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原發性高血壓伴動脈粥樣硬化-病例分析病史摘要：患者，男，62歲，工人。因頭痛，心慌1+月，尿少伴神志恍惚、語言不清3天入院。入院前1個多月感頭暈、頭痛、心慌，伴惡心、嘔吐，食欲明顯下降，服中藥后嘔吐停止。入院前3天上述癥狀加重，同時出現視物模糊，尿少、神志恍惚，反應遲鈍，語言不清而急診入院。體格檢查：體溫37.3℃，脈博72次/min，呼吸18次/min，血壓190/112mmHg，慢性病容，神志恍惚，反應遲鈍，答非所問，雙瞳孔等大，對光反射不明顯，眼底視神經乳頭邊界不清，視網膜動脈變細，視網膜可見散在片狀出血。雙肺（－），心尖區第二心音亢進。心電圖：左室肥厚，左室側壁陳舊性梗死。尿：蛋白（++），紅細胞（+），顆粒管型1個/高倍，血像：血紅蛋白40g/L，白細胞8.6×109/L，腎功：非蛋白氮95mmol/L～190mmol/L（正常14.5mmol～25.0mmol/L），CO2結合力15.7mmol/L（正常20.2mmol～29.2mmol/L）。入院后經一系列降壓及對癥治療，病情無好轉且進行性加重，出現煩躁不安，尿量減少甚至無尿，于入院后2周呼吸心跳停止。尸檢摘要

心臟重420g，左室壁厚1.8cm，右室壁厚0.6cm，左室側壁見多個形狀不規則灰白色或暗紅色區域，直徑0.3cm～1.5cm。雙腎體積縮小，表面呈細顆粒狀，切面腎實質變薄，皮質和髓質分界不清，主動脈明顯粥樣硬化，以腹主動脈粥樣硬化面積最廣，左冠狀動脈前降支粥樣硬化。右冠狀動脈粥樣硬化，雙頸內動脈、腦底動脈、腎動脈、腸系膜動脈等也見粥樣硬化斑。大腦明顯萎縮，腦回變窄，腦溝增寬。鏡下，細小冠狀動脈、腎入球動脈，脾中央動脈及腦細小動脈透明變性，腎小球毛細血管叢纖維蛋白性壞死。討論1．死者生前患哪些疾病？死亡原因是什么？2．臨床癥狀和體征的病理改變基礎是什么？3．如何防止此病的發生、發展和不良結局？參考答案：一、病理解剖診斷：原發性高血壓伴動脈粥樣硬化（一）原發性高血壓1．全身細動脈透明變性、小動脈硬化；2．雙腎高血壓性腎固縮；3．高血壓性心臟病（二）動脈粥樣硬化伴冠心病1．主動脈，頸內動脈，腦底動脈，腎動脈

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