腎性貧血及促紅素的應用腎性貧血及促紅素的應用腎性貧血及促紅素的應用

1、腎性貧血的原因和治療

2、促紅素在維持性血透患者中的應用

腎性貧血及促紅素的應用貧血的定義WHO的貧血定義：血紅蛋白為評價貧血的主要指標成年男性Hb<130g/L，成年女性Hb<120g/L腎性貧血及促紅素的應用腎性貧血的發生原因主要原因其他原因病腎產生促紅細胞生成素（EPO）的能力下降EPO絕對和相對不足營養缺乏與失血有關嚴重的甲狀旁腺功能亢進鋁中毒急慢性炎癥狀態等腎性貧血及促紅素的應用PHT對貧血的影響作為尿毒癥毒素之一，直接抑制骨髓造血，并使紅細胞壽命縮短導致高轉運骨病，骨髓纖維化，抑制造血降低對的rHuEPO反應性腎性貧血及促紅素的應用鋁中毒

鋁中毒時，鋁可與轉鐵蛋白結合，干擾了鐵與血紅蛋白的結合，影響血紅蛋白的合成。鋁抑制合成合成血紅蛋白時的某些酶作用鋁中毒引起的是小細胞低色素性貧血腎性貧血及促紅素的應用腎性貧血的治療促紅細胞生成素的應用鐵劑、葉酸、維生素B12的治療：補充造血原料充分透析：包括間斷HDF治療，提高中分子毒素的清除腎性貧血及促紅素的應用Epo的治療原則

慢性腎衰患者，血細胞比容<30%治療前需評估患者的鐵代謝情況，包括血清鐵，轉鐵蛋白飽和度和總鐵結合力。對于小細胞性貧血，若鐵代謝正常，需考慮鋁中毒或地中海貧血接受rHuEpo治療同時，應嚴格飲食限磷起始治療或rHuEpo劑量調整階段，應每1-2周檢測Hb/Hct，治療3個月內每月復查鐵代謝情況，以后每3個月復查一次。最有效的給藥途徑是皮下注射，且每次更換注射部位，HD患者最方便的途徑為靜脈注射治療起始劑量，皮下用藥為每周80-120IU/Kg，分2-3次；靜脈用藥為每周120-150IU/Kg，分3次給藥。每月Hb升高幅度為10-20g/L，Hct每周升高1%rHuEpo治療兩周后，Hct增加不足2%，rHuEpo劑量增加50%。如果Hb/Hct每月增加超過30g/L，rHuEpo劑量減少高血壓不是rHuEpo治療禁忌癥，，但要給與適當治療。腎性貧血及促紅素的應用腎性貧血治療Hb的目標值Hb目標值的定義：是指接受EPO治療時，CKD患者個體所需達到的Hb水平Hb的目標值：

2007年k-DOQI治療指南一般應為110～120g/l、不應大于130g/l（超過此值并不改善預后，并使心腦血管疾病風險增加）腎性貧血及促紅素的應用EPO的作用治療多種嚴重貧血

.腎透析及慢性腎衰引起的貧血

.惡性腫瘤和艾滋病繼發貧血

.化療和放療引起的貧血

.類風濕性關節炎及其他慢性炎癥引起的貧血

.鐮狀細胞貧血

.早產兒貧血、新生兒貧血等

外科圍手術期的紅細胞動員腎性貧血及促紅素的應用EPO的使用

1）EPO的用藥途徑

2）EPO的使用劑量

腎性貧血及促紅素的應用1）EPO的用藥途徑：皮下注射靜脈注射腎性貧血及促紅素的應用2）EPO的使用劑量：成人：皮下注射:80～120Iu/Kg/w，分2～3次注射靜脈注射：120～150Iu/Kg/w，分3次使用腎性貧血及促紅素的應用rHuEPO

制劑（重組人促紅細胞生成素）

腎性貧血及促紅素的應用（一）重組人類紅細胞生成素-α性狀和穩定性

具有天然紅細胞生成素的結構和生物特性，并添加有明膠水解物作為穩定劑，溶液PH為5.4-6.4。濟脈欣、益比奧、利血寶代表商品腎性貧血及促紅素的應用（二）重組人類紅細胞生成素-β性狀和穩定性

具不含白蛋白或異種蛋白，不導致免疫反應，皮下注射極少出現疼痛，藥液振搖不形成泡沫及導致生物活性減少，便于保存。羅可曼代表商品腎性貧血及促紅素的應用促紅素α和促紅素β的比較促紅素α促紅素β劑型水劑水劑和凍干粉劑保存期2年3年預充式保存期18個月2年搖晃不能（會導致效價下降）能（穩定）儲存要求需要持續冷藏（不允許中斷，不能冰凍）不需要持續，允許5天中斷，腎性貧血及促紅素的應用

促紅素的低反應和抵抗的原因

腎性貧血及促紅素的應用EPO的低反應性定義：是指使用EPO治療后療效不好

EPO的抵抗定義：在體內鐵貯備充足的情況下靜脈給予450u/kg.w或皮下給予300u/kg.w的EPO4～6個月，不能達到Hb/HCT的目標值或在這個劑量下不能保持目標值腎性貧血及促紅素的應用EPO抵抗的原因常見原因：鐵缺乏：最常見慢性失血EPO劑量不足感染或炎癥低白蛋白血癥（血紅蛋白合成原料不足）少見原因：纖維性骨炎（纖維化組織減弱對EPO的反應）鋁中毒血紅蛋白病（如地中海貧血、鐮狀細胞貧血對EPO反應差）葉酸、維生素B12缺乏（降低對EPO的反應性）多發性骨髓瘤溶血性貧血腎性貧血及促紅素的應用rHuEPO相關性PRCA(純紅細胞再生障礙性貧血)原因成品中穩定劑蛋白質，運輸保存期間溫度過高導致蛋白質變質給藥途徑據歐洲統計靜脈注射抗體發生率0.68例/10萬，皮下注射19.8例/10萬腎性貧血及促紅素的應用純紅細胞再生障礙性貧血當患者接受EPO治療超過4周，發生如下情況時需考慮抗體介導的PRCA：Hb水平迅速下降達5～10g/