血管通路的護理江西省第二人民醫院血液凈化中心梁秀麗血灌通路護理血管通路一般分為兩類1、臨時性血管通路2、永久性血管通路

血灌通路護理

臨時性血管通路主要適用于急性透析和短期透析，包括直接動靜脈穿刺、中心靜脈留置導管。

血灌通路護理

直接穿刺法優點操作簡單，血流量大，可以立即使用；缺點并發癥較多，如血腫、大出血；止血較困難，尤其是動脈硬化者，反復穿刺導致血管損傷，周圍組織粘連，給以后制作內瘺帶來困難，應盡量限制使用。血灌通路護理常用穿刺動脈橈動脈、足背動脈、肱動脈、股動脈。肱動脈穿刺的特點位置較深，穿刺時不易掌握進針方向，成功率低，拔針后難以止血，容易造成上臂血腫及骨筋膜宮綜合癥。

血灌通路護理中心靜脈置管頸內靜脈股靜脈鎖骨下靜脈

血灌通路護理優點血流量充足，操作簡單易行，不損害血管，可反復使用，護理得好，可保留2-3個月，已成為最常用的臨時性血管通路。

血灌通路護理

置管后護理1、檢查導管固定是否牢靠，局部有無滲血2、正確使用留置導管血灌通路護理3、并發癥的處理

①感染

局部感染：定時消毒，更換敷料或口服抗生素全身感染：拔管，管前端培養，應用抗生素

②出血通知醫生，局部壓迫，調整抗凝劑用量，必要時拔管止血。血灌通路護理③血栓形成

尿激酶溶栓法：50000-150000u尿激酶加生理鹽水3-5ml管腔注入，保留15-20分鐘，回抽。④導管脫落一般情況應予拔除導管，局部壓迫止血，如果脫出部份很短，可在嚴格消毒情況下重新固定留置導管。血灌通路護理

永久性血管通路（一）動—靜脈外瘺因其并發癥多，使用壽命短，目前極少應用。（二）動—靜脈內瘺是目前維持性血液透析最常用的一種血管通路。

血灌通路護理

內瘺術后的護理①密切觀察動靜脈內瘺通暢及全身情況，能否捫及血管震顫，是否聽到血管雜音，有無胸悶、心悸、心率、心律、呼吸是否改變；觀察局部有無滲血，包扎是否過緊，手指有無發冷、麻木、疼痛等缺血表現。血灌通路護理②保持術側肢體干凈，避免潮濕，不要隨意去除包扎敷料，以防傷口感染。術側衣袖不可過緊，禁止在內瘺側測血壓、抽血、輸液、輸血。術后當日患肢抬高

30度，臥床時用軟枕墊高，禁止向手術側側臥，術肢保暖，防止受壓。③術后5-7天，開始內瘺強化護理，促使內瘺“成熟”。血灌通路護理

內瘺首次使用時的護理①內瘺最好在術后4周后使用；②穿刺要求一次成功，禁止扎止血帶，禁止針尖在皮下潛行后再進血管；③首次使用時血流量150-250ml/min，禁止強行提高血流量；④首次使用內瘺時超濾須準確，避免低血壓的發生。血灌通路護理

內瘺的穿刺方法①動脈端用的穿刺點應距吻合口3cm以上，動靜脈兩針穿刺點距離8cm以上，最好不在同一根血管上穿刺，避免重復循環。②根據靜脈動脈化程度，采取不同的穿刺方法。靜脈細長時，宜先用“區域穿刺法”，待整條靜脈均勻擴張后，再采用“繩梯式”穿刺法或“鈕扣式”穿刺法，切忌定點法。

血灌通路護理③如動脈穿刺失敗，應在動脈穿刺點以下即遠心端，避開血腫再作穿刺。若靜脈穿刺失敗，應在靜脈穿刺點以上即近心端，避開血腫再作穿刺④嚴格執行無菌技術操作，防止醫源性感染血灌通路護理

采用正確的止血方法拔針后壓迫止血的方法也是保持內瘺的重要環節。壓力要適當，以既能止血又能感到血管震顫為好。

血灌通路護理

做好衛生宣教工作教會患者保護自身內瘺應做到：透析前保持手臂清潔，透析穿刺部位當日避免接觸水，防止感染；定時檢測內瘺是否通暢，瘺側肢體勿受壓，防閉塞；患者有假性動脈瘤時，應使用彈性繃帶加以保護，避免繼續擴張及意外破裂。血灌通路護理內瘺常見并發癥觀察血灌通路護理

血流量不足

常見的原因①內瘺未成熟過早使用；②反復穿刺引起靜脈壁纖維化，發生狹窄和靜脈側梗阻；③穿刺所致的血腫機化壓迫血管；④肢體受冷血管痙攣，動脈炎癥，內膜增厚等。

血灌通路護理

臨床表現血管震顫和雜音減弱，透析中靜脈端阻力增加而動脈端負壓上升，接口處聽診非連續性的收縮期粗糙及高調的血管雜音提示有血管狹窄的可能，彩色多普勒檢查可了解是否有血管狹窄，血管造影對血栓狹窄有確診價值。血灌通路護理預防內瘺盡量成熟后使用，有計劃地使用內瘺血管。提高穿刺技術，減少血腫發生。

血灌通路護理

血栓形成原因①早期血栓多由于手術因素、包扎過緊、傷口感染腫脹壓迫；②血管自身條件差，如靜脈炎、動脈硬化、糖尿病、血管病變；血灌通路護理③全身因素的影響，如高凝狀態、低血容量、低血壓、心房纖顫、糖尿病等；④藥物影響，如促紅素的應用，使血色素上升，紅細胞壓積上升；⑤穿刺所致的血腫、感染；⑥內瘺血管長時間受壓。

血灌通路護理臨床表現瘺管處無雜音及震顫，靜脈流出道塌陷或瘺管通路觸及血栓，可出現栓塞處疼痛

血灌通路護理預防①嚴格的無菌操作，正確嫻熟的穿刺技術，合理的止血包扎；②原發病的治療，包括高凝狀態、低血容量、低血壓、心房纖顫、糖尿病；③避免內瘺手臂負荷過重，或內瘺血管另作它用，如抽血、輸血。

血灌通路護理處理一旦發現血栓或明顯狹窄形成，應盡快與醫生聯系，盡早行內瘺再通或修復術，出現皮下血腫或內瘺血管硬結形成等，可用喜療妥外敷及理療處理。

血灌通路護理

出血原因①內瘺未成熟，靜脈壁薄；②穿刺失敗導致血腫；③肝素用量過大；④壓迫止血時間太短；⑤透析結束后造瘺側肢體負重。

血灌通路護理

防治內瘺成熟后使用，要做到嫻熟的穿刺技術、合理的肝素用量，充分的壓迫止血，避免透析后瘺側肢體負重。血灌通路護理

感染原因

①個人衛生習慣不良；②血透結束后淋浴；③穿刺針污染；④穿刺處皮膚消毒不嚴；⑤血腫形成或假性動脈瘤形成；⑥瘺管周圍皮膚感染血灌通路護理防治①養成良好的衛生習慣，保持局部皮膚干燥、清潔；②嚴格無菌操作，防止醫源性感染；③提高穿刺技術水平，力爭一次成功，并確保有效止血；④控制瘺管周圍皮膚感染；⑤合理使用抗生素。血灌通路護理

假性動脈瘤形成原因①過早使用內瘺；②定點穿刺；③穿刺技術差，血液反復外滲，形成血腫；④瘺管近心端血管狹窄或血管硬化。

血灌通路護理

臨床表現瘺管靜脈過度擴張，明顯隆起于皮膚呈蚯蚓狀或形成瘤狀，嚴重影響外觀，一旦劃破皮膚，可能