頜面部間隙感染的護理體會頜面部間隙感染是顏面、頜周及口咽區軟組織腫大化膿性炎癥的總稱，是頜面外科的常見病，正常的口腔，顏面，頸部深面解剖結構均有致密的筋膜包繞，筋膜之間有數量不等而又彼此連續的疏松結締組織或脂肪組織填充，形成易發生感染并擴散的潛在間隙。臨床上根據解剖結構和臨床感染常表現的部位，將其分為不同名稱的間隙，如咬肌間隙，翼下頜間隙，顳下間隙，顳間隙，頜下間隙，咽旁間隙，頰間隙，口底間隙等。感染累及潛在筋膜間隙內結構，初期表現為蜂窩織炎，當脂肪結締組織變性壞死后，則可形成膿腫。化膿性炎癥可局限于一個間隙內，也可波及幾個相鄰的間隙，甚至可沿神經、血管擴散。如不及時處理，可引起海綿竇血栓靜脈炎、腦膿腫、窒息、敗血癥等嚴重并發癥而危及生命[1]。1、臨床資料我科從2012年11月至2013年十月共收治這類病人25例，25例患者中，男20例，女5例；年齡30-82歲，平均56歲。其中有2型糖尿病的8例，牙源性感染22例，腺源性感染3例。2、護理2.1病情觀察該病發展迅速，可出現感染性休克或昏迷、敗血癥、呼吸道梗阻而危及生命，故炎癥未控制前，應高度警惕，嚴密觀察患者意識是否清楚，有無煩躁、神志淡漠、嗜睡等；監測T、P、R、BP；對發熱、寒戰患者注意詢問有無頭痛、嘔吐、頸項強直等顱內感染征象。當體溫超過39℃及時給予溫水擦浴，并囑其多飲水，注意患者尿量情況，床邊備氣切包。張口受限情況。我們有一例患者在治療過程中在炎癥已相對控制的情況下，體溫已恢復正常，忽然出現體溫升高，后查找原因是由于引流皮片的移動造成膿液無法引流出來。因此體溫是監測重點，我科一般為q4h，體溫正常后仍要監測3天。2.2切口護理口腔間隙感染治療不及時即形成膿腫，需及時協助醫師做膿腫切開引流術，建立良好的引流，以減少局部組織張力，防止擴散，解除局部疼痛，達到縮短療程，減少用藥的目的。對于腫脹范圍廣泛、有嚴重呼吸困難者，除廣泛性切開外還應充分分離口底肌肉，使口底各間隙的壞死組織及膿液充分引流，因膿液呈蜂窩狀分散在組織間隙中，常常自動引流不暢。傷口置引流管或引流皮片，切開引流液做細菌培養和藥敏試驗，以指導合理用藥。膿腫切開后，更換敷料2～3次/d，用1%～3%的雙氧水反復沖洗創口或用生理鹽水沖洗傷口或根據藥敏試驗結果選擇敏感抗菌素加生理鹽水沖洗傷口，同時觀察引流液量、色、性的變化及患者神志、面色、生命體征變化。發現患者面色蒼白，暫停沖洗傷口。沖洗完畢，協助患者取半臥位以減少傷口張力，利于傷口引流。2.3加強口腔護理口腔頜面部間隙感染常由于牙源性或腺源性感染擴散引起[2]。預防口腔感染是切斷頜面部間隙感染的重要途徑，加強口腔護理是預防口腔感染的有效措施。主要措施：詳細指導患者正確的漱口，每餐后用生理鹽水漱口，每4h苯扎溴胺漱口液漱口，在口腔內停留2～3min吐出，勿咽下。同時向患者講明，該病的發病原因，使患者能自覺保持口腔衛生。2.4飲食指導2.4.1鼓勵患者進食高熱量、高蛋白、高維生素飲食，先給予高熱量清淡流質飲食，由于張口受限，采用吸管進食。鼓勵患者每2～3h進食一次，以改善患者的營養狀況，提高機體抵抗力。然后逐漸給半流質飲食，如雞湯面，再到普通飲食，維生素補充可給予新鮮水果汁，且多飲水。2.4.2對于糖尿病患者，因控制飲食是糖尿病治療的基礎，我們與營養科根據患者身高、體重，為患者計算出每天需要的熱量，制訂食譜，保證患者定時定量進餐，并將血糖控制在正常范圍。2.5心理護理口腔頜面部間隙感染患者常伴有疼痛、張口受限等癥狀，嚴重者發生進食和吞咽障礙，影響患者的生命質量和精神狀態。護理人員應與患者建立良好的護患關系，鼓勵患者樹立戰勝疾病的信心和勇氣，以精湛的技術贏得患者信任和尊重。多接觸病人，主動傾聽患者傾訴，了解病人的心理狀態，多與其交談，解除疑慮，生活上盡量體貼關懷，鼓勵家屬、親友陪伴，給予精神、心理支持，介紹疾病發生的原因、治療手段，邀請康復期患者現身說法，使病人得到心理上的滿足和治療上的配合，以緩解患者焦慮不安的情緒。2.6健康教育口頜面部間隙感染常以牙源性感染較為常見，早期病人都以為是簡單的牙齒疼痛自服消炎藥而不選擇就醫，等嚴重時才會就醫，因此在恢復期，我們要詳細向患者說明該病的發病原因及早期治療的重要性，使患者能自覺保持口腔衛生。使其主動采取自護行為，早晚刷牙、飯后漱口，注意個人口腔衛生，及時治療口腔疾病如齲齒、牙周病等，如皮膚有破損或癤癰時切忌擠壓，應及時就醫。同時糖尿病患者要嚴格控制血糖。3、小結25例患者中22例行切開引流術，通過全身應用抗生素及全身支持療法，采用輸人血白蛋白以增強機體抗病能力，維持水、電解質及代謝平衡，減輕中毒癥狀，減少活動補充營養，局部切開排膿，保持引流通暢，并用藥液沖洗膿腔以控制細菌生長，其中一例舌下間隙感染引起嚴重的呼吸道梗阻患者，先行氣管切開，再做膿腫切開，使病人轉危為安。經過及時治療和相應的護理措施，加強病情觀察有效的心理護理和基礎護理，炎癥控制后拔除齲齒或去除原發病，使25