類風濕藥酒配方類風濕1號藥酒雷公藤250克,水2500毫升,文火煎至1000毫升,過濾去渣后,趁熱加入冰糖250克溶化.冷卻后加50度白酒1000毫升即成.生藥含量為12.5%,每次服15~25毫升,每日2~3次,飯后半小時服用.(徐按:成本在4-5元/斤)類風濕2號藥酒雷公藤1000克黃芪120克當歸100克淫羊藿120克木瓜100克白芍100克秦艽180克制首烏100克甘草100克制川烏250克制草烏250克制馬錢子30克威靈仙200克元胡250克細辛150克五靈脂100克香附60克海螵蛸150克砂仁60克羌活100克獨活100克麻黃60克(此一味藥在上面的藥煎開一小時后再下)制法:加水26斤,煎開后用文火再煎90分鐘,過濾去渣,剩大約10斤藥水,趁熱加入冰糖2斤溶化,冷卻后加50度白酒5斤即成.用法:成人每次服20~30毫升,每日服3次,飯后服用.注意:病情嚴重者,1號,2號藥酒可聯(lián)合服用,效果較好,1號酒15毫升/次,2號酒20毫升/次.副作用:一般無明顯的副作用,有少數(shù)出現(xiàn)惡心,納少,胃中不適,一般對癥治療即可.我們的經(jīng)驗是,對初治嚴重病人,可用類風濕1號,2號藥酒聯(lián)合應用,同時配合通絡壯骨丹3~4粒/次,3次/日,效果良好.蠲痹通絡湯1號(類風濕湯)黃芪50-100-200g當歸50-100g生地50-100-200g白芍30-150g川芎20g獨活30-60g桑寄生30g干姜30-90g清半夏30-60g制南星30-60g麻黃6-15g桂枝20-30-60g防已10-20g制川烏10-30-60g制草烏10-30-60g遼細辛10-50g甘草10-30-60g蜂蜜20-50g①濕痛:生白術20-50g,蒼術15g,苡仁30-100g②熱痛:知母20g,黃柏10-20g,寒水石30-120-150g③降血沉,抗”O(jiān)”:寒水石50-150g,虎杖20g,土茯苓20-30g④腫脹:澤瀉20g,澤蘭30g⑤調(diào)節(jié)免疫:仙靈脾30g,蜂房15g或雷公藤10-15g⑥骨質(zhì)增生:骨碎補30g⑦頸椎病:葛根30-50g腰椎病:川斷30g坐骨神經(jīng)痛:白芍20-100g⑧防蓄積中毒:苡米30g澤瀉15g通草10g(徐按:腰椎間盤突出加活血藥桃仁15g紅花15g,增生加骨碎補30g,杜仲15g)外用:生南星生半夏生川烏生草烏各30g,50%酒精500ml浸泡一周,擦患處,消腫止痛.(不可內(nèi)服)主要藥物闡述(二)細辛細辛中的揮發(fā)油是主要的有毒物質(zhì),是一種神經(jīng)阻滯麻醉劑和局部浸潤麻醉劑.動物試驗,灌胃或注射,初呈一時性興奮,而后陷入麻醉狀態(tài),隨意運動大減,反射運動亦失靈,終至呼吸停止而死亡.細辛中的有毒成分來自渾發(fā)油,經(jīng)煎煮以后大部分散失,毒性大減.藥物分析,實驗表明細細中有毒成分黃樟醚在湯劑煎藥煮沸30分鐘后,因揮發(fā)而僅有原藥材的2%,此濃度已不足產(chǎn)生毒性.細辛中毒性成分黃樟醚比其主要有效成分甲基丁香酚容易揮發(fā),故細辛以較大劑量入煎藥不但是安全的,也是有效的.雷公藤治療類風濕性關節(jié)炎和強直性脊柱炎的現(xiàn)代研究:治療類風濕性關節(jié)炎:自1969年福建三明地區(qū)第二醫(yī)院采用雷公藤治療類風濕性關節(jié)炎取得療效以后,各地陸續(xù)報道.1974年湖北洪湖人民醫(yī)院醫(yī)院采用全根復方制劑,每日雷公藤藥量8-12克,治療類風濕性關節(jié)炎44例,近期有效率為99.9%.天津醫(yī)院骨科采用雷公藤酒劑治療本病,觀察2個月至1.5年得到類似結果,一般用藥3-7日即可產(chǎn)生止痛效果,止痛率為98%,一周后開始消腫,消腫率為87%.部分患者原用激素,用雷公藤后可撤除激素或減量,血沉下降率為60%,類風淡因子轉(zhuǎn)陰率為36%.嚴碧玉等到用雷公藤酊治療類風濕性關節(jié)炎165例,連續(xù)治療3-5個月,平均服藥時間4.6個月,結果治愈18例(1.09%),顯效95例(57.6%),好轉(zhuǎn)46例(27.9%),無效6例(3.6%),總有效率96.4%.服藥期間的副作用早期以胃腸道為主,久服后少數(shù)患者出現(xiàn)脫發(fā),皮疹及白細胞減少,谷丙轉(zhuǎn)氨酶升高,閉經(jīng)等.于德勇等(1982年)用雷公藤總甙治療25例,療程3個月,治療前IgG,IgA,IgM大多高于正常值,治療14天后即開始下降,3個月后顯著下降(P<0.001),提示雷公藤的療效機制與其抑制體液免疫亢進有關.多數(shù)報告認為雷公藤的適應癥只適合于類風濕性關節(jié)炎的早期及中期,近期療效佳,遠期療效不理想,有待進一步研究.有報告連續(xù)服藥一年者820例,有效率為87.68%,骨損害少數(shù)減輕或復發(fā),多數(shù)不同程度加重.雷公藤對生殖系統(tǒng)有影響,女性閉經(jīng),男性精子缺乏,停藥后多可恢復,生育后代正常,智力良好.雷公藤不影響性功能.治療強直性脊柱炎:李瑞林報告用帶皮全根的酒劑和浸膏片治本病80例,結果顯效32例(40.0%),好轉(zhuǎn)46例(57.5%),無效2例,總有效率為97.5%.起效時間為3-20天,有低熱者多于兩周內(nèi)降至正常,原用激素及非甾體抗炎藥者多可撤除或減量.武先民等到用帶皮全根制劑雷公藤82糖漿治療強直性脊柱140例,顯效率為89.29%,總有效率為99.29%,而同期類似病情者23例,用布洛芬治療,其顯效率只有21.74%,總有效率為60.87%(P<0.001).郭巨靈等隨訪用全根酊劑治療本病患者13例,用藥2-5年,病情穩(wěn)定,減量用藥者6例,癥狀完全緩解已停藥者1例,另5例癥狀大部分緩解,關節(jié)功能改進的有效率為41%,整體功能改進者的有效率為61%,說明雷公藤對本病遠期療效亦較好.雷公藤的使用需注意:鮮品毒性成分較高,用藥量要取其下限;雷公藤有效成分易溶于有機溶劑,難溶于水,故酒劑,酊劑等用量應偏小;初用者,開始應從偏小劑量開始,服用3-5天逐漸適應,漸加至常用量,宜飯后服用,以減少胃刺激.煎劑煎煮時間至少在1小時以上,但不宜超過2小時,過短毒性大,過長療效降低.忌與茶同服,忌與細胞毒性藥物聯(lián)合用藥.心,肝,腎有器質(zhì)性損害,功能異常者禁用.有嚴重心律紊亂,嚴重貧血(Hb<80g/l),白細胞低于4*10-9/L,血小板低于正常者禁用.胃,十二指腸潰瘍活動期禁用.孕婦及哺乳期婦女禁用.過敏體質(zhì)及感染性疾患未愈者禁用.其它難以耐受治療可能發(fā)生嚴重毒副反應的患者禁用.黃芪益氣補虛,行血利痹.<本草述鉤元>言其“通和陽氣,利陰氣”,治“中風,著痹,攣痿,鶴膝風”等癥,并謂“通營衛(wèi)之功,勝于桂枝,桂枝能逐營衛(wèi)之流,不能浚營衛(wèi)之源”.黃芪既有補益營衛(wèi)之功,又可疏利營衛(wèi),較桂枝為勝,本病因虛而邪襲,補虛通痹之黃芪,正能展其所長.風濕,類風濕關節(jié)炎患者,多有正氣不足,腠理不密,衛(wèi)外不固的病理基礎,而黃芪具有升發(fā)之性,善走肌表,補氣升陽,強衛(wèi)固表,鼓舞正氣.若痹證患者一般情況良好,唯關節(jié)疼痛,不耐勞累的輕度氣虛,黃芪一般用量為30-60g,若伴周身極度無力,活動后汗出,心悸,脈沉細無力者,可重用黃芪至90-120g,氣為血帥,補氣可以生血,又可活血,氣充則血盈,氣行則血行,故很多痹證偏于氣虛者,通過補氣可改善血液循環(huán),增強免疫功能.生地黃具滋陰潤絡,涼血清營,補益肝腎之功,<本草經(jīng)>有“逐血痹”,“除寒熱積聚”,“除痹”的記載,治頑痹用量在60-90g之間,最多可用至150g,其用意有三:第一:生地甘寒,入肝腎經(jīng),可滋陰養(yǎng)血,補肝益腎,扶助正氣.第二:風寒濕三痹中寒痹和濕痹均需辛溫或燥烈之品,方可消除,然辛溫燥烈之品無不有傷陰耗血之弊,大劑生地,可緩和它們的燥烈之性,雙向調(diào)節(jié),取利法弊.第三:根據(jù)<本草經(jīng)>記載,地黃有除痹作用,生者尤良,風寒濕三痹中行痹需以散風為主,佐以祛寒理濕,但古有“治風先治血,血行風自滅”的理論,更須參以補血之劑,血不足者痹著不行,生地黃補血養(yǎng)血,補養(yǎng)充足,自然流通洋溢而痹行矣.另外,藥理實驗證實,生地黃有延長抗體存在時間的作用,是促進免疫功能的藥物,而且又可調(diào)節(jié)抑制性T細胞的功能,從而阻抑自身抗體的形成,具有保護腎上腺皮質(zhì)功能的雙向調(diào)節(jié)作用.生地味甘性寒,滋陰養(yǎng)血而補益肝腎,臨床多用于熱痹之熱灼營陰,或陰虛內(nèi)熱,耗血傷津之癥.今通權達變用以治療寒濕痹證,是取其滋陰補腎,鼓舞正氣之用也.正氣乃固衛(wèi)御邪之動力,但必以陰精為糧資,地黃滋補腎陰,則一身之活力由之振奮,祛邪乃能得力,此其一也,且地黃能通利血脈,<別錄>云“生地為散血之專藥”,<本草正義>謂“地黃散瘀是其特長”,蓋通脈之品大都具有破瘀攻伐之性,而生地散血通脈,既無燥烈傷正之害,又有滋柔潤脈之用,并具通中寓補之功效,乃寓通于養(yǎng)血之中,盡其祛邪之能,所以<本草逢源>曰:“統(tǒng)領他藥,共襄破宿生新之功”,此其二也.又據(jù)現(xiàn)代研究,地黃大劑量應用有激素樣作用而無激素的副作用.半夏和南星二味為豁痰之要藥,觀諸傷科書治骨折方,多有重用南星者,深思其理,始悟古人以南星專止骨之痛.又經(jīng)多年體驗,南星對各類骨關節(jié)疼痛,多收其捷效而無副作用.生天南星苦辛溫,有毒,制則毒減,能燥濕化痰,祛風定驚,消腫散結,專走經(jīng)絡,善止骨痛,對各種骨關節(jié)疼痛,具有佳效.<本經(jīng)>之“治筋痿拘緩””,《開寶本草》之“除麻痹”,均已有所啟示。就類風濕性關節(jié)炎來說,其基本病變是滑膜炎,在體液免疫異常表現(xiàn)為滑膜組織有大量淋巴細胞、漿細胞、巨噬細胞及肥大細胞等集聚;類風濕因子等大多在關節(jié)內(nèi)部產(chǎn)生,這些病理變化,似與痰瘀深結經(jīng)隧骨骱之機理,相為吻合,前賢指出南星專止骨痛,是很有深意的。(徐按:此文字來源于朱良春的<從痹病三個主癥談用藥經(jīng)驗>)半夏因炮制方法不同,亦有不同的效果,法半夏長于燥濕健脾,清半夏長于燥濕化痰,姜半夏偏于降逆止嘔,竹瀝半夏主以清熱化痰,半夏曲主化痰消食,仙半夏藥性和平,適用于痰濕輕癥,青鹽半夏燥性大減,多用于濕痰兼陰虛者,在臨床上隨證用之.痹證凡遷延不愈,或反復發(fā)作,或傳統(tǒng)方法久治不效者,多有痰瘀痹阻,脈絡不通的病理機制.脾虛運化功能減弱,易生濕生痰,痰濕之性粘滯,日久正虛邪戀瘀阻于絡,蘊結于骨關