靜脈輸液導致靜脈炎的影響因素與護理進展目錄TOC\o"1-2"\h\u299931靜脈輸液導致靜脈炎的概念及臨床表現 2166291.1靜脈輸液導致靜脈炎的概念 256221.2輸液性靜脈炎的臨床表現 2275122輸液性靜脈炎的影響因素 2133952.1藥物因素 2268302.2置管的規格、沖封管及置留時間 373342.3穿刺部位皮膚及血管情況 4209772.4操作者相關因素 4126772.5患者自身相關因素 4324113輸液性靜脈炎的預防及護理措施 5218473.1合理選擇血管通路裝置與固定 5212173.2合理建立靜脈通路 5250783.3血管裝置通路的管理 5140253.4規范化操作 598663.5營養護理 6284913.6病情觀察與護理評估 6258323.7健康宣教 632323.8中醫護理 7213083.9對癥護理 732719結語 73024參考文獻 9[摘要]靜脈炎在靜脈輸液中經常會發生輸液反應，它不但會影響靜脈輸液時血管通路裝置能否正常使用，還會影響患者的身心健康和增加經濟壓力，不利于患者的全面康復。護理人員通過靜脈輸液患者進行加強巡視、護理評估、積極預防，對病人健康宣教可明顯減少靜脈炎的發生率，對于已發生靜脈炎的患者及時給予適當的護理措施，加強適當干預，提升靜脈炎的痊愈率，從而減少輸液性靜脈炎帶來的不良影響。本文主要介紹了輸液性靜脈炎概念、臨床表現、近年來輸液性靜脈炎的影響因素以及預防護理方法等，以期對臨床護理工作的開展供應衡量指標。[關鍵詞]靜脈炎；影響因素；護理進展隨著靜脈輸液在臨床疾病治療中的廣泛使用，與靜脈輸液相關的各種輸液反應在臨床實踐中較為多見。越來越多的醫院現在使用靜脈炎的發生率作為護理質量的衡量標準之一。尤其是由于多種影響因素的單一作用或交互作用，輸液性靜脈炎已成為臨床治療及護理中較常見的輸液反應之一，因此，臨床護理中對靜脈炎的認識、評估、分析、預防和護理具有重要意義。醫療臨床護理工作人員每日均要進行大量的靜脈輸液操作，而各類輸液反應也會隨之發生，其中輸液性靜脈炎是較為常見的輸液反應。醫療臨床護理工作人員應首先積極預防，其次須對已穿刺或造影部位是否出現了靜脈炎做出評估，根據已發生炎癥靜脈的癥狀與體征，確定采用所需的干預措施，否則則可能會影響藥物的正常輸入，甚至耽誤治療，又或者導致局部組織的壞死，從而增加患者的身心不適，并可能帶來醫院診療中的護理糾紛。所以，護理工作者一定要掌握靜脈炎的影響因素以及預與靜脈炎相關的護理措施，從而使靜脈炎出現的風險程度下賤、降低靜脈炎發生率，減輕病人疼痛度，緩解對機體組織的影響，從而塑造健康的護患關系，和諧的護患氛圍。本文重點闡述了靜脈炎的影響因素、與靜脈炎相關的護理進展1靜脈輸液導致靜脈炎的概念及臨床表現1.1靜脈輸液導致靜脈炎的概念靜脈輸液導致的靜脈炎指長期在靜脈內輸液高濃度、刺激性較強的液體，以及置入中心靜脈導管內等，導致靜脈血管壁出現的局部發炎反應。1.2輸液性靜脈炎的臨床表現輸液性靜脈炎臨床表現以穿刺處疼痛和腫脹、化膿以及可觸及的靜脈條索等為主，嚴重時還可伴隨著高熱等全身表現。根據美國INS2016版《輸液治療實踐標準》在靜脈炎分級標準中將靜脈炎劃分為0~IV等級:0等級無癥狀,I等級輸液處紅腫，伴或不伴疼痛,II等級輸液處疼痛伴紅腫或水腫,III等級疼痛伴紅腫和/或水腫,可見條索樣物，可觸及條索樣靜脈,IV等級輸液處腫脹,伴紅腫或水腫,可見條索樣靜脈，可觸及條索樣物＞2.5cm，伴有膿液流出。2輸液性靜脈炎的影響因素2.1藥物因素2.1.1藥物的滲透壓注意到滲透壓與輸液總量及輸液速度無關而成為引起靜脈炎的重要影響因素。高滲透壓的液體如甘露醇、8.5%復方氨基酸(18AA-Ⅱ)注射液、腸外營養等滲透壓較高的液體，也容易發生不同程度的靜脈炎。2.1.2藥物的pH值輸入液體的pH值也是靜脈炎獨立發生的因素之一，輸入較酸較堿性溶液也容易出現靜脈炎。血漿的正常pH值在7.35～7.45之間。探索表明：機體所能承受輸液pH至在4-9這個區間，當超出此區間時，會導致靜脈炎的發生。另外藥液進行配伍時，藥液呈酸性配伍后與其酸堿度偏離，也有可能引起靜脈炎。2.1.3藥物的濃度、藥物自身的刺激性、輸液的速度、持續靜脈給藥的時間、輸液量以上因素直接影響患者血管內膜和靜脈瓣，研究指出七葉皂苷鈉單獨作用以及濃度和輸液速度交互作用影響靜脈炎發病率。研究表明輸液量大也是靜脈炎的危險因素之一，過劑量用藥、合并多組輸液、累計輸液的時間越久，靜脈炎發病率越高，因多組液體同時注入及靜脈給藥時間長，血管壁長期處于刺激高壓狀態下，增加了血管壁脆化速度及程度。根據藥物的刺激性又分為不同程度的刺激性藥物，探索表明刺激性不同的藥物，對輸液中出現靜脈炎亦有影響，刺激性較強的藥物出現靜脈炎的機率最高。同時李莉等研究發現，中西聯合用藥所導致的靜脈炎發生率和嚴重程度明顯高于中、西藥品單獨使用。2.1.4藥物中的不溶性微粒另外藥液的混濁、沉淀也有可能引起靜脈炎的出現。從配制藥液到輸注時間這個時間段越久的病人，有輸液性靜脈炎危險劉平等人發現中藥注射劑在制備完成之后馬上就被病人所利用，以上情況下，靜脈炎發生率最低，放置30分鐘次于立即使用，藥液配置好放置1小時再為患者輸注，靜脈炎的發生率最高。朱立勤等人探索表明：中藥注射劑在制備過程中因與其它溶液的組分起化學反應生成微粒，微粒的數量隨時間推延相對增多，微粒是引起靜脈炎的重要因素之一。2.2置管的規格、沖封管及置留時間因導管或微粒與血管壁摩擦刺激，使血管痙攣及血管內膜受損，激惹靜脈壁使之產生靜脈炎癥反應而使局部紅腫熱痛，進而引發靜脈炎。研究顯示置管的時間，導管位移、置管位置是PICC患者發生靜脈炎的影響因素靜脈中所置導管型號不合適、導管材質過硬、導管固定不當、導管所處位置不同從而導致導管與血管壁的摩擦。置管過程中受到導管機械刺激時會顯著提高創傷應激反應敏感性，當自身修復能力不完善時會導致血管壁水腫和充血，從而提高靜脈炎的可能性。封管的方法與技術、封管液的選擇也是影響因素之一。封管技術不當，不能脈沖式沖凈血管中殘留的藥液，沖封管不及時，局部藥液的殘留，也會引發靜脈炎。國家衛生計生委發布的《靜脈治療護理技術操作規范》規定：外周靜脈留置針通常不應大于6天，且在保留過程中不允許輸注腐蝕性用藥。此外靜脈輸注所有化療藥物宜選擇PICC或CVC置管，使用留置針最好當天拔除，留置時間<24h，輸注刺激性較強的藥物使用留置針時間最好<72h，輸液刺激性弱的藥物留置時間可適宜延長。2.3穿刺部位皮膚及血管情況為了準確地評價被穿刺靜脈及皮膚的狀況，應該避免疤痕，硬結及已出現炎癥的皮膚，而不應選用血管管徑小或者末梢循環稍有不良的上肢靜脈及偏癱側肢體等，否則都容易出現靜脈炎;由于下肢靜脈靜脈瓣數量多，血流速度慢，藥液保留時間較長，血管內皮容易受到損傷，也會導致靜脈炎的發生。患者因原發病在住院期間需進行淋巴結清掃，該治療會造成淋巴結附近血管壁的損傷，若在此血管處進行置管，發生靜脈炎的概率會增加。2.4操作者相關因素護理工作者的工作經驗豐富與否、專業知識的掌握程度、穿刺嫻熟程度，直接影響靜脈炎的發生。護理人員穿刺技能嫻熟程度較高狀況下，可以有效減少在同一個部位多次穿刺機會，從而降低多次穿刺對靜脈血管壁負面影響。臨床上經常碰到病人病情突然變化、情況緊急，而需立即穿刺或置管，但醫護人員無菌操作存在不標準、不嚴謹的情況。在病區內護理人員手工配制藥液，由于無菌操作不規范、不標準、不嚴謹，輸液室治療室空氣中出現小顆粒的聚集，導致藥物的小微粒污染，使其進入到血管內，可能直接破壞血管壁或產生血栓，從而引起靜脈炎或局部組織的缺氧壞死。2.5患者自身相關因素①年齡因素：據實驗證明，年齡越大，患靜脈炎的危險性也比年輕病人相對大一些老年病人血管彈性差、脆性大，置管時為血管容易受損，導致機械性靜脈炎。②原發病：比如糖尿病、高血壓等疾病影響的病人血液黏稠度，血管脆性，因此原發病也是引起輸液性靜脈炎的一種重要因素。③營養與免疫狀況：患者還由于病變因素，造成全身機體營養狀況不良，吸收功能低下，在發病階段的患者機體抵抗力較差、經靜脈穿刺輸液拔針后穿刺部位恢復能力低下，病菌侵襲后機體的免疫抵御能力也較為脆弱，且皮膚抵抗力低下的病人合并心靜脈炎，發病危險性也相應較高。PICC導管當作異物留入到患者身上，高敏體質的患者很容易出現排異反應，進而引發靜脈炎的出現。相關研究指出老年患者，免疫調節能力較弱，置管后會增加發生靜脈炎的可能性。3輸液性靜脈炎的預防及護理措施3.1合理選擇血管通路裝置與固定①根據血管情況：為充分保護外周靜脈，要在滿足治療過程并滿足患者需要的同時，選擇最小規格的外周導管，針對絕大多數的臨床治療，應選取20-24G的導管，新生兒、兒童、老人應著重選擇用22～24G導管，在需大量迅速輸血情況下，考慮選擇較大規格導管。②按靜脈輸液的時間：靜脈治療天數<6天選用外周靜脈短導管尚佳；1-4周宜選用中等長度導管；時間較長可選用PICC等管路。③合理固定導管，采用高舉平臺法，以防止導管的移動與牽拉和壓力性損傷的發生，在必要時采用固定的設備。3.2合理建立靜脈通路在靜脈通路的建立過程中，著重選擇在整個給藥及治療過程中都能留存的靜脈位置，選擇彈性較好、粗直便于穿刺靜脈時，嬰幼兒可選在頭皮上，如果還沒有學會行走或者月齡比較小時可視情況在腳上進行。針對先天性心臟病的患兒，在治療過程中，應避免使用右臂上的靜脈。盡可能不選取下肢或偏癱軀干。對患者病情突然變化時緊急放置的導管，要在患者病情穩定后及時替換，防止因無菌操作不規范而引起污染，甚至造成靜脈炎。在輸入刺激性強的溶液時，盡可能的選取較粗的血管。3.3血管裝置通路的管理推薦使用單劑量系統，例如單支小劑量的預充式沖管器。在沖管和封管時用地塞米松溶液封管能有效地防止通過外周靜脈導管輸甘露醇而引起靜脈炎的發生，同時可能會延長外周靜脈導管的保留時間。而對緊急情況下放置的下肢導管則要及時替換至上肢。3.4規范化操作護理人員應熟悉所用藥物的化學性質、pH值、滲透壓等一般概念，并根據藥物性質選擇合適的工具，為防止藥物微小顆粒導致靜脈炎，可選用精密過濾輸液器，過濾藥液中的微小顆粒。嚴格執行無菌操作，為減少病區內配藥過程中的環境污染，建議靜脈輸注的藥物使用配液中心集中配液。中藥制劑從制作到配制再到輸注時期，也必須按照無菌要求進行實施。在輸入較酸或較堿性藥液時，給予適量的緩沖劑，使其酸堿度接近正常生理水平，并注意輸液的速度。護理工作人員必須嚴格實行無菌原則，做好手部衛生，按照規定的操作流程穿刺或置管，藥物現用現配原則、根據藥液性質嚴格控制輸液時間與輸液速度。如果出現疑似靜脈炎的癥狀和體征，應立即更換輸液器并停止輸液。3.5營養護理應對患者進行營養護理，在遵醫囑積極控制自身的感染、治療原發病的情況下，并加強營養護理工作，根據患者病情，進行營養評估，選擇其合適的營養補充方式，必要時采取腸內或腸外營養，對營養狀況較差的病人，要積極提高患者的營養狀況水平，根據病情補充需要的蛋白質，維生素，纖維素和碳水化合物，在給病人提供人體需要的營養素時，增強了病人人體免疫力。3.6病情觀察與護理評估提高責任心，加強對患者的臨床觀察和巡視，仔細觀察穿刺部位是否出現紅腫熱痛等發生炎癥的癥狀和體征，以及病人的整體狀況，也可根據機械性靜脈炎列線圖預測模型，來測評病人發生機械性靜脈炎的狀況，做好積極預防。針對留置外周靜脈留置針的病人應該每4h復查一次，對于PICC、中長導管置入的患者，每日至少巡查1次，測量臂圍、外露管徑長度和穿刺點周圍皮膚情況，對以上情況做好交接班。對危重癥或者鎮靜性或者有嚴重認知失調的病人要每1-2h復查一次;應監測和評估輸入藥物的使用情況，避免直接輸送高營養液或侵蝕性藥物，避免液體長時間存在血管中。3.7健康宣教在靜脈輸液過程中，如遇到不適的情況，需要大小便時，不能擅自活動要及時用按呼叫器，報告護理人員。指導患者在輸液時穿寬松上衣，避免擠壓碰撞輸液部位和輸液裝置，輸液時也不要過多活動。根據患者的年齡、性別、受教育程度進行合適的健康宣教，而針對年高體弱和心理反映能力較弱的人應該多多重視并作好對家屬的宣教工作，如果發生了靜脈炎等相應癥狀情況應該馬上采取措施，呼叫護理人員。除日常的口頭宣教外，在患者長時間治療的病室內，張貼醒目的警示標語與圖畫，提醒或者怎樣在正確的時間正確進行管路的自我檢查。還能發放靜脈炎有關健康教育知識宣傳手冊還可以微信公眾號推送教育知識，為病人學習相關知識，提供方便快捷的方式。3.8中醫護理研究發現在患者化療期間使用地榆油紗條外敷于穿刺點皮膚及血管上，可將靜脈炎的發生降低百分之十八點三，黃解毒片碾成粉末再加入蜂蜜進行調制，成糊狀后進行外敷，也可以減輕出現靜脈炎。用75%乙醇調制新癀片外敷，以重乙醇調新癀片外搽，以散瘀止痛酊為主藥大黃，白芷，紅花，延胡索等數味中藥搗爛，加乙醇浸泡，再選用蒸餾水稀釋后加冰片濕敷已有病灶部位，都能降低化療性靜脈炎。3.9對癥護理對于已發生的靜脈炎采取局部制動和封閉療法：在拔出導管24h后，可選用濃度為1%利多卡因25ml加50%硫酸鎂10ml，濕敷局部，并用透氣的濕紗布遮蓋，每隔6小時換藥1次，對同因靜脈輸注甘露醇引起靜脈炎，療效尚可。近年來研究表明，在對于靜脈炎患者的護理中，百多邦和七葉皂苷鈉的組合交替使用可以減輕局部的紅腫熱痛，降低病人的不適感；用硫酸鎂聯合喜遼妥乳膏持續濕熱敷來護理胺碘酮引起的靜脈炎，效果顯著，對肌膚無明顯刺激性，操作簡單易行，很值得在臨床推廣應用。；用康惠爾水膠狀手術敷料防治胺碘酮引起的靜脈炎，獲得了較好功效；提出75%乙醇濕敷對靜脈炎的防治中成效顯著；用新鮮的土豆覆膜，配合地塞米松注射液外敷在防治靜脈輸液甘露醇引起靜脈炎中成效較好。結語輸液性靜脈炎形成的主要因素與長時間輸送高濃度、刺激性液體相關，因為藥物可以對靜脈注射毛細血管形成破壞，從而影響滲透壓，而長時間輸注后藥物就可以在靜脈注射中殘存下來，而殘余的藥物如果沒法被正常消化吸收就會引起靜脈注射形成局部細胞化學改變，從而引起靜脈炎的形成。由于靜脈炎在臨床護理人員工作中是較為常見的輸液不良反應，也由于普遍常被護理人員工作不予關注，因此護理人員工作人員要改變觀點，增強對靜脈炎意義的理解，把上述靜脈炎的防治和護理常識運用于臨床工作，并把這些知識傳遞給病人以及家人，同時加強衛生宣教工作以及護理人員介入強度等。與此同時，護理等工作人員要提高慎獨精神，嚴格規范無菌作業設備和對無菌物品、無菌輸液設備的檢測和監護。對靜脈炎而言，應是預防多于治療，預防是最佳的護理方式，因此護理人員要力爭使靜脈炎的發病率降至最低，進而降低因輸液性靜脈炎所帶來的不良后果。