第五章血液Blood第5章：血液44420血液:流動在血管里的液態結締組織血細胞掃描電鏡圖(E紅細胞G粒細胞L淋巴細胞M單核細胞P血小板)第5章：血液44420凝固后血液模式圖(顯示紅細胞、血小板和纖維蛋白）第5章：血液44420一、血液（blood）

血細胞（45%）：紅細胞白細胞血小板

血漿（55%）第5章：血液444201.血細胞（45%）：（1）紅細胞（2）白細胞分為有粒白細胞和無粒白細胞，其中有粒白細胞包括中性粒細胞、嗜酸性粒細胞和嗜堿性粒細胞，無粒白細胞單核細胞和淋巴細胞（3）血小板2.血漿（55%）第5章：血液44420血漿（plasma）:水、血漿蛋白、脂蛋白、酶、激素、維生素、無機鹽和各種代謝產物血清（serum）：血液凝固后析出的淡黃色、清亮液體血清中不含纖維蛋白原血像：血細胞形態、數量、百分比和血紅蛋白含量第5章：血液44420血細胞分類和計數的正常值

血細胞正常值紅細胞（3.5～5.5）×1012/L

（雄性的比雌性的多）白細胞（4.0～10）×109/L白細胞分類

中性粒細胞

50％～70％嗜酸性粒細胞

0.5％～3％嗜堿性粒細胞

0％～1％單核細胞

3％～8％淋巴細胞

25％～30％其中前三種是有粒白細胞，后兩種為無粒白細胞。血小板（100～300）×109/L

第5章：血液44420（一）紅細胞1.紅細胞的形態結構紅細胞（erythrocyte,redbloodcell）雙凹圓盤狀，直徑約4.0～7.5μm;中央淺染、較薄，厚約1μm

；周緣較厚，約2μm

，禽類紅細胞都是有核的橢圓形細胞。哺乳動物紅細胞無核，無細胞器，胞質內充滿血紅蛋白（hemoglobin，Hb），故呈紅色第5章：血液44420圖1紅細胞模式圖及光鏡圖（油鏡）第5章：血液44420血紅蛋白的功能Hb運輸O2和CO2，即供給全身細胞所需的O2，并帶走細胞所產生的大部分CO2Hb與CO

結合更牢固且不易分離,導致煤氣中毒第5章：血液444202.紅細胞的變形性概念：當紅細胞通過毛細血管時，可改變形狀，這一特性叫紅細胞的變形性。左圖紅細胞變形穿越脾血竇內皮細胞(E)間隙的電鏡圖第5章：血液44420血型人類紅細胞膜中有血型抗原A或血型抗原B，構成ABO血型抗原系統

A型：有血型抗原A

B型：有血型抗原B

AB型：兼有血型抗原A和B

O型：二種血型抗原均無臨床輸血意義：人類血液中有抗異型血的天然抗體，若錯配血型，首次輸血可致溶血（hemolysis）溶血（hemolysis）:紅細胞破裂，血紅蛋白逸出稱紅細胞溶解，簡稱溶血。蛇毒的毒液、溶血性細菌、脂溶劑等，也能引起溶血第5章：血液444203.紅細胞的壽命平均壽命約120

天老化的紅細胞被脾和肝臟的巨噬細胞吞噬清除貧血：紅細胞數目或紅細胞中血紅蛋白低于正常值。第5章：血液444204.網織紅細胞網織紅細胞（reticulocyte）新生的紅細胞從骨髓進入血液，細胞內尚殘留部分細胞核成分-核糖核酸（RNA），用煌焦油藍或新亞甲藍染色呈細網狀，故稱網織紅細胞。在血液中1天后完全成熟，核糖體消失正常值：占紅細胞總數的0.5%～1.5%，新生兒2%～6%。臨床意義：骨髓造血功能障礙和貧血療效的評價第5章：血液44420圖6人血涂片示網織紅細胞(煌焦油藍染色)第5章：血液44420（二）白細胞白細胞（leukocyte,whitebloodcell；WBC）從骨髓進入血液，24小時內以變形運動穿過血管壁，進入結締組織或淋巴組織，具有防御和免疫功能。根據白細胞胞質中有無特殊顆粒，分為有粒白細胞和無粒白細胞有粒白細胞根據顆粒對染料親和性的差異又可分為嗜中性粒細胞、嗜酸性粒細胞、嗜減性粒細胞無粒白細胞又可分為單核細胞、淋巴細胞。第5章：血液444201.嗜中性粒細胞嗜中性粒細胞（neutrophilicgranulocyte，neutrophil）:數量最多形態：直徑7～15μm,胞質含許多細小顆粒,核呈桿狀或分葉（2～5葉）核左移（1～2葉）:嚴重細菌感染核右移（4～5葉）:骨髓造血功能障礙嗜天青顆粒：淺紫色，20％，為溶酶體，含酸性磷酸酶、髓過氧化物酶等酸性水解酶類特殊顆粒：淺紅色，80％，為分泌顆粒，含溶菌酶、吞噬素等功能：趨化作用，吞噬細菌和異物大量吞噬后死亡，與溶解后的組織碎片和細菌一起形成膿液。第5章：血液44420圖7中性粒細胞模式圖（示桿狀核演變至5葉核）第5章：血液44420圖8人血涂片示中性粒細胞（2葉核；油鏡）第5章：血液44420圖9中性粒細胞超微結構模式圖特殊顆粒嗜天青顆粒第5章：血液44420圖10中性粒細胞電鏡圖（↑特殊顆粒△嗜天青顆粒）第5章：血液444202.嗜堿性粒細胞嗜堿性粒細胞（basophilicgranulocyte,basophil）數量最少直徑10~15μm

，核分葉、S形或不規則；胞質內含大小不等、分布不均的嗜堿性顆粒分泌物（同肥大細胞）：嗜堿性顆粒含肝素、組胺、嗜酸性粒細胞趨化因子等，細胞基質內有白三烯功能：參與過敏反應的形成第5章：血液44420圖12人血涂片示嗜堿性粒細胞第5章：血液44420圖13嗜堿性粒細胞（左:超微結構模式圖右:電鏡圖）第5章：血液444203.嗜酸性粒細胞嗜酸性粒細胞（eosinophil）直徑8~20μm

，核多2葉，胞質內充滿粗大的鮮紅色嗜酸性顆粒，內含組胺酶、芳基硫酸酯酶及陽離子蛋白功能：組胺酶分解組胺芳基硫酸酯酶滅活白三烯，從而抑制過敏反應陽離子蛋白殺滅寄生蟲第5章：血液44420圖14人血涂片示嗜酸性粒細胞（左；油鏡）第5章：血液44420圖15嗜酸性粒細胞（左:超微結構模式圖右:電鏡圖）第5章：血液444204.單核細胞單核細胞（monocyte）形態：直徑14~20μm

；核呈腎形、馬蹄鐵形或不規則，染色質顆粒細而松散，著色淺；胞質弱嗜堿性呈灰藍色，含許多嗜天青顆粒功能：進入結締組織后分化成巨噬細胞第5章：血液44420圖16人血涂片示單核細胞（油鏡）第5章：血液44420圖17單核細胞電鏡圖第5章：血液444205.淋巴細胞淋巴細胞（lymphocyte）根據其體積可分為：小淋巴細胞：5~8μm

，胞質少，強嗜堿性，核圓有側凹，染色質塊狀著色深中淋巴細胞：9~12μm

，胞質較多，含少量嗜天青顆粒，核染色質略稀疏，著色略淺大淋巴細胞：13～20μm

EM：胞質富含游離核糖體，可含溶酶體血液中以小淋巴細胞為主，有部分中淋巴細胞；大淋巴細胞存在于淋巴組織中功能：參與免疫應答，抵御疾病第5章：血液44420圖18淋巴細胞光鏡與電鏡結構模式圖第5章：血液44420圖19人血涂片示中淋巴細胞（左）和小淋巴細胞（右）第5章：血液44420圖20淋巴細胞電鏡圖第5章：血液444206.血小板血小板（bloodplatelet）來源：骨髓巨核細胞脫落的胞質小塊LM：雙凸圓盤狀，直徑2～4μm

；受刺激后伸出突起；在血涂片上常聚集成群；分中央顆粒區（含血小板顆粒）和周邊透明區EM：透明區含有微管和微絲；顆粒區有特殊顆粒（α顆粒）、致密顆粒和少量溶酶體；有開放小管系和致密小管系第5章：血液44420圖21人血涂片示聚集的血小板和嗜酸性粒細胞第5章：血液44420圖22人血涂片示單個血小板和淋巴細胞第5章：血液44420功能：特殊顆粒含血小板因子Ⅳ、血小板源性生長因子（PDGF）等致密顆粒含5－羥色胺、鈣離子等參與止血和凝血，促進內皮細胞增殖、修復血管壽命：7～14天禽類無血小板但有凝血細胞。第5章：血液44420二.淋巴淋巴（lymph）：淋巴管系統內流動的液態結締組織組成：淋巴漿+淋巴細胞淋巴漿：血漿在毛細血管動脈端的部分滲出液；小腸的淋巴中常含乳糜微粒；肝的淋巴內含大量血漿蛋白淋巴細胞：主要源于淋巴結第5章：血液44420三.血細胞的發生原始血細胞于胚胎第3周在卵黃囊壁的血島生成；早期主要是肝造血；隨后為脾造血；胚胎后期和出生后，主要是紅骨髓造血紅骨髓是主要的造血組織，由網狀細胞構成的支架和血竇內皮細胞、巨嗜細胞構成。第5章：血液44420造血干細胞又稱多能干細胞（multipotentialstemcell）形態：類似小淋巴細胞，即細胞體積小，核相對較大，胞質富含核糖體特性：①強增殖潛能②多向分化③自我復制，終身保持數量恒定每個集落的細胞來自同一個原始血細胞存在不同分化等級的原始血細胞：多能造血干細胞→髓性造血干細胞、淋巴性造血干細胞→定向干細胞（造血祖細胞）→分化成某一系的血細胞。第5章：血液44420四.血細胞發生血細胞發育過程:原始階段幼稚階段早幼中幼晚幼成熟階段第5章：血液44420形態演變規律①胞體：由大變小，巨核細胞反之②胞核：由大變小，紅細胞核最后消失，粒細胞核由圓形變成桿狀、分葉，巨核細胞核由小變大；染色質由細疏變粗密，著色由淺變深，核仁由明顯漸消失③胞質：由少變多，嗜堿性漸變弱，單核和淋巴細胞除外；特殊結構從無到有，逐漸增多④分裂能力：由活躍到喪失，淋巴細胞除外第5章：血液44420紅系發生原紅細胞早幼紅細胞：血紅蛋白出現中幼紅細胞晚幼紅細胞：脫去細胞核網織紅細胞成熟紅細胞第5章：血液44420粒系發生原粒細胞早幼粒細胞：出現嗜天青顆粒和特殊顆粒中幼粒細胞晚幼粒細胞成熟粒細胞第5章：血液44420單核發生原單核細胞→幼單核細胞→單核細胞幼單核細胞增殖力很強，約38%的幼單核細胞處于增殖狀態炎癥或免疫功能活躍時，幼單核細胞加速分裂增殖，提供足量的單核細胞第5章：血液44420巨核發生原巨核細胞→幼巨核細胞→巨核細胞（megakaryocyte）→血小板巨核細胞為8～32倍體，直徑50~100μm

，核巨大分葉，胞質含大量血小板顆粒。質膜內陷形成分隔小管，將胞質分隔成許多小區，每個小區即1個血小板巨核細胞突起從血竇內皮細胞間隙伸入竇腔，胞質末端脫落成為血小板；每個細胞可生成約2000個血小板第5章：血液44420淋系發生部分淋巴性造血干細胞經血流進入胸腺皮質，增殖分化為T