體溫單的繪制與書寫要求

王冬梅1ppt課件體溫單作為一項(xiàng)護(hù)理文件，是護(hù)士每日工作的一項(xiàng)不可或缺的內(nèi)容，它體現(xiàn)了護(hù)理質(zhì)量，是評(píng)價(jià)醫(yī)院護(hù)理工作和護(hù)理管理水平的重要依據(jù)之一.01

體溫單記錄了患者住院期間重要情況，為臨床疾病診療及護(hù)理提供重要依據(jù).

02

及時(shí)、準(zhǔn)確、完整的護(hù)理記錄（體溫單為護(hù)理記錄里重要的一項(xiàng))可有效的維護(hù)護(hù)士自身的合法權(quán)益.03活動(dòng)意義2ppt課件一、眉欄：病人姓名、性別、年齡、病房、入院日期、住院號(hào)、日期.體溫單的內(nèi)容

3ppt課件二、40~42℃之間：根據(jù)患者的具體情況，錄入入院時(shí)間、手術(shù)、分娩時(shí)間、轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院、出院時(shí)間、死亡時(shí)間、患者外出等.體溫單的內(nèi)容4ppt課件三、體溫、脈搏、呼吸四、底欄：大便次數(shù)出量、入量、血壓、體重、手術(shù)天數(shù)、住院天數(shù)體溫單的內(nèi)容5ppt課件體溫單的書寫一、系統(tǒng)自動(dòng)生成姓名、性別、年齡、科別、病室、床號(hào)、住院日期、住院號(hào)、日期、住院日數(shù)、手術(shù)/分娩天數(shù)、頁(yè)碼.6ppt課件體溫單的書寫二、年齡：要填寫具體歲數(shù)，不足一歲者寫月數(shù)，不足一月者寫天數(shù).7ppt課件體溫單的書寫三、40~42℃之間：錄入入院、轉(zhuǎn)入、轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院、手術(shù)、

分娩、出院、死亡等時(shí)間，

除手術(shù)、轉(zhuǎn)科不寫具體時(shí)間

外，其余均按24小時(shí)制填寫×?xí)r×分。轉(zhuǎn)科患者由接受科室錄入時(shí)間8ppt課件三、手術(shù)就錄入在患者離開病房入手術(shù)室

相應(yīng)時(shí)間欄內(nèi)，手術(shù)當(dāng)天填寫“0”，

其它天數(shù)系統(tǒng)自動(dòng)生成，如在14天內(nèi)

又做手術(shù)，則第二次手術(shù)日數(shù)作為分

子，第一次手術(shù)日數(shù)作為分母填寫。

例：第一次手術(shù)1天又做第二次手術(shù)

即寫1（2），1/2、2/3、3/4…14/15

，連續(xù)寫至末次手術(shù)第14天。體溫單

已填寫“手術(shù)”，因故暫停手術(shù)者，

可在“手術(shù)”下面畫一豎線（占兩格）

下面用紅筆填“停”即可；

體溫單的書寫9ppt課件三、體溫、脈搏、呼吸、血壓、大便次數(shù)

（1）每次測(cè)得的體溫、脈搏數(shù)值在相應(yīng)的坐標(biāo)點(diǎn)上標(biāo)出，以直線與前次連接，形成曲線圖形.（2）每次測(cè)得的呼吸頻率數(shù)值、血壓、大便次數(shù)填入體溫單相應(yīng)位置.

（以上都是電子錄入)體溫單的書寫10ppt課件體溫曲線的繪制(1)、體溫從35℃至42℃，每1大格為1℃，每1小格為

0.2℃，在37℃處以紅橫線明顯標(biāo)出，以便辨識(shí).

體溫一律以實(shí)際測(cè)量所得數(shù)值標(biāo)記。

（2）所測(cè)得的體溫錄入在體溫單上，標(biāo)記為：口腔溫度以“●”表示.

腋下溫度以“×”表示.

直腸溫度以“○”表示.

耳朵溫度以“▲”表示.

相鄰兩次體溫及藍(lán)線相連（以上內(nèi)容都是電子錄入，直接相連）11ppt課件體溫曲線的繪制

(3)高熱患者做物理降溫后半小時(shí)需重測(cè)體溫，測(cè)得的體溫下降以紅色“○”表示，劃為物理降溫前體溫的同一縱格內(nèi)，并用紅色虛線與降溫前體溫相連；測(cè)得的體溫不降反而上升用紅色“○”表示，劃為物理降溫前體溫的同一縱格內(nèi)，并用紅色實(shí)線與降溫前體溫相連，若降溫處理后所測(cè)體溫不變者，則在降溫前所繪制體溫上方以紅色“=”標(biāo)示，下次測(cè)得的體溫仍與降溫前體溫相連.12ppt課件體溫曲線的繪制（4）體溫在35℃以下（含35℃)，可在體溫單錄入欄錄入35，系統(tǒng)在35℃橫線下自動(dòng)生成“不升”.13ppt課件體溫曲線的繪制

（5）兩次體溫相差1.5℃或2℃應(yīng)核實(shí)，核實(shí)后在體溫符號(hào)的上方用藍(lán)色筆“V”標(biāo)記，如復(fù)試的體溫與初試的體溫有出入，記錄復(fù)試的體溫，并以“V”標(biāo)記.14ppt課件體溫曲線的繪制

（6）需密切觀察體溫的患者，其中是體溫單上規(guī)定時(shí)間測(cè)得體溫照常填寫，其他時(shí)間測(cè)得和體溫記錄在相應(yīng)的護(hù)理記錄單上.15ppt課件體溫曲線的繪制

（7）若患者拒測(cè)體溫或請(qǐng)假外出，在40

~

42℃之間填寫“拒測(cè)”或“請(qǐng)假”。16ppt課件體溫記錄次數(shù)具體情況一覽▲常規(guī)體溫每日15:00測(cè)試1次▲當(dāng)日手術(shù)患者7:00、19;00各加試1次，手術(shù)后3天內(nèi)每天常規(guī)測(cè)試2次(7:00、15:00）.▲新入院病人即時(shí)測(cè)，如T≥37.5℃，每4小時(shí)測(cè)試1次，如患者體溫在38℃以下者，23:00和3:00酌情免試。體溫正常后連測(cè)3次，再改常規(guī)體溫，17ppt課件一、將測(cè)量后的脈搏用紅筆繪制在體溫單上，用紅點(diǎn)“●”表示，兩次相鄰的脈搏用紅線相連脈搏的繪制及記錄18ppt課件二、如出現(xiàn)絀脈，將測(cè)量后的心率用紅筆繪制在體單上，用紅圈“○”表示，兩次相鄰的心率用紅線相連.絀脈時(shí)的脈搏和心率之間劃斜線填充.脈搏的繪制及記錄19ppt課件三、如脈搏和心率在同一點(diǎn)上時(shí)，應(yīng)先繪制脈搏符號(hào)，外畫心率符號(hào)，表示方法為“⊙”脈搏的繪制及記錄20ppt課件四、如體溫和脈搏在同一點(diǎn)上時(shí)，應(yīng)先繪制藍(lán)色體溫符號(hào)，外畫紅圈，以表示脈搏脈搏的繪制及記錄21ppt課件呼吸：以阿拉伯?dāng)?shù)字填寫在相應(yīng)的呼吸格內(nèi)，表述每分鐘呼吸次數(shù)，上下交替記錄，第一次呼吸應(yīng)記錄在下方，使用呼吸機(jī)患者的呼吸以R表示呼吸的書寫22ppt課件一、血壓（mmHg)：

用數(shù)字表示，新入院當(dāng)日和每周測(cè)一次血壓并記錄，若為下肢血壓應(yīng)標(biāo).錄入顯示：收縮壓/舒張壓.特殊項(xiàng)目欄23ppt課件二、出入量（ml）

記錄24小時(shí)出、入總量，錄入一日欄內(nèi)，不足24小時(shí)者按實(shí)際際時(shí)數(shù)記錄.例20h:600特殊項(xiàng)目欄。24ppt課件三、大便次數(shù)：（1）應(yīng)在15:00測(cè)試體溫時(shí)詢問24小時(shí)內(nèi)大便次數(shù)，錄入到相應(yīng)欄內(nèi).（2）灌腸以“E”表示，如：“2/E”表示灌腸后大便2次；“3/2E”表示灌腸2次后大便3次；“12/E