.專業.專注..word可編輯.康復科診療規范2015年10月修訂版目錄中風病康復診療規范 2頭部內傷病康復診療規范 7頸椎病康復診療規范 13脊髓損傷病康復診療規范 20骨折的康復診療規范 24周圍神經損傷的康復診療規范 28脾胃病的療規范 31胃脘痛（消化不良） 31胃脘痛（慢性淺表性胃炎） 35胃脘痛（慢性萎縮性胃炎） 39胃脘痛（消化性潰瘍） 44泄瀉（潰瘍性結腸炎） 49腹痛（腸易激綜合征） 57脾約（慢性便秘） 61痛經(子宮內膜異位癥、子宮腺肌病) 66眩暈?。ㄔl性高血壓病） 71腰病（腰椎間盤突出癥） 77痹癥（膝骨性關節炎） 84口僻（面癱） 87常見病種早期康復診療原則 93基本原則 93四肢骨折早期康復診療原則 93運動創傷早期康復診療原則 94髖/膝關節置換早期康復診療原則 94手外傷早期康復診療原則 95周圍神經損傷早期康復診療原則 96脊髓損傷早期康復診療原則 96腦外傷、腦出血術后和腦卒中早期康復診療原則 97康復常用技術操作規范 99物理康復常用技術操作規程 100短波、超短波的治療常規 100微波治療常規 101直流電、藥物導入治療常規 101紫外線治療常規 102牽引療法 103傳統康復常用技術操作規程 107一、針刺療法 107二、灸法 109三、拔罐療法 110四、刮痧療法 111五、小兒捏脊療法 112附：冬病夏治工作指南（國家中醫藥管理局2012年版） 114中風病康復診療規范

一、診斷（一）疾病診斷1.中醫診斷：參照“國家中醫藥管理局腦病急癥科研協作組制訂的《中風病中醫診斷療效評定標準》（1995年版）”。

主要癥狀：偏癱、神識昏蒙，言語謇澀或不語，偏身感覺異常，口舌歪斜。

次要癥狀：頭痛、眩暈，瞳神變化，飲水發嗆，目偏不瞬，共濟失調。

急性起病，發病前多有誘因，常有先兆癥狀。

發病年齡多在40歲以上。

具備2個主癥以上，或1個主癥、2個次癥，結合起病、誘因、先兆癥狀、年齡等，即可確診；不具備上述條件，結合影像學檢查結果亦可確診。

2.西醫診斷

參照中華醫學會神經病學分會腦血管病學組制定的《中國急性缺血性腦卒中診治指南》（2010年版）。

（1）急性起病

（2）局灶性神經功能缺損，少數為全面神經功能缺損。

（3）癥狀和體征持續數小時以上。

（4）腦CT或MRI排除腦出血和其它病變。

（5）腦CT或MRI有責任梗死病灶。

（二）疾病分期

1.急性期：發病2周以內。

2.恢復期：發病2周至6個月。

3.后遺癥期：發病6個月以后。（三）證候診斷

1.風痰瘀阻證：口舌歪斜，舌強語蹇或失語，半身不遂，肢體麻木、舌暗紫，苔滑膩，脈弦滑。

2.氣虛血瘀證：肢體偏枯不用，肢軟無力，面色萎黃，舌質淡紫或有瘀斑，苔薄白，脈細澀或細弱。

3.肝腎虧虛證：半身不遂，患肢僵硬，拘攣變形，舌強不語，或偏癱，肢體肌肉萎縮，舌紅脈細，或舌淡紅，脈沉細。二、治療方案

（一）急性期

急性期是指發病兩周以內。

1.康復評定

選擇的量表包括意識狀態的評定《Glasgow昏迷量表》和美國國立衛生研究院卒中量表（NIHSS）。如果發現存在抑郁以及運動、感覺、認知、交流和吞咽功能缺損，由來自康復治療小組的相應醫師進行評定。

2.康復方案

患者生命體征穩定后即可介入康復治療。進行床上良肢位的擺放、被動運動、早期床上活動（包括翻身、床上移動、床邊坐起、橋式運動）等康復訓練。避免患側肢體輸液。在藥物的使用不排除同時發揮傳統康復方法的優勢，可在心電監護下進行針刺、指針、鼻飼中藥等治療。

（二）軟癱期

１.康復評定

運動功能評定首選Brunnstrom評價法、Fugl－Meyer量表，日常生活活動能力評定首選Barthel指數量表。此外，根據患者的功能障礙情況選擇相關評定內容，如認知功能的評定包括失認癥、失用癥評定等；在康復訓練中還應了解患者的心肺功能，避免過度疲勞，必要時可進行心肺功能評定。此期可以進行肌力評定，但須注意防止評定的姿勢和方法引發痙攣的出現。

2.康復方案

此期相當于Brunnstrom偏癱功能分級的Ⅰ～Ⅱ級。其功能特點為中風患者肢體失去控制能力，隨意運動消失，肌張力低下，腱反射減弱或消失。軟癱期的治療原則是利用各種方法提高肢體肌力和肌張力，誘發肢體的主動活動，及早進行床上的主動性活動訓練。同時注意預防腫脹、肌肉萎縮、關節活動受限等并發癥。

（1）巨刺法

本期的傳統康復治療首選巨刺法即健側取穴的方法，利用健側經氣，在針刺刺激下調動患側經絡中殘存之真氣，共同驅除同經之邪氣，使癱側受損的功能得以恢復，潛在的運動能力得以發揮。這種刺激健側的方法實際上是利用中風后偏癱早期低位中樞控制的聯合反應，共同運動通過健側用力收縮來使患側肌張力提高。

（2）傳統手法

首選叩擊法或拍法作用于患側，叩擊或拍打時手掌應盡量放柔軟，慢拍快提，順序從下到上，頻率約100次/分鐘，以皮膚發熱潮紅為度。若伴有患側上肢腫脹，可選用滾法治療，順序從下到上。

注意：各關節特別是肩關節、腕關節不宜使用拔伸法、扳法、抖法，以免造成韌帶、肌肉損傷，甚至引起關節脫位。

（3）功能訓練

①維持床上正確體位：軟癱期積極維持床上正確體位。同時坐位或站立時應注意支持偏癱側上肢，盡量避免牽拉肩關節。②被動活動：若病人不能作主動活動，應盡早進行各關節被動活動訓練。在進行訓練時，訓練時手法應在無痛范圍內進行。對于已經出現有關節疼痛的病人，訓練前可作熱敷等止痛治療。注意保護肩關節、髖關節。③床上訓練：只要病人神志清醒，生命體征穩定，應及早指導病人進行床上的主動性活動訓練，包括翻身、床上移動、床邊坐起、橋式運動等等。（4）物理因子治療：應用中醫診療設備智能通絡治療儀、經絡導平治療儀進行神經肌肉電刺激和功能性電刺激、肌電生物反饋等物理治療，提高肌肉張力，20分鐘/次，1次/日。（5）作業治療：這一時期作業治療的主要目的在于配合運動治療、物理因子治療等其他手段提高患者軀體及肢體的肌力和肌張力，使其盡快從臥床期過渡到離床期，并能獨立地完成一部分的日常生活活動如穿脫衣、穿襪子等，恢復一定的自理能力，從而建立和增強回歸家庭、重返社會的信心。（三）痙攣期１.康復評定分別運用改良Ashworth量表、Brunnstrom評價法、Fugl-Meyer量表和BarthelIndex量表評定患者肌張力、肢體運動功能和日常生活活動能力的改善情況。2.康復方案此期相當于Brunnstrom偏癱功能評價的Ⅲ～Ⅳ階段。此期的功能特點為肌張力增高、腱反射亢進、隨意運動時伴隨共同運動的方式出現。治療重點在于控制肌痙攣、促進分離運動的出現。（1）針刺以“拮抗肌取穴”為基本原則。（2）傳統手法治療：不同的肌群部位采用不同的手法，可以調節患肢肌肉和神經功能，誘發正常運動模式的建立，有利于促進主動運動和分離運動的完成，提高整體功能的恢復。（3）中藥外治：活血伸筋搽劑外用（4）功能訓練：抑制協同運動模式，訓練隨意的運動，提高各關節的協調性和靈活性，幫助患者逐漸恢復分離運動。①抗痙攣手法：內容包括良肢位的擺放、抗痙攣模式(RIP)訓練、關節活動度的保持以及痙攣肌肉的靜態牽張等。針對痙攣可采用牽拉、擠壓、快速摩擦等方法來降低患者上肢的肌張力。②感覺刺激：根據Rood技術，可以通過各種感覺刺激抑制痙攣，如輕輕地壓縮關節，在肌腱附著點上加壓，用堅定的輕的壓力對后支支配的皮表（脊旁肌的皮表）進行推摩，持續的牽張，緩慢地將患者從仰或俯臥位翻到側臥位，中溫刺激，不感覺熱的局部溫浴，熱濕敷等。③治療性訓練：坐位平衡訓練、站立位平衡訓練、步行訓練、上下樓梯訓練等。OT：利用負重練習或在負重狀態下的作業活動降低患側上肢的肌痙攣。進行如持球、持棒等動作進行針對協同運動的練習。此外，還可選擇抗痙攣的支具，其中常用支具有針對手指屈曲、腕掌屈曲痙攣的分指板、充氣壓力夾板。PT:痙攣機治療儀治療患肢：每日1次；淋巴循環治療儀治療患肢：每日1次。

（5）物理因子治療：應用中醫診療設備磁振熱治療儀緩解肌肉痙攣，促進分離運動，20分鐘/次，1次/日。

（四）相對恢復期

1.康復評定

此期評定的重點是日常生活活動能力，可應用Barthel指數進行評定?？刹捎肍ugl-Meyer量表評定患者運動功能。以便及時了解患者存在的障礙，調整康復計劃和方法，為患者回到家庭和社區做好準備。心理和認知功能的評定可根據患者的情況加以選擇應用。

2.康復方案

本期相對恢復期相當于Brunnstrom偏癱功能評價的Ⅴ～Ⅵ階段。此期的功能特點為肌痙攣輕微甚至完全消失，能進行脫離協同模式的自由運動，甚至能進行協調的單關節運動。治療上應在繼續訓練患者肌力肌耐力的基礎上，加強身體協調性的訓練和日常生活活動能力的培養，鼓勵小組訓練的方式積極參與社會活動。如果放棄或減少功能鍛煉，已有的功能極易退化。

（1）功能訓練：在繼續訓練患者肌力肌耐力的基礎上，以提高身體的協調性和日常生活活動能力為主要原則。訓練內容有提高協調性、速度的作業治療和增強肌力、肌耐力的運動治療。

（2）在進行功能訓練的同時，可適當配合針灸、推拿等傳統康復方法，以達到協同提高肌力、解除功能訓練后肌疲勞的目的。按照“治痿獨取陽明”理論選穴、針刺。三、護理①對中風急性期患者應避免不必要的搬動、情緒激動、用力咳嗽和排便等。②血壓控制需適當，避免過高或過低。③積極治療基礎疾病，如糖尿病、冠心病和高血壓等。④飲食：宜清淡，忌肥甘、辛辣刺激食物，多吃海魚，戒煙酒。⑤生活要有規律，注意勞逸結合，避免過度情緒波動，保持大便通暢。四、療效標準

1.基本痊愈：神經功能缺損評分缺少91%～100%，病殘程度為0級。

2.顯著進步：神經功能缺損評分缺少46%～90%，病殘程度為1級～3級。

3.進步：神經功能缺損評分缺少18%～45%，病殘程度為1級～3級。4．無效：各項指標無改變、評分減少或增加在18%以內。五、出院標準

肢體功能基本恢復，可出院。院外進行康復治療及門診隨訪。頭部內傷病康復診療規范一、診斷（一）疾病診斷

1.中醫診斷標準：中醫診斷標準參照中華人民共和國中醫藥行業標準《中醫病證診斷療效標準》（ZY／T001.1-94）。（1）有頭部外傷或間接外傷史。（2）傷后出現神志昏迷，煩躁不寧，頭暈頭痛，惡心嘔吐等癥。（3）結合病史和體檢情況、CT、磁共振檢查可確定損傷部位及程度。2.西醫診斷標準：參照《神經外科學》(趙繼宗主編，人民衛生出版社，2007年)。

分為原發性顱腦損傷和繼發性顱腦損傷，原發性顱腦損傷是指創傷暴力當時造成的顱腦損傷，如：頭皮傷、顱骨骨折、腦震蕩、腦挫裂傷等；繼發性顱腦損傷是指致傷后一段時間逐步形成的腦損傷，如顱內血腫、腦水腫等。（二）證候診斷

頭部內傷恢復期：急性期過后生命體征穩定1-2周后（趙繼宗主編，人民衛生出版社，2007年）。

頭部內傷恢復期中醫分型參照中華人民共和國中醫藥行業標準《中醫病證診斷療效標準》（ZY／T001.1-94）。

1.瘀阻腦絡：傷后頭痛，痛處固定，痛如錐刺，或神識不清，伴頭部青紫、瘀腫，心煩不寐。舌質紫暗有瘀點，脈弦澀。

2.痰濁上蒙：頭痛頭暈，頭重如裹，呆鈍健忘，胸皖痞悶，或神識不清，或時作癲癇。舌胖，苔白膩或黃膩，脈濡滑。

3.肝陽上擾：眩暈頭痛，耳鳴耳聾，每因煩躁、惱怒而加重，面色潮紅，少寐多夢，泛泛欲吐，口干苦，小便黃赤。苔黃，脈弦數。

4.心脾兩虛：傷后眩暈，神疲倦怠，怔仲驚悸，心神不安，或昏憒，面色萎黃，唇甲無華。舌淡，脈細弱。

5.腎精不足：眩暈健忘，耳聾耳鳴，視物模糊，神疲乏力，腰膝酸軟，或昏迷不醒，或發脫齒搖，或失語，或肢體萎軟不用。舌淡或紅，脈沉細。

二、療效評價

（一）評價標準

參照中華人民共和國中醫藥行業標準《中醫病證診斷療效標準》（ZY／T001.1-94）。

1.治愈：神志清醒，癥狀消失或基本消失，能恢復日常工作。

2.好轉：神志清醒，癥狀改善，生活基本自理或部分自理。

3.未愈：癥狀無改善。

（三）評價方法

可在患者不同入院時間根據不同的功能障礙，選用不同的評價量表進行評價。

1.意識障礙評價：根據Glasgow昏迷量表。

2.認知功能評價：采用蒙特利爾認知評估或MMSE評價。

3.言語功能評價：采用中國康復研究中心漢語標準失語癥檢查表或構音障礙檢查表。

4.吞咽功能評價：洼田飲水試驗評價。

5.運動功能評價：根據Brunnstrom運動功能恢復分期，簡化Fugl-Meyer運動功能評分評價運動功能狀況，改良Ashworth痙攣評定量表評價肌張力狀況。

6.日常生活活動能力評價：采用改良的Barthel指數量表(MBI)。三、康復治療1.昏憒期（早期康復治療）

適用于生命體征相對穩定、但仍處于植物生存狀態的患者。

（1）維持合理體位

顱腦外傷較嚴重時，常需較長時間的臥床，由于大腦皮層高級中樞的受損，會出現一些異常的姿勢。異常的臥位姿勢易加重患者運動功能的障礙，以致影響恢復期的運動功能康復。

（2）促醒治療

①針刺治療：

以“醒腦開竅”針刺法結合刺血療法或灸法治療為主，配合中醫診療設備針刺手法針療儀。

②親人談話：家屬可選擇1-2個患者喜歡和關心的話題，也可挑選講故事、讀報給患者聽的形式喚起患者的記憶。

③肢體運動和皮膚刺激：肢體被動運動和皮膚刺激對大腦有一定的刺激作用。可由治療師或患者家屬每天對患者四肢關節做被動運動，并且從肢體的遠端至近端的皮膚進行刺激，刺激的方法可以用質地柔軟的毛刷或牙刷輕輕地刷動。

④預防并發癥：以呼吸系統感染、泌尿系統感染、壓瘡、下肢深靜脈血栓形成和關節攣縮、肌肉萎縮等為常見。

1）定時翻身、改換姿位。

2）拍痰引流、保持呼吸道通暢。

3）充氣氣墊，可有效預防壓瘡的發生。每日至少一次全身熱水擦身，大小便后必須用熱毛巾擦干凈。

4）盡早活動：一旦病人神志清醒，生命體征穩定，應指導和幫助病人盡早開始床上活動。包括深呼吸、肢體主動活動和軀體的翻動等。從床上活動過渡到坐位練習，再過渡到直立練習。

2.清醒期

急性期過后，生命體征已穩定1-2周后，可以認為病情已穩定，即可開始恢復期康復治療。主要包括：運動功能訓練、認知能力的提高和綜合解決問題能力的改善。

（1）針刺治療

恢復期患者常表現為神志異常，頭痛、頭昏、智力障礙、失眠、失語、吞咽障礙、肢體障礙和植物神經功能紊亂等患者。針刺治療以“活血化瘀，益氣通絡，填精益髓”頭針配合體針，結合放血療法或灸法為主，配合中醫診療設備針刺手法針療儀。

（2）運動功能訓練

頭部內傷后運動功能方面的障礙通常表現為一側或雙側的肢體癱瘓。運動基本功能的訓練有恢復與增強肌力練習、改善關節活動度的練習、抗肌痙攣的訓練、ADL訓練。

①恢復與增強肌力練習

肌力0-1級：采用被動運動、推拿和低頻直流電刺激，以增加局部癱瘓肌肉區域的血供，減緩肌肉的萎縮。在相應穴位上做針灸治療。

肌力1-2級：增加肌電生物反饋電刺激治療。

肌力3級：繼續采用肌電生物反饋電刺激法。

肌力4級：依靠肌肉的主動收縮練習來增強肌力。包括等張收縮或等張運動，等長收縮或等速收縮練習。

②改善關節活動度

包括主動運動、被動運動、助力運動、關節牽引和固定法等。

③抗肌痙攣練習

1）早期坐位與坐位平衡訓練。

坐位角度逐步增加，開始不要太大，時間也不要太長。訓練半坐位時宜同時保護患側上肢因軟癱而引起的肩關節半脫位，將前臂以三角巾向頸部吊起，在無靠背能自行支撐時，可在坐穩后由四方推動病人，訓練保持平衡而不倒下，此時即具有軀體平衡能力。

2）床上動作訓練。

與坐位訓練同時可進行床上動作訓練，翻身、移動、搭橋與軀干活動等。

在翻身訓練時，病人屈肘，用健手托住病手，將健腿插入病腿下方，在軀干旋轉同時，用健腿抬動病腿即可轉向健側。移動訓練時，平臥，先將健足插向病足下方，用健足勾住患足向健足側移動，同時用健足和肩支起臀部將下半身移向健側，后再將頭移向健側。

搭橋運動訓練，兩下肢屈膝，由家人或工作人員扶持使兩膝并攏，兩腳心朝床面而立，另一人扶定膝部或拍打臀部，以后囑病人抬起臀部，如此形成橋形，此動作可對抗肩退縮和上臂內旋，便于置入便盆，軀干活動訓練，姿勢同上，只不抬起臀部，然后左右擺動，當向左擺時，病人頭、肩朝向右側；向右擺時，頭、肩朝向左。此種髖、肩反向活動有利于減輕軀干肌肉痙攣。

3）站立及站立平衡訓練

患肢負重訓練：患者取坐位，雙足平放于地面，雙上肢Botath握手伸肘，肩充分前伸，軀干前傾，抬頭，向前、向患側方向觸及目標物，將重心移至患側下肢。

坐—站起訓練：患者坐直，足尖于膝蓋成一直線，上肢像上述負重訓練，髖關節盡量屈曲，讓重心從臀部慢慢轉移到雙足上而站立。

站立平衡訓練：先站起立于床邊，然后逐步進入扶持站立，平行杠間站立，讓患者逐漸脫離支撐，重心移向患側，訓練患者的持重能力，能徒手站立后，在實施站立平衡訓練，最后達到站立位的三級平衡。

4）步行訓練

恢復步行是康復治療的基本目標之一。先進行扶持步行或平行杠內步行，再到徒手步行，改善步態的訓練，重點是糾正劃圈步態。

手杖和扶持下的步行：對不能回復獨立步行或老年穩定性差的患者，可給與使用手杖的訓練。

上、下樓梯的訓練：正確的上下樓梯的訓練方法是上樓先上健腿，后上患腿；下樓先下患腿，再下健腿。

實施針對性的訓練：如站立相時，患腿負重能力差，在體重轉換的過程中，患腿缺乏平衡反應的能力，應重點訓練患腿的負重能力，如擺動相時，患腿不能很好的屈曲，應練習幅度較小的屈伸交替進行的患側膝關節的獨立運動，在擺動相時患膝能完成屈曲而向前邁步。

④日常生活能力訓練

包括穿衣、起居、進食和盥洗能力的訓練，嚴重功能障礙的病人，需要配置一些支具才能完成進食和盥洗等工作。

(3)認知障礙的康復

①辨證施治：

②康復治療：認知障礙主要表現在覺醒和注意障礙、學習和記憶障礙及問題解決能力障礙等。根據認知障礙的程度不同（RIA分級標準），采用相應的治療手段。

早期（Ⅱ、Ⅲ）：對患者進行軀體感覺方面的刺激，提高覺醒能力，能認出環境中的人和物。

中期（Ⅳ、Ⅴ）：減少患者的定向障礙和言語錯亂，進行記憶、注意力、思維的訓練，訓練其組織和學習能力。

后期（Ⅵ、Ⅶ）：增強患者在各種環境中的獨立和適應能力，提高在中期各種功能的技巧，并應用于日常生活中。

常用的認知障礙的康復治療方法包括以下幾方面：

記憶能力訓練：采用PQRST法。P表示先預習（preview）要記住的內容；Q表示向自己提問（question）與內容有關的問題；R表示為了回答問題而仔細閱讀（read）資料；S表示反復陳述（state）閱讀過的資料；T表示用回答問題的方式來檢驗（test）自己的記憶。

注意力訓練：選用猜測訓練。即取兩個透明玻璃杯和一個彈球，在患者注視下，治療師將一透明玻璃杯扣在彈球上，讓患者指出有彈球的杯子，反復數次，無誤后就改用不透明的杯子，重復上述過程。

思維能力訓練：采用讀報紙、排列數字、物品分類法。如給患者一張列有30項物品名稱的清單，并告知這30項物品都分別屬幾個大類（如食品、字典、衣服），要求患者給予分類。如不能進行，可給予幫助。回答正確后，再要求對上述清單中的某類物品進行更細的分類，如初步分為食品后，再細分是植物、肉、奶品等。

(4)感知障礙的治療

包括失認癥和失用癥?？祻陀柧毜姆椒ㄊ遣捎梅磸投啻蔚挠柧?，通過給予患者特定的感覺刺激，使大腦對感覺輸入產生較深影響，提高感知能力。

①單側視覺失認訓練

教會患者對著鏡子進行視覺掃描，轉頭向一側看。利用粗糙布料、冰塊刺激患者偏癱側。同時通過改變環境使患者注意力偏向偏癱側，如將電視機置于患者偏癱側。

②視覺空間失認訓練

首先讓患者了解自己的缺陷，通過使用其他感覺，如觸覺或緩慢地審視物體來進行代償。同時對環境加以改造，如將衣服分類存放，每一抽屜中僅放幾件衣服；在輪椅的剎車把上貼上色帶；還可使用語言性提示和觸摸，多次重復進行練習。

③空間關系辨認訓練

先練習患者與治療師與物體之間的關系，再練習按要求擺放物品，并描述兩種物品的不同位置。經過針對性的訓練，患者的感覺功能將有改善。

(5)言語功能障礙的治療

頭部內傷病的部分患者會出現失語或不完全失語。

①針刺治療

②言語訓練：失語癥患者的言語障礙主要表現在聽理解障礙、口語表達障礙、閱讀障礙和書寫障礙。在功能訓練方面要堅持“聽、說、讀、寫”四者并重，針對這四個方面障礙的程度不同選擇不同的訓練內容。

(6)心理與情感障礙治療

①中藥湯劑：醒神開郁、扶正固本，活血化瘀貫穿治療始終。處方選用譚子虎醒神開郁湯加減應用，藥物：石菖蒲、郁金、人參、當歸、炒棗仁、山茱萸、五味子、川芎、丹參、靈芝。全方具有醒神開郁、扶正固本的功效。

②心理治療：主要由心理醫師進行。同時，康復醫師和治療師進行積極配合進行心理支持，幫助患者樹立信心。

③五行音樂治療：根據中醫辨證分型，對證選擇音樂，通過患者體感神經和聽覺，達到調治情志的治療目的。

(7)癲癇的處理

①中藥湯劑。

②服用卡馬西平等片劑。

3.恢復期

適用于頭部內傷病患者經過臨床處理和正規的早期和清醒期的康復治療后，仍遺留有不同程度的功能障礙。

（1）根據障礙評估情況康復治療。

（2）強化作業治療，重返社會。

（3）矯形器和輔助器具的應用：根據需要配用矯形器、各種助行工具、輪椅、自助具等。頸椎病康復診療規范由于頸椎間盤組織退行性改變及其繼發病理改變累及其周圍組織結構（神經根、脊髓、椎動脈、交感神經等）,出現相應的臨床表現稱為頸椎病。相當于中醫“項痹病、眩暈病”范圍。一、診斷本病種參照國家中醫藥管理局發布的中華人民共和國中醫藥行業標準之中醫病證診斷療效標準第1.9條，第65款進行診斷。二、中醫治療方案頸椎病的病變過程中，并非一成不變，其發生、發展、愈后各個不同時期具有不同特點，故應將其分為急性期、緩解期、康復期診治。我院臨床以推拿、中藥、牽引為主，隨癥配合其他輔助治療2-3項。（一）分期界定按照頸椎病的病情演變過程和臨床實際治療情況，分期根據發病治療時間及病情輕重分為急性期、緩解期、康復期。急性期的治療時間基本為3-5天，患者病情急性發作，表現為頸項疼痛、上肢反射疼痛麻木、下肢行走不穩、持物無力或眩暈癥狀嚴重，頸部活動明顯受限；緩解期的治療時間為10天（第4-14天），此期患者處于病情遷延期或是急性發作期經治療，疼痛或眩暈等癥狀得到緩解，頸部活動有所改善；康復期為第3周，此期患者經治療疼痛或眩暈等癥狀基本消失，頸部活動明顯改善,但仍不耐疲勞。（二）分期分型治療1.急性期頸椎病癥狀復雜，但此期常出現嚴重的疼痛、眩暈、頸椎功能嚴重受限，或急性脊髓受壓的癥狀體征?！凹眲t治其標”，此期治療目的是迅速解除頸項背部肌肉痙攣、消除神經根炎癥水腫、血管痙攣，緩解疼痛、眩暈等癥狀。總治則：疏經通絡、行氣活血、鎮痛定眩（1）應急措施:①床邊先行手法拔伸牽引2-3分鐘，緩解癥狀，調整頸部墊枕角度，續以枕頜帶牽引，重量3-5kg，持續牽引1-2小時，間隔休息30分鐘。②點按后溪、落枕、昆侖、太溪、曲池、缺盆、中府穴，強刺激量，每穴約30秒，2次/日。（2）隨癥加減：①頸項疼痛或伴上肢反射疼痛麻木、活動受限。a有受寒史，表現頸項疼痛僵硬，惡寒畏風。舌淡紅，苔薄白，脈弦緊之風寒阻絡者，在項背部行擦法、加強拿風池、拿頸項、拿肩井以祛風散寒，配合桂枝加葛根湯加減；b伴后枕部疼痛予拿風池、點揉風府，摩挲后枕部，3-5分鐘；c巔頂頭痛予拿五經、點按百會，2-3分鐘；d偏頭痛明顯者，予調整第2、3頸椎后關節，點揉風池、率谷、太陽穴及掃散法，3-5分鐘；e伴上肢麻木疼痛者，予床邊牽引制動，牽引角度及重量應調整到患者疼痛消失或明顯減輕為度，牽引角度一般前屈15-30°，常選擇短時間（10分鐘）的重牽（8-10kg）至疼痛明顯減輕后改為較長時間的輕重量（3-5kg）牽引，牽引時間每次30-60分鐘，每天2-3次；f頸椎后關節錯位引起疼痛、活動受限，予牽引下正骨法。②頭暈目眩，伴惡心欲嘔，臥床不起常規手法：頭頸部點穴手法：點按風池、風府、百會，每穴各1分鐘，以向頭部傳導為佳。開天門、拿五經、掃散太陽各3-5遍。上頸椎錯位予輕柔微調手法糾正錯位。仰臥位間歇拔伸法3-5次。a伴欲嘔或嘔吐，勞累后誘發，舌淡苔白膩，脈弦滑或浮滑，痰濕上擾予桂枝加葛根湯合苓桂術甘湯加減b伴口苦咽干，受風寒后誘發，舌淡苔薄白，脈弦或浮弦考慮少陽不利予桂枝加葛根湯小柴胡湯為主加減c必要時靜滴丹參注射液、燈盞花素注射液等，或口服抗眩暈中西藥物。③出現脊髓受壓癥狀、體征：下肢行走不穩、持物無力、束胸感，腱反射活躍、病理征陽性。a嚴格臥床制動。b床邊牽引（頸椎管狹窄脊髓受壓呈串珠樣改變者慎用）。C手法治療建議由高年主治醫師以上完成，以點穴通絡解痙、拔伸調曲減壓。d微波無熱量或微熱量15分鐘，或電腦中頻20分鐘。e必要時靜滴甘露醇、七葉皂甙鈉等脫水藥物3-7天。2．緩解期(治療第4-14天)患者處于病情遷延期或是急性發作期經治療，疼痛或眩暈等癥狀減輕，頸部活動有所改善。此期治療可充分發揮推拿手法理筋正骨的優勢，調整頸椎內外動靜力學平衡。以整體觀念和辨證論治思想為指導，發揮經絡系統的調整作用和中醫推拿手法的補瀉作用，“標本兼治”。⑴常規推拿治療：治則：舒筋通絡、整脊調衡目的：充分松解頸項背部肌肉，調整頸椎結構序列、曲度，達到新的動靜力學平衡。根據具體情況選擇坐位、俯臥位、側臥位或仰臥位，以患者感覺舒適及便于治療操作為宜。①理筋：ａ.從風池穴到頸根部，用拇指與其余四指相對應的拿捏法在后項部上下往返操作3-5遍。ｂ.滾法、掌揉頸項背部約5分鐘至項背部微微發熱。ｃ.彈撥頸背夾脊位置椎旁肌，由淺入深，反復3遍。ｄ.患者側臥位：用拇指或大魚際按揉法，沿頸脊旁0.5寸至上背部，頸脊旁1.5寸至項部至肩峰，及乳突開始沿兩側橫突位置至缺盆穴3-5遍，使頸肩部緊張的肌肉得到充分放松。②整脊：復式拔伸整脊法患者仰臥位，施術者雙手分持患者頸項部，拇指前置于下頜骨，四指后置于項后，分別取頭頸部中立位、前屈位10°與前屈位20°進行縱向拔伸，每一組拔伸均為縱向拔伸30秒，間歇10秒，間歇時以雙手四指在頸后部、橫突部輕輕揉動，重復3次。取前屈角度拔伸時應加大拔伸力度。結束時以雙手在頸部做揉法1分鐘。或選擇性施以坐位牽頸搖頭法、側臥位搖正法、短杠桿微調手法等，手法總以輕巧、沉穩為度。(2)隨癥加減①風寒濕痹阻：主癥：頸項強痛，或伴肩、上肢串痛麻木,以痛為主，頭有沉重感，頸部僵硬，活動不利；兼癥：惡寒畏風；舌、脈象：舌質淡紅，舌苔薄白，脈弦緊。手法加減：ａ.患者取正坐位，醫者立于其前側，用拇指點按患者后溪、風府、風池、大椎，酸脹為度，意以祛太陽之風邪，散寒通絡止痛；同時囑患者主動做頸椎前屈、后伸、左右旋轉或側屈等運動，幅度由小逐漸加大。ｂ.拿風池、拿頸項、拿肩井，從上往下，反復3遍。ｃ.直擦督脈及膀胱經，橫擦項背部，透熱為度，另外配合拔罐、熱敷可獲得良效。②氣滯血瘀：主癥：頸肩部、上肢刺痛，痛處固定；兼癥：肢體麻木；舌、脈象：舌質暗脈弦。手法加減：ａ.點揉大椎、肩井、膈俞、天宗、心俞、膻中，彈撥極泉、少海酸脹為度。ｂ.彈撥棘突旁夾脊位置椎旁肌，在頸背棘突旁觸及條索、結節可予重點彈撥以化瘀散絡。c.推法、掌推法：順脊柱兩旁頸、背肌作推法，由淺入深。另可配合走罐，刮痧以活血化瘀通絡止痛。③痰濕阻絡：主癥：頸部疼痛，頭暈目眩，頭重如裹；兼癥：四肢麻木不仁，納呆或肥胖；舌、脈象：舌質暗紅，舌苔厚膩，脈弦滑。手法加減：a.頭頸部點穴手法：點按風池、風府、百會，點揉脾俞、胃俞、內關、足三里、膈腧、豐隆等穴，每穴各1分鐘，開天門、拿五經、掃散太陽各3-5遍。b.搓摩脅肋以疏肝健脾化痰，約1分鐘。c.摩腹以健脾和胃化痰，約5-10分鐘。④肝腎不足：主癥：頸部酸痛，眩暈頭痛，病程日久；兼癥：耳鳴耳聾，失眠多夢，肢體麻木，面紅目赤；舌、脈象：舌質紅，少津，脈弦。手法加減：a.點揉肝俞、腎俞、足三里、夾脊、八髎等穴。b.拳背扣擊頸背部督脈，膀胱經，以振奮陽氣，大椎穴為重點。c.掌擦頸背腰部，直擦督脈、膀胱經，橫擦腎俞、八髎透熱為度，以溫經通絡，補肝腎，強筋骨。⑤氣血虧虛：主癥：頸部酸痛，頭暈目眩；兼癥：面色晄白，心悸氣短，四肢麻木，倦怠乏力；舌、脈象：舌質淡，少苔，脈細弱。手法加減：a.點揉脾俞、胃俞、氣海、關元、足三里、三陰交等穴，酸脹為度，每穴約30秒。b.平推背部，從上往下，反復3遍。c.捏脊3-5遍、摩腹5-10分鐘。⑥氣虛血瘀:主癥：頸部酸痛，頭暈頭痛；兼癥：四肢麻木，倦怠乏力；舌、脈象：舌質淡暗，苔薄白，脈沉細。手法加減：a.點揉脾俞、胃俞、隔俞、天宗氣海、關元、足三里、三陰交等穴，酸脹為度，每穴約30秒。b.彈撥棘突旁夾脊位置椎旁肌，在頸背棘突旁觸及條索、結節可予重點彈撥以化瘀散絡。c.推法、掌推法：順脊柱兩旁頸、背肌作推法，由淺入深。d.摩腹5-10分鐘。⑦氣虛濕盛：主癥：頸項酸痛,上肢沉重麻木，酒食后加??；兼癥：以重痛為主，頭有沉重感，頸部僵硬，活動不利；舌、脈象：舌淡，苔厚，脈弦滑。手法加減：a.點揉氣海、關元脾俞、胃俞、內關、足三里、膈腧、豐隆等穴，每穴各1分鐘。b.搓摩脅肋以疏肝健脾化痰，約1分鐘。c.摩腹以健脾化濕，約5-10分鐘。（3）中藥湯劑頸椎病的臨床表現雖多，但最基本的表現多圍繞著“頭項強痛”、“項背強幾幾”而展開。而該處病變正屬太陽之病，病理變化可歸結為邪犯太陽，營衛不和，經輸不利。頸椎病雖多，誘因亦繁，然皆以太陽之營衛不和，經輸不利為基本病變。針對此基本病機，治當調和營衛，解肌舒經，桂枝加葛根湯是為貼切。故桂枝加葛根湯加減化裁可作為頸椎病辨病論治的基礎方，用于各個證型。①風寒濕痹阻：主癥：頸項強痛，或伴肩、上肢串痛麻木,以痛為主，頭有沉重感，頸部僵硬，活動不利；兼癥：惡寒畏風；舌質淡紅，舌苔薄白，脈弦緊。治法：疏風散寒祛濕通絡治療：桂枝加葛根湯合羌活勝濕湯加減②氣滯血瘀：主癥：頸肩部、上肢刺痛，痛處固定；兼癥：肢體麻木；舌質暗脈弦。治法：行氣活血化瘀通絡治療：桂枝加葛根湯合身痛逐瘀湯加減③痰濕阻絡：主癥：頸部疼痛，頭暈目眩，頭重如裹；兼癥：四肢麻木不仁，納呆或肥胖；舌質暗紅，舌苔厚膩，脈弦滑。治法：健脾化濕祛痰通絡治療：桂枝加葛根湯合半夏白術天麻湯加減④肝腎不足：主癥：頸部酸痛，眩暈頭痛，病程日久；兼癥：耳鳴耳聾，失眠多夢，肢體麻木，面紅目赤；舌質紅，少津，脈弦。治法：補益肝腎治療：桂枝加葛根湯，偏陽虛合右歸丸加減，偏陰虛合左歸丸加減⑤氣血虧虛：主癥：頸部酸痛，頭暈目眩；兼癥：面色晄白，心悸氣短，四肢麻木，倦怠乏力；舌質淡，少苔，脈細弱。治法：益氣養血治療：桂枝加葛根湯合補中益氣湯加減⑥氣虛血瘀:主癥：頸部酸痛，頭暈頭痛；兼癥：四肢麻木，倦怠乏力,遇勞則甚；舌質淡暗，苔薄白，脈沉細澀。治法：益氣養血佐以溫通血脈治療：桂枝加葛根湯合黃芪桂枝五物湯加減⑦氣虛濕盛：主癥：頸項酸痛，上肢沉重麻木，灑食后加??；兼癥：以重痛為主，頭有沉重感，頸部僵硬，活動不利；舌淡，苔厚，脈弦滑。治法：益氣化濕、通絡止痛治療：桂枝加葛根湯合防己黃芪湯加減（4）頸椎牽引適用于各型頸椎病，可選用坐位或仰臥位用枕頜四頭帶牽引。根據病變部位確定牽引角度，牽引時間約20分鐘。牽引重量可從6kg開始，按患者適應情況逐漸增加至10kg。對上段頸椎（頸1-頸3）采用垂直牽引，持續20分鐘。對中下段頸椎（頸4-頸7）采用前屈位牽引，持續20分鐘。1天1次，10次為1療程。禁忌：身體虛弱無法耐受牽引者；頸椎管狹窄脊髓受壓呈串珠樣改變者。（5）其他輔助治療①針刺根據癥狀所累及的部位，按照“經絡所過，主治所及”的原則選用相應穴位針刺。取穴：風池，大椎，肩井，夾脊a轉側不利：外關，陽陵泉b俯仰不利：后溪，昆侖c頭暈：太沖,三陰交d胸悶，出汗，心悸：內關，公孫e頭暈，血壓偏底：百會加灸f雙下肢無力：足三里，陽陵泉②理療及局部外敷常用方法有中藥配方濕熱敷、高頻電療法、超聲療法、低頻脈沖、磁熱療法等，可隨癥選擇性應用。③穴位注射可選用復方丹參注射液、當歸注射液、黃芪注射液、復方骨肽、神經營養藥（彌可保、VitB1、VitB12、胞二磷膽堿）等，針對頸背部痛點、陽性反應點或穴位注射治療，對消除疼痛或條索、結節等陽性反應點有效。④中成藥制劑3．康復期患者頸椎病的癥狀基本消失，但仍不耐勞作容易發作。此期亦可作為預防頸椎病發生的治未病措施。針對本期存在的頸椎局部紊亂初平，新的平衡剛剛建立，或未發病者內存有導致頸椎局部紊亂的因素，此期治療的目的在于消除隱患，強化正氣，防止已病者復發、未病者發病，故期治療亦要突出二點，一是“舒”，即用舒筋活絡的方法，使經脈通暢、經輸和利，氣血調和，頸椎柔順。二是“固”，即通過扶助正氣、調和陰陽，穩固頸椎的正常結構和加強頸椎的功能。(1)常規推拿治療治則：通督強脊，扶陽固本目的：消除頸項背肌疲勞，增強頸椎的功能，鞏固療效，防止復發。操作：①指揉、彈撥頸項背部督脈、夾脊、膀胱經三條線，反復3遍，重點針對陽性反應點。②掌揉法、滾法等手法以放松頸項背部肌肉約5-10分鐘。③在頸肩部肌肉充分放松的前提下施間歇拔伸、搖法或其它整脊手法以滑利關節。④直擦督脈及膀胱經，橫擦項背部，透熱為度以強筋壯骨。(2)頸椎功能鍛煉頸椎醫療操：對各型癥狀緩解期、康復期或術后康復均可應用。模仿自然界一些動物的形體活動，如蒼龜縮頸、大鵬展翅、白鵝引頸等，使項背部肌肉得到充分的舒縮、伸展，以利于消除項背部肌肉的疲勞。具體描述如下：①蒼龜縮頸：如烏龜將頭頸縮回軀體一樣。雙臂下垂，置于體后，同時極度聳肩、擴胸，頭頸后仰，下縮，兩目直視頭頂正上方，使項背部肌肉強力收縮持續5秒鐘，然后完全放松回位。連續做30次為1組，每日早晚各做1組。②大鵬展翅：雙臂外展，雙手十指交叉，掌心扣于頭后部，肩臂向前下用力壓頭、頭項部用力后仰，以相對抗。持續5秒鐘，然后完全放松回位。連續做30次為1組，每日早晚各做1組。③白鵝引頸：如天鵝伸展長頸吞食。在矢狀面上以下頦引領頭頸，做前伸、后縮的環狀活動。連續做30次為1組，每日早晚各做1組。三、療效評估

治愈：原有各型病癥消失，肌力正常，頸、肢體功能恢復正常。好轉：原有各型癥狀減輕，頸、肩背疼痛減輕，頸、肢體功能改善。未愈：癥狀無改善。四、出院標準通過保守治療后，臨床癥狀減輕或消失可認為顯效，可以辦理出院，并出院后隨訪治。脊髓損傷病康復診療規范參照“國家中醫藥管理局重點?？茀f作組脊髓損傷（不完全性）診療方案”、中華中醫藥學會《中醫內科常見病診療指南》（ZYYXH/T22-2008）。一、康復住院標準

傷后經臨床治療，生命體征相對穩定，并符合下列條件：1.脊柱穩定者，經手術或保守治療后2-3周，仍有神經功能障礙。

2.脊柱不穩定者，經手術減壓及脊柱內固定術后4-6周，仍有神經功能障礙。3.上頸段脊髓損傷者，經臨床治療6-8周，脊柱穩定，無嚴重呼吸功能障礙。二、康復住院時限頸髓損傷康復住院時間不超過6個月。

胸髓損傷康復住院時間不超過4個月。

腰髓損傷、脊髓圓錐或馬尾損傷康復住院時間不超過2個月。患者已到出院時間，仍有康復治療價值者，或仍有需要住院治療的并發癥，經申請批準后可以繼續住院治療。

三、臨床檢查

（一）一般檢查

1.三大檢查常規。2.常規血液生化檢查，尿細菌檢查。

3.心電圖檢查、腹部B超檢查。4.胸片及相關部位X線檢查。

5.心、肺功能檢查。

（二）選擇性檢查（有適應證并經副主任醫師以上醫師批準）

1.膀胱鏡適應征：脊髓損傷后膀胱結石、血尿等。

2.泌尿系造影檢查適應征：反復泌尿系感染或其它無法預料的臨床情況需要。

3.膀胱容量測定適應征：脊髓損傷后神經源性膀胱功能障礙。4.脊柱或脊髓CT或MRI檢查適應征：因病情變化需要進一步確定損傷部位及嚴重程度時。

四、臨床治療

（一）臨床常規治療

1.中醫特色康復治療

（1）針刺治療：以疏通督脈為原則，選損傷平面上下2-3個華佗夾脊穴、背俞穴以及肢體陽明經穴為主，并辨證加減。1）氣虛血瘀：陽明經為多氣多血之經，陽明通暢，正氣得以扶助，使機體功能得以恢復。取手足陽經穴位，以達調和經脈、滋生氣血作用。取穴：上肢：肩髃、曲池、手三里、外關、合谷；下肢：環跳、陽陵泉、足三里、解溪；軀干：脾俞。2）肝腎虧虛證型：滋養肝腎，通經活絡。一般刺病側穴位，病程較久者先刺健側，后刺患側，即補健側、瀉患側。

取穴：百會、腎俞、太溪、懸鐘（2）推拿治療：以疏通督脈、調和氣血、補益肝腎為原則，選穴參照針刺穴位，手法施以滾法、按法、揉法、搓法、擦法等。久病多用補法，手法宜輕，2.延續性臨床治療：神經營養藥物應用、合并感染時選用抗生素等。五、醫療康復（一）功能評價入院后5天內進行初期評價，住院期間根據功能變化情況可進行一次或多次中期評價，出院前進行末期評價。評價項目如下：1.軀體功能評價脊髓損傷ASIA標準評分、肌力評價、關節活動度評價、感覺評價、牽張反射評價、平衡功能評價、肢體形態評價、疼痛評價、上肢功能評價（四肢癱患者適用）、日常生活活動（ADL）評價、功能獨立程度評價、泌尿功能評價、性功能評價、輔助器具適配性評價，可步行者需進行步態分析。

2.精神心理評價

情緒評價、人格評價等。

（二）康復治療

1.物理治療

（1）運動治療：

A.胸1以上平面脊髓損傷（四肢癱）

急性期主要進行良肢位擺放、關節被動運動、肌肉牽伸、上肢殘存肌肉的肌力訓練、呼吸訓練等。早期康復階段主要進行血管舒縮訓練（包括由仰臥至坐起，由床邊坐至坐輪椅，向傾斜床過渡等訓練）、平衡功能訓練（包括坐位平衡訓練、墊上平衡訓練、輪椅上的平衡訓練）、轉移訓練（包括床至輪椅和輪椅至床的轉移訓練）、同時繼續進行關節被動運動、肌肉牽伸、上肢殘存肌肉的肌力訓練、呼吸訓練?？祻秃笃诔死^續進行肌力訓練、平衡功能訓練、轉移訓練以外，主要進行輪椅操作訓練、站立訓練（通過電動起立床、輔助器具和治療師的幫助）。

B.胸1及胸1以下平面脊髓損傷（截癱）

急性期主要進行良肢位擺放、關節被動運動、肌肉牽伸、軀干殘存肌肉和雙上肢的肌力訓練、呼吸訓練等。

早期康復階段主要進行血管舒縮訓練（包括由仰臥至坐起，由床邊坐至坐輪椅，向傾斜床過渡等訓練）、平衡功能訓練（包括坐位平衡訓練、墊上平衡訓練、輪椅上的平衡訓練）、轉移訓練（包括床至輪椅、輪椅至床的轉移、輪椅到凳或凳到輪椅的轉移、輪椅到地和地到輪椅的轉移）、輪椅操作訓練、同時繼續進行關節被動運動、肌肉牽伸、軀干殘存肌肉和雙上肢的肌力訓練、呼吸訓練。

康復后期除了繼續進行肌力訓練、平衡功能訓練、轉移訓練以外，主要進行站立訓練（通過輔助器具或治療師的幫助）、步行訓練（借助重心轉移式步行矯形器RGO、膝踝足KAFO或踝足矯形器AFO等）、耐力增強后可以進行跨越障礙，上下臺階，摔倒及摔倒后起立等訓練。（2）物理因子治療：早期：選用超短波療法、氣壓治療、磁療法、直流電療法等，循經走行，疏通經絡，促進氣血運行，以改善血液循環，促進滲出物吸收，消除局部水腫，改善神經營養，促進神經纖維再生。中期：紅外線、蠟療、生物反饋療法、痙攣肌電刺激、神經肌肉電刺激（NMES）等。血不能自行，有賴于氣的推動，氣行則血行，氣得溫則行，得寒則凝，熱療可促進氣血運行，氣血循經走行，則運行通暢，故上述療法可促進血液循環，防止淤血阻滯經絡，降低肌張力，防止肌肉萎縮，改善血液循環，促進肢體功能恢復。恢復期：選用紫外線、激光、紅外線等，以改善血液循環，壓瘡的預防和治療。2.作業治療（1）床邊訓練：早期進行良肢位擺放，并行床邊日常生活活動（ADL）訓練，內容包括床上翻身、坐位平衡、進食、修飾。

（2）日常生活活動（ADL）訓練：首先進行床上翻身及坐位平衡訓練，當可獨立維持坐位并獨立翻身時進行臥位到坐位轉移訓練，同時加強坐位平衡訓練。坐位平衡到達或接近II級后可進行輪椅與床、廁座、椅之間的轉移訓練和穿衣訓練、入廁訓練、洗澡訓練。（3）輪椅訓練：進行輪椅上減壓、平地驅動、轉移訓練（輪椅與床、椅、廁座、浴缸、交通工具等的轉移），上肢功能比較好的患者進行上下斜坡訓練，截癱患者需進行大輪平衡技術訓練。

（4）上肢功能訓練：強化截癱患者上肢肌力和增強四肢癱患者上肢的殘存肌力、維持和改善關節活動度（ROM），四肢癱患者進行手靈活性訓練。

（5）耐力訓練：進行必要的耐力訓練，四肢癱患者還需要進行呼吸訓練。

（6）輔助器具配置及使用訓練:配置輔助器具并對患者進行輔助器具使用訓練。

（7）功能訓練指導：進行家庭康復指導、家居環境改造指導和環境適應訓練。六、康復恢復的預期目標：（1）頸髓損傷：根據患者功能情況選配高靠背輪椅或普通輪椅，上頸髓損傷可選配電動輪椅。早期活動時可配戴頸托，對需要的患者可配置手功能位矯形器、踝足矯形器（AFO）等，多數患者需要進食、穿衣、打電話、書寫等自助具，座便器、洗澡椅可根據情況選用。（2）胸1-4脊髓損傷：常規配置普通輪椅、座便器、洗澡椅、拾物器。符合條件者可配備截癱步行矯形器（RGO等）或髖膝踝足矯形器（HKAFO），配合助行架、拐杖、腰圍等進行治療性站立和步行。多數患者夜間需要踝足矯形器（AFO）維持足部功能位。

（3）胸5-腰2脊髓損傷:

大部分患者可通過截癱步行矯形器（RGO）或膝踝足矯形器（KAFO）配合步行架、拐杖、腰圍等進行功能性步行，夜間使用踝足矯形器（AFO）維持足部功能位。輪椅、座便器、洗澡椅可根據情況選用。

（4）腰3及以下脊髓損傷：

多數應用踝足矯形器（AFO）、四腳拐或手杖等可獨立步行，但部分患者仍需要輪椅、座便器、洗澡椅。七、康復出院標準

生命體征平穩，病情穩定，并具備下列條件：

1已達到預期康復目標2.無嚴重并發癥或并發癥已控制。

3回歸家庭或社區的條件已成熟。骨折的康復診療規范一、康復住院標準

經急性期臨床治療后，生命體征平穩，內/外固定穩定，無出血征象和傷口感染，有行走或關節活動障礙，并符合下列條件：

1.單純性四肢骨折，術后1-2周。

2.復雜性骨折傷經過手術治療，傷口術后已拆線或初步愈合，病情穩定1-2周后，或需Ⅱ期手術，但近期等待期間需康復治療者。

3.單純外固定治療的無異位骨折，或行單臂外固定支架者，外固定后1-2周

4.骨折后行全髖或全膝關節置換術后1-2周，病情穩定。

5.

合并有內臟損傷經治療病情已穩定。

二、康復住院時限

單純性四肢骨折康復住院時間不超過2個月；復雜性骨折康復期住院時間不超過3個月。

如果已到出院時間，但病情仍需繼續康復住院者，經申請批準后可適當延長住院時間。

三、臨床檢查規范

（一）一般檢查

1.三大常規檢查

2.常規血生化檢查

3.心電圖檢查、腹部B超檢查。

4.相關部位X線檢查。

5.梅毒血清學、艾滋病HIV病毒抗體、肝炎標志物測定。

（二）選擇性檢查

1.神經電生理檢查：機電圖、神經傳導速度檢查等。

適應征：合并或疑有周圍神經損傷時。

2.肺功能檢查

適應征：疑有肺功能減退，需了解患者運動負荷情況，以指導合理制康復運動處方。

3.胸片檢查

適應征：復雜性骨折或傷后長期臥床者。

（三）特需檢查

1.CT或MRI檢查：X片無法判斷，需要明確診斷時。

2.核素掃描檢查：CT不能明確的診斷時。

3.四肢多普勒血流圖檢查：疑有四肢血管功能障礙時。

4.骨密度測定：因骨折導致的骨質疏松、疼痛等。

四、臨床治療規范

（一）臨床常規治療

根據骨折部位和骨折對功能的影響情況選擇相應治療：

1.藥物治療：促進骨折愈合藥物及鈣劑的選用；合并神經損傷者可用神經營養物；合并感染者可使用維生素；疼痛者予以止痛治療。

2.小夾板，矯形器應用;

用于骨折不穩定時。

3.換藥：用于有創面的骨折或合并慢性骨髓炎的患者。

4.骨折已愈合但內固定影響康復訓練者，可手術拆除內固定。

5.骨折不愈合或延遲愈合者可行藥物、手術等治療。

6.嚴重畸形影響功能者可行畸形矯治或功能重建手術。

7.中醫中藥治療：

（二）常見并發征處理

1.周圍神經損傷：見相關章節。

2.深靜脈血栓：可早期予以溶栓、抗凝藥物、物理因子治療等，必要時請?？茣\或轉診治療。

3.骨化性肌炎（異位骨化）：藥物、手法治療、中醫中藥治療等。對確因骨化性肌炎影響患者關節活動者，可考慮手術切除影響關節活鵲墓強欏?lt;/DIV>

4.創傷性關節炎：發病早期合并疼痛時可減少運動量，必要時予以藥物鎮痛、物理因子治療、水療、中藥治療。

五、醫療康復規范

（一）功能評價

入院后五天內進行初期評價，住院期間根據功能變化情況可進行一次或多次中期評價，出院前進行末期評價。評價項目如下：

1.軀體功能評價

肌力評價、關節活動度（ROM）評價、感覺評價、反射評價、肢體形態評價、疼痛評價、日常生活活動（ADL）評價，上肢骨折者須進行上肢功能評價、手功能評價，下肢骨折者需進行平衡功能評價、步態分析。

2.精神心理評價

人格評價、情緒評價。

（二）康復治療

1.物理治療

（1）運動治療：

早期進行骨折肢體相關肌肉的等長肌等張肌力訓練、被動運動、牽伸、CPM等。隨著骨折的穩定，進行骨折肢體的力量練習，若關節伴有被動關節活動度受限或疼痛，則對涉及關節進行關節松動術。若下肢骨折影響步行能力，則進行平衡功能訓練、減重步行訓練、步態訓練等。

嚴重多發性骨折、胸廓骨折、長期臥床患者還需進行全身耐力訓練和呼吸訓練。

（2）物理因子治療：

早期選用直流電療法、熱敷、蠟療、紅外線、光電浴、經皮神經電刺激（TENS）、短波療法、超短波療法、電磁波治療等，以促進血腫吸收，消除腫脹和減輕疼痛。

中后期選用神經肌肉電刺激（NMES）、經皮神經電刺激（TENS）、功能性電刺激（FES）、干擾電療法、肌電生物反饋療法等，以改善肌肉營養狀態，延緩肌萎縮。

（3）水療：有條件可進行水中運動治療，如，肌力訓練、關節活動度（ROM）訓練、平衡訓練、協調訓練、步行訓練。

2.作業治療

上肢骨折者需進行上肢功能訓練、手功能訓練、日常生活活動（ADL）訓練、家務勞動訓練，合并感覺障礙者需進行感覺訓練。

3.中醫康復治療

（1）針刺治療：選阿是穴為主，配合止痛活血、通經絡等作用的穴位。肱骨：肩髃、曲池；尺撓骨：曲池、合谷；股骨：血海、髀關；脛腓骨：足三里、解溪。配穴：內關、合谷、足三里、陽陵泉。阿是穴位置：骨折中心，即斷端之間。主穴，每次均取阿是穴及交替選用骨折上下端穴位之一，配穴，交替用健側之二穴(每次各取一上肢穴和一下肢穴)。得氣后，接通直流電針儀。局部穴位；骨折中心即阿是穴接負極，余穴接正極；全身配穴：上肢接正極，下肢接負極。電流量20～40微安，或以病人有針感，肌肉明顯收縮為度，連續波，頻率2～3次/秒。每次30分鐘，每日1次，6次為一療程。療程間隔1日。

（2）推拿治療：以祛瘀消腫、通經活絡為原則，選穴參照針刺穴位，手法施以滾法、按法、揉法、搓法、擦法等。

（3）其他治療：電針、艾灸、火罐、中藥治療等。

4.輔助技術

（1）矯形器：根據損傷情況，主要應用骨折固定矯形器（臂套筒式矯形器、長/段臂絞鏈矯形器、舟骨骨折絞形器、指骨骨折絞形器、腕固定矯形器等）、功能位絞形器、功能訓練矯形器;下肢骨折者可配置相應部位的免荷式矯形器或固定式矯形器。

（2）其他輔助器具：存在肢體腫脹者需制作壓力肢套或壓力衣，下肢骨折者可選用腋杖、肘杖、手杖等助行器，部分患者需使用輪椅和座便器、洗澡椅。

六、康復護理規范

1.康復護理評估

皮膚狀況、皮膚感覺、潛在安全因素、對傷病知識掌握程度的評定。

2.康復護理

（1）體位護理：根據不同的骨折部位給予正確的體位擺放、體位變換、體位轉移等指導。

（2）康復延伸治療：根據康復治療師意見，監督和指導患者在房內選擇進行簡單的關節活動度、激力、負重、步行等延續性訓練。

（3）并發征的防治護理：預防繼發性損傷（如摔傷、燙傷等）、廢用綜合征、下肢靜脈血栓、患肢腫脹、疼痛及各類感染的護理。

3.心理護理、家庭康復及社區康復護理指導。

七、康復出院標準

生命體正平穩，病情穩定，并符合以下條件：

1.已達到康復住院時限。

2.功能障礙經綜合康復治療達到預期目標。

3.無嚴重并發征或并發征已控制。

周圍神經損傷的康復診療規范一、康復住院標準

經手術或保守治療后1-2周后，生命體征穩定，有持續性神經功能障礙，影響正常生活能力及工作能力，并符合下列條件：

1.合并骨折后，X光線顯示骨折復位良好、內固定穩定；

2.無神經卡壓征象或筋膜腔綜合征，

3.暫無再次手術探查治療指征；

4.合并軟組織損傷已基本愈合；

5.無其他康復禁忌征。

二、康復住院時限

康復住院時限不超過三個月。以達到出院時間，但仍有較大康復價值需繼續住院治療，經申請批準后可適當延長住院時間。

三、臨床檢查規范

（一）常規檢查

1.三大常規檢查

2.常規血液生化檢查

3.心電圖檢查、腹部B超檢查

4.胸片及相關部位X線檢查

5.梅毒血清學、艾滋病HIV血性抗體、肝炎標志物測定。

6.神經電生理檢查：肌電圖、神經傳導速度等。

（二）選擇性檢查

神經電生理檢查：感覺誘發電位、運動誘發電位、腦干誘發電位、F波、H反射等。

適應征：需進一步明確神經損傷的部位、程度及性質者。

四、臨床治療規范

（一）臨床常規治療

1.藥物治療：促進神經功能恢復到藥物治療、藥物對征治療。

2.中藥治療。

（二）常見并發征處理

1.水腫：藥物及物理因子治療，并予以抬高患肢、溫水浴、彈力繃帶應用、向心向心性按摩等治療。

2.軟縮：水療、患肢主動被動活動，必要時佩戴矯形器。

3.繼發性外傷（感覺喪失部位的燙傷、肌無力導致的意外損傷）抗感染藥物、物理因子治療（超短波、微波、紫外線、激光等）。

五、醫療康復規范

（一）功能評價

入院后五天內進行初期評價，住院期間根據功能變化情況可進行一次或多次中期評價，出院前進行末期評價評價項目如下：

1.軀體功能評價

肌力評價、關節活動度評價、感覺評價肢體形態評價、日常生活平價、疼痛評價、輔助器具使用訓練，上肢神經損傷傷者需進行上肢功能評價、手功能評價，下肢神經損傷者須進行平衡功能評價、步態分析等。

2.精神心理評價

情緒評價、人格評價等。

（二）康復治療規范

1.物理治療

（1）運動治療：

主要訓練包括功能位維持、被動運動、牽伸肌力及耐力訓練、感覺功能訓練

（2）物理因子治療：

消除腫脹：選用熱敷、蠟療、紫外線、電光浴、超短波、電磁波治療等。

促進組織再生：選用直流電例子導入療法、超短波、紫外線、激光治療等

延緩肌萎縮：選用神經肌肉電刺激（MMES）經皮神經電刺激、功能性電刺激（FES）等。

2.作業治療

（1）感覺訓練：對感覺過敏者進行脫敏訓練，對感覺缺失者進行感覺再教育與再訓練。

（2）上肢功能訓練：上肢神經損傷者須進行上肢功能訓練、手功能訓練。

（3）ADL功能訓練：對存在ADL障礙者進行ADL訓練和家務勞動訓練。

3.中醫康復治療

（1）針刺治療：以選取損傷經絡穴為主，循經取穴、配合止痛活血、通經活絡等的穴位。

（2）推拿手法：以去淤消腫、通經活絡為原則，選取參照針刺穴位，手法施以滾發、按法、揉法、搓法、按法等。

（3）其他治療：電針、艾灸、火罐、中藥治療等。

注：電針及推拿治療應在患者骨折固定、安全情況下實施。

4輔助技術

（1）矯形器：根據損傷情況，主要應用功能位矯形器、固定用靜態矯形器、功能訓練用動態矯形器。

（2）其他輔助器具：下肢神經損傷者常用腋杖手杖等，部分患者需用輪椅、坐便器、洗澡椅等。

六、康復護理規范

1.康復護理評估

皮膚狀況、感覺障礙狀況、疼痛程度、安全危險因素、對疾病知識的掌握程度等。

2.康復護理

（1）體位護理：根據神經損傷的性質和部位給予良肢位擺放，保持肢體功能位。

（2）康復治療延伸訓練；根據康復治療師的意見，監督和指導患者在病房進行關節活動度訓練、肌力、感覺、日?；顒拥妊永m性訓練。

（3）病發征的預防及護理;預防繼發性損傷的護理（如摔傷、跌傷、燙傷等）。預防關節軟縮及費用綜合征的護理；周圍循環障礙、肢體腫脹、疼痛的預防及護理。

3.心理護理、家庭康復及社區康復護理指導。

七、康復出院標準

生命體征穩定，病情穩定，并符合下列條件的一項或幾項：

1.以達到康復住院時限。

2.各項功能障礙經康復治療后以改善或基本穩定。

3.無嚴重并發征或并發征已經控制。

4.回歸家庭或社區的條件已經成熟。脾胃病的療規范胃脘痛（消化不良）１概念及主要發病機制1.１定義消化不良是指一組表現為上腹部疼痛或燒灼感、餐后上腹飽脹和早飽的癥候群，可伴食欲不振、噯氣、惡心或嘔吐等。消化不良癥狀的產生與胃腸疾病有關，也可由胰、膽、肝臟疾病等引起。消化不良從病因上可分為器質性消化不良和ＦＤ。其中ＦＤ患者的癥狀源于上腹部，血生化和內鏡等檢查無異常發現，其臨床表現難以器質性疾病解釋。屬中醫“痞滿”、“胃脘痛”、“積滯”范疇。1.2發病機制OD以消化性潰瘍和胃食管反流病最為多見，消化系統惡性病變引起的消化不良在我國也不少見。消化系統以外的疾病也可引起消化不良，如糖尿病、慢性腎功能不全、充血性心力衰竭、甲狀腺功能亢進癥以及硬皮病等。某些藥物如非甾體抗炎藥、選擇性環氧合酶抑制劑、茶堿、口服抗生素和補鉀劑等均可引起消化不良癥狀。而ＦＤ的發病機制尚未完全闡明，其病理生理學基礎主要包括運動功能障礙、內臟高敏感性、胃酸分泌增加、幽門螺桿菌感染、精神心理因素等幾方面。1.3病因病機本病多由稟賦不足、脾胃虛弱；飲食不節、食滯胃脘；情志不暢、肝氣郁結；內傷外感、濕熱中阻；日久失治、寒熱錯雜或虛火內盛、胃陰不足等所致。諸多原因導致脾胃損傷，脾氣虛弱，運化失司，形成食積、濕熱、痰瘀等病理產物，阻于中焦，胃中氣機阻滯，升降失常，導致胃腸運動功能紊亂；土虛木乘，肝氣橫逆犯胃，胃失和降而出現脘腹脹滿、疼痛、嘈雜、噯氣等一系列癥狀。因此，本病病位在胃，涉及肝、脾二臟，情志不暢和飲食積滯存在于消化不良發病的整個過程，脾虛氣滯是中心病理環節。２診斷2.1臨床表現消化不良的主要癥狀包括餐后飽脹、早飽感、上腹痛、上腹燒灼感。詢問病史時需了解：（１）消化不良癥狀及其程度和頻度；（２）癥狀的發生與進餐的關系，有無夜間出現癥狀以及癥狀與體位、排便的關系；（３）進食量有無改變，有無體重下降以及營養狀況；（４）患者的進食行為、心理狀態以及是否影響生活質量；（５）有無重疊癥狀，如燒心、反酸、腹瀉或便秘等；（６）引起消化不良的可能病因，注意有無報警征象。報警征象包括：消瘦、貧血、上腹包塊、頻繁嘔吐、嘔血或黑便、年齡＞４０歲的初發病者、有腫瘤家族史等。對有報警征象者建議及時行相關檢查。對有精神心理障礙者，也建議及時進行檢查，明確或排除器質性疾病對解釋病情及治療更為有利。2.2相關檢查對初診的消化不良患者應在詳細采集病史和進行體格檢查的基礎上有針對性地選擇輔助檢查。建議將胃鏡檢查作為消化不良診斷的主要手段。其他輔助檢查包括肝、腎功能以及血糖等生化檢查、腹部超聲檢查和消化系統腫瘤標志物檢測，必要時行腹部ＣＴ掃描。對經驗性治療或常規治療無效的ＦＤ患者可行Ｈｐ檢查。對懷疑胃腸外疾病引起的消化不良患者，應選擇相應的檢查以利病因診斷。對癥狀嚴重或對常規治療效果不明顯的ＦＤ患者，可行胃電圖、胃排空、胃容納功能和感知功能檢查，對其動力和感知功能進行評估，指導調整治療方案。2.3診斷標準ＦＤ診斷可參照羅馬Ⅲ標準。根據患者的主要癥狀特點及其與癥狀相關的病理生理學機制以及癥狀的模式將ＦＤ分為“上腹痛綜合征”和“餐后不適綜合征”，但臨床上兩個亞型常有重疊，有時可能難以區分，但通過分型對不同亞型的病理生理機制的理解，對選擇治療將有一定幫助。在以研究為目的時應進行較嚴格的亞型分類。在ＦＤ的診斷中還需注意其與胃食管反流病和腸易激綜合征等其他功能性胃腸病的重疊的特點。ＯＤ可參照原發病進行診斷。2.4中醫病名（１）以餐后飽脹不適、早飽為主癥者，應屬于中醫“痞滿”、“積滯”的范疇；（２）以上腹痛、上腹燒灼感為主癥者，應屬于中醫“胃痛”范疇。2.5證候分類標準（１）脾虛氣滯證。主癥：①胃脘痞悶或脹痛；②食少納呆。次癥：①納少泛惡；②噯氣呃逆；③疲乏無力；④舌淡，苔薄白；⑤脈細弦。（２）肝胃不和證。主癥：①胃部脹痛；②兩脅脹滿。次癥：①每因情志不暢而發作或加重；②痞塞不舒；③心煩易怒；④善太息；⑤舌淡紅，苔薄白；⑥脈弦。（３）脾胃濕熱證。主癥：①脘腹痞滿或疼痛；②舌苔黃厚膩。次癥：①口干口苦；②身重困倦；③惡心嘔吐；④小便短黃；⑤食少納呆；⑥脈滑。（４）脾胃虛寒證。主癥：①胃寒隱痛或痞滿；②喜溫喜按。次癥：①泛吐清水；②食少納呆；③神疲倦?。虎苁肿悴粶?；⑤大便溏薄；⑥舌淡苔白；⑦脈細弱。（５）寒熱錯雜證。主癥：①胃脘痞滿或疼痛；②舌淡苔黃。次癥：①遇冷加重；②肢冷便溏；③噯氣納呆；④嘈雜泛酸；⑤脈弦細滑。上述證候確定：主癥必備，加次癥２項以上即可診斷。３治療3.1辨證治療（１）脾虛氣滯證。治法：健脾和胃胃、理氣消脹。主方：四君子湯（《太平惠民和劑局方》）和香砂枳術丸（《攝生秘剖》）加減。藥物：黨參、炒白術、茯苓、炙甘草、枳實、姜厚樸、木香、砂仁、醋元胡、法半夏。（２）肝胃不和證。治法：理氣解郁、和胃降逆。主方：柴胡疏肝散（《景岳全書》）加減。藥物：柴胡、枳殼、川芎、制香附、蘇梗、白芍、陳皮、法半夏、生甘草（３）脾胃濕熱證。治法：清熱化濕、理氣和中。主方：連樸飲（《霍亂論》）加減。藥物：黃連、姜厚樸、石菖蒲、法半夏、黃芩、陳皮、蘆根、茵陳、生薏苡仁。（４）脾胃虛寒證。治法：健脾和胃、溫中散寒。主方：理中丸（《傷寒論》）加減。藥物：黨參、炒白術、干姜、炙甘草、蘇梗、姜厚樸、炒神曲、蓽撥、制香附。（５）寒熱錯雜證。治法：辛開苦降、和胃開痞。主方：半夏瀉心湯（《傷寒論》）加減。藥物：清半夏、黃芩、黃連、干姜、黨參、生甘草、姜厚樸、炒神曲、煅瓦楞子。3.2隨癥加減胃脹明顯者可加枳殼、柴胡；納食減少（早飽）者可加雞內金，神曲加量；傷食積滯者加炒萊菔子、焦山楂等；胃痛明顯痛可加金鈴子、元胡；嘈雜明顯者，可加吳茱萸、黃連。3.3中成藥治療（１）氣滯胃痛顆粒：每次５ｇ，每天３次；三九胃泰顆粒（無糖型），每天２次；胃蘇顆粒：每次１５ｇ，每天３次；達立通顆粒：每次６ｇ，每天３次。適用于氣滯證。（２）枳術丸：每次６ｇ，每天２次，適用于脾虛氣滯證。（３）金佛止痛丸：每次５ｇ，每天３次，適用于肝胃不和證。（４）加味保和丸：每次６ｇ，每天２次，適用于濕滯食積，脾失健運證。（５）養胃舒膠囊：每次３粒，每天２次，適用于氣陰兩虛證。（６）復方田七胃痛膠囊：每次４粒，每天３次；胃乃安膠囊：每次４粒，每天３次；參苓白術丸：每次６ｇ，每天２次。適用于脾胃虛弱證。（７）虛寒胃痛顆粒：每次３ｇ，每天３次；香砂養胃丸：每次９ｇ，每天２次；溫胃舒膠囊：每次３粒，每天３次。適用于脾胃虛寒證。（８）荊花胃康膠丸：每次２粒，每天３次，適用于寒熱錯雜證。3.4其他療法體針療法中實證常取足厥陰肝經、足陽明胃經穴位為主，以毫針刺，采用瀉法；常取足三里、天樞、中脘、內關、期門、陽陵泉等。虛證常取背俞穴、任脈、足太陰脾經、足陽明胃經穴為主，毫針刺，采用補法。常用脾俞、胃俞、中脘、內關、足三里、氣海等。５療效評定5.1癥狀療效評價標準（１）主要癥狀單項的記錄與評價：主要癥狀指餐后飽脹不適、早飽感、上腹部疼痛、上腹燒灼感。主要癥狀分級記錄：０級：無癥狀，記０分；Ⅰ級：癥狀輕微，不影響日常生活，記１分；Ⅱ級：癥狀中等，部分影響日常生活，記２分；Ⅲ級：癥狀嚴重，影響到日常生活，難以堅持工作，記３分。①顯效：原有癥狀消失；②有效：原有癥狀改善２級者；③進步：原有癥狀改善１級者；④無效：原有癥狀無改善或原癥狀加重。（２）主要癥狀總體療效評定標準〔１６〕：按改善百分率＝（治療前總積分－治療后總積分）／治療前總積分×１００％，計算癥狀總體改善百分率。癥狀消失為痊愈，癥狀改善百分率≥８０％為顯效，５０％≤癥狀改善百分率＜８０％為進步，癥狀改善百分率＜５０％為無效，癥狀改善百分率負值時為惡化。痊愈和顯效病例數計算總有效率。5.2證候療效評定標準采用尼莫地平法計算。療效指數＝（治療前積分－治療后積分）／治療前積分×１００％。（１）臨床痊愈：主要癥狀、體征消失或基本消失，療效指數≥９５％。（２）顯效：主要癥狀、體征明顯改善，７０％≤療效指數＜９５％。（３）有效：主要癥狀、體征明顯好轉，３０％≤療效指數＜７０％。（４）無效：主要癥狀，體征無明顯改善，甚或加重，療效指數＜３０％。參考：2010年8月蘇州第22屆全國中西醫結合消化會議胃脘痛（慢性淺表性胃炎）1概念及主要發病機制1.1定義慢性淺表性胃炎(CSG)是胃黏膜在各種致病因素作用下所發生的非萎縮性慢性炎癥性病變，其和慢性萎縮性胃炎同屬慢性胃炎范疇。CSG無典型及特異的臨床癥狀，大多數患者表現為消化不良的癥狀，如進食后覺上腹部飽脹或疼痛、噯氣、反酸等。該病屬于中醫學“胃痞”、“胃痛”、“胃脘痛”的范疇。1.2流行病學該病患病率極高，在各種胃病中居于首位，約占接受胃鏡檢查患者的80％~90％，男性多于女性，且其發病率有隨年齡增長而有所升高的趨勢。1.3發病機制CSG的病因迄今尚未完全明確。一般認為物理性、化學性及生物性有害因素持續反復作用于易感人體即可引起胃黏膜慢性炎癥。已明確的病因包括幽門螺旋桿菌(Hp)感染、胃黏膜理化損傷因子、免疫因素、十二指腸液反流、胃竇內容物潴留、細菌病毒和其毒素等[。1.4病因病機中醫學認為該病發生主要與飲食、情志因素、感受邪氣、稟賦不足等有關。飲食不節、烈酒、辛辣之品等損傷脾胃，運化失職，濕濁內生，阻滯氣機，或郁久化熱傷胃，胃失和降致痞滿、胃痛、嘔吐等癥。惱怒傷肝，肝木橫逆，胃氣受擾，或憂思傷脾，脾失健運，胃失和降，乃作胃痞、胃痛。飲食不潔，邪(主要是濕邪、熱邪)隨口入，侵犯脾胃，運化失職，納降受礙，氣機不暢，胃失和降致痞滿、疼痛、嘔吐等癥。脾胃稟賦不足，或長期飲食不節，或年高體衰，脾胃虛弱，運化失