臨床醫學綜合能力(西醫)模擬385一、A型題在每小題給出的A、B、C、D四個選項中，請選出一項最符合題目要求的。1.

治療SLE時，若大劑量激素+免疫抑制劑使用4～12周后，病情仍無明顯改善，則應加用（江南博哥）A.環孢素B.非甾體藥物C.羥氯喹D.青霉素正確答案：A

2.

下列關于流行性腦脊髓膜炎的臨床表現，不正確的是A.頸項強直B.角弓反張C.視盤水腫D.血性腦脊液正確答案：D[解析]流行性腦脊髓膜炎可出現腦膜刺激癥狀，如頸項強直、屈髖伸膝征(Kernig征)和角弓反張。由于顱內高壓，可引起視盤水腫。腦脊液壓力增高，蛋白質含量增加，糖量減少，涂片及培養均可找到腦膜炎雙球菌。由于是化膿性感染，因此腦脊液呈膿性，而不是血性。

男性，31歲。車禍傷1小時。查體：脈搏130次/分，血壓86/60mmHg。煩躁不安，發紺，嚴重呼吸困難，皮膚濕冷，左頸胸部皮下捻發感，氣管右移，左胸飽滿，左肺呼吸音消失。胸片示左肺完全萎陷。3.

最可能的診斷為A.左側進行性血胸B.左側閉合性氣胸C.左側開放性氣胸D.左側張力性氣胸正確答案：D[解析]患者有明確外傷史，迅速出現呼吸及循環衰竭癥狀體征，查體可見左胸部飽滿，左頸胸部皮下氣腫，氣管右移，胸片示左肺萎縮，提示左側張力性氣胸。

4.

急救處理是A.抗休克B.氣管插管C.高流量吸氧D.左側胸膜腔穿刺正確答案：D[解析]張力性氣胸時胸膜腔壓力遠高于外界大氣壓，行患側胸膜腔穿刺術可使胸膜腔和大氣壓連通，胸膜內壓快速下降至大氣壓水平，有助于緩解病情。

5.

經急救處理，病情好轉后又迅速惡化。此時治療應立即A.氣管切開B.清除呼吸道分泌物C.左胸膜腔閉式引流D.靜脈快速輸血補液正確答案：C[解析]胸膜腔穿刺只能暫時性使胸腔壓力下降，但并不能阻止外界空氣進入胸腔。進一步治療為持續胸腔閉式引流。故選C。

6.

導致睪丸間質細胞合成與分泌睪酮的激素是A.TSHB.FSHC.ACTHD.LH正確答案：D

7.

混合性血栓可見于A.靜脈內柱狀血栓尾部B.毛細血管內C.風濕性心內膜炎瓣膜閉鎖緣D.心室附壁血栓正確答案：D[解析]在心臟或主動脈壁上形成的血栓，肉眼和鏡下觀察都為層狀，由灰白色的血小板、纖維素層與暗紅色的紅細胞層相間而成，稱為混合血栓。靜脈內柱狀血栓的尾部為紅色血栓。毛細血管內血栓為透明血栓。動脈血栓頭部及發生在風濕性心內膜閉鎖緣的血栓為白色血栓。

男性，17歲，多飲、多尿、消瘦1個月，腹痛、嘔吐1天，急診入院。體檢：T37℃，BP90/60mmHg，P120次/分，呼吸深大，有爛蘋果味。8.

下列檢查中最可能異常的是A.血象B.血乳酸C.血電解質D.血糖正確答案：D[解析]患者青年男性，有“三多一少”癥狀，急癥入院，呼吸深大，有爛蘋果味。應考慮1型糖尿病合并酮癥酸中毒的診斷。檢查最可能的異常首先是血糖。

9.

最可能異常的血生化表現是A.血鈉降低、二氧化碳結合力下降B.血鈉正常、二氧化碳結合力正常C.血鈉升高、二氧化碳結合力升高D.血鈉升高、二氧化碳結合力下降正確答案：D[解析]酮癥酸中毒病人因失水及酸中毒，表現高滲狀態，故生化多表現為血鈉上升，二氧化碳結合力下降。

10.

對疾病診斷最有意義的檢查是A.尿糖、尿酮B.血乳酸C.血pHD.血電解質正確答案：A[解析]酮癥酸中毒病人最有意義的檢查應是尿糖、尿酮，其他均非特異性檢查。

11.

琥珀酸氧化呼吸鏈的成分不包括A.FADB.FMNC.Cytaa3D.CoQ正確答案：B[解析]生物體內存在兩條氧化呼吸鏈：①NADH氧化呼吸鏈：NADH→FMN(Fe-s)→CoQ→Cytb→Cytc1→Cytc→Cytaa3→O2；②FADH2氧化呼吸鏈(琥珀酸氧化呼吸鏈)：琥珀酸→FAD→CoQ→Cytb→Cytc1→Cytc→Cytaa3→O2。故選B。

12.

椎管內阻滯麻醉時，最先受到阻滯的神經是A.交感神經B.副交感神經C.感覺神經D.運動神經正確答案：A[考點]椎管內阻滯麻醉[解析]椎管內麻醉根據局麻藥注入的部位不同，可分為蛛網膜下腔阻滯(又稱為腰麻或脊椎麻醉)和硬脊膜外間隙阻滯(又稱硬膜外阻滯或硬膜外麻醉)。麻醉藥主要作用部位是脊神經根。每條脊神經由前、后根合并而成。前根又稱腹根，從脊髓前角發出，由運動神經纖維和交感神經傳出纖維(骶段為副交感神經傳出纖維)組成；后根又稱背根，由感覺神經纖維和交感神經傳入纖維(骶段為副交感神經傳入纖維)組成，進入脊髓后角。各種神經纖維粗細不同，運動神經纖維最粗，依次為感覺神經纖維及交感和副交感神經纖維。因此交感神經最先被阻滯，且阻滯平面比感覺神經高2～4個節段，運動神經最晚被阻滯，其平面比感覺神經也低1～4個節段。

13.

競爭性抑制時，酶促反應表現Km值的變化是A.增大B.不變C.減小D.無規律正確答案：A[考點]酶抑制的類型和特點[解析]競爭性抑制劑與酶的底物結構相似，能與底物競爭酶的活性中心，從而阻礙酶與底物結合。由于競爭性抑制劑的干擾，使酶和底物的親和力降低，故Km值增大。

14.

臨床上鑒別腎小球源性血尿與非腎小球源性血尿最簡單的方法是A.新鮮尿離心沉渣高倍鏡檢查B.新鮮尿離心沉渣油鏡檢查C.新鮮尿離心沉渣相差顯微鏡檢查D.新鮮尿離心沉渣顯微鏡檢查正確答案：C[考點]腎小球源性與非腎小球源性血尿的鑒別方法[解析]臨床上有兩種方法可幫助區分血尿來源：一種是新鮮尿沉渣相差顯微鏡檢查，變形紅細胞血尿為腎小球源性，均一形態正常紅細胞血尿為非腎小球源性，此方法最簡單；另一種是尿紅細胞容積分布曲線。而其他三種方法(新鮮尿離心沉渣高倍鏡檢查、新鮮尿離心沉渣油鏡檢查和新鮮尿離心沉渣顯微鏡檢查)只能證明有血尿，但不能鑒別腎小球源性與非腎小球源性血尿。

男性，16歲。低熱、咳嗽伴食欲減退、消瘦2個月，胸部X線片示右中肺片狀陰影，右肺門淋巴結腫大。15.

該患者查體最不可能出現的體征是A.氣管左側移位B.右中肺野叩診稍濁C.右肺聞及少許濕啰音D.右肺可聞及支氣管肺泡呼吸音正確答案：A

16.

確診的檢查是A.紅細胞沉降率B.胸部CTC.PPD試驗D.痰抗酸桿菌檢查正確答案：D[考點]肺部查體和原發型肺結核的臨床表現[解析]該年輕男性患者低熱、咳嗽伴食欲減退、消瘦，胸部X線片顯示肺實質病變，為肺實變影，因而查體時最可能會出現右中肺野叩診稍濁，可有濕啰音和支氣管肺泡呼吸音等，由于肺容積沒有變化，所以氣管不會移位。患者有低熱、消瘦、咳嗽等結核中毒癥狀，結合胸部X線片最可能的診斷是原發型肺結核，確診肺結核最重要的方法是找到病原菌，即痰抗酸桿菌檢查，其余診斷和檢查方法均不正確。

17.

抑制素對下列哪種腺垂體激素的分泌具有很強的抑制作用A.TSHB.LHC.FSHD.PRL正確答案：C

18.

下列關于腎近端小管分泌H+的描述，正確的是A.主要依靠管腔膜上的質子泵轉運B.與上皮細胞重吸收Na+無關C.碳酸酐酶在泌H+中起重要作用D.與上皮細胞分泌NH3相互抑制正確答案：C[考點]腎近端小管H+的分泌[解析]腎近端小管上皮通過Na+-H+交換分泌H+，H+的分泌并非依賴質子泵。進入小管液中的H+與結合為H2CO3，又很快解離成CO2和水，這一反應由上皮細胞頂端膜表面的碳酸酐酶催化，CO2很快以單純擴散的方式進入上皮細胞，在細胞內，CO2和水又在碳酸酐酶的作用下形成H2CO3，后者又很快解離成H+和。H+通過頂端膜中的Na+-H+交換逆向轉運進入小管液，碳酸酐酶在H+分泌和重吸收過程中起重要作用，碳酸酐酶抑制劑可以抑制H+的分泌，所以C選項正確。在近端小管NH3重吸收與H+分泌具有相互促進作用。

一例用短效胰島素治療的糖尿病病人，多次空腹血糖增高，尿糖陽性，白天尿糖全部陰性。19.

在下列原因中哪項可不予考慮A.夜間胰島素不足B.Somogyi現象C.黎明現象D.日間肝糖原輸出增加正確答案：D[解析]日間肝糖原輸出增加只會使白天尿糖陽性。

20.

為確診患者究竟夜間有Somogyi現象，應做下列哪項檢查A.半夜12點后的尿糖B.糖化血紅蛋白C.半夜12點后的血漿胰島素水平D.半夜10點后每2小時查血糖1次，直到第2天早晨8點正確答案：D[解析]夜間多次測定血糖，有利于鑒別早晨高血糖的原因。只測尿糖不夠精確。糖化血紅蛋白不能反映瞬間血糖變化。血漿胰島素水平不能直接反映血糖水平。抽查皮質醇、高血糖素、生長激素等過于繁雜會影響病人休息，影響血糖真正水平，亦無必要。

21.

如果上述檢查排除了病人發生Somogyi現象和“黎明現象”的可能，則應選用下列哪項方案為宜A.臨睡前增加注射4U中效胰島素B.改用中效胰島素C.增加晚上短效胰島素劑量D.臨睡前加服0.5g格列齊特正確答案：A[解析]Somogyi現象是指夜間低血糖，導致早晨繼發性高血糖的現象，黎明現象是指夜間血糖正常，早晨高血糖是黎明一段時間升血糖激素作用所致。排除這兩者說明夜間血糖水平偏高，與夜間胰島素不足或進食夜餐有關，睡前增加中效胰島素注射，作用峰值時間可以覆蓋整個夜間時間，使夜間及早晨空腹血糖趨于平穩。短效胰島素作用時間較短(2～4小時)，不能很好控制夜間血糖。一個用短效胰島素的病人改用中效胰島素，需要較多時間去調整，故不選B。

22.

下列有關肌梭感受器的論述中，錯誤的是A.感受裝置位于肌梭中間部位B.肌梭的傳入神經為Ⅰa類和Ⅱ類纖維C.肌梭是感受肌纖維長度的感受器D.梭外肌收縮時，感受器受到的牽拉刺激增加正確答案：D[解析]肌梭的外層為一結締組織囊，囊內所含的肌纖維稱為梭內肌纖維，囊外的一般肌纖維則稱為梭外肌纖維。肌梭與梭外肌纖維呈并聯關系。梭內肌纖維的收縮成分位于纖維兩端，而感受裝置位于中間部，兩者呈串聯關系。肌梭其最適宜的刺激是肌肉長度的變化。梭外肌收縮，肌梭的感受裝置被縮短，肌梭受到的牽拉刺激減弱，而梭內肌收縮，肌梭的感受裝置則被拉長，肌梭是感受牽拉的長度感受器，它與梭外肌是平行的，當梭外肌收縮時，肌梭受到的牽拉刺激加強。肌梭的傳入神經纖維有Ⅰa和Ⅱ類纖維兩類，中樞為脊髓前角的α運動神經元，傳出神經是經α運動神經元發出的傳出纖維，效應器為梭外肌。γ運動神經元發出的γ傳出纖維支配梭內肌纖維，參與對牽張反射強度的維持。因而只有答案D符合要求。

23.

糖尿病腎病特異性的病理改變是A.滲出性病變B.腎動脈硬化C.膜性腎病D.結節性腎小球硬化性病變正確答案：D

24.

結核樣肉芽腫不見于下列哪種疾病A.麻風B.結節病C.傷寒D.梅毒正確答案：C[解析]傷寒病可見由吞噬活躍的巨噬細胞形成的傷寒小結，不見結核樣肉芽腫形成。在結核樣型麻風、結節病和布氏桿菌病時均可見結核樣肉芽腫形成，但不見干酪樣壞死。梅毒第三期亦可見結核樣肉芽腫，并可發生千酪樣壞死，但壞死質堅韌、有彈性，略似樹膠，故名樹膠腫。

25.

類風濕肉芽腫不具有的成分是A.纖維素樣壞死B.多核巨細胞C.漿細胞D.淋巴細胞正確答案：B

26.

真核生物轉錄生成的mRNA前體的加工過程不包括A.5'末端加帽B.3'末端加多聚A尾C.剪接去除內含子并連接外顯子D.磷酸化修飾正確答案：D[解析]真核生物轉錄生成的hnRNA要經過：①5'端加帽；②3'端加尾；③剪接去除內含子并連接外顯子；④甲基化修飾；⑤編輯方可轉變為成熟mRNA。

27.

主要分布于骨骼肌血管的神經纖維是A.交感縮血管神經纖維B.交感舒血管神經纖維C.脊髓背根舒血管神經纖維D.副交感舒血管神經纖維正確答案：B

二、B型題A、B、C、D是其下兩道小題的備選項，請從中選擇一項最符合題目要求的，每個選項可以被選擇一次或兩次。A.代謝性酸中毒B.代謝性堿中毒C.呼吸性酸中毒D.呼吸性堿中毒1.

短期內輸庫存血5000ml，患者容易發生的酸堿平衡紊亂是正確答案：B

2.

幽門梗阻的患者最常發生的酸堿平衡紊亂是正確答案：B[解析]①庫血中的枸櫞酸鈉在肝轉化成碳酸氫鈉，所以短期內輸庫存血5000ml容易發生代謝性堿中毒；②患者有幽門梗阻時，因大量嘔吐，致使酸性胃液大量丟失，導致代謝性堿中毒。

A.肺結核B.急性菌痢C.類風濕關節炎D.系統性紅斑狼瘡3.

發病主要與細胞免疫有關的是正確答案：A

4.

發病主要與體液免疫有關的是正確答案：D[解析]①肺結核是由結核分枝桿菌引起的Ⅳ型變態反應，結核分枝桿菌的菌體成分可激活CD4+T細胞，分泌細胞因子，致敏的T細胞參與結核性肉芽腫和干酪樣壞死灶的形成；②類風濕關節炎的發病機制與細胞免疫和體液免疫均有關：滑膜和關節軟骨的破壞機制主要是激活CD4+T細胞，分泌多種細胞因子和生長因子，從而激活其他免疫細胞和巨噬細胞，后者分泌一些炎癥介質和組織降解因子，導致滑膜和軟骨的破壞。滑膜液中的IgG型類風濕因子可形成免疫復合物，固定并激活補體，吸引中性粒細胞和單核細胞游出，通過Ⅲ型變態反應引起組織損傷；③系統性紅斑狼瘡由抗核抗體為主的多種自身抗體引起。大多數內臟病變為免疫復合物所介導的體液免疫(Ⅲ型變態反應)所致，其中主要為DNA-抗DNA復合物所致的血管和腎小球病變；④急性菌痢是普通細菌感染所致。

A.單純擴散B.易化擴散C.繼發性主動轉運D.原發性主動轉運5.

Na+由細胞內向細胞外轉運，屬于正確答案：D

6.

K+由細胞內向細胞外轉運，屬于正確答案：B[解析]Na+由細胞內向細胞外轉運，需借助于鈉泵(具有水解ATP的能力，可將細胞內的ATP水解為ADP，并利用高能磷酸鍵貯存的能量完成離子的跨膜轉運)、逆濃度梯度轉運，屬于原發性主動轉運；K+由細胞內向細胞外轉運，通過K+順濃度梯度轉運，屬于易化擴散。

A.竇性心律不齊B.三度房室傳導阻滯C.二度Ⅱ型房室傳導阻滯D.二度Ⅰ型房室傳導阻滯7.

男性，26歲，急性心肌炎病史半年。心電圖見P-R間期逐漸延長，R-R間期逐漸縮短，直至1個QRS波脫落；包括脫落QRS波群在內的長R-R間期小于2倍最短R-R間期，如此反復出現，周而復始。其心電圖診斷應為正確答案：D[解析]二度Ⅰ型房室傳導阻滯的心電圖特點。

8.

女性，64歲，有完全性右束支傳導阻滯并左前分支阻滯史1年。近3個月來反復發作暈厥，每次發作時間從30秒至2～3分鐘不等，伴意識喪失、眼球上翻、輕度抽搐。心電圖發現除原來存在的室內雙分支阻滯外，還可見QRS波群有規律性脫落，包括脫落QRS波群在內的長R-R是短R-R的2倍，P-R間期固定為0.18秒，該例心電圖的診斷為正確答案：C[解析]二度Ⅱ型房室傳導阻滯的心電圖特點。

A.地氟烷B.異氟烷C.七氟烷D.氟烷9.

麻醉誘導和蘇醒速度最快的吸入麻醉藥是正確答案：A

10.

最適合冠心病病人使用的吸入麻醉藥是"正確答案：D[解析]地氟烷麻醉性能較弱，但麻醉誘導和蘇醒都非常迅速，常用于麻醉誘導和維持。氟烷對心肌代謝有較強的抑制作用，可降低心肌氧耗量，特別適合于冠心病病人的麻醉。

三、X型題在每小題給出的A、B、C、D四個選項中，至少有兩項是符合題目要求的。請選出所有符合題目要求的答案。1.

下列情況中可延緩或防止凝血的是A.血液中加入枸櫞酸鈉B.血液置于硅膠管中C.血液中加入肝素D.血液中加入雙香豆素正確答案：ABC[解析]枸櫞酸鈉去除血漿中游離的鈣，阻止凝血；硅膠管表面呈正電荷延緩凝血；肝素、雙香豆素為抗凝劑，但雙香豆素體外抗凝效果不明顯。因為它只有在體內代謝時，才能引起維生素K依賴凝血因子的減少。

2.

乙型腦炎的病理變化主要表現為A.神經細胞的變性、壞死B.篩狀軟化灶形成C.淋巴細胞套袖狀浸潤D.病變以小腦、延腦、腦橋為最嚴重正確答案：ABC[解析]乙型腦炎的病理變化主要有神經細胞的變性壞死、軟化灶形成以及淋巴細胞袖套狀浸潤等。本病病變廣泛累及整個神經系統灰質，但以大腦皮質及基底核、視丘最為嚴重。

3.

動脈血中CO2分壓的增加A.在適當的體育鍛煉時出現B.通過外周化學感受器刺激呼吸C.通過中樞化學感受器刺激呼吸D.引起血壓的反射性下降正確答案：BC[解析]CO，可通過中樞和外周兩條途徑刺激呼吸。適當體育鍛煉時，雖然代謝增強，但因呼吸加深加快，排出CO2增多，故不會引起CO2分壓的增加。又因動脈血CO2分壓升高引起呼吸加強后，可反射性地引起血壓升高(D錯誤)。

4.

參與血紅素合成的物質有A.甘氨酸B.門冬氨酸C.琥珀酰CoAD.Fe2+正確答案：ACD[解析]合成血紅素的基本原料是甘氨酸、琥珀酰CoA和Fe2+。

5.

能促使機體產熱活動明顯增強的體液因子有A.生長激素B.腎上腺素C.甲狀腺激素D.糖皮質激素正確答案：ABC[考點]促使機體產熱活動的體液因