三級公立醫(yī)院藥品零差率后的

藥學(xué)事業(yè)發(fā)展策略研究

目錄一、公立醫(yī)院綜合改革背景二、鼓樓醫(yī)院藥學(xué)事業(yè)發(fā)展策略實(shí)施三、鼓樓醫(yī)院藥學(xué)事業(yè)發(fā)展策略評價醫(yī)藥醫(yī)療更加合理的醫(yī)療保險制度規(guī)范有序的醫(yī)藥供應(yīng)體制最具公益性的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)系統(tǒng)醫(yī)保城市公立醫(yī)院改革目標(biāo)：破除公立醫(yī)院逐利機(jī)制；建立維護(hù)公益性、調(diào)動積極性、保障可持續(xù)的運(yùn)行新機(jī)制；構(gòu)建布局合理、分工協(xié)作的醫(yī)療服務(wù)體系和分級診療就醫(yī)格局；有效緩解群眾看病難、看病貴問題。三醫(yī)聯(lián)動的基本原則一、城市公立醫(yī)院綜合改革背景藥改相關(guān)內(nèi)容取消以藥補(bǔ)醫(yī)——實(shí)行藥品零差率銷售

2009年起基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)與基藥制度同步實(shí)施2014年底完成縣級公立醫(yī)院綜合改革

2015年三級醫(yī)院啟動實(shí)行藥品價格改革：

三部委《推進(jìn)藥品價格改革的意見》2015年6月1日起，除少數(shù)藥品外，取消絕大部分藥品的政府定價，按照分類管理原則，通過不同的方式由市場形成價格。加強(qiáng)藥品市場綜合管理：完善藥品采購機(jī)制

強(qiáng)化醫(yī)保控費(fèi)作用加強(qiáng)醫(yī)療行為監(jiān)管

強(qiáng)化價格行為監(jiān)管化挑戰(zhàn)為機(jī)遇，變被動為主動時不我待利益單元向成本單元的轉(zhuǎn)變學(xué)科內(nèi)涵薄弱補(bǔ)償缺口藥品零差率銷售

綜合改革考驗(yàn)公立醫(yī)院南京鼓樓醫(yī)院作為研究對象；通過現(xiàn)場調(diào)查、深度訪談等方法對藥學(xué)學(xué)科及藥師生存現(xiàn)狀的剖析，深入探討藥品零差率實(shí)施后藥學(xué)學(xué)科發(fā)展遇到的問題和轉(zhuǎn)型應(yīng)對策略，建立藥品采供全程管控、藥事管理、臨床藥學(xué)服務(wù)、臨床藥學(xué)研究、教學(xué)與培訓(xùn)五個方面，醫(yī)院藥學(xué)模塊一體化創(chuàng)新發(fā)展模型；針對醫(yī)院運(yùn)營模式與學(xué)科發(fā)展模式的轉(zhuǎn)變，從自身專業(yè)技能提高、科研修養(yǎng)培養(yǎng)等方面，提出醫(yī)院藥師自身轉(zhuǎn)型策略和未來發(fā)展方向，完善醫(yī)院醫(yī)院運(yùn)營管理模式；探索出新醫(yī)改形勢下醫(yī)院藥學(xué)發(fā)展的新思路，保證公立醫(yī)院綜合改革順利推進(jìn)，同時為其它三級公立醫(yī)院改革提供理論及實(shí)踐依據(jù)。案例簡介二、鼓樓醫(yī)院藥學(xué)事業(yè)發(fā)展策略實(shí)施1、藥學(xué)發(fā)展三大挑戰(zhàn)與學(xué)科走向分析（1）學(xué)科地位下降——

利益單元轉(zhuǎn)向成本單元的現(xiàn)實(shí)問題：藥學(xué)部運(yùn)行成本控制、藥學(xué)人員收入待遇保障、

藥學(xué)學(xué)科建設(shè)發(fā)展關(guān)注支持

藥學(xué)專業(yè)學(xué)科認(rèn)知不足：藥學(xué)自身臨床醫(yī)療行政管理（2）學(xué)科發(fā)展影響——工作現(xiàn)況：重保供重效益，輕臨床輕指導(dǎo)學(xué)科基礎(chǔ)：專業(yè)細(xì)分不足專業(yè)隊(duì)伍量少質(zhì)平整體不夠豐滿（3）政策空間受限——

政策差異：零差率與物價補(bǔ)償政策銜接

政策缺失：藥師專業(yè)服務(wù)物價政策藥品流通供應(yīng)配套政策

政策限制：臨床藥師基地培訓(xùn)認(rèn)證制度（一）計劃學(xué)科邊緣化——不被重視發(fā)展艱難學(xué)科萎縮——待遇下降人心不穩(wěn)人才流失學(xué)科發(fā)展——把握機(jī)遇調(diào)整轉(zhuǎn)型深化內(nèi)涵1、藥學(xué)發(fā)展三大挑戰(zhàn)與學(xué)科走向分析2、藥學(xué)事業(yè)發(fā)展的轉(zhuǎn)型應(yīng)對轉(zhuǎn)變理念——學(xué)科理念服務(wù)理念資源效益優(yōu)化理念創(chuàng)新模式——研究政策模塊一體化管理協(xié)同創(chuàng)新合作深化內(nèi)涵——系統(tǒng)化人才培養(yǎng)專業(yè)化細(xì)分規(guī)范化工作

系統(tǒng)化研究

1、轉(zhuǎn)變理念1回歸學(xué)科理念非利益非成本學(xué)科專業(yè)化回歸深化學(xué)科內(nèi)涵3優(yōu)化資源效益理念平臺共享專業(yè)拓展大數(shù)據(jù)應(yīng)用強(qiáng)化服務(wù)理念臨床專業(yè)藥學(xué)服務(wù)基層人員指導(dǎo)培訓(xùn)社會民眾健康教育（二）執(zhí)行2政府主導(dǎo)配套政策：

物價政策補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)達(dá)標(biāo)：達(dá)到藥品零差率實(shí)施前收入水平

借鑒制定藥事服務(wù)費(fèi)項(xiàng)目物價政策配套藥品流通供應(yīng)政策完善臨床藥師制度政策：

完善臨床藥師職業(yè)準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)、準(zhǔn)入制度、職業(yè)資格考試制度

出臺臨床藥師培訓(xùn)國家標(biāo)準(zhǔn)、指南取消培訓(xùn)基地認(rèn)證和招生人數(shù)限制建立患者為本、臨床為先的臨床藥師工作模式，

推動臨床藥師培養(yǎng)制度化、規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化、專業(yè)化

2、創(chuàng)新模式

2、創(chuàng)新模式功能模塊化切分：采供管用物流模塊、質(zhì)控、臨床藥學(xué)、臨床藥理、藥物信息等藥學(xué)亞專業(yè)模塊管理一體化銜接：物流外包、管理控制銜接全程數(shù)字化實(shí)現(xiàn)：數(shù)字化平臺支撐

跨界合作協(xié)同創(chuàng)新平臺研究領(lǐng)域拓展：藥學(xué)系統(tǒng)前沿研究（精準(zhǔn)藥學(xué)、藥物基因組學(xué)）等院企轉(zhuǎn)化應(yīng)用開發(fā)平臺：新藥開發(fā)、藥物評價等模塊一體化管理協(xié)同創(chuàng)新合作系統(tǒng)化人才培養(yǎng)專業(yè)化細(xì)分規(guī)范化工作系統(tǒng)化研究（1）多路徑培養(yǎng)：高校聯(lián)合專業(yè)培養(yǎng)跨科培養(yǎng)（2）分層次培訓(xùn)：國家、省、院級藥師培訓(xùn)（3）臨床藥學(xué)服務(wù)實(shí)踐：6個專業(yè)19個科29個病區(qū)（4）針對性科研培訓(xùn)：重點(diǎn)人員項(xiàng)目指導(dǎo)培訓(xùn)（1）專科、專業(yè)、單病種用藥專業(yè)細(xì)分指導(dǎo)；（2）門診病區(qū)臨床藥學(xué)服務(wù)；（3）基層社區(qū)臨床用藥培訓(xùn)指導(dǎo)及服務(wù)保障。（1）職能明晰；（2）綱目有序；（3）工作有據(jù)：法規(guī)政策、規(guī)范、指南、標(biāo)準(zhǔn)、

循證留跡。（1）集中物流供應(yīng)成本控制政策研究；（2）臨床藥學(xué)服務(wù)系統(tǒng)性研究；（3）合理用藥基礎(chǔ)性分析研究；（4）藥物驗(yàn)證研發(fā)研究

3、深化內(nèi)涵（三）檢查（1）文獻(xiàn)研究法（3）深度訪談法（2）現(xiàn)場調(diào)查法（4）主要分析方法收集深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革、公立醫(yī)院改革、藥品零差率、藥學(xué)學(xué)科發(fā)展等相關(guān)政策文件、文獻(xiàn)和實(shí)證資料。采用自身對比的方法，利用信息數(shù)據(jù)系統(tǒng)，收集藥品零差率政策實(shí)施前后的集醫(yī)療、藥品、財務(wù)等數(shù)據(jù)進(jìn)行對比分析。對南京市衛(wèi)計委相關(guān)負(fù)責(zé)人、鼓樓醫(yī)院院領(lǐng)導(dǎo)、藥學(xué)部主任、財務(wù)處處長、醫(yī)保辦主任的等相關(guān)部門負(fù)責(zé)人進(jìn)行深入半結(jié)構(gòu)化訪談。研究方法數(shù)據(jù)錄入使用MicrosoftExcel2007軟件，統(tǒng)計分析使用SPSS16.0軟件。1、描述性分析；2、單因素分析。醫(yī)院藥學(xué)模塊一體化創(chuàng)新發(fā)展策略圖

1、創(chuàng)新模式藥學(xué)部行政辦公室藥物信息利用互聯(lián)網(wǎng)+大數(shù)據(jù)平臺，提取各模塊藥學(xué)相關(guān)信息，分別建立數(shù)據(jù)庫，反饋模塊使用。質(zhì)量控制對各模塊進(jìn)行全面質(zhì)量控制。臨床藥學(xué)服務(wù)建立臨床藥師制，開展全程化藥學(xué)服務(wù)。藥事管理明確藥事管理職能，提高藥物治療水平。藥品采供全程管控臨床藥學(xué)科研教學(xué)與培訓(xùn)目標(biāo)：打造全國一流的醫(yī)院藥學(xué)重點(diǎn)專科。定位：立足臨床合理精準(zhǔn)用藥，全方位保障患者用藥利益。路徑：模塊一體化管理，產(chǎn)學(xué)研用平臺創(chuàng)新協(xié)同。引入第三方物流平臺，采供各環(huán)節(jié)具體實(shí)施。包括I期臨床實(shí)驗(yàn)、精準(zhǔn)藥學(xué)研究臨床用藥研究、醫(yī)院制劑研發(fā)等。在職個性化培訓(xùn)與臨床藥師基地培訓(xùn)并重。（四）行動搭建醫(yī)企合作平臺，采供配管養(yǎng)一體化，清晰梳理專業(yè)模塊，定位職能——醫(yī)院藥事服務(wù)戰(zhàn)略合作

藥事管理專業(yè)模塊化人力成本集約化藥品物流集成化藥品零庫存導(dǎo)入第三方藥品物流管理全院藥品管理中心——采購和制定配送計劃——信息化、條碼可視化規(guī)范管理——全院藥品信息及時遞送，主動掌握——藥品批號、效期管理呆滯藥品處理——藥品單元、單品種追蹤溯源管理合理用藥管理

——處方醫(yī)囑點(diǎn)評——異動預(yù)警抗菌藥物管理——ADR監(jiān)測臨床藥學(xué)服務(wù)——藥物濃度檢測藥物基因多態(tài)性檢測數(shù)據(jù)匯總?cè)袒幤饭芾硇畔⑵脚_支撐合理用藥指導(dǎo)藥理研究藥物研發(fā)服務(wù)+指導(dǎo)+研究型服務(wù)型（1）加快藥學(xué)部角色定位轉(zhuǎn)變臨床藥師培養(yǎng)藥事管理藥事政策研究

2、專業(yè)回歸抗菌藥物管理開展合理用藥評價臨床用藥監(jiān)測個體化用藥研究藥物不良反應(yīng)監(jiān)測處方醫(yī)囑點(diǎn)評···構(gòu)建臨床藥物應(yīng)用評價體系深化藥學(xué)服務(wù)內(nèi)涵——開展臨床藥學(xué)服務(wù)：藥學(xué)門診專科專業(yè)藥學(xué)服務(wù)服務(wù)合理用藥管理－專項(xiàng)點(diǎn)評對以下幾類藥品進(jìn)行專項(xiàng)點(diǎn)評住院：腸外營養(yǎng)、激素、抗腫瘤藥、血液制品門診：基本藥物、抗腫瘤藥、激素急診：口服感冒藥、中藥注射劑住院：磷酸肌酸鈉、消癌平注射液、艾迪注射液全年共專項(xiàng)點(diǎn)評門急診處方11600張出院病歷4345份醫(yī)療質(zhì)量管理委員會藥物與治療學(xué)委員會醫(yī)務(wù)處藥學(xué)部門藥學(xué)部處方點(diǎn)評工作小組專家小組處方（醫(yī)囑）點(diǎn)評1.加強(qiáng)院內(nèi)對患者的用藥指導(dǎo)3.加強(qiáng)用藥指導(dǎo)信息化建設(shè)（APP、微信等）4.加強(qiáng)對社會公眾的指導(dǎo)5.加強(qiáng)對基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的用藥指導(dǎo)培訓(xùn)2.加強(qiáng)專科化專業(yè)化臨床用藥指導(dǎo)加強(qiáng)用藥專業(yè)指導(dǎo)指導(dǎo)專科藥師藥學(xué)服務(wù)覆蓋床位數(shù)醫(yī)囑審核藥學(xué)查房臨床藥師抗感染內(nèi)分泌抗凝免疫營養(yǎng)疼痛開設(shè)專業(yè)12科室覆蓋科室查找循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，發(fā)現(xiàn)存在的問題調(diào)研現(xiàn)狀制定規(guī)范持續(xù)改進(jìn)多學(xué)科討論，制定使用原則專項(xiàng)點(diǎn)評、考核、改進(jìn)發(fā)現(xiàn)問題

①每季度用量或金額排名中出現(xiàn)的異常升高品種②日常工作中發(fā)現(xiàn)的使用異常的品種③違反院行風(fēng)管理規(guī)定等臨床用藥監(jiān)測群體藥動學(xué)直觀定量地展示藥物在體內(nèi)的代謝過程服務(wù)于臨床個體化用藥TDM監(jiān)測藥物濃度目標(biāo)人群為每日進(jìn)行萬古霉素血藥濃度監(jiān)測不達(dá)標(biāo)患者群體藥動預(yù)測劑量-濃度根據(jù)模型，擬合3-4種不同給藥方案下的萬古霉素濃度臨床藥師干預(yù)用藥方案結(jié)合患者其它情況，與主治醫(yī)溝通，調(diào)整用藥方案個體化給藥研究血藥濃度監(jiān)測數(shù)量與個體化給藥報告已有12個品種出具報告單國際上監(jiān)測品種數(shù)100多個我院是目前國內(nèi)監(jiān)測品種最多的醫(yī)院33人力成本縮減下的業(yè)績增長人數(shù)抗菌藥物管理抗菌藥物專項(xiàng)整治處方專項(xiàng)點(diǎn)評出院病歷點(diǎn)評處方點(diǎn)評監(jiān)測網(wǎng)抗菌藥物監(jiān)測網(wǎng)動態(tài)監(jiān)測與調(diào)研實(shí)時監(jiān)測Ⅰ類切口手術(shù)介入診斷手術(shù)比例超標(biāo)的醫(yī)師用量排名前十位的醫(yī)師比例超標(biāo)的科室特殊使用級抗菌藥每月上報病歷每月上報處方每年上報全院情況每月上報病歷每月上報處方每年上報全院情況有計劃地進(jìn)修培訓(xùn)與高校聯(lián)合培養(yǎng)跨科培養(yǎng)搭建成長平臺強(qiáng)化臨床藥劑人員的培養(yǎng)強(qiáng)化臨床藥師培養(yǎng)用藥專業(yè)權(quán)威指導(dǎo)學(xué)科專業(yè)單病種指導(dǎo)臨床藥物進(jìn)展跟蹤臨床藥師職能參與醫(yī)療質(zhì)量管理，重點(diǎn)關(guān)注合理用藥（2）系統(tǒng)化人才培養(yǎng)近兩年，先后選派9名藥師外出參加培訓(xùn)，4名藥師參加師資培訓(xùn)衛(wèi)生部臨床藥師培訓(xùn)江蘇省臨床藥師培訓(xùn)藥學(xué)部青年藥師培訓(xùn)常見病種藥物治療、臨床基礎(chǔ)知識培訓(xùn)、溝通與交流、服務(wù)禮儀培訓(xùn)院內(nèi)臨床科室輪轉(zhuǎn)學(xué)習(xí)先后選派2名藥師外出參加培訓(xùn)分層培訓(xùn)科內(nèi)藥師培訓(xùn)計劃藥學(xué)部每月一次科業(yè)務(wù)授課，不定期外請專家授課每月一次藥師沙龍選送藥師外出參加國內(nèi)外進(jìn)修培訓(xùn)班組每月一次班組業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)學(xué)習(xí)內(nèi)容大屏幕滾動播放對國控藥師進(jìn)行培訓(xùn)藥學(xué)室每月組內(nèi)文獻(xiàn)報告會培訓(xùn)基地每月病例討論等自學(xué)常用藥物300種精講青年藥師臨床藥物治療培訓(xùn)藥學(xué)專業(yè)知識與技能藥師職業(yè)技能大賽質(zhì)量控制三、鼓樓醫(yī)院藥學(xué)事業(yè)發(fā)展策略評價病區(qū)臨床藥師工作量迅速增長項(xiàng)目2016年2015年增長率會診（例）1442106934.89%藥學(xué)查房與患者教育（例50%審核醫(yī)囑（次）5452297983.00%醫(yī)囑建議與干預(yù)（條）5304439920.60%醫(yī)生接受（條）3458----藥品不良反應(yīng)報告（例）77465917.50%新的或嚴(yán)重ADR（例）16813425.40%2016年診區(qū)藥師為近9000名患者提供專業(yè)的藥學(xué)服務(wù)對老年慢性病患者，定期電話隨訪，定期舉辦患教會，增加醫(yī)患交流，提高滿意度24%108%89%門診區(qū)藥師工作量課題申報及獲資助情況創(chuàng)新高（2016年）申報104項(xiàng)\獲資助26項(xiàng)申報國自然24項(xiàng)獲資助6項(xiàng)申報省廳級課題18項(xiàng)獲資助4項(xiàng)申報市局級及以下61項(xiàng)獲市局級資助3項(xiàng)獲中央高校基金13項(xiàng)目前在研課題37項(xiàng)國自然青年基金6項(xiàng)省廳級課題7項(xiàng)市局級課題8項(xiàng)院校級課題16項(xiàng)按期結(jié)題11項(xiàng)2016年度新啟動項(xiàng)目在研項(xiàng)目Ⅱ、Ⅲ期臨床試驗(yàn)1438Ⅳ期臨床試驗(yàn)113器械臨床試驗(yàn)1020診斷試劑臨床試驗(yàn)128合計3779藥品庫房科研藥品管理精細(xì)化配合臨床試驗(yàn)機(jī)構(gòu)辦進(jìn)行試驗(yàn)藥品管理QC檢查10專業(yè)的藥品，進(jìn)行《溫濕度計使用和記錄》培訓(xùn)新建臨床試驗(yàn)藥品在庫明細(xì)34主辦國家級繼續(xù)教育學(xué)習(xí)班建立專科藥師工作規(guī)范－20161.全院深靜脈血栓管理小組組織構(gòu)架及SOP2.肝膽外科圍術(shù)期營養(yǎng)支持手冊3.婦科VTE預(yù)防SOP4.婦科癌痛和術(shù)后疼痛管理SOP5.婦科術(shù)后感染治療流程6.抗腫瘤藥物治療監(jiān)護(hù)規(guī)范及流程7.間質(zhì)性肺病的藥物治療及監(jiān)護(hù)流程8.AECOPD藥物治療及監(jiān)護(hù)流程9.重癥肺炎的藥物