泌尿系統疾病每年3月份的第2個星期四為“世界腎臟病日”主題為：“穩定降壓，保持腎臟健康”。

泌尿系統圖腎→輸尿管→膀胱→尿道→

腎小球腎炎一、急性腎小球腎炎廣義上系指一組病因及發病機理不一，但臨床上表現為急性起病，以血尿、蛋白尿、水腫、高血壓和腎小球濾過率下降為特點的腎小球疾病，故也常稱為急性腎炎綜合征。臨床上絕大多數屬急性鏈球菌感染后腎小球腎炎。本癥是小兒時期最常見的一種腎臟病。年齡以3～8歲多見，2歲以下罕見。男女比例約為2∶1。

【病因】根據流行病學、免疫學及臨床方面的研究，證明本癥是由β溶血性鏈球菌A組中的“致腎炎菌株”感染引起的一種免疫復合物性腎小球腎炎。常見于上呼吸道感染(多為扁桃體炎)、猩紅熱、皮膚感染(多為膿皰瘡)后引起。其根據如下：①腎炎起病前先有鏈球菌前驅感染；②沒有鏈球菌直接侵犯腎臟的證據；③自鏈球菌感染至腎炎發病有一間歇期，此期相當于抗體形成所需時間；④患者血中可檢出對鏈球菌及其產物的抗體、免疫復合物；⑤血中補體成分下降；⑥在腎小球基膜上有IgG和補體成分的沉積?！景l病機理】

關于感染后導致腎炎的機制，一般認為是機體對鏈球菌的某些抗原成分產生抗體，形成循環免疫復合物，隨血流低達腎臟。并沉積于腎小球基膜，進而激活補體，造成腎小球局部免疫病理損傷而致病。但近年還提出了其他機制。有人認為鏈球菌中的某些陽離子抗原，先植入于腎小球基膜，通過原位復合物方式致病。有人認為感染后通過酶的作用改變了機體正常的IgG，從而使其具有了抗原性，導致發生抗IgG抗體，即自家免疫機制也參與了發病；還有人認為鏈球菌抗原與腎小球基膜糖蛋白間具有交叉抗原性，此少數病例則應屬抗腎抗體型腎炎?！局饕R床表現】急性腎炎多見于兒童，男性多于女性。前驅感染后1-3周起病，呼吸道感染者的潛伏期約1～2周，而皮膚感染者約2～3周。本病大多預后良好，?？稍跀翟聝扰R床自愈。一、典型表現起病時可有低熱、乏力、食欲減退等一般癥狀。腎炎癥狀主要表現為水腫、血尿和高血壓。㈠水腫及少尿80%以上患者均有水腫，病初表現為晨起眼瞼水腫，1～2天內可波及全身，多為輕、中度水腫，指壓凹陷不明顯，少數嚴重者可有胸水、腹水。水腫時尿量明顯減少。輕者僅體重增加，肢體有脹滿感。

㈡血尿與蛋白尿幾乎全部患者均有血尿，約30～50%患者有肉眼血尿，常為起病首發癥狀和患者就診原因?？砂橛休p、中度蛋白尿，少數患者可呈大量蛋白尿。尿沉渣中可見白細胞，并可有顆粒管型和紅細胞管型等。㈢高血壓約30～70%患者可有高血壓，常與鈉水潴留有關，一般在1～2周內隨尿量增多而恢復正常。二、嚴重表現有循環充血、高血壓腦病和急性腎功能不全，多發生于起病1～2周內。㈠循環充血患兒表現煩躁不安、面色蒼白或口唇紫紺、呼吸急促、心率增快，重者心臟擴大、肝臟腫大、肺底可聞及濕羅音。㈡高血壓腦病患兒出現劇烈頭痛、煩躁不安、惡心嘔吐、一過性失明、驚厥和昏迷等癥狀。㈢急性腎功能不全表現為嚴重少尿、高鉀血癥、低鈉血癥等電解質紊亂，代謝性酸中毒和尿毒癥癥狀。三、典型病例表現有以下幾種類型：(1)無癥狀的亞臨床病例，可全無水腫、高血壓、肉眼血尿，僅于鏈球菌感染流行時，或急性腎炎患兒的密切接觸者中行尿常規檢查時，發現鏡下血尿，甚可尿檢正常，待6～8周后恢復。(2)臨床表現有水腫、高血壓，甚或有嚴重循環充血及高血壓腦病，而尿中改變輕微或常規檢查正常，稱“腎外癥狀性腎炎”，6～8周恢復的典型規律性變化，此點有助于診斷。(3)尿蛋白及水腫重，甚至與腎病近似，部分病兒還可有血漿蛋白下降及高脂血癥，而與腎病綜合征不易區別?！据o助檢查】1.尿液檢查血尿為急性腎炎重要所見，或肉眼血尿或鏡下血尿，尿中紅細胞多為嚴重變形紅細胞，但應用袢利尿劑時可暫為非腎變形紅細胞。此外還可見紅細胞管型，提示腎小球有出血滲出性炎癥，是急性腎炎的重要特點。尿沉渣還常見腎小管上皮細胞、白細胞、大量透明和顆粒管型。尿蛋白通常為（+）～（+++）之間。2.血常規紅細胞計數及血紅蛋白可稍低，系因血容量擴大，血液稀釋所致。白細胞計數可正?；蛟龈?，此與原發感染灶是否繼續存在有關。血沉增快，2～3月內恢復正常。3.血化學及腎功能檢查腎小球濾過率（GFR）呈不同程度下降，但腎血漿流量仍可正常，因而濾過分數常減少。

【治療原則】本病以休息及對癥治療為主。對重癥患者應加強觀察和及時處理。一、一般治療急性期應臥床休息，低鹽飲食，待肉眼血尿消失、水腫消退及血壓恢復正常后逐步增加活動量。腎功能正常者不需要限制蛋白質入量，但氮質血癥時應限制蛋白質攝入。明顯少尿的急性腎衰者需限制液體入量。二、治療感染灶以往主張病初注射青霉素10～14天，其必要性現有爭議。反復發作的慢性扁桃體炎，待病情穩定后應考慮作扁桃體摘除術。三、對癥治療利尿消腫、降血壓。常用利尿劑有氫氯噻嗪，必要時用呋塞米。利尿后高血壓控制不滿意時，可加用降壓藥物如硝苯地平、肼苯達嗪、利血平。【預防措施】在我國北方，冬春季是咽炎、上呼吸道感染、扁桃體炎的好發季節，因此90％以上的急性腎炎都發生在這兩個季節。而在南方，夏天氣候濕熱，蚊蟲多，叮咬皮膚后搔抓容易引起皮膚感染，也容易患皮膚癤腫。所以，在南方，30％～80％的急性腎炎多發生在夏季。了解以上的規律，就要預防急性腎炎的發生：一是要防止感冒、流感，得了上呼吸道感染應盡快治療；二是要注意皮膚的清潔衛生，避免發生皮膚癤腫。遇到麻疹、猩紅熱等流行季節，更要注意搞好個人衛生，以防急性腎炎的發生。兒童、青少年最容易患急性腎炎，一般可占急性腎炎發病率的80％以上。在性別上，急性腎炎以男性為多見，男女之比約為2：1.隨著年齡的增長，急性腎炎的發病率逐漸減少，但成年人和老年人也都會得急性腎炎。

二、慢性腎小球腎炎慢性腎小球腎炎(chronicglomerulonephritis)簡稱慢性腎炎.系指蛋白尿、血尿、高血壓、水腫為基本臨床表現，起病方式各有不同，病情遷延，病變緩慢進展，可有不同程度的腎功能減退，最終將發展為慢性腎衰竭的一組腎小球疾病?！静∫蚝桶l病機制】慢性腎炎可由三方面的疾病演變而來：①急性腎炎遷延不愈，病程超過一年以上。占慢性腎炎的15～20%。②急性腎炎臨床痊愈后間隔若干年，臨床癥狀又復出現，成為慢性腎炎。③無明顯腎炎史，病情發展呈隱匿性，經若干年后出現慢性腎炎的癥狀或實驗室檢查時被發現。占慢性腎炎的50～70%。慢性腎炎慢性腎炎【主要臨床表現】慢性腎炎可發生于任何年齡，但以青中年為主，男性多見。多數起病緩慢、隱襲。臨床表現呈多樣性，蛋白尿、血尿、高血壓、水腫為其基本臨床表現，可有不同程度腎功能減退，病情時輕時重、遷延，漸進性發展為慢性腎衰竭。早期患者可有乏力、疲倦、腰部疼痛，水腫可有可無，一般不嚴重。有的患者可無明顯臨床癥狀，實驗室檢查多為輕度尿異常，血壓可正?；蜉p度升高，腎功能正?；蜉p度受損，此種情況可持續數年，數十年，腎功能逐漸惡化并出現相應的臨床表現(如貧血、血壓增高等)，進入尿毒癥。有的患者除上述慢性腎炎的一般表現外，血壓持續性中等以上程度升高，患者可有眼底出血、滲血、視乳頭水腫，腎功能惡化較快，預后較差。另外，部分患者因感染、勞累呈急性發作，或用腎毒性藥物后病情急驟惡化，治療及時病情可一定程度緩解，但也可能進入不可逆慢性腎衰竭?！局委熢瓌t】慢性腎炎的治療應以防止或延緩腎功能進行性惡化、改善或緩解臨床癥狀及防治嚴重合并癥為主要目的。因此，可采用下列綜合治療措施：一、積