腹部的MRI診斷——肝、膽、胰、脾肝、膽、胰、脾肝一

、檢查技術1.MRI

平掃2.MRI

增強掃描、多期掃描3.動態增強MR血管造影(

DCE-MRA)4.MRCP增強掃描目的：增加正常肝組織與病變之間的信號差；

幫助鑒別病變的性質；顯示肝內血管解剖；顯示平掃不

能發現的病灶二

、影像觀察與分析1.正常表現(1)MRI

平掃>肝實質：T?WI均勻中等信號，稍低于脾，T

?WI信號強度

明顯高于脾>肝內外膽管：T?WI

、T?WI分別為低、高信號>血管：T?WI

、T?WI均為黑色流空信號(2)增強掃描肝實質均勻強化，信號高于平掃，肝內血管亦強化平掃T?WI平掃T?WI動脈期靜脈期MR正常表現2.異常表現(1)病變形態：良性腫瘤多為圓形、橢圓形，邊界光滑，

惡性腫瘤形態多不規則，邊界不清(2)病灶信號強度：多數病變T?WI

、T?WI分別呈低、高

信號，但信號強度存在差異(3)病灶大小、數目OMRI異常表現(平權肝形態變化病

變

數

目

信

號

病變大小(增強)

T?WI平掃(低人動脈期(高)靜

脈

期(低)平掃動脈期

靜脈期三

、疾病診斷(一)肝膿腫細菌性和阿米巴性，可單發或多發MRI表現圓形，邊界清楚>T?WI

呈低信號，T?WI呈高信號，膿腫壁呈中

等偏低信號增強掃描膿腫壁明顯環形強化，厚度均勻肝膿腫肝右葉兩個不規則形異常信號區

，T?WI膿腫壁信號高于膿腔、低于正常肝，T?WI反之。增強掃描：

膿腫壁環形強化，輪廓不光滑，邊

緣不整。平掃T?WI平掃T?WI靜脈期(二)肝海綿狀血管瘤為常見的肝臟良性腫瘤，可單發或多發。

瘤體由血竇組成MRI表現平掃：類圓形，邊界清楚，T?WI

為均勻性低信號，T?WI上隨回波時間延長，血管瘤的信號強度遞增，直至超過膽囊信號，稱為“燈泡征”。增強掃描：呈“快進慢出”的強化特點瘤體邊緣先出現結節狀強化，與血管信號相近>隨時間推移，強化逐漸向中心擴展，信號逐漸減低，

直至全瘤充填，信號與正常肝相同瘤體較大者中心可始終保持低信號部分腫瘤先從瘤體中心開始強化，再向周圍擴展瘤體小時可一開始就呈全瘤強化平掃T?WI靜脈期平掃T?WI延時期肝血管瘤平掃T?WI

、T?WI上分別為低、高信號。增強掃描瘤

體邊緣先強化，與血管信號相近，隨時間推移，強化逐漸

向中心擴展，直至全瘤充填。(三)原發性肝癌90%以上為肝細胞肝癌，大體病理分為巨塊型、結節型和彌漫型影像學表現(1)腫瘤病灶平掃：邊緣不規則的圓形、類圓形異常信號區，T

?WI為稍低信號，有時與正常肝組織難以辨別，T?WI上

信號稍高于正常肝組織。單發或多發，瘤內可出現

出血、壞死和脂肪變而致信號不均勻。增強掃描：動脈期明顯不均勻強化，高于正常肝，門脈晚期及實質期強化迅速消退而信號低于正常肝，呈“快進快出”的強化特點。(2)伴發改變肝臟輪廓、肝門形態改變及門脈瘤栓、鄰近

器官浸潤、肝門、腹膜后淋巴結腫大、脾大、腹

水等。平掃T?WI動脈期平掃T?

WI靜脈期肝癌(結節型)肝右葉類圓形腫塊，T?WI低信號，T?WI略高信號。

增強掃描動脈期腫瘤不均勻明顯強化，實質期迅速消退，

呈“快進快退”的強化特點。(四)轉移性肝癌以消化道和胰腺腫瘤轉移多見影像學表現平掃：大小不等的多發圓形、類圓形病灶，T?WI

上為稍低信號，T?WI呈稍高信號，邊緣光

整或不光整，常有壞死。有時在病灶中央

出現T?WI低信號、T?WI高信號的小圓形影，

稱為“牛眼征”。增強掃描典型表現環狀強化，強化環外緣旁信號低

于正常肝，強化環內為壞死無強化區少數腫瘤動脈期顯著強化，信號高于正常肝，延遲掃描呈低信號動脈期平掃T?WI靜脈期平掃T

?WI靜脈期肝轉移瘤(五)肝囊腫可單發、多發。多發者常與腎、胰、脾等器官的多囊性病變同時存在MRI表現單發或多發邊界銳利的囊性病灶，囊內MRI信號與水接近，即T?WI呈明顯低信號，T?WI呈明

顯高信號，信號均勻囊壁不能顯示。增強掃描無

強化。肝內多發邊界銳利的囊性病灶，囊內呈水樣信號，囊壁

不能顯示，增強掃描無強化。靜脈期平掃T?WI平掃T?WI肝囊腫(六)肝硬化多由病毒性肝炎引起。早期體積增大，晚期則縮小MRI表現早期無異常改變中晚期表現為①肝縮小；②肝表現凹凸不平、結節狀；③肝葉

比例失調；④肝內可見多發再生結節，T?WI呈等

或稍高信號，T?WI呈等或略低信號；⑤肝門、肝

裂增寬；⑥脾大、腹水；⑦側支循環改變。肝硬化、脾大肝縮小，肝表面凹凸不平，肝內布滿再生結節，脾臟增大。一、檢查技術MRI檢查對梗阻性黃疸、膽囊病變的診斷、鑒別診斷很有意義平掃：梗阻部位、結石及腫瘤形態、大小，MRCP可直

觀地顯示肝內外膽道情況增強掃描：了解病變血供情況四氧業影紫業最貿立

雪IM工

IM'工

剿印本MRCP

顯示膽總管、

肝總管及肝內膽管及

胰管情況二.影像觀察與分析1.正常膽囊位于12肋附近，圓形、卵圓形或長茄形，7cm-10cm×3cm-4cm2.

肝總管4mm-6mm×3cm-4cm,膽總管4mm-8mm×6cm-10cm3.膽囊橫斷面4cm×5cm,膽

汁T?WI可為低信號或高信號，T?WI

呈高信號，可出現分層現象，

膽囊壁≤2mm-3mm,

膽總管直徑6mm-8mm膽道解剖示意圖1.右肝管前支2.右肝管后支3.右肝管4.左肝管5.肝總管6.膽囊

(A底部B

體部

C漏斗部

D

頸部)7.膽囊管8.膽總管9.Oddi擴約肌10.主胰管11.副胰管三、疾病診斷(一)膽石癥影像學表現(1)單個或多個圓形、類圓形異常信號影，T?WI呈低或

高信號，T?WI呈低信號，信號較均勻(2)梗阻以上膽管擴張，膽囊頸結石可致膽囊擴張膽總管下端類圓形異常信號影，T?WI呈高信號，T?WI呈低信號，

MRCP

顯示膽總管下段圓形充盈缺損(二)膽囊炎

(cholecystitis)分急性和慢性，急性為膽囊粘膜充血水腫、膽囊增大、囊壁增厚；慢性者則為纖維組織增生和慢性炎癥細胞浸潤，膽囊壁增厚，肌組織萎縮，膽囊收縮功能減退。MRI表現1.急性膽囊炎膽囊增大、壁增厚(>4mm),T

?WI信號減

低，T?WI信號增高。增強掃描內側粘膜層強化明顯，

呈致密細線狀，外側漿膜層呈低信號帶環繞。

產氣

桿菌引起者膽囊內、壁內及膽管內可有氣影。2.慢性膽囊炎膽囊縮小，壁增厚急性膽囊炎平掃T?WI壁增厚，增強掃描內側

粘膜層強化明顯，呈細

線狀，外側漿膜層呈低信號帶環繞平掃T?

WI

靜脈期慢性膽囊炎

：示膽囊明顯縮小，壁增厚平掃T?WI(三)膽囊癌原發性少見，85%為腺癌(乳頭狀、浸潤型、粘液

型),其余為鱗癌和類癌。70%合并膽囊結石。MRI表現>膽囊增大或縮小，囊壁不規則增厚，腔內不規

則充盈缺損>增強掃描明顯強化腫瘤可直接侵犯鄰近肝組織晚期可有肝內轉移、腹水、淋巴結腫大等平掃T?WI動脈期平掃T?

WI靜脈期膽囊壁不規則增厚，明顯強化。腫瘤

侵及鄰近肝，致肝組織不規則強化膽囊癌(四)膽管癌多發生于較大的膽管，膽總管以上1/3段發病率在50%

以上。腺癌多見，其次為鱗癌。大體分為浸潤型、結節型

和乳頭狀型，以前者多見。MRI表現>

膽管內腫塊影，T?WI呈稍低信號，T?WI呈稍高信號，

增強掃描呈中等度強化>

病變近側膽管擴張>

浸潤型常常見不到腫瘤>

MRCP表現同PTC和ERCP左肝管區見不規則異常信號區，T?WI呈略低信號，T?WI

呈等信號。并肝內膽管擴張，MRCP

顯示左側肝內膽管不

規則擴張。(五)先天性膽總管擴張癥1.Caroli(先天性肝內膽管擴張癥人MRI表現>

圓形、梭形肝內膽管擴張，伴輕度末梢膽管擴張>

增強掃描無強化0-SP-Caroli病(先天性肝內膽管擴張癥)梭形肝內膽管擴

張，內見結石，

末梢膽管擴張輕平掃T?WI平掃T?WIpl

VB

3335060LejLej2.膽總管囊腫(先天性膽總管擴張癥)分為囊腫型(I型)、憩室型(Ⅱ型)和膨出型MRI表現>

膽總管球狀或梭形擴張>

近肝側膽管無擴張，膽囊正常>

增強掃描無強化膽總管囊腫膽總管明顯囊狀擴張(

☆胰體積小、位置深，B超、CT和MRI是主要的檢查方法一、檢查技術可顯示胰腺的大小、形態、信號強度和結構，區分

病變囊、實性。多采用薄層雙期掃描。二、影像觀察與分析1.正常表現分部：胰頭(鉤突)、胰體和胰尾>

密度低于脾>

大小：頭、體、尾徑線分別為3cm、2.5cm和2cm

>

胰管：胰腺前部，2

mm-4mm大小>

毗鄰：腸系膜上動、靜脈，脾靜脈，十二指腸，膽總管2.異常改變形態、大小、信號及鄰近結構變化正常表現平掃T?WI平掃T?WI動脈期靜脈期常規增強掃描靜脈期三、疾病診斷(一)急性胰腺炎病因：代謝性、機械性、藥物性、血管性及感染性等病理：急性間質性(水腫性)、壞死性、出血性和化膿性

胰腺炎MRI表現>胰腺彌漫性增大、信號減低>胰腺信號不均--壞死、出血>

輪廓不清>液體潴留--囊性水樣信號區假囊腫(纖維包裹)>膿腫、氣影>腎周筋膜增厚增強掃描：壞死區不強化，水腫、炎變組織強化急性胰腺炎胰腺彌漫性增大、信號減

低，信號不均，輪廓不清，

周圍見液體潴留(個)(二)慢性胰腺炎病因未明。一定的纖維組織增生、有鈣化或結石MRI表現胰腺局限性增大，晚期胰腺萎縮>

胰內或胰外假囊腫胰腺鈣化沿胰管分布(見于1/4患者)

胰管不同程度擴張慢性胰腺炎胰內假囊腫形成(),胰管擴張(三)胰腺癌為導管細胞腺癌，70%為發生于胰腺頭部MRI表現>

胰腺局限性增大，腫塊狀隆起或呈分葉狀>

信號：與正常胰腺組織相似，如壞死則為T?WI低信

號，T?WI為高信號增強掃描：腫瘤不強化或略強化>

胰頭處膽總管突然狹窄、中斷或變形，其以上膽道擴張>

胰管擴張胰周脂肪層消失、血管受推移或包埋胰頭癌增強掃描胰頭部腫瘤