馮婷婷減少在院及出院病例體溫單缺陷率PDCA循環（戴明循環）的緣由：PDCA循環是美國科學家戴明博士提出來的，它反應了質量管理活動的規律。什么是PDCA循環PDCA循環分為四個階段P(計劃):從問題的定義到行動計劃C(檢查):評估結果A(處理):標準化和進一步推廣PDCAD(實施):實施行動計劃新一輪等級醫院評審工作規定運用PDCA管理工具

醫院等級評審原則與PDCAABCD優秀良好合格不合格安全達標一般水平以上一般水平一般水平以下有改進有成效有監管有結果有制度有執行有制度未執行PDCAPDCPD僅P或全無護理質量持續改善理順、理清、理明護理質量的循環管理：1、護理質量管理是醫院質量管理工作中的一種重要構成部分是醫院管理的一種子系統。2、護理質量管理又是一種重點的質量管理系統。護理質量管理是醫院管理大循環中的一種小循環，構成了醫院管理的大循環。3、PDCA循環是一種不停發現質量問題，不停改善質量，不停提高質量的過程。循環成果無論是成功還是教訓都是一種管理周期。（二）持續護理質量改善的特點特點1：突破性，創新性特點2：以服務對象為中心特點3：整體優化和全員參與化特點4：成果的潛在隱蔽性特點5：投資的長期性、持續性（三）PDCA的內容PDCA循環分為4個階段8個環節P階段（計劃階段）：1、提出問題：分析醫院護理質量現實狀況。2、分析影響原因。3、找出重要原因（主線原因分析法）。4、采用措施，制定計劃。PDCA循環的特點1、循環往復：PDCA是一種循環而不是一種終止。不停循環不停發現新問題。分析影響原因，找出重要原因的措施：措施魚骨圖查找原因質控小組組員根據衛生部《電子病例基本規范》，浙江省《護理文書書寫規范》的規定搜集本科室6-12月出院及在院患者病歷電子體溫單繪制中存在的問題及發生頻率。現實狀況分析抽查6月份90份電子體溫單，成果發既有48份體溫單有問題，不合格率為53%，其中重要問題有：16點體溫漏輸入，換頁時漏輸入體重血壓，醫囑測血壓而體溫單漏記，漏輸入出入量，新病人上午8點體溫漏輸入等。原因分析。1.護理人員對電子體溫單繪制的重要性認識局限性，主觀能動性欠缺，自我保護意識微弱，導致新病人入院時體溫脈搏，體重血壓等基本項目填寫缺陷，護理人員忙，電腦繪制不及時，輕易遺忘，護理人員對對的繪制體溫單掌握不純熟，尤其是年輕護士，查對醫囑不認真，沒有做到班班查對交接，負責人未到人，質控小組檢查不及時。2.電子體溫單反饋不及時，電子體溫單在繪制過程中不能如手繪體溫單同樣直觀的發現高熱時體溫監測方面的問題或大便持續數天未解的問題，導致電子體溫單各項目有異常不能及時發現。.原因分析3.電子體溫單開始臨床應用時在進行實踐技能培訓，未制定詳細繪制流程。4.住院過程中由于有些患者不配合或外出未歸時護士未及時測量。②患者由于治療、檢查、進食等影響正常時間段測量時護士未及時測量。5.物品：打印機時常出現故障，沒有墨，維修人員修理不及時，治療班沒有專用電腦，患者多時電腦不夠用。.改善計劃1.加強法律知識的培訓，提高護理人員的法律知識和自我保護意識。2.加強對對的繪制體溫單的培訓，尤其對年輕的護理人員。3.做好體溫單繪制流程在電腦臺板醒目的地方，以提醒繪制體溫單的護士。4.加強查對制度的貫徹，做好班班查對，建立差錯登記本，每周總查對一次。5.每周質控小組檢查兩次，護士長至少檢查一次。6.督促打印機維修人員對打印機及時維修，加墨，定期檢修，治療班有專用電腦。D階段（實行階段）1.1）培訓：科室組織學習，定期組織全科護理人員學習《醫療事故處理條例》《病歷書寫規范（試行）》等有關文獻，舉行體溫單繪制培訓，對體溫單潛在的法律問題進行全科室分析討論，使護士領會舉證倒置的實質，嚴格法律的角度去審閱體溫單繪制的嚴謹性和重要性，樹立對的繪制體溫單的責任意識。2.）純熟掌握查對制度，貫徹查對制度執行狀況。2.細化責任原則：1）每班護理人員每天按規定測量體溫脈搏，血壓大便等，規定一定與實際相符合，并及時繪制到體溫單上。2）體溫單由治療班護士繪制完下午體溫后，對滿頁的體溫單及時打印，并做好夜班護士測量體溫的標識。3）護士灌腸后及時在體溫單對應欄內填寫大便狀況，并做好交班，責任班護士查對。4）體重入院時填寫，并有責任班護士查對。5）護士長及質控小組每日對出院病歷進行總檢查，并每周1次對在院患者體溫單進行檢查。D階段（實行階段）3.制定獎懲制度:對繪制體溫單錯誤且次數較多者，予以一定的罰款，對登記在護理差錯本上的負責人規定其在發現問題的第一種工作日進行整改，未及時改正者按照科室護士考核原則酌情扣分，對體溫單繪制質量優秀及管理到位的護士予以表揚，并號召全科室護士向其學習，并與護士考核掛鉤。護士長每月初將上一種月體溫單繪制存在的問題進行匯總，對反復檢查仍存在的問題，由質控小組組員討論舉薦存在最多的共存性問題作為每月的改善小項目，分析原因，探討制定整改措施并貫徹實行。反饋C階段（處理階段）根據評價反饋成果，對局限性之處尋找原因，將成功的經驗和存在的局限性，作為推進下一種循環的動力，PDCA循環管理實行六個月左右，根據質控小組的檢查成果分析PDCA循環管理中存在的問題為：漏記體溫現象，護士長根據存在局限性，召開體溫單質控小組會議，查找漏記體溫現象重要為治療班未交接清晰白天新入院患者，未做好標識，中夜班護士未進行核算，成果早上體溫常常漏記，護士長及體溫單質控員在上午晨會時及時提醒中夜班護士，加強查對制度貫徹，并作為差錯記在差錯本上，及時提醒其他護士不要犯同樣問題。體溫單上的體重及尿量與實際不符合，重要為護士自身素責問題及住院患者不配合，護士長要加強檢查，監督，使護士養成良好慎獨精神，體溫單質控員督促責任護士針對不配合的患者及陪伴者進行有關測量數據的指導，講解重要性。C階段（處理階段）

A階段（處理階段）1、根據檢查的成果總結經驗教訓，把成功的經驗一定下來，形成原則，或補充有關原則和制度。或再做出新的規定，以鞏固成績，對失敗的教訓也需加以總結整改，以供借鑒。并防止同類質量缺陷再度發生。2、把沒有處理遺留的問題和新發現的質量問題轉入下一種循環中去。大環套小環，小環境保護大環：整個大主流要按照PDCA循環開展工作，各子系統各環節按照PDCA循環展動工作，形成大循環套小循環，一環扣一環，小循環境保護大循環；推進大循環彼此協調，互相增進。ACDPCAPDACDPCAPD成果

1體溫單項目書寫錯誤率的變化持續質量改善活動前（6月）、后（12月）應用柱狀圖進行比較。通過本次護理持續質量改善活動的實行，體溫單項目書寫錯誤率明顯減少，由53%下降到32%。4.討論

QIC是在生產或工作崗位上從事多種勞動的員工，圍繞單位的工作范圍、質量原則和現存問題，以提高質量、減少成本、提高護士綜合素質和增長經濟效益為重要目的而組織起來的，以科學的質量管理理論作為工具，開展質量控制活動的小組。目前，持續質量改善活動廣泛開展于國內各大醫院、各個部門，產生了理想的效果。本科室研究證明，持續質量改善活動的開展減少了體溫單書寫項目的錯誤率。活動的開展充足發掘了護理團體的潛力，讓員工享用更多的自主權，使組員自發地參與活動，同步員工的發明性也得到激發。護理質量管理不再以護士長為主，而是全員積極參與計劃、實行與改善。

4.討論

活動的開展充足發掘了護理團體的潛力，讓員工享用更多的自主權，使組員自發地參與活動，同步員工的發明性也得到激發。護理質量管理不再以護士長為主，而是全員積極參與計劃、實行與改善。

優質護理重視建立科學的績效考核和鼓勵機制，品管圈活動的開展促使其得以實現。通過開展品管圈活動，對護理人員進行培訓、考核，提高了護理人員的專業技能，