救生圈成果匯報

如何降低ICU病人譫妄發生率

救生圈

ICU是危重患者的救生圈，隨時呵護著各類危重患者的生命。救生圈圈徽圈徽說明ICU所有醫護人員ICU所有醫護人員ICU中所有重癥患者對患者的愛心、耐心、細心和責任心救生圈圈徽說明兩個人像代表了ICU所有醫務人員要以患者為中心，全方位為患者提供優質服務這樣一個理念，紅色手型代表對患者的愛心、耐心、細心和責任心，ICU本身就是重癥監護室的英文縮寫，放置其中代表時刻提醒醫務人員知道自己工作的重要性，要像救生圈一樣，隨時隨刻的呵護救治危重患者的生命。我們的團隊圈長譚喆輔導員彭蕓圈員袁華芳圈員杜承芳圈員馬婧華圈員鄭倩圈員胡春來圈員屈小云圈員組成姓名性別年齡科室職稱工作內容彭蕓女36ICU主管護師監督、指導、培訓袁華芳女31ICU護師計劃、領導、組織、培訓譚喆男28ICU護士電腦制作屈小云女26ICU護士資料收集胡春來女28ICU護士資料收集鄭倩女24ICU護士數據統計馬婧華女28ICU護士記錄、整理、交流杜承芳女30ICU護師配合其他組員工作頭腦風暴法安全用藥交班宣教禮儀服務記賬耗材羅列問題ICU第一次圈會會議記錄會議時間2013年6月13日17時至18時會議地點ICU護辦主持袁華芳記錄彭蕓應到人數11人實到人數10人出席率91%出席者簽名馬婧華、孫金平、屈小云、胡春來、譚喆、譚崢嶸、袁華芳、彭蕓、杜承芳、李桂鑫缺席者鄭倩會議內容本次會議主題：完成品管圈組圈記錄卡建議圈名得票說明救生圈8

ICU是危重患者的救生圈，隨時呵護著各類危重患者的生命。呵護圈4UU圈3心語圈3希翼圈3決議事項1、決定了圈名、圈徽2、決定了圈長及圈員分工3、選定了本次活動的主題下次會議時間及地點2013年6月19日16時30分ICU護辦輔導員意見下次活動大家發言要積極，并提前各自做好準備工作，保證會議質量主題選定主題評價題目上級政策重要性迫切性圈能力總分順序選定降低ICU交班缺陷率24404070%1041減少危重患者壓瘡發生率24242480%722保障ICU儀器設備完好率2424885%563加強語言障礙患者的溝通率2424870%564規范ICU探視制度248880%405備注：5分表示關系最強、3分表示關系普通、1分表示關系很少.五個主題分別依重視程度、可行性、迫切性、圈員能力予以評分。ICU推進品管圈活動時間進度計劃表

時間項目6.3~6.166.3~6.166.17~6.236.24~6.306.24~6.307.1~7.77.8~7267.5~8.258.5~8.258.26~8.30負責人主題選定┈┈┈→→→彭蕓計劃擬定┈┈┈→→→袁華芳現狀把握┈┈┈→→→譚喆目標設定┈┈┈→→→彭蕓解析┈┈┈→→→孫金平對策擬定┈┈┈→→→袁華芳對策實施與檢討┈┈┈→→→屈小云效果確認┈┈┈→→→譚喆標準化┈┈┈→→→馬婧華檢討改進┈┈┈→→→譚喆備注：計劃線┈┈實施線→→→降低ICU交班缺陷率選題理由病人安全是民眾基本權利、民眾對醫院最低期待ICU交班是一天工作的開始，也是護士全面了解患者病情的開始護士了解當班工作的重點、難點。保證護理工作的順利進行，保障病人的安全。我們在開展活動以前的交班是什么樣子呢？現狀把握之數據分析通過2013年6月3日~2013年6月23日統計數據分析：應交接項目總計：1260實交項目總計：945漏交項目總計：315交接項目漏交次數漏交率總漏交率一般病情9028.5%28.5%特殊治療6520.6%49.1%輸液交接6019%68.1%護理記錄6019%87.1%管道交接206.3%93.4%物品設備交接103.2%96.6%輔助檢查51.6%98.2%壓瘡護理情況51.6%99.8%合計315改善前柏拉圖┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┋┋┋┋┋┋┋明確改善重點1、一般病情2、特殊治療3、輸液交接4、護理記錄人物環境其他責任感不強個人因素病情變化快交班不規范情緒人員思想不集中醫療物品擺放不當設備缺乏維護患者物品藥品擺放雜亂物品多工作量大電子病歷不熟悉噪音大缺乏規范培訓物品擺放混亂人員不足儀器設備多交接內容多護理記錄不完善記錄內容多特殊治療多要因分析交班環節多為什么交接班存在缺陷空間狹窄設備不精密口頭交班多冰山圖ICU交班完善率低處置問題點治標問題點過渡現象治本問題點交班內容多

口頭交班過多

缺乏規范培訓

人力不足交接不清流程不清

描述不準確交班過于簡單交班混亂記錄缺陷多目標設定目標值=

現況值-改善值（現況值×改善重點×圈員能力）=315-315×87.1%×70%=123315123192降幅61%對策擬定及實施whatwhyhowwho決策判定whenwhere主題重要原因對策擬定負責人可行性效果性自主性總分實施日期地點降低ICU交班缺陷率交接班內容過多1.排APN班，減少交接次數。2.每人發一記事本，有事隨時記錄。屈小云35333199是07.12起ICU護辦口頭交班內容過多建立留言本及小黑板，設立ICU特殊交接本及特殊治療記錄單。袁華芳31232983是07.16起ICU護辦護士缺乏規范性培訓1.科室組織學習ICU交接班規范化內容及流程。2.把床邊交接班按順序制定流程并進行培訓。3把交接班內容張貼在護士站前醒目處，隨時提醒。譚喆35312389是07.18起ICU護辦護理人力不足，護士精力有限改善護理人力配置，改變排班模式，彈性排班。彭蕓29272379是07.18起ICU護辦對策實施具體內容PDCA

問題點一：交接班內容過多P計劃1.改變排班模式，減少交班次數。2.組織學習交接班要求3.提高護士的記憶力和邏輯能力。D實施1.排APN班，將5班制變成3班制，減少交班次數。2.每人發一記事本，有事隨時記錄再進行交接。由組長負責晨交班，責任護士進行補充，交班時可查看記事本。3.護士長每天對交接班情況進行點評。護士之間相互交流，學習、總結經驗，揚長避短C確認全科護士能接受工作程序的改變，大家主動操作的積極性提高，交接班內容齊全性提高。A處置實施評估效果好實施日期：2013.07負責人:彭蕓、譚喆改進措施小黑板排班表記事本對策實施具體內容PDCA

問題點二：口頭交班內容過多P計劃1.減少口頭交接班2.組織學習口頭交接班的弊病3.互相交流經驗。D實施1.設置交班小黑板，記錄特殊事情的交班。2.建立ICU特殊治療交接本和特殊治療單。有特殊事情(如特殊用藥，家屬囑托等）記錄在上面。變口頭交接為書面交接。3.與醫生交流，減少口頭醫囑的開取，要求護士嚴格口頭醫囑執行制度。C確認全科護士口頭醫囑的執行規范性得到提高，口頭交接班率減少，交接班內容準確性提高。A處置實施評估效果好實施日期：2013.07負責人:彭蕓、譚喆改進措施特殊交班本特殊記錄單對策實施具體內容PDCA

問題點三：護士缺乏規范性培訓P計劃1.制定ICU交接班流程及培訓計劃2.組織學習交接班要求3.進行交接班演練D實施1.科室組織學習ICU交接班規范化內容及流程。2.把床邊交接班按順序規范交接并進行演練。3.把交接班流程、內容及要求張貼在護士站前醒目處，隨時提醒。C確認全科護士能主動學習，交接班順序逐漸變得規范。A處置實施評估效果好實施日期：2013.07負責人:彭蕓、譚喆改進措施組織培訓制定制度對策實施具體內容PDCA

問題點四：護士人力不足P計劃1.提高ICU護士交接班能力2.合理應用護理人力資源3.增強護士工作積極性D實施1..根據收治病人數，向護理部申請增加護士。2..改變原有排班模式，將APN班與彈性排班制結合。并實行小組責任制，根據護士的資歷、經驗、能力合理分組，新老搭配，互相學習。并每周至少排一次設備維護班或清潔班，規范儀器設備、搶救藥品的存放，方便交接。3.建立獎懲制度，把護士交班時間算為上班，每班時間超過7h的算為加班，且對加班者進行補假與績效雙重獎勵。C確認全科護士能主動接受新的排班模式，交接班順序逐漸變得規范。A處置實施評估效果好實施日期：2013.07負責人:彭蕓、譚喆效果確認再次調查統計8.1-8.20期間交班改進情況應交項目總計：1300實交項目總計：1240漏交項目總計:60改善前后柏拉圖對比改善前柏拉圖改善后柏拉圖目標完成情況|改進前–改進后||315–60|【目標值達成率】=-----------------=---------=132.8%|目標值–改進前||123–315||改進后–改進前||60–315|【進步率】=-----------------=---------=81%改進前

315

31512360改進后的交班活動成果無形成果工作積極性責任心與自信心解決問題能力溝通協調能力QC手法的運用團隊精神有形成果

工作質量護士滿意醫師滿意患者滿意有形成果病例考核率100%患者滿意和諧度解決問題能力責任心溝通協調自信心團隊凝聚力積極性品管手法1.71.71.82.01.02.21.52.24.04.34.54.74.74.75.04.7——活動后——活動前無形成果標準化ICU交接班流程及內容床邊交班內容晨交班流程標準化人員到位病人數情況（組長匯報）病情變化及處理措施24小時出入量情況突發及意外情況組員及夜班醫生補充護士長總結及工作安排床邊交接班標準化查對問候患者一般病情簡介（特殊治療及用藥）從頭到腳從左到右頭面部情況（意識、瞳孔、引流等）人工氣道（呼吸機參數、管道、痰液及口鼻腔情況等頸部（CVC、氣管切開等）胸部（切口敷料、引流等）雙上肢（留置針等）腰腹部（切口引流、會陰、尿管等）雙下肢（留置針等）腰背部及受壓處皮膚協助患者取舒適臥位，整理床單位，交班結束檢討改進內容優點今后努力方向P主題選定圈員充分發揮腦力激蕩，從各個角度發現日常交班中存在的問題繼續發掘交接班過程中待改善的問題要因分析圈員能集思廣益地提出各種要因，并且在短暫的時間內展開分析各要因間錯綜復雜的關系，解析全面創意不夠，利用品管手法和圖表能力有待提高數據收集全體同仁配合數據收集改進方法，保證數據的準確性對策擬定擬定的對策可操作性高，貼近臨床實際持續改進，注意創新D對策實施具體可行，符合操作規范堅持落實，不斷更新C效果確認能針對實施的措施收集數據增強執行力A標準化具體明確，切實可行持之以恒，不斷升華活動感言通過這次QCC活動，全體圈員在為一個共同目標而努力的過程中集思廣益，建立了信任，增強了團隊的凝聚力，活躍了科室氣氛。持續質量改進是永恒的主題，要充分營造團隊合作及學習成長的環境，充分發揮護士的潛能，QCC是我們一直努力的方向。下一步設想問題點分析總分順序選定嚴重性可行性合適性圈員能力減少危重患者壓瘡發生率353331231225保障ICU儀器設備完好率353131291264提高護理文件書寫規范率373735431522提高醫護手衛生依從率454339351651★加強語言障礙患者的溝通率353737291283備注：5分表示關系最強、3分表示關系普通、1分表示關系很少.五個主題分別依重視程度、可行性、迫切性、圈員能力予以評分。謝謝您的聆聽！品管圈理論匯報內容品管圈概述品管圈開展的四步十段品管圈常見使用工具/方法品管圈理論基礎品管圈是什么？品管圈（QCC：QualityControlCircle）又稱“QC小組”同一個工作場所的人（5-12人）

為解決工作問題，突破工作成效自動自發地合成一個小團體，分工合作應用品管的建議統計手法進行分析實現目標品管圈的基本概念與特性同一工作場所，工作性質相同、相近或相關的基層人員組圈針對所選定之部門內部的問題以自動自發的精神，結合群體智慧通過團隊力量，按照一定的活動程序運用科學統計工作及各種品管手法解決工作現場、管理、文化等方面發生的問題及課題，也使成員感受到參與感、滿足感、成就感群眾性目的性民主性自主性科學性品管圈類型品管圈活動類型問題解決型課題研究型QCC基本要素——圈名意義：1.對品管圈活動的期盼

2.科室的特點（與科室的關系）類型：部門名字：愛嬰圈部門屬性：骨力骨力凝聚力：同心圈希望：活力圈文字的巧合：救生圈文字諧音：好孕圈動物：飛雁圈花：生命的野草莓動漫：藍精靈

......方法：1.現場頭腦風暴法，投票決定圈名

2.預先想好圈名，投票決定QCC基本要素——圈徽意義：1.與圈名間的關系

2.圖形形態的意義（整體、個別）

3.圖形顏色的意義QCC基本要素——圈會多種形式：晨會、微信、午餐、踏青、聚會等時間縮短、次數增加讓開會變成一種習慣固定開會的頻率，預先定出圈活動所有的開會時間目的：整合圈員全體意見決定圈活動的進行方式通過圈會達到圈員意見的相互溝通通過圈會充分激發圈員的創意匯報內容品管圈概述品管圈開展的四步十段品管圈常見使用工具/方法品管圈理論基礎PDCA循環PDCA（戴明環）最早由美國質量管理學家戴明提出，是任何一項管理活動有效進行的基本方法。

P:plan計劃

D:do實施

C:check檢查

A:action處理PDCA循環是品管圈的理論基礎PDCA四個階段十個步驟APDC按計劃執行調查結果總結經驗牢固成果（標準化）遺留問題開始課題現狀目標原因主因對策PLAN（計劃）DO（實施）CHECK（檢查）ACTION（處理）PDCA

循環螺旋式上升示意圖APCDAPDCAPDCAPD原有水平新目標新目標改進改進不斷改進匯報內容品管圈概述品管圈開展的四步十段品管圈常見使用工具/方法品管圈理論基礎品管圈常見使用工具/方法匯報內容品管圈概述品管圈開展的四步十段品管圈常見使用工具/方法品管圈理論基礎QCC活動的步驟計劃plan處置Action確認Check實施Do1.選擇課題2.計劃擬定3.現狀調查4.設定目標5.原因分析6.制定對策7.對策實施8.檢查效果9.制定鞏固措施10.檢討與改進有效果無效果主題選定——評價法（手術室為例）√QCC活動的步驟計劃plan處置Action確認Check實施Do1.選擇課題2.計劃擬定3.現狀調查4.設定目標5.原因分析6.制定對策7.對策實施8.檢查效果9.制定鞏固措施10.檢討與改進有效果無效果計劃擬定預估各步驟所需要時間決定活動日程及圈員的工作分配制定活動計劃書，并取得上級批準進行活動進度管控繪制甘特圖虛線：計劃線實線：實施線P階段：30%；D階段：40%；C階段：20%；D階段：10%

可做適當的調整QCC活動的步驟計劃plan處置Action確認Check實施Do1.選擇課題2.計劃擬定3.現狀調查4.設定目標5.原因分析6.制定對策7.對策實施8.檢查效果9.制定鞏固措施10.檢討與改進有效果無效果現狀調查現狀調查的基本任務有兩個：把握問題現狀找出問題的癥結所在，并為設定目標提供依據收集數據的方法：從日常統計表中進行調查到現場進行實地調查

現狀調查步驟

三現原則：到現場、針對現物、做現實觀察流程圖查檢表柏拉圖充分掌握現行工作內容觀察記錄現象與標準的差距和變化歸納出本次主題的特征，并掌握重點什么是流程圖？1.以圖形顯示產品或服務流程2.以圖形說明服務步驟及發生次數3.以圖形了解現有的作業流程4.以圖形之處流程的重復與瓶頸查檢表統計（例）

改善前檢查結果統計

2013年7月25日——8月12日共調查500例手術標本處理情況，統計得出改善前手術標本處理不精準例數77例，不精準為15.4%QCC活動的步驟計劃plan處置Action確認Check實施Do1.選擇課題2.計劃擬定3.現狀調查4.設定目標5.原因分析6.制定對策7.對策實施8.檢查效果9.制定鞏固措施10.檢討與改進有效果無效果設定目標設定目標的意義：明確通過小組活動，將問題解決到什么程度，未效果檢查提供依據三要素：什么（目標項目）多少（目標值）何時為止（完成期限）怎樣設定目標：

1.目標與課題名稱一致2.目標要定量，不要定性3.目標一個為宜，最多不超過兩個4.可行性、挑戰性QCC活動的步驟計劃plan處置Action確認Check實施Do1.選擇課題2.計劃擬定3.現狀調查4.設定目標5.原因分析6.制定對策7.對策實施8.檢查效果9.制定鞏固措施10.檢討與改進有效果無效果分析原因問題原因要因真因頭腦風暴、魚骨圖、系統圖表決（記名式團體技巧）查檢所有可能造成問題的因素數據收集所驗證出來的真正原因根據經驗或投票圈選出來的原因QCC活動的步驟計劃plan處置Action確認Check實施Do1.選擇課題2.計劃擬定3.現狀調查4.設定目標5.原因分析6.制定對策7.對策實施8.檢查效果9.制定鞏固措施10.檢討與改進有效果無效果制定對策剔除對策（常采用頭腦風暴法）評價（可行性、經濟性、圈能力），80/20原則進行對策擬定擬定實施順序及時間并進行圈員工作分配制定對策表（5W1H原則）

5W做什么？為什么做？誰做？哪里做？什么時間做？1H怎樣做？

對策擬定注意事項一個真因至少提出兩個或以上對策避免采用臨時性的應急對策對策與真因要對應目標值盡量定量，如不能定量也要制定出檢查目標對策與措施不要弄混；不要使用抽象的詞語（如加強、提高、加強、爭取等）不要再次按“人、機、物、法、環”等進行歸納后統一制定對策；不要和科室管理發生沖突；針對自己工作場所，自己有能力解決；4-6大對策為宜。QCC活動的步驟