第六章瘡湯第二節(jié)疔程某，男，32歲。右手臂部破傷感染5天。于1周前勞動中不慎手部受傷，未及時處理，后引發(fā)局部感染，診查局部紅腫，并有紅腫處出現(xiàn)一條紅絲向手臂部位延伸，有輕微觸痛，并觸及腋窩淋巴結(jié)腫大。患者伴發(fā)熱，口渴，體溫38.3迫。舌質(zhì)紅，舌苔薄黃，脈如數(shù)。病例疔是一種發(fā)病迅速，易于變化而危險性較大的急性化膿性疾病。多發(fā)于顏面和手足等處。其臨床特點是瘡形雖小，但根腳堅硬，有如釘丁之狀，病情變化迅速，容易造成毒邪走散。如果處理不當，發(fā)于顏面部的疔瘡很容易走黃而有生命危險；發(fā)于手足部的疔瘡則易損筋傷骨而影響肢體功能。【概述】早在《素問生氣通夭論》中就有“高粱之變，足生大丁”的記載。《外科正宗疔瘡論》曰：“夫疔瘡者，乃外科迅速之病也。有朝發(fā)夕死，隨發(fā)隨死，有三日五日而不死，一月半月而終死。”故民間有“走馬看疔瘡”之說，以喻治療疔瘡須速不可誤。本病相當于西醫(yī)學(xué)的疳、癰、氣性壞疽、皮膚炭疽及急性淋巴管炎等。疔的范圍很廣，名稱繁多，證因各異。根據(jù)發(fā)病部位和性質(zhì)不同，分顏面部疔瘡、手足部疔瘡、紅絲疔、爛疔、疫疔敘述。一、顏面部疔瘡顏面部疔瘡是指發(fā)生于顏面部的急性化膿性疾病。其臨床特點為發(fā)于顏面部，病變迅速，瘡形如粟，堅硬根深，狀如釘丁，全身熱毒癥狀明顯，易成走黃之變。由于發(fā)病部位不同，名稱各異，如疔瘡生于眉心者，叫眉心疔，又稱印堂疔；生于兩眉棱者，稱眉棱疔；生于眼胞者，稱眼胞疔；生于額部者，稱額疔；生于人中者，稱人中疔；生于人中兩旁者，稱虎須疔；生于口角者，稱鎖口疔等等。名稱雖繁，但其病因、辨證論治基本相同。本病相當于西醫(yī)學(xué)的顏面部疳、癰。本病多因火熱之毒為患。其毒或從內(nèi)發(fā)，如恣食膏粱厚味、醇酒辛辣炙燻之品，臟腑蘊熱內(nèi)生；或從外受，如感受風(fēng)熱火毒，或皮膚破損染毒。火熱之毒蘊蒸肌膚，以致氣血凝滯，火毒結(jié)聚，熱勝肉腐而成。若火毒熾盛，內(nèi)燔營血，則成走黃重證。【病因病機】【辨病】1.診斷多發(fā)于額前、額、頰、鼻、口唇等部。(1)臨床表現(xiàn)①初期在顏面部某處皮膚上忽起一粟米樣膿頭，或癢或麻，逐漸紅腫熱痛，腫勢范圍雖然只有3?6cm,但根深堅硬，如釘丁之狀，重者有惡寒發(fā)熱等全身癥狀。②中期第5?7日，腫勢逐漸增大，四周浸潤明顯，疼痛加劇，膿頭破潰。伴有發(fā)熱口渴、便干洩赤等全身癥狀。③后期第7?10日，腫勢局限，頂高根軟潰膿，膿栓(疔根)隨膿外出，腫消痛止，身熱減退。一般10?14天可痊愈。若處理不當，或妄加擠壓，或不慎碰傷，或過早切開等，可引起疔瘡頂陷色黑無膿，四周皮膚暗紅，腫勢擴散，失去護場，以致頭面、耳、項俱腫，并伴有壯熱煩躁、神昏諧語、舌質(zhì)紅絳、苔黃糙、脈象洪數(shù)等，此乃疔毒走散，發(fā)為“走黃”之象。血常規(guī)示白細胞總數(shù)及中性粒細胞比例明顯增高；必要時應(yīng)做膿液或血液細菌培養(yǎng)加藥敏試驗。(2)輔助檢查2.鑒別診斷(1)疳雖好發(fā)于顏面部，但紅腫范圍不超過3cm,無明顯根腳，一般無全身癥狀。(2)有頭疽多發(fā)于項背部肌肉豐厚處，初起皮膚即有一粟米樣瘡頭，逐漸形成多頭或蜂窩狀；紅腫范圍往往超過9cm,病程較長。【治療】以清熱解毒為大法，火毒熾盛證宜涼血清熱解毒。外治根據(jù)初起、成膿、潰后，分別采用箍毒消腫、切開排膿、提膿祛腐、生肌收口治療，切忌早期切開引流。1.辨證論治證候：紅腫高突，根腳收束；伴發(fā)熱、頭痛；舌紅，苔黃，脈數(shù)。治法：清熱解毒。方藥：五味消毒飲、黃連解毒湯加減。常用金銀花、野菊花、紫背天葵、紫花地丁、黃連、黃苓、黃柏、梔子等。毒盛腫甚者，加大青葉，重用黃連；壯熱口渴者，加竹葉、石膏、知母。(1)熱毒蘊結(jié)證證候：瘡形平塌，腫勢散漫，皮色紫暗，域熱疼痛；伴高熱，頭痛，煩渴，嘔惡，洩赤，便秘；舌紅，苔黃膩，脈洪數(shù)。治法：涼血清熱解毒。方藥：犀角地黃湯、黃連解毒湯、五味消毒飲加減。常用水牛角、牡丹皮、生地黃、黃連、黃苓、黃柏、梔子等。痛甚，加乳香、沒藥；不易出膿者，加皂角刺；便秘者，加生大黃。(2)火毒熾盛證2.外治療法宜箍毒消腫，用金黃散、玉露散以金銀花露或水調(diào)成糊狀圍敷，或千捶膏蓋貼，或六神丸、紫金錠研碎水調(diào)外敷。(1)初起宜提膿祛腐，用九一丹、八二丹撒于瘡頂部，再用玉露膏或千捶膏敷貼。若膿出不暢，用藥線引流；若膿已成熟，中央已軟有波動感時，可切開排膿。(2)膿成宜提膿祛腐，生肌收口。瘡口摻九一丹，外敷金黃膏；膿盡改用生肌散、太乙膏或紅油膏蓋貼。(3)潰后3.其他療法(1)中成藥蟾酥丸，3?5粒，吞服，兒童減半。犀黃丸，每次3g,每日2次。(2)西醫(yī)治療必要時可應(yīng)用抗生素，并配合支持療法。【預(yù)防與調(diào)護】1.有全身癥狀者宜靜臥休息。2.忌內(nèi)服發(fā)散藥。忌灸法，忌早期切開及針挑，忌擠膿，以免疔毒走散入血。3.平素不要過食膏粱厚味，患疔后忌煙酒及辛辣、魚腥發(fā)物。二、手足部疔瘡【概述】手足部疔瘡是發(fā)生在手足部的急性化膿性疾病。其特點是手部發(fā)病多于足部，發(fā)病較急，初起無頭，紅腫熱痛明顯，易損筋傷骨，影響手足功能。本病因發(fā)病部位及形態(tài)、預(yù)后的不同而有多種命名，生在指頭頂端的，稱蛇頭疔；生于指甲緣的，形如蛇眼，稱蛇眼疔；膿積于甲下，痛脹難忍，稱代指；生于甲后的，稱蛇背疔；生于手指螺紋的，稱螺疔；生于手指指節(jié)間的，稱蛀節(jié)疔；若一指通腫、色紫，指微屈而難伸，形如泥瞅，稱泥瞅疔；生于指中節(jié)前，腫如魚肚、蛇肚的，稱魚肚疔或蛇腹疔；生于手掌心的，形如盤中托珠之狀，稱托盤疔；生于足掌中心的，稱足底疔；生于涌泉穴者，稱涌泉疔等等。臨床比較常見的有蛇眼疔、蛇頭疔、蛇腹疔、托盤疔、足底疔等。本病相當于西醫(yī)學(xué)的甲溝炎、化膿性指頭炎、化膿性腱鞘炎、掌中間隙感染、足底皮下膿腫等病。【病因病機】內(nèi)因臟腑火毒熾盛，外因手足部外傷染毒，如針尖、竹、木、魚骨等刺傷或修甲時刺破皮膚，或昆蟲咬傷等。托盤疔還可由手少陰心經(jīng)、手厥陰心包經(jīng)火毒熾盛為患；足底疔多由濕熱下注引起。最終可致火毒之邪阻塞經(jīng)絡(luò)，氣血凝滯，熱勝肉腐，甚則損筋傷骨。【辨病】1.診斷手足部疔瘡發(fā)病部位多有受傷史。(1)臨床表現(xiàn)初起時多局限于指甲一側(cè)邊緣的近端，有輕微的紅腫疼痛,2?3天成膿，可在指甲背面透現(xiàn)一點黃色或灰白色，或整個甲身內(nèi)有膿液。待出膿后即腫退痛除，迅速愈合；嚴重者膿出不暢，甲下潰空或有箇肉突出，甚至指(趾)甲脫落。①蛇眼疔初起指端麻癢而痛，繼而刺痛，灼熱腫脹，色紅不明顯，腫勢逐漸擴大。中期腫勢更大，手指末節(jié)呈蛇頭狀腫脹。釀膿時有劇烈的跳痛，患肢下垂時疼痛更甚，局部觸痛明顯。10天左右成膿，此時多伴陣發(fā)性啄痛，常影響食欲和睡眠。伴有惡寒發(fā)熱、頭痛、全身不適等癥狀。后期一般膿出腫退痛止，趨向痊愈。若未及時處理，任其自潰，潰后膿水臭穢，經(jīng)久不愈，余腫不消，或箇肉突出者，多是損筋傷骨的征象。②蛇頭疔發(fā)于指腹部，整個患指紅腫疼痛，呈圓柱狀，形似小紅蘿卜，關(guān)節(jié)輕度屈曲，不能伸展，若強行扳直，即覺劇痛。諸癥逐漸加重,7?10天成膿。因指腹皮膚厚韌，不易測出波動感，也難自潰。潰后膿出黃稠，逐漸腫退痛止，2周左右痊愈；若損傷筋脈，則愈合緩慢，常影響手指的屈伸。③蛇肚疔初起整個手掌腫脹高突，失去正常的掌心凹陷或稍凸出，手背腫勢通常更為明顯，甚則延及手臂，疼痛劇烈，或伴發(fā)紅絲疔。伴有惡寒發(fā)熱、頭痛、納呆等全身癥狀。2周左右成膿，因手掌皮膚堅韌，雖內(nèi)已化膿，但不易向外透出，可向周圍蔓延，損傷筋骨，影響屈伸功能，或并發(fā)疔瘡走黃。若潰后膿出，腫退痛減，全身癥狀亦隨之消失，再過7?10天愈合。④托盤疔初起足底部疼痛，不能著地，按之堅硬。3?5日后有啄痛，修去老皮后可見到白色膿點。重者腫勢蔓延到足背，痛連小腿，不能行走，伴有惡寒發(fā)熱、頭痛、納呆等。潰后流出黃稠膿液，腫消痛止，全身癥狀也隨之消失。辨別手指部有膿無膿，除依據(jù)一般化膿日期及觸診外，可采用透光法。辨別有無死骨，可用藥線或探針深入瘡孔，如觸及粗糙的骨質(zhì)，是為損骨。辨別有無傷筋，可觀察手指屈伸功能。⑤足底疔血常規(guī)示白細胞總數(shù)及中性粒細胞比例增高。必要時做膿液細菌培養(yǎng)加藥敏試驗。X線攝片可確定有無骨質(zhì)破壞。(2)輔助檢查2.鑒別診斷(1)手發(fā)背病變部位在手背部，表現(xiàn)全手背漫腫，紅熱疼痛，手心不腫，出膿稠黃，或漫腫堅硬，不紅不熱，潰遲斂難，久則損筋傷骨。需與托盤疔鑒別。(2)足發(fā)背病變部位在足背部，表現(xiàn)足背紅腫灼熱疼痛，腫勢彌漫，邊界不清，影響活動。一般5?7天迅速增大化膿。潰破后膿出稀薄，夾有血水，皮膚濕爛。需與足底疔鑒別。【治療】以清熱解毒為主，臨證根據(jù)發(fā)病部位不同及病變發(fā)展不同階段特征，施治應(yīng)有所側(cè)重。發(fā)于下肢者應(yīng)清熱利濕。膿成后應(yīng)盡早切開排膿；愈后須加強關(guān)節(jié)功能鍛煉。1.辨證論治證候：局部紅腫熱痛，麻癢相兼；伴畏寒發(fā)熱；舌質(zhì)紅，苔黃，脈數(shù)。治法：清熱解毒。方藥：五味消毒飲、黃連解毒湯加減。常用金銀花、野菊花、紫背天葵、紫花地丁、黃連、黃苓、黃柏、梔子等。(1)火毒凝結(jié)證證候：紅腫明顯，疼痛劇烈，痛如雞啄，潰后膿出腫痛消退；若潰后膿泄不暢，則腫痛不退，蘭肉外突，甚者損筋蝕骨；舌質(zhì)紅，苔黃，脈數(shù)。治法：清熱透膿托毒。方藥：五味消毒飲合透膿散加減。常用金銀花、野菊花、紫背天葵、紫花地丁、黃連、黃苓、梔子、赤芍、皂角刺、白芷等。(2)熱勝肉腐證證候：足底部紅腫熱痛；伴惡寒，發(fā)熱，頭痛，納呆；舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。治法：清熱解毒利濕。方藥：五神湯合革韓滲濕湯加減。常用金銀花、野菊花、紫背天葵、紫花地丁、牛膝、革薛、土茯苓、慧茵仁等。(3)濕熱下注證2.外治療法金黃膏或玉露膏外敷。蛇眼疔也可用10%黃柏溶液濕敷。(1)初期膿成應(yīng)及早切開排膿，一般應(yīng)盡可能循經(jīng)直開。蛇眼疔宜沿甲旁0.2cm挑開引流。蛇頭疔宜在指掌面一側(cè)做縱形切口，務(wù)必引流通暢，必要時可對口引流，不可在指掌面正中切開；蛇肚疔宜在手指側(cè)面做縱形切口，切口長度不得超過上下指關(guān)節(jié)面。托盤疔應(yīng)依掌橫紋切開，切口應(yīng)夠大，保持引流通暢，手掌處顯有白點者，應(yīng)先剪去厚皮，再挑破膿頭。注意不要因手背腫脹較手掌為甚而誤認為膿腔在手背部而妄行切開。甲下潰空者須拔甲，拔甲后敷以紅油膏紗布包扎。(2)潰膿期膿盡用生肌散、白玉膏外敷。若箇肉高突，修剪箇肉后，用平箇丹或枯磯粉外敷；若已損骨，久不收口者，可用2%?10%黃柏溶液浸泡患指，每天1?2次，每次10?20分鐘。有死骨存在可用七三丹提膿祛腐，待死骨松動時用血管鉗或鑲子鉗出死骨。筋脈受損導(dǎo)致手指屈伸障礙者，待傷口愈合后，用桂枝、桑枝、紅花、絲瓜絡(luò)、伸筋草等煎湯熏洗，并加強患指屈伸功能鍛煉。(3)收口期參見“顏面部疔瘡”。3.其他療法【預(yù)防與調(diào)護】1.注意勞動保護，防止手足皮膚損傷。2.手部疔瘡忌持重物或劇烈活動，以三角巾懸吊固定。生于手掌部者宜手掌向下，使膿液容易流出。足部疔瘡宜抬高患肢，盡量少行走。3.愈后影響手指屈伸功能者，宜加強功能鍛煉。4.其他參照“顏面部疔瘡”。三、紅絲疔【概述】紅絲疔是發(fā)于四肢，皮膚呈紅絲顯露，迅速向上走竄的急性感染性疾病。可伴惡寒發(fā)熱等全身癥狀，邪毒重者可內(nèi)攻臟腑，發(fā)生走黃。《肘后備急方》稱之為“嘛病”。宋代《嚴用和濟生方》明確指出本病應(yīng)屬疔瘡范疇。《醫(yī)宗金鑒外科心法要訣疔瘡》曰："又有紅絲疔，發(fā)于手掌及骨節(jié)間，初起形似小瘡，漸發(fā)紅絲，上攻手膊，令人寒熱往來，甚則惡心嘔吐，治遲者，紅絲攻心，常能壞人。”指出了紅絲疔的臨床表現(xiàn)特征及預(yù)后。本病相當于西醫(yī)學(xué)的急性淋巴管炎。【病因病機】本病外因手足部生疔，或足癬糜爛，或有皮膚破損感染毒邪，內(nèi)有火毒凝聚，以致毒流經(jīng)脈，向上走竄而繼發(fā)紅絲疔。若火毒走竄，內(nèi)攻臟腑，可成走黃之證。西醫(yī)學(xué)認為，本病是由溶血性鏈球菌或金黃色葡萄球菌經(jīng)由損傷的皮膚、黏膜或其他感染性病灶侵入淋巴管引起淋巴管及其周圍組織的急性炎癥。【辨病】1.診斷好發(fā)于四肢內(nèi)側(cè)，常有手足部生疔或皮膚破損等病史。(1)臨床表現(xiàn)多先在手足生疔部位或皮膚破損處見紅腫熱痛，繼則在前臂或小腿內(nèi)側(cè)皮膚上起紅絲一條或多條，迅速向軀干方向走竄，上肢可停于肘部或腋部，下肢可停于脫窩或胯間。腋窩或脫窩、腹股溝部常有善核腫大作痛。輕者紅絲較細，無全身癥狀，1?2日可愈；重者紅絲較粗，伴有惡寒發(fā)熱、頭痛、乏力等全身癥狀。有的還可出現(xiàn)結(jié)塊，一處未愈，他處又起，有的2?3處相互串連。病變在淺部的皮色較紅；病變在深部的皮色暗紅，或不見“紅絲”，但患肢出現(xiàn)條索狀腫塊和壓痛。如結(jié)塊不消而化膿者，則腫脹疼痛更劇，化膿在發(fā)病后7?10天，潰后一般容易收口，若二三處串連貫通，則收口較慢。若伴有高熱、神昏諧語、胸痛、咳血等癥，是為“走黃”。血常規(guī)示白細胞總數(shù)及中性粒細胞比例可增高。(2)輔助檢查2.鑒別診斷病人常有下肢筋瘤史，下肢有條索狀紅腫，壓痛，發(fā)展較慢，全身癥狀較輕，局部病變消退較慢，消退后常在病變局部出現(xiàn)條索狀硬結(jié)，周圍皮膚顏色暗紫。(1)青蛇毒常有久臥、久坐，或外傷、手術(shù)、分娩史，局部疼痛，腫脹，壓痛，將患側(cè)足背向背側(cè)急劇彎曲時，可引起小腿肌肉疼痛。(2)股腫【治療】治療宜清熱解毒，佐以涼血活血。應(yīng)積極治療原發(fā)病灶。1.辨證論治證候：患肢紅絲較細，紅腫疼痛；全身癥狀較輕；苔薄黃，脈濡數(shù)。治法：清熱解毒。方藥：五味消毒飲加減。常用金銀花、紫背天葵、野菊花、蒲公英、紫花地丁等。熱毒盛者，加生地黃、黃連、梔子；發(fā)于下肢，加黃柏、牛膝。(1)火毒入絡(luò)證證候：患肢紅絲粗腫明顯，迅速向近端蔓延；并伴善核腫大作痛，寒戰(zhàn)高熱，頭痛，口渴；苔黃膩，脈洪數(shù)。治法：涼血清營，解毒散結(jié)。方藥：犀角地黃湯、黃連解毒湯、五味消毒飲加減。用水牛角、生地黃、牡丹皮、黃連、黃苓、栃子、蒼術(shù)、金銀花、紫背天葵、野菊花、蒲公英、紫花地丁等。成膿，加皂角刺、芙蓉花。(2)火毒入營證2.外治療法若紅絲細者宜用破鐮法，局部皮膚消毒后，以刀針沿紅絲行走途徑寸寸挑斷，并用拇指和食指輕捏針孔周圍皮膚，微令出血，或在紅絲盡頭挑斷，挑破處均蓋貼太乙膏摻紅靈丹。(1)破鐮法可外敷金黃膏、玉露散；若結(jié)塊成膿則宜切開排膿，外敷紅油膏；膿盡改用生肌散、白玉膏收口。(2)初期參見手足部疔瘡。【預(yù)防與調(diào)護】四、爛疔【概述】爛疔是發(fā)生于皮肉之間、腐爛甚劇、病勢暴急的急性化膿性疾病。其特點是來勢急驟兇險，燃熱腫脹，疼痛徹骨，腫脹迅速蔓延，極易化腐，患處皮肉很快大片腐爛脫落，范圍甚大，瘡形凹如匙面，流出膿液稀薄如水、臭穢，易并發(fā)走黃，危及生命。《備急千金要方疔腫》首載“爛疔”，云：“六曰爛疔，其狀色稍黑有白斑，瘡中潰潰則有膿水流出，瘡形大小如匙面，忌沸熱食爛臭物。”簡要地指出了爛疔的局部形態(tài)特點。《外科真詮》《瘍科綱要》等描述了本病好發(fā)部位及發(fā)病特點，并對本病病機、癥狀及治則有系統(tǒng)的闡述。中醫(yī)文獻中又稱“水疔”“卸肉疔”“爛皮疔”“脫靴疔”等。本病相當于西醫(yī)學(xué)的氣性壞疽。本病多因皮肉破損，接觸潮濕泥土、臟物等，感染特殊毒氣，又有濕熱火毒內(nèi)蘊，以致毒聚肌膚，氣血凝滯，熱勝肉腐而成。若濕熱火毒熾盛走竄入營，則易成走黃重證。西醫(yī)學(xué)認為，本病多由梭狀芽胞桿菌經(jīng)傷口進入受傷組織，在厭氧環(huán)境中生長繁殖，釋放毒素引起組織液化，蛋白質(zhì)和糖類分解，產(chǎn)生大量氣體，造成組織腫脹、缺血、壞死。【病因病機】【診斷】1.診斷患者多為農(nóng)民和戰(zhàn)士。發(fā)病前多有手足創(chuàng)傷和接觸泥土、臟物史。潛伏期一般為2?3天。好發(fā)于足部，手臂、手背等也可發(fā)生。（1）臨床表現(xiàn)初起患肢有沉重和包扎過緊的感覺，繼則出現(xiàn)“脹裂樣”疼痛，瘡口周圍皮膚高度水腫，緊張光亮，按之陷下不能即起，迅速蔓延成片，狀如丹毒，但皮膚顏色暗紅。伴高熱、寒戰(zhàn)、頭痛、煩躁、嘔吐、面色蒼白或神昏諧語；1?2天后，腫脹疼痛劇烈，皮膚上出現(xiàn)許多含暗紅色液體的小水皰，很快積聚融合成數(shù)個大水皰，破后流出淡棕色漿水，氣味臭穢。瘡口四周皮色轉(zhuǎn)為紫黑色，中央有淺黃色死肌，瘡面略帶凹形，輕按患處有捻發(fā)音，重按則有污膿溢出，稀薄如水，混以氣泡。隨后腐肉大片脫落，瘡口日見擴大。若身熱漸退，患處四周水腫消失，腐肉與正常皮肉分界明顯，分界處流出的膿液轉(zhuǎn)稠者，為轉(zhuǎn)機之象，可能腐脫新生，即使瘡面甚大也不難收口而愈；若高熱持續(xù)不退，諧語，黃疸，患處腐爛及腫勢繼續(xù)蔓延不止，乃正不勝邪，毒邪走散，不得外泄而內(nèi)攻臟腑，是“走黃”之征，可有生命危險。膿液細菌培養(yǎng)可發(fā)現(xiàn)革蘭染色陽性梭狀芽胞桿菌。X線檢查患部見氣泡陰影。血常規(guī)示白細胞總數(shù)及中性粒細胞比例明顯增高。(2)輔助檢查2.鑒別診斷常有反復(fù)發(fā)作史，局部皮色鮮紅，邊緣清楚，高出周圍皮膚，壓之能退色。一般無水皰，即使有水皰亦較小，刺破后流出黃水，肉色鮮紅，無壞死現(xiàn)象。(1)流火發(fā)病相對較慢，疼痛漸漸加重，其紅腫以中心最明顯，四周較淡。潰爛后患處無捻發(fā)音，全身癥狀相對較輕。(2)發(fā)【治療】須中西醫(yī)結(jié)合搶救治療。內(nèi)治宜清熱瀉火、利濕解毒，并注意和營散瘀；外治宜廣泛多處縱深切開，保證引流暢通。1.辨證論治證候：初起患肢有沉重和緊束感，以后逐漸出現(xiàn)脹裂樣疼痛，創(chuàng)口周圍皮膚呈紅色、腫脹發(fā)亮，按之陷下，迅速蔓延成片；1?2天后腫脹劇烈，可出現(xiàn)水皰，皮肉腐爛，持續(xù)高熱；舌紅，苔薄白或黃，脈弦數(shù)。治法：清熱瀉火，解毒利濕。方藥：黃連解毒湯合革薛化毒湯加減。常用黃連、黃苓、黃柏、梔子、蒼術(shù)、革蘿、當歸、牡丹皮、牛膝、防己、木瓜、慧茵仁、秦蘢等。高熱不退者，加牡丹皮、生石膏。(1)濕火熾盛證證候：局部脹痛，瘡周高度水腫發(fā)亮，迅速呈暗紫色，間有血皰，肌肉腐爛，潰流血水，膿液稀薄，混有氣泡，氣味惡臭；伴壯熱頭痛，神昏諧語，氣促，煩躁不安，呃逆嘔吐；舌紅絳，苔薄黃，脈洪滑數(shù)。治法：涼血解毒，清熱利濕。方藥：犀角地黃湯、黃連解毒湯合三妙丸加減。常用水牛角、生地黃、牡丹皮、赤芍、黃連、黃苓、黃柏、梔子、蒼術(shù)等。神昏諧語者加安宮牛黃丸2粒，分2次化服，或紫雪散4.5g分3次吞服；便秘者加生大黃。(2)毒入營血證2.外治療法初起用玉露膏外敷；明確診斷后立即施行廣泛、多處、縱深切開，直切到顏色正常、能夠出血的健康組織為止，并切除瀕于壞死和已經(jīng)變性的組織，徹底清除異物、碎骨片，用大量雙氧水沖洗創(chuàng)口，創(chuàng)口完全敞開，雙氧水紗布松填。腐肉與正常皮肉分界明顯時，改摻5%?10%蟾酥合劑或五五丹。腐肉脫落，肉色鮮潤紅活者，用生肌散、紅油膏蓋貼。3.其他療法(1)中成藥西黃丸，每次3g,每日2次。(2)抗生素宜早期應(yīng)用大劑量廣譜抗生素。首選青霉素靜脈滴注，過敏者改用紅霉素或其他敏感抗生素。(3)支持療法提供高能量、高蛋白飲食，維持水、電解質(zhì)平衡，適當應(yīng)用止痛劑，少量多次輸注新鮮血液、血漿、白蛋白制品等。1.必須嚴格消毒隔離。用過的敷料應(yīng)予焚毀，換藥用具應(yīng)徹底消毒。2.應(yīng)加強宣教，盡量避免赤足勞動，以預(yù)防本病的發(fā)生。3.其他參照“手足部疔瘡”。【預(yù)防與調(diào)護】五、疫疔疫疔是接觸疫畜染毒所致的急性傳染性疾病。其特點是多發(fā)于頭面、頸、前臂等暴露部位，初起如蟲叮水皰，很快干枯壞死如臍凹，全身癥狀明顯，有傳染性、職業(yè)性，可發(fā)生走黃。因具有傳染性，其狀如疔，故名疫疔，以其瘡形如臍凹陷，又名魚臍疔。首見于《諸病源候論疔瘡病諸候》，曰：“此瘡頭，破之黃水出，四畔浮漿起，狹長似魚臍，故謂之魚臍疔瘡。”《證治準繩》曰：“若因開割瘴死牛馬豬羊之毒，或食其肉致發(fā)疔毒，或在手足，或在頭面，或在胸腹，或在脅肋，或在背脊，或在陰胯，或起紫泡，或起堆核腫痛，創(chuàng)人發(fā)熱煩悶，頭疼身痛，骨節(jié)煩疼，先用天馬奪命丹，次用四神丸、解毒消瘴散。”指出本病是因感死畜之毒而發(fā)。本病相當于西醫(yī)學(xué)的皮膚炭疽。本病先有皮膚損傷，而后感染疫毒，疫毒阻于肌膚，以致氣血凝滯、邪毒蘊結(jié)而成。若疫毒內(nèi)傳臟腑則導(dǎo)致走黃。西醫(yī)學(xué)認為，本病多由革蘭染色陽性炭疽桿菌感染引起。【病因病機】【辨病】(1)臨床表現(xiàn)多見于畜牧業(yè)、屠宰或皮毛制革等工作者。常在接觸疫畜或其皮毛后1?3天發(fā)病，好發(fā)于頭面、頸項、手、臂等暴露部位。有傳染性。1.診斷初起在皮膚上有一小紅色斑丘疹，奇癢而不痛，形如蚊跡蚤