宮、始基子宮等；③副中腎管衍化物融合障礙所致異常：雙子宮、雙角子宮、弓型子宮、中隔子宮等。胚胎發育過程中，異常因素可導致發育異常。處女膜閉鎖處女膜閉鎖又稱無孔處女膜，為泌尿生殖竇上皮未能貫穿前庭部所致。新生兒期多無癥狀。初潮時經血無法經陰道排出，多次月經來潮后，經血積聚，造成子宮、輸卵管積血，甚至腹腔內積血。輸卵管傘端可因積血而粘連閉鎖，因此經血較少進入腹腔。臨床表現為青春期后出現逐漸加劇的周期性下腹痛，但無經血排出。嚴重者可伴有尿頻、尿潴留、肛門墜脹、便秘等癥狀。體征檢查時見處女膜向外凸，表面呈紫藍色，無陰道開口。肛查：陰道內有球狀包塊向直腸前壁突出。行肛腹診檢查時，在下腹部捫及位于陰道上方的另一較小包塊（為經血潴留的子宮），壓痛明顯。盆腔B超能發現子宮及陰道內有積液治療原則確診后應立即手術治療。先用粗針穿刺處女膜正中膨隆部，抽出褐色積血證實診斷后，即將處女膜作“X”形切開，引流積血。積血大部分排出后，常規檢查宮頸是否正常。切除多余的處女膜瓣，縫合切口邊緣黏膜，以保持引流通暢和防止創緣粘連。術后留置導尿管1～2日，每日擦洗會陰1～2次直至積血排凈為止，外陰部放會陰墊。術后抗感染藥物。陰道發育異常1.先天性無陰道為雙側副中腎管發育不全。故大多合并無子宮或僅有始基子宮，但卵巢大多正常。患者青春期后無月經來潮，或婚后性交困難。檢查時見外陰和第二性征發育正常，但無陰道口或僅在陰道外口處有一淺凹，有時可見到約2cm短淺陰道盲端。希望結婚的先天性無陰道患者，有短淺陰道者可先用機械性擴張法，機械擴張無效或不適宜機械擴張者，可行陰道成形術。陰道發育異常2.陰道閉鎖為尿生殖竇未形成陰道下段。癥狀與處女膜閉鎖相似。檢查可見無陰道口，閉鎖位于陰道下段，長2～3cm，顏色正常，上方為正常陰道。肛診檢查可捫及自直腸凸向陰道的積血包塊。治療應盡早手術。陰道發育異常3.陰道橫隔為兩側副中腎管會合后的尾端與尿生殖竇相接處未貫通或部分貫通所致。橫隔多位于中上段交界處，厚度約為1cm。多數隔的中央或側方有一小孔，經血可自行排出。橫隔位于上端者不影響性生活，常是偶然檢查時發現。治療一般將橫隔切開并切除其多余部分，最后縫合切緣以防粘連形成。陰道發育異常4.陰道縱隔為雙側副中腎管會合后，中隔未消失或未完全消失所致。陰道縱隔分為完全縱隔和不完全縱隔。完全縱隔形成雙陰道,常合并雙宮頸、雙子宮。有時縱隔偏向一側形成斜隔，導致該側陰道完全閉鎖，出現經血潴留形成包塊。有婚后性交困難或潴留，應立即將其切除，縫合創面以防粘連。子宮發育異常子宮發育異常的種類有：1.先天性無子宮2.始基子宮又稱痕跡子宮3.子宮發育不良又稱幼稚子宮4.雙子宮5.雙角子宮和鞍狀子宮6.中隔子宮7.單