1、內(nèi)科學-原發(fā)性支氣管肺癌講授目的和要求1.掌握本病的早期癥狀、早期診斷和治療原則。2.熟悉本病的病理特點。講授主要內(nèi)容 病因和發(fā)病機制 病理 臨床表現(xiàn) 實驗室和其他檢查 診斷標準 鑒別診斷 治療 1、吸煙 公認 2、大氣污染 3、職業(yè)致癌因素 4、放射線 5、飲食營養(yǎng) 6、其他：感染（結(jié)核、真菌、病毒）， 遺傳因素，免疫功能低下。病因和發(fā)病機制分 類 1、解剖學分類：中央型、周圍型 2、組織學分類： 小細胞肺癌 (SCLC) 非小細胞肺癌 (NSCLC)病 理10%100d25 %30%187d惡性度最高最常見發(fā)病率倍增時間不明顯有關(guān)密切吸煙女性較輕老年男性好發(fā)年齡性別20%25%33d30%

2、35%100d大細胞癌腺癌小細胞癌鱗癌鱗癌小細胞癌腺癌大細胞癌解剖分類中央型中央型周圍周圍生長方式管腔內(nèi)管腔外管腔外轉(zhuǎn)移晚早較早手術(shù)機會多少支氣管肺泡癌瘢痕癌較大對放化療敏感（一）癌腫本身引起的癥狀 咳嗽、咯血、胸悶、氣急、喘鳴、發(fā)熱、消瘦。（二）腫瘤局部擴展引起的癥狀 胸痛、呼吸困難、咽下困難、聲音嘶啞、 上腔靜脈阻塞綜合征、 Pancoast癌：Horners syndrome 臂從神經(jīng)壓迫征臨床表現(xiàn)（三）遠處轉(zhuǎn)移引起的癥狀腦、骨骼、肝、鎖骨上淋巴結(jié)。（四）作用于其他系統(tǒng)引起的肺外表現(xiàn)：非轉(zhuǎn)移性肺外表現(xiàn) （副癌綜合征paraneoplastic syndrome） 、肥大性肺性骨關(guān)節(jié)病 （

3、hypertrophic pulmonary osteoarthropathy） 、促性腺激素 、促腎上腺皮質(zhì)激素樣物（Cushing syndrome） 、抗利尿激素 、神經(jīng)肌肉綜合征 、高鈣血癥 、其他 5羥色胺 支氣管痙攣 心動過速 皮肌炎等。（一）胸部X線 1、中央型肺癌 2、周圍型肺癌 3、細支氣管肺泡癌實驗室和其他檢查右上肺癌（二）電子計算機X線體層顯像（CT）發(fā)現(xiàn)小病灶3mm，特殊部位病灶， 顯示解剖結(jié)構(gòu)，淋巴結(jié)。左下葉后基底段腺癌左上葉肺癌并左上葉不張左下葉肺癌并左下肺阻塞性肺炎（三）磁共振顯像（MRI）了解小病灶較 CT 差， 了解血管與腫瘤關(guān)系較CT好。 (四)正電子發(fā)射計

4、算機體層掃描（PET）（五）纖維支氣管鏡檢查左上葉支氣管為新生物阻塞（五）痰脫落細胞學檢查（六）放射性核素掃描（七）開胸肺活檢（八）活體組織檢查：淋巴結(jié)、經(jīng)皮穿刺、胸膜活檢、針吸細胞學檢查、縱膈鏡檢查、胸腔鏡檢查（九）其他 癌相關(guān)抗原 基因診斷綜合判斷：癥狀+體征+檢查（影像學、病理學） 注意可疑征象。 排癌檢查診斷標準臨床分期國際抗癌聯(lián)盟(UICC)2002年制定TNM分期 1、肺結(jié)核：結(jié)核球、肺門淋巴結(jié)結(jié)核 急性粟粒性肺結(jié)核。2、肺炎 3、肺膿腫 4、胸腔積液 5、縱膈淋巴瘤 6、肺部良性腫瘤鑒別診斷結(jié)核球肺癌原則： 1、非小細胞癌： a期 手術(shù)首選 b期 放療為主 期 化療為主 2、小細胞癌：化療為主，輔以手術(shù)、放療。治 療（一）手術(shù) 新進展：擴大手術(shù)適應癥 縮小手術(shù)切除范圍 氣管隆凸成