人體工程學在腹腔鏡腎切除手術中的應用研究目錄TOC\o"1-2"\h\u32706人體工程學在腹腔鏡腎切除手術中的應用研究 121331[關鍵詞]人體工程學；腹腔鏡；腎切除術 1106901資料與方法 2110751.1基礎資料 2286101.2納入標準 22371.3排除標準 3175101.4方法 372351.5觀察指標 3225951.6統計學方法 466972結果 4288522.1兩組手術醫生舒適度調查結果分析 4242062.2兩組手術完成時間及手術體位評價 5117712.3兩組醫護配合滿意度評價 5277662.4兩組人體生理參數比較 69453討論 6[摘要]目的：研究人體工程學在腹腔鏡腎切除手術中的應用價值。方法：選取2021年01月—2022年12月在全身麻醉下行腹腔鏡下腎切除手術的10例醫師作為研究對象，分別在正常情況下（對照組）和運用人體工程學情況下（實驗組）開展腹腔鏡腎切除模型手術，對比兩組手術醫生舒適度、手術完成時間、主客觀手術體位評價、醫護配合滿意度及人體生理參數。結果：實驗組生理、心理精神、社會文化、環境評分及總分與對照組比較顯示更高水平，差異有統計學意義（P＜0.05）。實驗組手術完成時間、M-USOPAI評分與對照組比較顯示更低水平，VAS評分則與對照組比較顯示更高水平，差異有統計學意義（P＜0.05）。實驗組醫護配合滿意度為100.00%與對照組50.00%比較顯示更高水平，差異有統計學意義（P＜0.05）。對比兩組人體生理參數，結果顯示實驗組呼吸頻率、脈搏、收縮壓、舒張壓與對照組相比顯示更低水平，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論：人體工程學應用于腹腔鏡腎切除術可明顯改善手術醫師舒適度、提高手術效率，具有較高應用價值。[關鍵詞]人體工程學；腹腔鏡；腎切除術近年來隨著臨床體檢項目的增加，腎癌的早期發現提前，使得腎根治性切除術成為治療當前腎癌的早期有效手術，并在臨床應用過程中不斷應用和改良，患者生存率也隨之增加[1]。腹腔鏡的使用更是明顯降低手術創傷，為患者的術后恢復及預后改善帶來便利。但是相對于開放手術而言，腹腔鏡腎切除手術有雙眼不能直視術區的問題，限制了手術操作的自由度，醫師本身的舒適度和身體自然活動受限等等，使得開展腹腔鏡操作手術醫師體力負擔較重[2]。微創手術會使手術醫生上肢活動及定位缺乏彈性，還能使胳膊變大、手部及腕部肌肉緊張度，繼而使得手術醫生對于上肢遠端的肌肉骨骼及關節損傷更加敏感，即“微創手術相關醫生損害綜合征”。既往還有研究對284名外科手術醫師進行調查，發現其頸、肩和背部不舒服的人約占80%，僅有12%的人自我報告頸部、肩部、手臂和手腕會經常性的出現疼痛或麻木[3]。可見采用合理方式改善醫師開展腹腔鏡手術時的負擔成為臨床的當務之急。人體工程學屬于技術科學的范疇，注重實踐與理論相結合，注重技術與科學綜合發展[4]。人體工程學以連接人和事物兩大門類科學為其最大特征，通過探索人類心理，生理等方面，解決人和環境的問題、人與事的沖突，進而促進設計人性化[5]。本研究通過探討人體工程學在腹腔鏡下腎切除手術中的具體應用來提高手術醫生的操作舒適性與手術效率。基于人體工程學理論改善了手術醫生操作舒適性、手術效率以及安全性，從而確保患者手術期的安全。1資料與方法1.1基礎資料采用前瞻性、單盲、自身對照的試驗方法選取10名開展腹腔鏡切除模型手術的泌尿外科醫師作為研究對象，2021年01月—2022年12月在全身麻醉下行腹腔鏡下腎切除手術50臺及以上，泌尿醫師分別在正常情況下（對照組）和運用人體工程學情況下（實驗組）開展腹腔鏡腎切除模型手術；對納入研究對象的性別、年齡、工齡等進行分析，結果顯示男性8例，女性2例；年齡32~45歲，平均（39.65±4.62）歲；工齡10~20年，平均（16.35±3.26）年；兩組一般資料相同，可比性較高。本研究在收集對象前先將研究方案交由醫院倫理委員會審閱，在獲取批準后正式開展相關指標的收集。1.2納入標準（1）年齡在45歲以下；（2）裸眼視力或矯正視力達到1.0；（3）已有完成腹腔鏡腎切除手術的臨床經驗；（4）無腰部椎退病變等基礎病。1.3排除標準（1）主刀醫師工齡低于10年；（2）非腹腔鏡下腎切除手術；（3）主刀醫師存在腰椎退變、高血壓、心臟病等相關基礎疾病；（4）不能配合參加有關指標的評估。1.4方法對照組即采取人體工程學干預前手術，所有研究對象均采取傳統方法開展手術，在手術過程中將顯示器放置于患者腳端。術前的準備時把顯示器、攝像頭、冷光源、氣腹機組成的工作站置于病人腳旁，雙極電凝，電刀腳踏放于患側，即主刀側。經三方核查后，病人將患側向上，予全身麻醉。常規消毒鋪巾登臺，各類連接線與病人左側工作站儀器連接。主刀醫師及護士立于病人左右兩側，主刀者位于患者患側，刷手護士立于病人右邊。主刀及助手頸椎左右45°以上，，刷手護士與顯示器之間的位置平行。實驗組即為采取人體工程學干預后手術，所有研究對象采取改進方法開展手術，手術過程主要注意兩點，首先是調整外科醫師手術體位，包括臀部高度、軀干前后向位置、頭頸前后向位置、上臂與軀干的相對位置關系、肩部放松以及腕關節屈伸；其次是手術室布局，包括床的高度，顯示器的位置及角度，腳踏的位置。顯示器放置于患者腳端旁30°，根據醫師需要對顯示器高度及角度進行調整，盡量使得手術醫師能對顯示器進行平視，減少對于醫師操作的影響。同時保證手術醫師工作姿勢，減少其頭部或頸部長時間彎曲，常規消毒鋪巾鋪上臺，工作臺移至病人腳端，并向右轉30°，各類連接線與病人右側工作站儀器連接。主刀及助手立于病人左右兩側，刷手護士從病人左側30°左右站立。主刀醫師眼睛與顯示器下邊緣基本上平行，助手頸椎右側不能超過30°，刷手護士與主刀醫師頸椎角度基本相同。完成上述操作后由兩名泌尿外科高級職稱醫師對研究對象開展手術時的側面和正面體位照片進行評估，根據人體工程學進行回顧，從而實現對于患者各指標的評價。1.5觀察指標（1）手術醫生舒適度：采用Kolcaba的舒適狀況量表對手術醫師手術期間舒適度情況進行評估，Kolcaba的舒適狀況量表包括28個條目，被分為生理（5項）、心理精神（10項）、社會文化（6項）、環境（7項）4個維度，每個條目評分范圍在1~4分，得分越高表明手術醫生舒適感越明顯，通過人體工程學干預前后訪談對手術醫師舒適度進行評價[6]。（2）手術完成時間及體位評價：計算研究對象單臺手術完成時間，同時分別采用視覺模擬（VAS）評分、改良泌尿外科醫生體位評分表（M-USOPAI）對患者主客觀體位進行評價，VAS評分將體位用0～10共11個數字表示，分值越低說明體位越差，分值越高說明體位越好[7]。M-USOPAI包含12個評分項，每項分為3個等級∶良好為1分、一般為2分、較差為3分，其中8項分值為1～3分、4項分值為1～2分，總分最低為12分、最高為32分，分值越低說明體位越符合人體工程學要求，分值越高說明體位越背離人體工程學要求。利用側面體位照片評價臀部高度、軀干前后向位置、頭頸前后向位置、上臂與軀干的相對位置關系、肩部是否放松以及腕關節有無屈伸[8]。利用正面體位照片評價軀干有無傾斜或旋轉、頭頸部有無傾斜或旋轉、肘關節位置、肩部高度和腕關節有無屈伸。（3）醫護配合滿意度評價：主要采取面對面調查方式，分別對醫師醫護配合滿意度情況進行評價，包括非常滿意、滿意、一般、不滿意，滿意度為非常滿意與滿意醫師占總例數的百分比[9]。（4）兩組人體生理參數比較：對兩組術后人體生理參數情況進行比較，包括呼吸頻率、脈搏和血壓，均在手術開展后半個小時對醫師進行測量，測三次后取平均值。1.6統計學方法應用SPSS22.0統計軟件處理數據，計數資料用百分比（%）表示，采用X2檢驗，計量資料以（`x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗，否則采用非參數檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。2結果2.1兩組手術醫生舒適度調查結果分析實驗組生理、心理精神、社會文化、環境評分及總分與對照組比較顯示更高水平，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。表1兩組手術醫生舒適度調查結果分析（分，`x±s）組別生理心理精神社會文化環境總分實驗組（n=10）15.48±2.1824.15±4.7517.51±3.2412.11±2.0871.25±5.59對照組（n=10）13.19±2.0719.22±3.8814.38±2.868.75±1.9459.65±4.49t2.4092.5422.2903.7365.116P0.0270.0200.0340.0020.0002.2兩組手術完成時間及手術體位評價實驗組手術完成時間、M-USOPAI評分與對照組比較顯示更低水平，VAS評分則與對照組比較顯示更高水平，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。表2兩組手術完成時間及手術體位評價（`x±s）組別手術完成時間（min）VAS評分（分）M-USOPAI（分）實驗組（n=10）103.96±11.267.56±1.1216.56±3.25對照組（n=10）115.67±10.416.04±1.3122.46±3.51t2.4152.7893.900P0.0270.0120.0012.3兩組醫護配合滿意度評價實驗組醫護配合滿意度為100.00%與對照組50.00%比較顯示更高水平，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。表3兩組醫護配合滿意度評價（n，%）組別非常滿意滿意一般不滿意滿意度實驗組（n=10）7（70.00）3（30.00）0（0.00）0（0.00）10（100.00）對照組（n=10）2（20.00）3（30.00）4（40.00）1（10.00）5（50.00）x24.267*P0.010注：*連續性校正。2.4兩組人體生理參數比較對比兩組人體生理參數，結果顯示實驗組呼吸頻率、脈搏、收縮壓、舒張壓與對照組相比顯示更低水平，差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。表4兩組人體生理參數比較（`x±s）組別呼吸頻率（次/min）脈搏（次/min）收縮壓（mmHg）舒張壓（mmHg）實驗組（n=10）18.65±2.3169.69±5.79108.65±6.5668.59±6.15對照組（n=10）22.56±2.4678.56±6.46114.56±5.3578.96±5.39t3.6643.2332.2084.010P0.0020.0050.0410.0013討論在研究對象上，人體工程學涉及技術科學與人體科學的諸多交叉問題，內容涵蓋生理學，心理學，解剖學，工程技術，勞動保護，環境控制，仿生學，人工智能，控制論、信息論與生物技術以及許多其他不同的學科，它屬于綜合性邊緣學科[10-11]。人體工程學研究的意義主要是為了達到“以人為本”人性化設計理念，由整體規劃向細節設計轉變，在人體工程學的理論指導下，意味著從人使用舒適程度開始，督促著人們生活，勞動、娛樂和其他活動更有效率，更有保障，更舒適，更協調[12]。本課題將通過干預性研究的方法，對實施腹腔鏡手術的醫生作為研究對象，從人體工程學的角度探討引起在腹腔鏡手術中或術后身體產生的緊張和不適的主要因素，然后運用人體工程學，對人-機-環境系統各方面來采取相關干預措施，來得出運用人體工程學后，實施腹腔鏡手術的醫生在人體舒適度、手術工作效率方面的改變。本研究結果顯示，實驗組生理、心理精神、社會文化、環境評分及總分與對照組比較顯示更高水平，提示人體工程學更能提升腹腔鏡手術醫師的人體舒適度。一般顯示器與手術人員的眼睛視覺角度在15~50°之間，本次研究所選30°處于合理區間。在許多情況下，顯示器放置的位置是固定的，這與手術室巡回護士固定思維及專科知識培養相關[13]。但是，對于手術人員而言，顯示器的擺放決定著其身體姿勢，扭曲的工作姿勢會增加手術醫師不適。工作站置于病人右腳端右側30°處，既可使手術人員術中及術后舒適度顯著提高，又可使工作站各連接線不易脫落耽誤手術，且不會因連接不合理導致手術醫師局限于有限空間而感到不適，此種擺放方式更加符合人體工程學原理，值得術中推廣應用，本研究提出顯示器支架可上下全方位調節以適應不同手術人員視覺效果，可伸縮、旋轉、傾斜給手術人員提供合適的觀看角度，并在可能的情況下兼顧兩種顯示器支架的安裝方式，從而提高手術人員視覺效果，改善手術醫師各方面舒適度[14]。實驗組手術完成時間、M-USOPAI評分與對照組比較顯示更低水平，VAS評分則與對照組比較顯示更高水平，提示人體工程學更能提升腹腔鏡手術醫師的手術效率，促進其體位的改善。人體工程學主要基于醫師體位開展的相應干預，從而使得醫師手術時舒適度提升，醫生不會因為姿勢問題而感到酸痛，因而手術效率也會明顯提升，進而縮短手術時間，改善單臺手術的治療效果[15-16]。實驗組醫護配合滿意度為100.00%與對照組50.00%比較顯示更高水平，提示人體工程學能通過改善醫護配合滿意度獲取手術效率的提高。和開放手術不同的是腹腔鏡手術需要掌握、定位手術器械，同時配合腳踏開關實現抽吸、沖洗、止血等操作，如果因為設備擺置和醫護配合問題導致失誤，就可能對手術產生明顯影響，從而干擾到手術正常進行[17]。而人體工程學通過對醫護的位置進行了調節，可以實現實際手術過程中醫護的相互配合，進而促使手術可以順利進行，醫護配合滿意度也明顯提升[18]。對比兩組人體生理參數，結果顯示實驗組呼吸頻率、脈搏、收縮壓、舒張壓與對照組相比顯示更低水平，提示人體工程學能通過改善術者生理參數促進手術更順利的進行。由于腹腔鏡手術是一項復雜的操作，需要考慮多方面因素，也涉及到患者生命安全，因而手術時醫師處于高度緊張狀態，引起呼吸頻率、脈搏、血壓都出現明顯上升，而人體工程學使得醫師能采取最適宜的姿勢開展手術，身體舒適度提升，緊張狀態也相對降低，生理參數更加平穩[19-20]。綜上所述，人體工程學能改善手術醫師手術操作時的舒適程度，調整其體位來增強手術效果，提高醫護配合滿意度，調節其生理指標降低其緊張狀態，因此應用于腹腔鏡下腎切除手術具有較高臨床價值。[參考文獻][1]楊艷英,何梅,陳熙,何鳳霞.醫生助理崗位應用于日間腹腔鏡膽囊切除術的效果分析[J].中國衛生質量管理,2022,29(10):53-57.[2]余嘉怡,樓雨欣,祝麗青,任薇,楊興強,于海洋.口腔技師使用放大鏡及顯微鏡的人體工程學效果評價研究[J].華西口腔醫學雜志,2022,40(04):428-435.[3]郝亮超,高學山,趙鵬,牛軍道.基于人體工學的康復機器人設計及穩定性研究[J].兵工自動化,2022,41(07):86-91+96.[4]李俊超.基于人體舒適度的上肢康復機器人參數優化研究[D].江西理工大學,2022.[5]姚錦.人體工程學原理下的綜合醫院導視系統研究[J].科技創新與應用,2021,(09):57-59.[6]張亞靜,侯若楠,李玉峰,等.舒適度測量工具的研究進展[J].護理學雜志,2017,32(19):103-106.[7]嚴廣斌.視覺模擬評分法[J].中華關節外科雜志：電子版,2014,8(2):34-34.[8]諶科,侯騰,李嵩,等.腎上腺腺瘤切除術進階式考核在泌尿外科住院醫師規范化培訓中的作用[J].中華醫學教育探索雜志,2020,19(11):1341-1344.[9]王金蓮,李立勤.惡性腫瘤外科手術操作無接觸隔離技術的護理配合要點及醫護配合滿意度分析[J].實用臨床護理學電子雜志,2020,5(16):105-106.[10]陳紅,黎湘艷,李巖.婦科惡性腫瘤腹腔鏡手術標準化護理配合及管理[J].護