第四章血液第二節(jié)血細(xì)胞主講人：晏麗紅細(xì)胞（RedbloodcellRBC）白細(xì)胞（WhitebloodsellWBC）血小板（PlateletsPT）一、紅細(xì)胞（RBC）（一）紅細(xì)胞的數(shù)量和功能數(shù)量最多，無核，雙凹碟形，直徑7.5μmRBC：男性：4.0~5.5*1012/L（400~550萬(wàn)/mm3）

女性：3.5~5.0*1012/L（350~500萬(wàn)/mm3）

Hb：（血紅蛋白）男性:120-160g/L

女性:110-150g/L

貧血？RBC的生理功能：

運(yùn)輸功能---氧氣、二氧化碳等

調(diào)節(jié)功能---緩沖作用

主要是血紅蛋白的功能，如紅細(xì)胞裂，血紅蛋白釋放（溶血），功能即喪失。（二）紅細(xì)胞的生理特性1.可塑變形性

2.RBC的懸浮穩(wěn)定性RBC在血漿中能保持懸浮狀態(tài)不易下沉的特性。決定因素：RBC---形態(tài)、結(jié)構(gòu)、電性（膜外有負(fù)電性的蛋白）血漿---白蛋白（負(fù)電性）球蛋白、纖維蛋白（正電性）血沉（ESR）：?jiǎn)挝粫r(shí)間內(nèi)紅細(xì)胞在血沉管中下降的高度。（疊連現(xiàn)象）正常值（韋氏法）：男性0~15mm/h女性0~20mm/h意義：RBC的結(jié)構(gòu)及特性、數(shù)量和血漿蛋白的特性ESR變化：生理—月經(jīng)期，妊娠時(shí)加快。病理—發(fā)熱，風(fēng)濕病，活動(dòng)性結(jié)核，腫瘤時(shí)加快。3.RBC的滲透脆性指RBC對(duì)低滲溶液的抵抗力。將紅細(xì)胞置入一系列滲透壓不同的低滲溶液中，

觀察RBC對(duì)低滲溶液的抵抗力。0.60-0.80%氯化鈉溶液中-----膨脹—球形、不破0.45-0.40%氯化鈉溶液中-----部分破裂0.35-0.30%氯化鈉溶液中-----完全破裂

紅細(xì)胞抵抗低滲溶液的能力。

對(duì)抗低滲液的能力大=脆性小

對(duì)抗低滲液的能力小=脆性大臨床意義:

先天性溶血性黃疸患者其脆性特別大

巨幼紅細(xì)胞貧血患者其脆性顯著減小。（三）RBC的生成和破壞：

種子學(xué)說：（土壤、種子、肥料）

1.RBC的生成場(chǎng)所----紅骨髓（土壤）胚胎期：肝、脾、骨髓。嬰兒：骨髓成人：椎骨、肋骨、胸骨、顱骨、髂骨和長(zhǎng)

骨近端骨骺的骨髓。紅骨髓的造血過程：規(guī)律：體

積：大---小

細(xì)胞核：有---無

血紅蛋白：少---多再生障礙性貧血：

骨髓造血機(jī)能受到放射線、物理等；理化因素抑制，將使血細(xì)胞和血紅蛋白下降2.生成原料（種子）：蛋白質(zhì)、鐵離子

成人每天需要20~30mg，在十二指腸和空腸上段吸收，攝入不足、吸收利用障礙--缺鐵---血紅蛋白合成減少---慢性失血---缺鐵性貧血（HB不足，體積小）3.成熟因子（肥料）：維生素B12、葉酸

二者為合成DNA的輔酶。缺乏時(shí)---DNA合成

障礙---RBC發(fā)育停滯---巨幼紅細(xì)胞性貧血。

4.RBC的破壞

壽命120天。

衰老的紅細(xì)胞在血流湍急處，因碰擊破裂通過微小孔隙時(shí)，RBC停留在肝、脾等處，巨噬細(xì)胞吞噬。脾性貧血

5.RBC生成的調(diào)節(jié)促紅細(xì)胞生成素（erythropoietin，EPO）

由腎臟合成釋放，作用于骨髓，促進(jìn)骨髓造血。雄激素：腎性貧血由睪丸間質(zhì)細(xì)胞產(chǎn)生，直接刺激骨髓造血。也是男女紅細(xì)胞差別的主要原因！紅細(xì)胞生成的調(diào)節(jié)①EPO②雄激素



干細(xì)胞↓早期紅系祖細(xì)胞（BFU-E）

爆式促進(jìn)因子→↓晚期紅系祖細(xì)胞（CFU-E）↓可識(shí)別紅系前體細(xì)胞↓網(wǎng)幼紅細(xì)胞↓成熟紅細(xì)胞骨髓

缺氧、RBC↓或Hb↓↓腎成纖維、內(nèi)皮細(xì)胞（主）肝細(xì)胞（次）↓-促紅細(xì)胞生成素（EPO）

雄激素、T3、生長(zhǎng)素二、白細(xì)胞（wbc）

正常值：4.0~10.0*109/L（4000~10000個(gè)/mm3）

分類計(jì)數(shù)：中性（NC）50~70%

嗜酸（EC）0~7%

嗜堿（BC）0~1%

淋巴（LC）20~30%

單核（MC）2~8%生理功能:吞噬、免疫、中和單核細(xì)胞淋巴細(xì)胞嗜堿性粒細(xì)胞嗜酸性粒細(xì)胞中性粒細(xì)胞4.0～10.0總數(shù)吞噬細(xì)菌與衰老的紅細(xì)胞、釋放多種細(xì)胞因子3～80.3～0.8參與特異性免疫20～402.0～4.0無粒細(xì)胞釋放組胺、肝素和過敏性慢反應(yīng)物質(zhì)等0～10.0～0.1抑制組胺釋放0.5～50.05-0.50

吞噬細(xì)菌與壞死細(xì)胞50～705.0～7.0粒細(xì)胞主要功能百分比（%）正常值/(×109/L)名稱表3-1我國(guó)健康成人白細(xì)胞分類、正常值及主要功能

中性：吞噬細(xì)菌和異物。急性感染時(shí)升高。

嗜酸：過敏性疾病或某些寄生蟲病時(shí)升高

嗜堿：與肥大細(xì)胞相似（釋放組胺，慢反應(yīng)物質(zhì)，肝素小血管舒張，毛細(xì)血管通透性升高，細(xì)支氣管平滑肌收縮—引起過敏癥狀）

淋巴：特異性免疫

單核：變?yōu)榫奘燃?xì)胞時(shí)吞噬能力中性粒細(xì)胞。進(jìn)入肝、脾、肺、淋巴結(jié)等處WBC的生成與破壞生成：骨髓中的原始細(xì)胞。主要在脾、淋巴結(jié)、胸腺、消化管的組織

中發(fā)育成熟。破壞：壽命數(shù)小時(shí)至數(shù)天。三、血小板（PT）正常值：100~300*109/L（10~30萬(wàn)/mm3）生成：骨髓中巨核細(xì)胞脫落的細(xì)胞質(zhì)碎片形成

壽命7~14天破壞：脾臟巨噬細(xì)胞吞噬功能：維持血管內(nèi)皮的完整性

PT對(duì)毛細(xì)血管內(nèi)皮有營(yíng)養(yǎng)，支持和維持通透性，血細(xì)胞不易逸出。減少會(huì)？（出血