第三章兒童保健

兒童保健的服務對象：

從胎兒期到青春期的兒童；

主要是7歲以下的兒童；

重點是0?3歲嬰幼兒。

兒童保健工作任務：

降低嬰兒及5歲以下兒童的死亡率，保障兒童生存；

預防兒童時期的常見病，減少發病率；

促進兒童心理行為健康和社會適應能力發展；

優化生活環境，提高養育質量，促進兒童的全面發展。

第一節小兒營養與喂養

營養是指人不斷攝入各種食物，食物在體內進行消化、吸收和新陳代謝，從而維持生長發育和各種生

理功能，保持人體健康。

一、小兒的營養需要

合理及充足的營養是體格生長和智力發育的物質基礎。

(-)小兒能量的需要

1.基礎代謝:嬰幼兒時期基礎代謝相對較高，基礎代謝的需要約占總需要能量的50%-60%,約為每日每

公斤體重230kj(55kcl),隨著年齡增長，用于基礎代謝所需能量逐漸減少，至成年時只占總需要能量的

25%?

2.食物的熱力作用：食物中的營養素除了為人體提供能量外，本身在消化、吸收過程中出現能量消耗

額外增加，即食物代謝過程中所消耗的能量,蛋白質的熱力作用最大。

3.生長所需:組織生長消耗能量，為兒童所特有.

4.活動所需

5.排泄損失能量

以上5方面能量的總和構成能量的總需要量：

嬰兒每日約需能量110kcal/kg(460kJ/kg)；

以后每增加3歲約減去10kcal/kg(42kJ/kg)；

15歲時約為60kcal/kg(250kJ/kg)。

(二)營養素的需要

人體必需的營養素一般包括以下7類：

供能營養素：蛋白質、脂類、碳水化合物；

非供能營養素：水、維生素、礦物質及膳食纖維。

1.碳水化合物為供能的主要來源，每克碳水化合物產能量16.8kJ(4kcal)?每日由糖類供給的能

量約占總能量的50%?60機供給不足一營養不良。過多一肥胖。

2.脂類每克脂類產能量37.8kJ(9kcal)；提供的能量占嬰兒攝入總能量的45%(35%?50%)。長

期脂肪攝入不足可引起生長發育遲滯、營養不良和脂溶性維生素缺乏。

3.蛋白質每克產能16.8kJ(4kcal)。長期缺乏蛋白質，小兒可出現營養不良、貧血和生長發育遲

緩。

4.維生素雖不供能，但參與酶系統活動或作為其輔酶，調節體內代謝過程和生理活動、維持正常生

長發育。

脂溶性維生素(維生素A、D、E、K)：可儲存在體內，不需要每天供給，過量可引起中毒；

水溶性維生素(B族維生素和維生素C)：易溶于水，不能儲存在體內，需每天供給，過量排出，不

引起中毒。

5.礦物質

常量元素：鈣、磷、鈉、鉀、氯、鎂、硫等。

微量元素：鐵、鋅、銅、鐳、鋁、鋁、鉆、砸、銀、磯、錫、氟、碘、硅等。

一旦缺乏可能影響新陳代謝、體格生長甚至智能發育。

6.水

小兒年齡越小對水的需求量越大。

嬰兒每日每公斤體重需水約150ml.

1~3歲幼兒每日每公斤體重需水約為HOmlo

以后每3年減少25ml,14歲需50?60ml/kg。

7.膳食纖維

使糞便的體積增加，促進排便。

減少食餌性胰島素分泌。

二、嬰兒的喂養

喂養對嬰兒的體格和情感及心理發育都有重要的影響。根據嬰兒獲取食物的方式，喂養可分為三類：

母乳喂養；

部分母乳喂養；

人工喂養。

(-)母乳喂養

母乳是嬰兒最理想的天然食物，純母乳喂養可持續4?6個月,母乳可為足月兒提供正常生長至殳個

月所需要的全部營養需求。應大力提倡母乳喂養。

1.母乳的成分和特點

母乳成分隨產后不同時期而有所不同：

初乳：產后4天內的乳汁，量少，含免疫球蛋白較多。

過渡乳：產后5?10天的乳汁。

成熟乳：產后11天?9個月，量多，營養成分適當。

晚乳：10個月以后的乳汁，量減少，營養價值下降。

2.母乳喂養的優點

(1)營養豐富，易消化吸收：

以乳清蛋白為主，酪蛋白較少；

不飽和脂肪酸豐富，又含脂肪酶；

乳糖以乙型乳糖為主，可促進乳酸桿菌生長和雙歧桿菌生長；

鈣磷比例(2：1)合適，鈣吸收好，鐵吸收率高；

電解質濃度低，可減輕嬰兒尚未成熟的腎臟負荷。

(2)增進嬰兒抗病能力

母乳中含有所有類型球蛋白，初乳中含量最高，特別是SIgA,有抗感染和抗過敏作用。

母乳含有較多乳鐵蛋白，大量的免疫活性細胞如巨噬細胞、T淋巴細胞、B淋巴細胞、補體，溶菌酶

及雙歧因子等可抑制大腸桿菌和白色念珠菌生長，降低嬰兒對呼吸道感染和感染性腹瀉的易感性。

此外，母乳喂養兒糞便pH值低，對腸道中的正常菌群有利。

(3)有利于嬰兒腦的發育

母乳中的卵磷脂、鞘磷脂、長鏈不飽和脂肪酸、亞油酸、乳糖、牛磺酸等可促進嬰兒神經系統的發育。

(4)清潔、經濟、方便

母乳的量隨小兒的生長而增加，溫度和泌乳速度也適宜，不需加熱，不易污染，直接喂哺，經濟方便。

(5)培養感情

促進母子感情，便于母親密切觀察小兒變化，隨時照顧護理；有助于產生母嬰間的依戀情結，有利于

嬰兒心理發展。

(6)有利于母親的健康

促進母親子宮收縮，利于母親產后恢復。減少母親乳腺癌、卵巢腫瘤發病的可能性。

3.母乳喂養的方法

(1)時間：正常分娩、母嬰健康的條件下，出生半小時即可讓嬰兒吸吮母親的乳頭，最晚不超過2h。

最初幾天母乳分泌較少，要堅持按需喂哺母乳，最好母嬰同室。

一、二個月嬰兒：按需要隨時喂。以后可每2?3h喂一次，逐漸延長到3?4h一次，夜間逐漸停一次。

4?5個月后可減至每日5次。每次哺乳約15?20分鐘。

（2）方法：

哺乳前乳母應先為小兒換尿布，清洗雙手，拭凈乳頭，將小兒抱于懷中哺喂。

一般宜采用坐位。哺乳時一側腳略擱高（腳下可置一小凳）抱嬰兒斜坐位。

另一手食、中指輕夾乳暈兩旁，手托乳房，將乳頭和大部分乳暈送入嬰兒口中，這樣嬰兒口和乳房含

接良好，吸吮才有效，且可以防止乳頭皴裂。

每次哺乳應先吸空一側乳房，再吸另一側乳房，下次哺乳從未吸空的一側開始，這樣有利于刺激乳汁

分泌。哺乳后把嬰兒抱起，頭靠母肩，輕拍其背，使吞下的氣體從口中排出，避免溢奶、嘔吐和窒息。

4.母乳喂養的注意事項

（1）產前準備：大多數健康的孕婦都具有哺乳的能力，但真正成功的哺乳則需孕婦身、心兩方面的

準備和積極的措施。應從孕婦妊娠期開始即加強進行母乳喂養優點的宣傳和增強信心的教育，孕婦應保持

良好的健康狀態、合理營養、充足的睡眠、防止各種有害因子（物理、化學、生物因子）的影響等。

（2）保護乳頭：保護乳頭應從妊娠后期開始。每日用清水（切忌用肥皂或酒精之類）擦洗乳頭，可

防止乳頭破裂及乳頭內陷。哺乳方式不正確可致乳頭裂傷，因疼痛而反射性引起乳量分泌減少，且裂口又

是常見感染的門戶，可導致乳腺炎、甚至膿腫。

（3）愉快心情：乳母的精神狀態是影響乳汁分泌的重要因素。乳母在哺乳期間應避免焦慮、緊張、

過度疲勞，保持精神愉快和充足的睡眠。

（4）乳母合理膳食：乳母的飲食、營養狀況是影響泌乳的重要因素。乳母營養不良將影響

乳汁分泌量及泌乳期的長短。乳母飲食應含豐富的蛋白質、維生素、礦物質和充足的能量。

（5）乳母避免用藥：母親在哺乳期應盡可能避免用藥。戒掉毒品、煙、酒和避免污染的食品。

5.斷奶隨著小兒年齡的增長，母乳的質和量逐漸不能滿足小兒的需要。小兒從4?5個月開始加輔

食，逐漸為斷奶做準備，原則上斷奶應逐漸進行，最好在春、秋季天氣涼爽，小兒身體健康時開始進行，

一般在10?12個月完全斷奶，最遲不晚于一歲半。

6.不宜母乳喂養的情況

（1）乳母患慢性疾病：有活動性肺結核、嚴重心臟病或腎臟病、糖尿病、癌癥或身體過于虛弱，以

及母親患慢性疾病需要長期用藥者。

（2）母親患有急性傳染病或敗血癥，乙肝或HBV攜帶者，HIV感染者。

（3）母親再次妊娠應停止哺乳。

（4）母親患乳腺炎或乳頭皴裂，患側乳房應暫停哺乳，并給予熱敷、抗菌治療，用吸奶器把奶吸出，

待治愈后可繼續哺乳。

（-）部分母乳喂養

母乳與配方奶或獸乳同時喂養嬰兒為部分母乳喂養，或稱混合喂養。有兩種方法：

L補授法母乳不足，每次哺喂母乳后，再補充其他乳品或代乳品。

2.代授法用配方奶或獸乳替代一次母乳為代授法，但母乳次數不要少于每日3次，以防母乳分泌減少。

（三）人工喂養

母親因各種原因不能哺喂嬰兒母乳，而一歲以內嬰兒應選用配方乳,大于一歲可選用牛乳、羊乳或其

他代乳品喂養嬰兒，稱為人工喂養。

1.常用乳品及其配置方法

（1）牛奶制品

1）配方奶粉嬰兒配方奶粉是參照母乳組成成分和模式，對牛乳的營養組成加以調整和改進，配制

成適合嬰兒生長發育所需的制品。

在不能進行母乳喂養時，配方乳應作為人工喂養的首選。對于過敏的嬰兒，可根據醫囑選用特殊成分

的配方奶。

2）全脂奶粉用鮮牛奶濃縮、噴霧、干燥制成。按重量1：8（10g奶粉加水80g）或按體積1：4（1

匙奶粉加4匙水）加水可沖調成全牛奶，其成分與鮮牛奶基本相同，且較鮮牛奶易消化，又經消毒，便于

儲存攜帶。

（2）牛乳：來源充足，但牛乳的成分不適合嬰兒。蛋白質以酪蛋白為主，形成的乳凝塊較大，不易

消化；含不飽和脂肪酸少，又無解脂酶，脂肪球大，消化吸收較難；含鋅、銅亦少，含鐵量雖與人乳相近,

但吸收率僅為人乳的1/5,且鈣、磷的比例不合適，對鈣的吸收不利，運輸過程又容易被污染。為避免以

上缺點，必須對牛乳進行改造，即稀釋、力口糖、加熱煮沸消毒后食用。

牛奶量的計算法

每日牛奶的需要量有一定的個體差異，應以吃飽為度，一般以每日能量需要計算。嬰兒每日需能量按

110kcal/kg（460.24kJ/kg）,需水量每日150ml/kgo

100ml5%糖牛乳產生能量66+4X5=86kcal

100ml8%糖牛乳產生能量66+4X8Q100kcal

例：3個月嬰兒，體重5kg,其牛奶的配置方法如下：

每天所需液體量=150mlX5=750ml

每天所需總能量=1lOkcalX5=550kcal

每天所需5%糖牛奶=550+0.86=640ml（即牛奶640ml,糖32g）

每天除牛奶外的供水量=750ml—640ml=110ml

全天牛奶量可分5次喂哺，兩次喂奶之間可喂水（包括溫開水、糖水、菜水、果汁等）。

（3）羊奶：其成分與牛奶相仿，含乳白蛋白較牛奶高，其凝塊較小，脂肪球也小，易于吸收，在一

些農村和牧區常用，但它缺乏葉酸，維生素m也少。嬰兒長期食用可引起營養性巨幼紅細胞性貧血。

（4）其他代乳品：代乳粉、米粉、奶糕、豆漿等也可以作為代乳品，但其中大多數是以碳水化合物

為主，蛋白質偏低，長期食用會引起營養不良，應添加黃豆粉等含蛋白質較多的食物，并按時添加輔食。

隨著生活水平的提高，現在已較少以此類食物作為嬰兒的主要食物，而是作為輔助食品。

（四）輔食的添加

嬰兒輔助食品又稱過渡期食品。4?6個月后，單純乳類己不能滿足嬰兒生長發育的需要，需按時逐漸

給嬰兒添加除乳類以外的食物。

1.輔食添加的原則

（1）從少到多；（2）由稀到稠；（3）從細到粗；（4）每次添加一種食物；（5）在消化功能正常

時添加新輔食；（6）注意有無過敏反應。

2.輔食添加的步驟

（1）<3個月：母乳和人工喂養兒生后1個月起即可添加菜水和果汁，以補充維生素B、C。無論母

乳或牛奶中維生素D含量均少，故從生后2周起即可添加維生素D400IU,但不作為輔食對待。因配方奶中

已含維生素D。故配方奶喂養兒可不加維生素D。如小嬰兒不能耐受果汁，可每天給維生素C35mg。

（2）4?6個月：4個月時唾液量顯著增加，并富含淀粉酶，即可添加米湯、米粉糊或米糕等淀粉類

食品。

母乳中所含鐵質較少，自4個月起，應添加富含鐵質食品。動物血含鐵質較多。還可加食菜泥，如波

菜、青菜、土豆等。植物油供給豐富的熱量、含有不飽和脂肪酸，并可增加食品的香味，也應及時添加。

4個半月加蛋黃。

4~6個月嬰兒對食物的好惡并不強烈，推遲添加輔食可導致以后喂養的困難。

（3）7?9個月：此時嬰兒乳牙已萌出，應及時添加餅干、面包片、饅頭片等固體食物以促進牙齒的

生長、并訓練咀嚼能力。每日乳類總量不應超過800ml。由于消化功能進一步成熟，可添加爛粥、爛面、

碎菜、全蛋、肝類、禽肉、豆腐等食品，使食譜豐富多彩、菜肴形式多樣，增加小兒食欲。該時期是嬰兒

咀嚼和喂食學習靈敏時期，應逐漸過渡到三餐谷類和2?3次哺乳。

（4）10?12個月：因嬰兒消化功能進一步完善，故在上述食譜的基礎上可添加瘦肉。肉類是蛋白質、

鐵和維生素的豐富來源，不宜煎、炒、爆，應剁成碎末加入粥或面條內同煮，以利消化吸收。羊肉較難消

化，故應在年齡稍大后再行添加。

嬰兒輔食添加順序

食物

月齡種類作用

性狀

強化鐵米糊、爛粥、蛋黃、菜泥、水補充熱量，增加動、植物蛋白，補鐵、維生

4~6泥狀

果泥、魚泥、豆腐素和礦物質、膳食纖維

餅干、饅頭片、魚泥、肝泥、全蛋、增加熱量，訓練咀嚼，補充動物蛋白、鐵、

7?9末狀

肉末鋅及維生素

10?軟飯、面條、面包、碎菜、碎肉、豆補充熱能,補充各種維生素和礦物質、蛋白、

碎食

12制品質纖維素，訓練咀嚼

三、一歲以上兒童膳食

（一）幼兒的飲食

幼兒膳食應以細、碎、軟、爛為特點，如軟飯、面條、帶餡食品，肉、蛋、魚、豆制品、蔬菜等，每

日總能量約需90~100kcal/kg（377~418kJ/kg）,蛋白質2~3g/kg,每日5?6餐,3頓正餐，兩次正餐

之間可加點心，如糕點、水果、乳類等。

（二）學齡前兒童的飲食

4~6歲小兒的膳食基本上接近成人，但應避免過于豎硬、油膩和辛辣的刺激性食物。

食物要多樣化，葷素搭配，粗細糧交替，每日需能量約80kcal/kg（約334kJ/kg）,每日三次正餐，

午睡后可加一次點心，培養良好的飲食習慣，避免挑食、偏食、喜吃零食的習慣。

（三）學齡期兒童的飲食

學齡期兒童食物種類與成人相同，飲食應多樣化、葷素搭配、平衡飲食，避免偏食、挑食。學齡兒童

上午腦力消耗最大，體力消耗也多，故早餐應吃好吃飽。每日除三餐外，有條件的可在上午課間加餐一次,

進食牛奶或豆漿與點心。

（四）青春期少年的飲食

青春期少年身體發育進入高峰時期，滿足他們的營養需要，才能增強體質，促進身心健康發展。

名詞解釋：

人工喂養

3[答疑編號506488030201]

正確答案：母親因各種原因不能哺喂嬰兒母乳，而一歲以內嬰兒應選用配方乳，大

于一歲可選用牛乳、羊乳或其他代乳品喂養嬰兒，稱為人工喂養。

填空題：

母乳產后不同時期分為一—、一、一和一。

」[答疑編號506488030202]

正確答案：初乳過度乳成熟乳晚期乳

簡述題：

簡述母乳喂養的優點？

G[答疑編號506488030203]

正確答案:

(1)營養豐富，易消化吸收;

(2)增進嬰兒抗病能力；

(3)有利于嬰兒腦的發育；

(4)清潔、經濟、方便；

(5)培養感情；

(6)有利于母親的健康。

解釋母乳營養豐富易消化吸收的原因？

J[答疑編號506488030204]

正確答案：①因乳蛋白質以乳清蛋白為主，酪蛋白較少，乳清蛋白在嬰兒胃內形成

的蛋白質凝塊細小柔軟，適合嬰兒消化吸收，而牛乳以酪蛋白為主，酪蛋白在胃內

凝乳酶作用下形成較大凝塊，不易消化吸收；②不飽和脂肪酸豐富，脂肪顆粒小、

又含脂肪酶，有利于脂肪的消化吸收；③乳糖含量高，以乙型乳糖為主，可促進乳

酸桿菌生長和雙歧桿菌生長；④鈣磷比例（2：1）合適，鈣吸收好，鐵吸收率高；

⑤因母乳中電解質濃度低，可減輕嬰兒尚未成熟的腎臟負荷。

簡述嬰兒輔食添加的原則？

。[答疑編號506488030205]

正確答案：

（1）從少到多；（2）由稀到稠；（3）從細到粗；（4）每次添加一種食物；

（5）在消化功能正常時添加新輔食：（6）注意有無過敏反應。

單選題：

小兒斷奶時間應在生后（）

A.4~6個月

B.6?8個月

C.10~12個月

D.18~24個月

。[答疑編號506488030206]

正確答案：C

小兒開始添加輔食的時間是（）

A.生后2~3個月

B.生后4~6個月

C.生后6?8個月

D.生后10?12個月

。[答疑編號506488030207]

正確答案：B

在嬰兒飲食中添加米糊的適宜時間是生后（）

A.1~3個月

B.4~6個月

C.7~9個月

D.10?12個月

。[答疑編號506488030208]

正確答案：B

一健康女嬰，體重6kg,使用5%糖牛奶喂養，按能量需要計算其每日所需奶量約為（）

A.550mlB.660ml

C.770mlD.880ml

J[答疑編號506488030209]

正確答案：c___________________________________________________________

每天所需總能量=llOkcalX6=660kcal

每天所需5%糖牛奶=660+0.86=767ml^770ml

小兒特有的能量需要是（）

A.基礎代謝所需

B.生長發育所需

C.食物特殊動力作用

D.活動所需

。[答疑編號506488030210]

正確答案：B

小兒斷奶的方法，錯誤的是（）

A.一般在20個月完全斷奶

B.最好在春秋季進行

C.切忌驟然斷奶，引起小兒不適應

D.小兒身體健康時進行

J[答疑編號506488030211]

正確答案：A

母乳喂養時開始添加維生素D的時間為生后（）

A.2周

B.4周

C.6周

D.8周

。[答疑編號506488030212]

正確答案：A

四、兒童營養狀況的評價

兒童營養狀況的評價是對兒童從飲食中攝取的營養物質與其生理需要之間是否合適的評價。通過營養

評估及時發現兒童個人或群體存在的營養問題，以便及時處理和調整膳食，保證兒童身心健康。

（-）臨床檢查

是通過詢問病史和全身體格檢查進行初步評價的方法，簡單易行，不依賴任何儀器，有一定的參考價

值。

1.病史詢問詳細詢問小兒進食的情況，每餐進食的食物及數量，每日進餐次數，食欲、飲食習慣、

零食多少；了解乳兒接受母乳喂養情況、次數。人工喂養小兒要了解喂養何種乳品或代乳品，每次的量、

沖調濃度、每日次數，輔食添加情況等。從問診中大致了解小兒每日能量、蛋白質和各種營養攝入的情況。

2.體格檢查注意身高、體重、身材的胖瘦、皮下脂肪的厚薄、有無水腫，面色、皮膚、毛發、口角、

骨骼、膝反射等有無異常。要注意兒童常同時存在幾種營養問題，需要全面評價。

（二）體格生長指標測量

小兒營養的紊亂和缺乏最先表現為生長發育異常。根據小兒生長指標的監測，可及時、準確地反映小

兒營養狀態，而定期生長監測，能觀察小兒營養狀況的動態變化。

（三）實驗室檢查

包括生化指標和生理指標的檢查。主要測定血、尿、體液中的營養素及其代謝產物水平，可反映近期

的營養狀況。常用指標有：血清總蛋白、白蛋白，血鈣、磷、鋅及維生素A、BnBz、C、D等；血液中有

關的酶或輔酶，如堿性磷酸酶、骨堿性磷酸酶、谷胱甘肽還原酶測定可反映身體的營養代謝狀況。

（四）營養調查

完整的營養調查應包括膳食調查、體格檢查和實驗室基礎。營養調查了解小兒通過攝入各種食物能獲

得多少能量和各種營養素，體格檢查可了解當前小兒身體的營養狀況，實驗室檢查測定小兒體液、排泄物

中各種營養素或其代謝產物的水平，可了解各種營養素在體內被吸收利用的情況。

調查結果分析主要從以下幾方面：

①能量和各種營養素的攝入與同齡兒童供給量標準比較，能量低于推薦供給量的90%為不足，營養素

低于80%為不足；

②各種營養素之間配合是否適宜，一般谷物供能不應＞7096,動物蛋白和豆類蛋白供能不應〈20%；

③蛋白質來源分析：動物蛋白質和豆類蛋白質不宜低于總蛋白質的30%,最好能達到50%。

補充：

蛋白質供給的能量約占總能量的8%?15%,嬰幼兒時期生長發育旺盛，處于正氮平衡，需要蛋白質相

對比年長兒和成人為多。人乳蛋白質生物學價值高，吸收率高達90%?因此，哺人乳的嬰兒每日只需2g/kg；

牛乳蛋白質生物學價值略差，故牛乳喂養者需3.5g/kg；植物蛋白質的利用率更低，全靠植物蛋白質供給

營養的嬰兒每日需4g/kg。

第二節各年齡期兒童健康保健特點

一、新生兒期保健

新生兒由于各組織和器官的生理功能尚不成熟，對外界環境的適應能力低、抵抗力弱，易患各種疾病，

且病情變化快，發病率和死亡率較高，所以需要格外注意護理。

（-）出生后全面體檢

測量身長、體重、體溫，觀察哭聲、面色、脈搏、呼吸、吸吮力和大小便情況，有無畸形，做成熟度

的評定。

（二）日常護理

1.保暖新生兒居室應陽光充足，通風良好，溫度以20?22℃、濕度55%?60%為宜;無條件者冬季

可用熱水袋保暖；夏季避免室內溫度過高。

2.喂養鼓勵母乳喂養，盡早吸吮母乳，指導母親正確的哺乳方法以保持良好的乳汁分泌。如母乳不

足或無法進行母乳喂養者，應指導母親采用正確人工喂養方法，在喂養中注意大便性質及顏色變化，以便

進行調整。

3.衣服和尿布宜用柔軟的棉布制作，清潔干燥，寬松、易脫易穿，不妨礙肢體活動，切忌包裹太緊。

尿布要勤換，以防臀紅。

4.皮膚護理注意保持臍帶殘端的清潔和干燥,臍帶脫落前可用淋水沐浴，或用凈水擦洗皮膚皺褶處,

臍帶脫落后可放入盆中洗澡，動作輕柔防止擦傷。

5.預防感染居室保持空氣新鮮，避免親友探視，護理新生兒前要洗手，家人患病均不能接觸新生兒,

母親患感冒喂奶時要戴口罩。新生兒食具消毒、用具專用。

6.促進感知覺、運動的發育幫助新生兒發展信任感，母親多與新生兒說話，輕柔的撫摸，可用顏色

鮮艷的玩具逗他，促進視、聽、觸覺的發展。新生兒狀況穩定后可進行皮膚的按摩。

7.預防意外注意防止因包被蒙頭過嚴、哺乳姿勢不當，乳房堵塞新生兒口鼻等造成新生兒窒息。

正常足月新生兒居家濕度應為（）

A.50%?55%

B.55%?60%

C.60%?65%

D.65%?70%

心[答疑編號506488030213]

正確答案：B

（三）新生兒疾病篩查

L聽力篩查在新生兒期末進行聽力測查。篩查未通過者3個月后再復查一次，仍未通過及時轉診。

篩查可早期發現有聽力障礙的新生兒，使其在語言發育的關鍵期之前就能得到適當的干預。

2.新生兒遺傳代謝、內分泌疾病的篩查目前我國主要篩查苯丙酮尿癥（PKU）和先天性甲狀腺功能

減低癥（CH）。

3.先天性嵌關節發育不良應注意先天性靚關節發育不良的癥狀，但有時在新生兒期不易確定。

（四）新生兒家庭訪視

新生兒出院后1周內，醫務人員到新生兒家中進行第一次訪視，了解新生兒出生及出生后的情況，預

防接種情況及新生兒疾病篩查情況，觀察家居環境，重點詢問和觀察喂養、睡眠、大小便、黃疸、臍帶情

況等。進行全面體檢，填寫訪視記錄，建立嬰幼兒保健手冊。有針對性地對家長進行母乳喂養指導、護理

和常見疾病的預防指導。

簡述新生兒家庭訪視時間，初訪的重點內容。

3[答疑編號506488030214]

新生兒出院后1周內，醫務人員到新生兒家中進行第一次訪視，了解新生兒出生及出生后的情況，預

防接種情況及新生兒疾病篩查情況，觀察家居環境，重點詢問和觀察喂養、睡眠、大小便、黃疸、臍帶情

況等。進行全面體檢，填寫訪視記錄，建立嬰幼兒保健手冊。有針對性地對家長進行母乳喂養指導、護理

和常見疾病的預防指導。

（五）新生兒滿月健康管理

新生兒滿28天后，結合接種乙肝疫苗第二針，在社區衛生服務中心、鄉鎮衛生院進行隨訪。重點詢

問喂養、睡眠、大小便、黃疸等情況，對其進行體重、身長測量和發育評估。

二、嬰兒期保健

嬰兒生長發育快、需要營養量高、消化能力弱、抵抗力低，因此發病率、死亡率較高。常見疾病有嬰

兒腹瀉、肺炎及營養缺乏性疾病。

（-）合理喂養

4?6個月以內鼓勵純母乳喂養，4個月以后開始合理添加輔助食品，由少到多，由細到粗，循序漸進。

添加輔助食品時應注意嬰兒的消化功能，防止發生消化不良和腹瀉.注意維生素D的補充。

（二）戶外活動

家長應每日帶嬰兒進行戶外活動，呼吸新鮮空氣和曬太陽，以增強體質和預防佝僂病的發生。開始每

天3?5min,以后逐漸延長。在炎熱的夏季，戶外活動時間以上午10點以前和下午3點以后為佳,以防嬰

兒皮膚被陽光灼傷。家長還應為嬰兒提供活動的空間和機會，如讓嬰兒洗澡時練習踢腿，俯臥時抬頭，鼓

勵爬行和行走，做被動體操等。通過游戲為嬰兒提供視覺、觸覺、聽覺等刺激。

填空題

炎熱的夏季，嬰兒戶外活動時間以—和—為最佳。

G[答疑編號506488030215]

正確答案：上午10點以前下午3點以后

（三）排便訓練

嬰兒3個月以后可以把尿，會坐后可以練習大小便坐盆，每次約3?5min。1歲時訓練白天不兜尿布,

逐漸訓練晚上也不用尿布。

（四）口腔保健

乳牙萌出后開始用指套牙刷清潔牙齒，避免睡覺時含奶瓶，以預防奶瓶制；奶瓶的位置要適當，不能

緊壓下頜，亦不能將奶瓶過分抬起，預防牙頜畸形。4?10個月乳牙萌出時，嬰兒會有一些不舒服的表現,

如吸手指，咬東西，嚴重的會表現煩躁不安、無法入睡和拒食等。由于嬰兒會將所有能拿到的東西放入口

中，家應注意檢查嬰兒周圍的物品是否能吃或安全。

（五）定期健康檢查和生長發育監測

6個月以內每1?2月一次、7?12個月2?3個月一次定期健康檢查。高危兒、體弱兒適當增加檢查

次數。應用生長發育監測圖監測嬰兒的生長和營養狀況，及時發現問題并及時進行處理。

（六）預防接種和預防常見病

按照計劃免疫程序完成各種疫苗的基礎免疫。積極預防呼吸道感染、腹瀉、貧血、佝僂病等。

（七）防止意外

嬰兒最常見的死因之一是意外事故，包括異物吸入、窒息、中毒、燒傷、燙傷、跌傷、觸電、溺水等,

故應向家長特別強調意外傷害的預防。

三、幼兒期保健

此期小兒體格生長速度減慢，智能發育加速，活動范圍的圍增大，接觸社會事物增多，語言、思維和

社交能力有明顯發展。由于缺乏對危險事物的識別能力和自身保護能力，易發生意外傷害和中毒。

（-）合理營養

滿足每日所需要的熱能和各種營養素。食物種類豐富，乳類供能不應低于總能量的1/3,每日5?6餐,

適合幼兒生長需要和消化道發育水平。食品應做到細軟、烹飪多樣化，并注意色、香、味。注重維生素D

的補充。

（二）合理安排小兒生活和培養良好生活習慣

1.飲食應發展自我進食行為，避免強追進食，按時進食、不吃零食。進食過程中要使小兒情緒愉快,

專心進食，不能邊吃邊玩，培養不挑食，不剩飯的良好習慣。

2.睡眠足夠的睡眠是保障嬰幼兒健康必備條件之一，要從小養成良好的睡眠習慣。睡前不宜過度興

奮，居室溫度適宜、空氣新鮮、環境安靜，養成午睡的習慣。

3.口腔保健從小培養良好的口腔衛生習慣。家長可用指套牙刷或小牙刷幫助幼兒刷牙每晚一次，飯

后漱口，應少吃易致踽齒的食物，如糖果等，預防㈱齒。1歲后應斷離奶瓶，杯子喝水，預防錯頜畸形。

指導家長帶幼兒做定期口腔檢查。

4.培養自我生活能力可逐漸訓練幼兒自己控制排便。應重視幼兒自我服務的能力和熱愛勞動的培

養，如自己穿脫衣服、收拾玩具、幫助大人拿遞東西等，為適應幼兒園生活做準備。

（三）早期教育

早期教育對小兒的智力發展將會起到事半功倍的作用。

1.促進小兒大運動的發展1歲逐步學會走路，1歲半后，在走穩的基礎上培養跑、跳、攀登等能力,

逐步培養精細動作的發展，如玩積木、穿珠子、折紙、系紐扣等。

2.語言能力的培養重視與幼兒的語言交流，通過游戲、講故事、唱歌等活動學習語言。

3.認識能力的培養可通過戶外活動、觀看圖片、實物和玩具等，教小兒認識生活用品、水果、蔬菜、

交通工具等，并分辨大小、形狀、顏色和數量等。

4.道德品質的培養使小兒懂得“好”與“壞”，“對”與“不對”的概念，教育孩子懂得同情、友

愛、有禮貌和尊重別人，為以后個性、品德的形成打下良好的基礎。

（四）定期健康檢查

應每3?6個月檢查一次，繼續用生長發育曲線監測兒童生長速度。

（五）預防接種

按照計劃免疫程序對有關疫苗進行接種和加強免疫。

（六）預防意外事故

幼兒喜動，好奇心強，缺少生活經驗，容易發生意外事故。3歲以下幼兒盡量不食瓜子、花生等食物,

不宜讓幼兒獨自留在家中或外出，幼兒接觸的環境中應避免有致其燙傷、摔傷、觸電、溺水等的危險因素。

（七）防治常見的心理行為問題

幼兒常見的心理行為問題包括違拗、發脾氣和破壞性行為等，家長應針對原因采取有效措施。

四、學齡前期保健

小兒此期體格發育進一步減慢，智能發育進一步增快。理解力逐漸增強，好奇多問，模仿能力強，可

塑性強，應注意培養良好的思想品德和行為習慣。

（-）合理營養

食品制作要多樣化，并做到粗、細、葷、素食品搭配，保證熱能和蛋白質的攝入。每日4?5餐（3餐

主食，1?2餐點心），每日攝入的優質蛋白質占總蛋白的1/2。注意培養兒童健康的飲食習慣和良好的進

餐禮儀。

（二）日常護理

1.自理能力學齡前兒童已有部分自理能力，如進食、洗臉、刷牙、穿衣、如廁等，但動作緩慢、不

協調，常需他人幫助，此時仍應鼓勵兒童自理，不能包辦。

2.睡眠學齡前期兒童想象力極其豐富，可導致兒童怕黑、做噩夢等，兒童不敢一個人在臥室睡覺，

常需要成人的陪伴。成人可在兒童人睡前與其進行一些輕松、愉快的活動，以減輕緊張情緒。

（三）早期教育

1.品德教育培養兒童關心集體、遵守紀律、團結協作、熱愛勞動等好品質。安排兒童學習手工制作、

繪畫、彈奏樂器、唱歌和跳舞、參觀動物園、植物園和博物館等活動，培養他們多方面的興趣和想象、思

維能力，陶冶情操。

2.智力發展學齡前兒童繪畫、搭積木、剪貼和做模型的復雜性和技巧性明顯增加，游戲的模仿性強,

如玩“過家家”等。成人應有意識地引導兒童進行較復雜的智力游戲，增強其思維能力和動手能力。

（四）預防疾病和意外

兒童應每年進行1?2次健康檢查和體格測量，篩查與矯治近視、踽齒、缺鐵性貧血、寄生蟲等常見

病，繼續監測生長發育，進行加強免疫接種。對學齡前兒童開展安全教育，采取相應的安全措施，以預防

外傷、溺水、中毒、交通事故等意外發生。

（五）防治常見的心理行為問題

吮拇指和咬指甲、遺尿、手淫、破壞性行為等。

五、學齡期保健

此期小兒體格生長穩步增長，除生殖系統外，其他系統器官的發育已接近成人。智力發展更加成熟，

控制、理解、分析、綜合能力增強，是接受系統科學文化知識教育的重要時期。學齡期兒童由幼兒園進入

小學學習，開始逐漸接觸社會，因此，社會、學校和家庭應密切配合，使他們在德、智、體三方面全面發

展。

（-）從小培養健康的生活方式

兒童的模仿力強，可塑性大，容易受到成人和環境的影響。從小培養健康的生活方式對于兒童具有重

要的意義，兒童的生活習慣不但影響其當時的生長發育和健康，還會影響到成年后的生活質量。故從小教

育兒童逐步形成并學會選擇有利于健康的生活方式，能使其終生受益。

（-）合理膳食

食物要多樣化，鼓勵多吃蔬菜、水果和薯類，常吃奶類，經常吃適量的魚、瘦肉、蛋、禽，少吃鹽，

養成良好的飲食習慣，做到定時定量的進餐，不挑食、不偏食、不貪食、不吃過多的糖類；避免一些不良

的飲食行為，如以飲料代替白開水、隨便購買街頭無衛生保證的食品。要重視小學生的早餐質量，可以用

上午課間加餐的方式來彌補早餐的不足，以保證生長發育，集中注意力學習。

（三）培養良好的衛生習慣

培養每天早晚刷牙、飯后漱口的好習慣；養成飯前便后洗手的習慣：按時進食、按時睡眠和夏季午睡

的習慣；喝水用自己的水杯，不隨地吐痰的習慣等。

（四）培養正確的姿勢

學齡期兒童是骨骼成長發育的重要階段，若聽課、看書、寫字時經常彎腰、歪頭，站立時歪肩，走路

時低頭、駝背等都可影響胸廓的正常發育，還會造成駝背、脊柱異常彎曲等畸形。因此，應從小培養正確

的坐、立、走的姿勢，背書包要注意兩肩輪換，以避免駝背、脊柱側彎等疾病。

（五）預防般齒

學齡期兒童的踽齒發生率較高。要注意口腔衛生，睡前飯后要養成刷牙的習慣，注意飲食衛生。

（六）預防近視

教育兒童注意愛護和科學地使用眼睛，及時矯正弱視；室內光線要充足，不宜過強和過暗，光線要從

左方射進照在書本上，不要直射眼睛；注意讀書寫字的姿勢和距離，最好每月輪換一次座位，避免學生持

續從一個側面看黑板，造成眼睛過度疲勞；讀書和看電視時間不宜超過lh,注意做眼睛保護操。

（七）培養勞動觀念及體育鍛煉習慣

勞動與體育鍛煉要適合學生的年齡及體格發育狀況，循序漸進，不宜安排過多。注意對學生加強衛生

知識教育以免因鍛煉不當而影響生長發育。

（八）定期健康檢查

每年體檢一次，檢測身高、體重、檢查牙齒、視力、聽力及心理發育有無異常。

（九）防治常見的心理行為問題

學齡兒童不適應上學是此期常見問題，表現為焦慮、恐懼或拒絕上學。家長一定要查明原因，采取相

應措施，幫助兒童適應學校生活。

六、青春期保健

青春期體格生長迅速，認知、社會心理和行為發展日趨成熟。但由于神經-內分泌調節尚不穩定，以

及要面對更多的社會壓力，他們會遇到許多新問題。

（-）保證充足的營養

青春期生長發育速度較快，需要增加熱量、蛋白質、維生素及礦物質等營養物質的攝入。家長、學校

和保健人員均有責任指導青少年選擇營養適當的食物和保持良好的飲食習慣。

（二）形成健康的生活方式

青少年已具備自理能力，應指導他們養成良好的個人衛生習慣、保證充足的睡眠，以滿足此期迅速生

長的需要。并應堅持體育鍛煉，不吸煙、不酗酒，強調教育青少年要開始對自己的生活方式和健康負責.

（三）性教育

青春期由于巨大的生理、心理變化，青少年經常對性和異性關系感到困惑和矛盾。他們所獲得的性知

識往往不完全，甚至不正確。家長、學校和保健人員都有責任對青少年進行性教育。性教育內容應包括介

紹生殖器官的結構與功能，第二性征，月經和遺精等知識。對于青春期的自慰行為如手淫等應給予正確引

導，避免擴大造成對健康的危害，減少恐懼、苦惱和追悔的心理沖突和壓力。

青少年還應獲得有關與異性正確交往、懷孕以及性傳播疾病的知識，防止少女懷孕、傳播疾病等社會

問題的增加。進行性教育的方式可包括宣傳手冊、展覽、視聽教學影片、分組討論等。在解答青少年提出

的問題時，注意使用直接的、科學的語言。

（四）防治意外

意外創傷和事故是青少年，尤其是男性青少年常見的問題，包括運動創傷、車禍、溺水、打架斗毆等,

應繼續進行安全教育。

（五）防治常見的心理行為問題

此期最常見的心理行為問題為多種原因引起的出走、自殺及對自我形象不滿而出現的心理問題。家庭

及社會應給予重視，并采取積極措施解決此類問題。

第三節體格鍛煉

鍛煉要從小開始，并堅持不懈，因地制宜，循序漸進，使機體在不斷變化的條件下，逐漸習慣不同強

度的刺激，如開始戶外活動時要選擇風和日暖的天氣，逐漸過渡到低溫天氣，時間、次數也要遞加。要注

意個體差異，鍛煉身體不能強求一致，尤其對體弱的小兒應根據具體情況進行鍛煉。利用自然條件，如陽

光、空氣、水進行體格鍛煉，可促進兒童生長發育和身心健康。

一、戶外活動

一年四季均可進行，可增加兒童的適應能力，提高機體免疫力，接受日光照射，降低佝僂病的發生。

嬰兒出生后應盡早戶外活動，到空氣新鮮、人少的地方;開始戶外活動時間由每日1?2次，每次10~15min,

逐漸延長到1?2h；年長兒除惡劣氣候外，應多在戶外玩耍。

二、嬰兒皮膚按摩

又稱嬰兒撫觸，出生1周后的新生兒可進行皮膚按摩。按摩時可用少量嬰兒皮膚霜潤滑，每日早晚進

行，每次10?15nlin,在嬰兒面部、胸部、腹部、背部及四肢有規律地輕揉與捏握。刺激皮膚有益于循環、

呼吸、消化、肢體的活動、肌肉放松，可改善睡眠、促進神經系統發育。皮膚按摩不僅給嬰兒以愉快的刺

激，同時也是父母與嬰兒之間最好的交流方式之一。

三、三浴鍛煉

(-)空氣浴

空氣浴鍛煉主要是利用空氣與人體皮膚之間的溫差刺激機體，通過神經系統的反射作用促進機體新陳

代謝，提高體溫調節的功能。空氣浴是一種簡單易行的方法。不受地區、季節和物質條件的限制。空氣浴

鍛煉的作用比較緩和，一般小兒均可進行。應從夏季開始，逐漸過渡到冬季。

一般先自室內開始，室內溫度不低于20℃,開始時穿衣，逐漸減少到只穿短褲，適應后可轉移到室外

進行。鍛煉的時間從2?3min開始，逐漸延長到30min,每天1?2次。遇有大風、大雨或氣溫驟降等氣候

劇烈變化時不宜進行。

(-)日光浴

適當的日光照射可擴張血管，加速血液循環；刺激骨髓的造血功能，增強機體的新陳代謝，促進兒童

的生長發育.日光中的紫外線可使皮膚中的7-脫氫膽固醇轉變為維生素D,有利于機體對鈣和磷的吸收和

利用。

日光浴場所應選擇在清潔、避風的地方。頭部上方應有遮蔭的小陽傘或給小兒帶上涼帽和有色護目鏡。

日光浴鍛煉的順序是先曬背部，再曬左右兩側，最后曬胸腹部；開始時每側30s,逐漸延長，每次每側增

加Imin,日光浴的時間為25?30分鐘/天。進行日光浴時，應仔細觀察小兒的反應如有皮膚發紅疼痛、頭

暈頭痛、滿頭大汗等應停止日光浴。日光浴不宜在空腹或飯后lh內進行；之后應及時補充水分，不要立

即進餐。

(三)水浴

主要是利用水的溫度和水的機械作用給人以刺激，以達到鍛煉的目的，主要有以下幾種方法。

1.溫水浴不僅可保持皮膚清潔，還可促進新陳代謝，增加食欲，有利于睡眠、生長發育。冬季應注

意室溫、水溫，做好溫水浴前的準備工作，減少體表熱能散發。新生兒臍帶脫落后即可溫水浴。

2.擦浴除每日溫水浴外，7?8月以上的嬰兒還可進行身體擦浴。室溫保持在16?18℃,水溫32?

33℃?待嬰兒適應后，水溫可逐漸降至26℃。先用毛巾浸入溫水，擰半干后在嬰兒四肢做向心方向的擦浴,

擦畢后再用干毛巾擦至皮膚微紅。

3.淋浴適用于3歲以上兒童，每日一次，每次20?40min,水溫35?36℃,待兒童適應后，可逐漸

將水溫降至26?28℃。浴后用干毛巾擦至全身皮膚微紅。

4.游泳有條件者可從小訓練，但注意應有成人在旁照顧，保證安全。

(四)體操

1.嬰兒被動操適于2?6月的嬰兒，由成人給嬰兒做四肢伸屈運動，逐漸過渡到主動操。可促進嬰

兒基本動作的發展。

2.嬰兒主動操6?12月嬰兒大運動開始發育，有意識地訓練嬰兒爬、坐、仰臥起身、扶站、扶走、

雙手取物等動作。

3.幼兒體操12?18月幼兒學走尚不穩時，應在成人幫助下進行有節奏的運動。18月?3歲幼兒可配

合音樂，做模仿操。

4.兒童體操如廣播體操、健美操，以增進動作協調，有益于肌肉骨骼的發育。

（五）體育運動

如游戲、田徑與球類等。

第四節傳染病的管理和計劃免疫

一、傳染病的管理

小兒時期是傳染病的高發時期。按《中華人民共和國傳染病防治法》規定，傳染病分為甲類、乙類和

丙類三類。按照衛生部的《突發公共衛生事件與傳染病疫情監測信息報告管理辦法》進行疫情報告。

（-）傳染病的分類

1.甲類傳染病鼠疫、霍亂。

2.乙類傳染病傳染性非典型肺炎、艾滋病、病毒性肝炎、脊髓灰質炎、人感染高致病性禽流感、麻

疹、流行性出血熱、狂犬病、流行性乙型腦炎、登革熱、炭疽、細菌性和阿米巴性痢疾、肺結核、傷寒和

副傷寒、流行性腦脊髓膜炎、百日咳、白喉、新生兒破傷風、猩紅熱、布魯氏菌病、淋病、梅毒、鉤端螺

旋體病、血吸蟲病、瘧疾。

3.丙類傳染病流行性感冒、流行性腮腺炎、風疹、急性出血性結膜炎、麻風病、流行性和地方性斑

疹傷寒、黑熱病、包蟲病、絲蟲病，除霍亂、細菌性和阿米巴性痢疾、傷寒和副傷寒以外的感染性腹瀉病。

對乙類傳染病中傳染性非典型肺炎、炭疽中的肺炭疽和人感染高致病性禽流感，采取甲類傳染病的預

防、控制措施。其他乙類傳染病和突發原因不明的傳染病需要采取甲類傳染病的預防、控制措施的，由國

務院衛生行政部門及時報經國務院批準后予以公布、實施。

（-）疫情報告

鼠疫、霍亂、肺炭疽、傳染性非典型肺炎、脊髓灰質炎、人感染高致病性禽流感病人或疑似患者，責

任報告單位和責任疫情報告人須在2h內將傳染病報告卡通過網絡報告；未實行網絡直報的，責任報告單

位應于2h內將以最快的通信方式（電話、傳真）向屬地區縣疾控中心報告，并于2h內寄出傳染病報告卡。

對其他乙類、丙類傳染病、疑似病人和規定報告的傳染病病原攜帶者，實行網絡直報的責任報告單位

和責任疫情報告人須在診斷后24h內進行網絡直報；未實行網絡宜報的，責任報告單位應于24h內寄送出

傳染病報告卡。一

二、獲得性免疫方式及制劑

免疫是機體的一種生理性保護反應，包括非特異性和特異性免疫。特異性免疫包括主動免疫和被動免

疫。

預防接種屬于人工主動免疫，是指利用人工制備的抗原或抗體，通過適宜的途徑接種于人體，使個體

和群體對相應傳染病產生特異性的主動或被動免疫。

有效的預防接種是提高易感兒童特異性免疫力，控制傳染病流行和降低傳染病發病率的重要環節。

（-）主動免疫

主動免疫包括自然主動免疫（臨床感染、隱性感染）和人工主動免疫。人工主動免疫是指給易感者接

種特異性抗原，刺激機體產生特異性抗體，從而產生免疫力。主動免疫制劑接種后經過一定時間產生的抗

體，會在持續1?5年后逐漸減少，故需要適時地安排加強免疫，鞏固免疫效果。

（-）被動免疫

包括自然被動免疫（通過胎盤或通過母乳）和人工被動免疫（抗毒素、抗血清和特異性免疫球蛋白）。

未接受主動免疫的易感者在接觸傳染病后，給予相應的抗體而立即獲得被動免疫力，稱為人工被動免疫。

由于抗體留在機體中的維持時間短暫（一般約3周），故主要用于應急預防和治療。

（三）疫苗

人工主動免疫預防疾病的制劑分為三大類：菌苗、疫苗和類毒素，目前統稱為疫苗。

1.菌苗用細菌菌體制成，包括死菌苗（如霍亂、百日咳、傷寒菌菌苗等）與活菌苗（如卡介苗、布

氏桿菌菌苗等）。

2.疫苗用病毒或立克次體接種于動物、雞胚或組織中培養，經處理后制成，包括滅活疫苗（如乙型

腦炎、狂犬病疫苗等）與減毒活疫苗（如脊髓灰質炎、麻疹疫苗等）。

3.類毒素用細菌所產生的外毒素加入甲醛，使其變成無毒性而仍有免疫性的制劑，如破傷風、白喉

類毒素等。

疫苗按性質劃分為死疫苗和活疫苗。死疫苗是將致病微生物用物理的或化學的方法全部殺死制成的疫

苗。通常用于皮下注射，它進入人體直接引起免疫應答。如乙型腦炎疫苗。活疫苗是由減毒活病菌或病毒

所制成的疫苗。它接種于人體后，在適當的組織系統中產生一定的或短暫的增殖，這樣大量的抗原可引起

與疾病相類似的免疫應答，但不會發病，這種疫苗只需接種一次，即可產生較牢固的免疫。如卡介苗、脊

髓灰質炎疫苗。

4.疫苗的預購、保存和運輸生物制劑是用微生物及其代謝產物制成，從化學成分上看，多為蛋白質，

而且有些制品就是活的微生物。因此，一般都怕熱、怕光、有的怕凍。保存和運輸條件直接影響疫苗質量,

一般溫度越高，保存時間越短，最適宜的保存條件為2?10℃的干、暗環境。

三、計劃免疫

計劃免疫是指根據對傳染病疫情監測和人群免疫狀況的分析，按照規定的免疫程序，有計劃地利用疫

苗進行預防接種，以提高人群免疫水平，達到控制和消滅相應傳染病的目的。

兒童免疫程序指應該接種疫苗的先后順序及其要求。國家對兒童實行預防接種證制度，國家免疫規劃

項目的預防接種實行免費。醫療機構、疾病預防控制機構與兒童的監護人當相互配合，保證兒童及時接受

預防接種。2008年衛生部制訂了《擴大國家免疫規劃實施方案》，在以往全國范圍內使用的乙型肝炎疫苗、

卡介苗、脊髓灰質炎三價混合疫苗、百白破疫苗、麻疹疫苗、白破疫苗等6種國家免疫規劃疫苗基礎上，

將甲肝疫苗、流腦疫苗、乙腦疫苗、麻腮風疫苗等納入國家免疫規劃，百白破疫苗改為無細胞百白破疫苗,

對適齡兒童進行常規接種，即目前國家規定共需接種n種一類疫苗。

通過接種這11種疫苗，可預防乙型肝炎、結核病、脊髓灰質炎、百I」咳、白喉、破傷風、麻疹、甲

型肝炎、流行性腦脊髓膜炎、流行性乙型腦炎、風疹和流行性腮腺炎共12種疾病。

在重點地區對重點人群進行出血熱疫苗接種，如發生炭疽、鉤端螺旋體病疫情或發生洪澇災害可能導

致鉤端螺旋體病暴發流行時，對重點人群進行炭疽疫苗和鉤體疫苗應急接種，預防流行性出血熱、炭疽和

鉤端螺旋體病等傳染病。

（-）免疫程序

國家免疫規劃疫苗的免疫程序

接種對象月接種接種

疫苗接種部位接種劑量/劑次備注

（年）齡劑次途徑

出生后24h內接種第1

乙肝上臂三角肌內酵母苗5Hg/0.5ml,CIIO苗

0、1、6月齡3劑次，第1、2劑次間

疫苗肌注射10ug/1ml,20ug/lml

隔228天

上臂三角

卡介皮內

出生時1肌中部略0.1ml

苗注射

下處

脊灰2、3、4月齡,第1、2劑次，第2、3

4口服1粒

疫苗4周多劑次間隔均228天

續表:

3、4、5月齡，上臂外側三角肌內第1、2劑次，第2、3

百白破疫苗/0.5ml

18?24月齡肌注射劑次間隔均》28天

肌內

白破疫苗6周歲.上臂三角肌0.5ml

注射

麻風疫苗（麻疹疫苗）8月齡上臂外側三角皮下0.5m1

肌下緣附著處注射

麻腮風疫苗（麻腮疫上臂外側三角皮下

18?24月齡0.5ml

苗，麻疹疫苗）'肌下緣附著處注射

8月齡，,上臂外側三角皮下

乙腦減毒活疫苗r0.5ml

2周歲'肌下緣附著處注射

續表:

A群流腦疫6?18月，,上臂外側三皮下

30ug/0.5ml第1、2劑次間隔3個月

苗齡’角肌附著處注射

A+C流腦疫3周歲，6,”上臂外側三皮下2劑次間隔23年；第1劑次與A群流

1苗100ug/0.5ml

周歲'角肌附著處注射腦疫苗第2劑次間隔》12個月

甲肝減毒活上臂外側三皮下

18月齡1ml

疫苗角肌附著處注射