妊娠合并

系統性紅斑狼瘡SLE妊娠合并系統性紅斑狼瘡新進展護理措施護理診斷疾病概述簡要病史主要治療SLE2SLE妊娠合并系統性紅斑狼瘡是一種有多系統損害的慢性自身免疫性疾病，其血清中具有以抗核抗體為代表的多種自身抗體；

我國患病率為30.13-70.41/10萬，以女性多見，尤其是20-40歲的育齡女性，在全世界的種族中，漢族人的SLE發病率位居第二。SLE概念：3SLE妊娠合并系統性紅斑狼瘡1．遺傳因素（流行病學及家系調查）：有資料表明SLE患者第1代親屬中患SLE者8倍于無SLE患者家庭，單卵雙胞胎患SLE者5-10倍于異卵雙胞胎；

2．環境因素：陽光（紫外線），藥物、化學試劑、微生物病原體也可誘發；

3．雌激素：女性患者明顯高于男性，在更年期前階段為9:1，兒童及老年人為3:1；

4．心理和社會因素：心理和社會壓力（過度勞累、精神刺激）也會對SLE產生不良影響。SLE病因：4SLE妊娠合并系統性紅斑狼瘡發病機制：主要病理改變：炎癥反應、血管異常5SLE妊娠合并系統性紅斑狼瘡1.全身癥狀：活動期病人多有疲乏、發熱、體重下降等；

2.皮膚黏膜損害

3.關節肌肉疼痛：常是SLE病人的首發癥狀之一，指、腕、膝關節最常見，表現為不對稱的間歇性多關節痛，偶有指關節變形；

4.組織器官損害臨床表現：6SLE妊娠合并系統性紅斑狼瘡約80%病人有皮膚損害。常于顏面、四肢等暴露部位出現對稱性皮疹。典型者面頰及鼻梁部位可見不規則的水腫性鮮紅或紫紅色蝶形紅斑，少數呈盤狀紅斑。也可于手掌大小魚際部位的皮膚、指（趾）端及甲周出現紅斑、紫癜、網狀紅斑、血管性水腫或硬皮病樣損害。部分病人可有光過敏現象，口腔黏膜有反復發作性無痛性潰瘍，遇冷后出現對稱性指（趾）端蒼白、發紺和潮紅等肢端小動脈痙攣（雷諾現象）等。皮膚與粘膜：7SLE妊娠合并系統性紅斑狼瘡蝶形紅斑掌部紅斑8SLE妊娠合并系統性紅斑狼瘡9SLE妊娠合并系統性紅斑狼瘡臟器損害①腎②心血管③肺與胸膜④消化系統⑤神經系統⑥血液系統⑦眼幾乎所有病人都有腎損害。早期有程度不等的水腫、高血壓、血尿、蛋白尿、管型尿等；晚期可發展為腎衰竭，是系統性紅斑狼瘡死亡的常見原因。約30%病人有心血管表現，以心包炎最常見。約10％病人有心肌炎，可有氣促、心前區疼痛、心律失常等表現，嚴重者可發生心力衰竭。約1/3病人發生胸膜炎，少數病人有狼瘡肺炎，臨床表現有發熱、干咳、胸痛、氣促、低氧血癥等。約30%病人有食欲減退、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等消化道癥狀。約20%病人有神經系統損傷，以中樞神經系統尤其是腦損害最為多見。出現中樞神經系統癥狀表示病情活動且嚴重，預后不佳。可出現貧血、血小板減少性紫癜、淋巴結腫大等。約15%病人有眼底改變，如出血、視乳狀水腫、視網膜滲出等，主要病因是視網膜血管炎。10SLE妊娠合并系統性紅斑狼瘡輔助檢查：1．一般檢查2．免疫學檢查 ①抗核抗體（ANA） ②抗雙鏈DNA抗體 ③抗Sm抗體 ④補體3．免疫病理學檢查 ①腎穿刺活組織檢查 ②皮膚狼瘡帶試驗紅細胞計數及血紅蛋白濃度下降；白細胞計數減少；血小板減少；血沉增快；蛋白尿，鏡下血尿及管型尿等。見于幾乎所有的SLE患者，為SLE的標準篩選指標，但特異性低。診斷SLE的標記抗體之一，多出現在活動期，與疾病活動性密切相關。診斷SLE的標記抗體之一，特異性高但敏感性低，有助于早期診斷及回顧性診斷。常用有CH50（總補體）、C3、C4的檢測，補體低下，提示狼瘡活動11SLE妊娠合并系統性紅斑狼瘡美國風濕病學會（ACR）1997年推薦的SLE分類標準

①蝶形紅斑、②盤狀紅斑、③光過敏、④口腔潰瘍、⑤關節炎、⑥漿膜炎、⑦腎臟病變、⑧神經病變、⑨血液學疾病、⑩免疫學異常、⒒抗核抗體異常

符合其中4項及以上者，可診斷為SLE。

其敏感性和特異性均＞90%。SLE診斷：12SLE妊娠合并系統性紅斑狼瘡SLE治療：治療原則：糾正免疫功能失調，抑制炎癥反應，保護臟器功能及治療各種并發癥，促進臨床緩解。1.一般治療：活動期休息，穩定期適當活動。減少暴露部位，避免日曬2.輕型SLE藥物治療：非甾體類抗炎藥、抗瘧藥、小劑量激素3.重型SLE藥物治療：糖皮質激素、免疫抑制劑、血漿置換療法等4.狼瘡危象治療：可采用大劑量甲潑尼龍沖擊治療和靜脈注射大劑量免疫球蛋白13SLE妊娠合并系統性紅斑狼瘡妊娠與SLESLE患者的生育能力與常人無區別,故SLE患者妊娠是風濕科醫師常遇到的問題。這部分患者的診治關系到母嬰的安全和健康,是臨床診治中很具挑戰性的一個部分。SLE和妊娠可以相互產生不良影響:妊娠可能會導致SLE復發,SLE可對妊娠和(或)胎兒造成不良后果。正常妊娠的表現有時會和SLE活動相混淆,因此了解妊娠帶來的變化是很重要的。

14SLE妊娠合并系統性紅斑狼瘡妊娠對SLE的影響有研究顯示妊娠促使SLE復發,其危險因素包括妊娠前6個月SLE活動指數高、妊娠前多次復發、血清白蛋白低、抗DsDNA抗體滴度高、蛋白尿及停用羥氯喹。

妊娠可誘發SLE活動，特別是在妊娠早期和產后6周。大部分復發表現輕微(如僅見皮膚、骨骼肌肉表現),用小量激素可以很容易控制,但也有嚴重復發的報道。原因：1、性激素：誘導B細胞活化→增加了自身抗體的產生及表達→機體免疫反應持續增強→SLE活動或加重2、催乳素：免疫應答的刺激劑3、皮質激素：反跳式惡化4、來自胎兒胎盤的激素分泌及胎兒抑制T細胞活化因子的移入15SLE妊娠合并系統性紅斑狼瘡SLE對妊娠結局的影響16SLE妊娠合并系統性紅斑狼瘡17妊娠時機：無重要臟器受累病情穩定至少半年，最好1年以上，潑尼松用量每日＜10mg，且免疫抑制藥停用半年以上腎功能穩定，尿蛋白≤30mg/24h原來有抗磷脂抗體陽性者，最好等抗磷脂抗體轉陰3個月以上SLE妊娠合并系統性紅斑狼瘡18產科處理：（1）孕期監護：SLE孕婦的隨診密度應與正常孕婦有所區別。一般懷孕20周以后每2周隨診1次,28周后每周隨診1次，常規胎兒監護，妊娠晚期則行胎兒生物物理學評分（2）分娩時處理：單純SLE并非剖宮產指征，宜按照病情個別考慮，應用低位產鉗以縮短第二產程或做選擇性剖宮產。（3）母乳喂養問題：因潑尼松可通過乳汁排出，產后不宜哺乳。SLE妊娠合并系統性紅斑狼瘡樓曉燕女29歲133789110-0-0-02013-11-12入院

末次月經2013-2-15，孕期建冊，定期產檢，孕期體重增加14kg，自訴患有“系統性紅斑狼瘡”9年，1年前因“蛋白尿”行腎臟穿刺活檢，診斷為“狼瘡性腎炎”，口服糖皮質激素治療，病情控制良好，孕前及孕期一直口服強的松15mgqd至今，現無腹痛及陰道流液，門診擬“妊娠合并系統性紅斑狼瘡，G1P0孕38+4周待產”收住入院。病史回顧：19SLE妊娠合并系統性紅斑狼瘡20SLE妊娠合并系統性紅斑狼瘡T：36.6℃P：104次/分R：18次/分

Bp：120/89mmHg宮高/腹圍：33/101

宮縮無，宮口未開，胎膜未破；

皮膚粘膜無黃染，無水腫，無皮疹；

心肺聽診未及明顯異常，雙腎區無叩擊痛，神經系統檢查陰性。體格檢查：21SLE妊娠合并系統性紅斑狼瘡產前評估：22SLE妊娠合并系統性紅斑狼瘡輔助檢查：血沉↑：77mm/h尿蛋白：±抗心：－肝功能：未見異常23SLE妊娠合并系統性紅斑狼瘡輔助檢查：胎兒B超，未見異常空腹B超，未見異常24SLE妊娠合并系統性紅斑狼瘡輔助檢查：眼底會診：未見異常25SLE妊娠合并系統性紅斑狼瘡輔助檢查：自身抗體（抗核抗體譜）26SLE妊娠合并系統性紅斑狼瘡護理診斷：皮膚完整性受損

與疾病所致血管炎性病變有關口腔黏膜改變

與疾病本身，使用糖皮質激素和免疫抑制劑有關疼痛

與免疫復合物沉積于關節、肌肉組織有關潛在并發癥

慢性腎衰竭預感性悲哀

與多臟器受累、久治不愈、容貌改變等有關

27SLE妊娠合并系統性紅斑狼瘡郁悶、焦慮、悲觀厭世病程長反復發作皮膚損害影響日常生活和工作焦慮、悲哀：28SLE妊娠合并系統性紅斑狼瘡護理措施：1.皮膚黏膜護理：保持清潔衛生；避免紫外線；忌用堿性肥皂、化妝品及化學藥品。忌染發、燙發、卷發。忌刺激性飲食。（每天3次用清水沖洗患處，用30℃左右溫水濕敷紅斑處，每次30分鐘，每日早晚和進餐前后用漱口液漱口，預防口腔感染；發生口腔潰瘍時，可口含制霉菌素或用2.5%制霉菌素甘油涂敷患處，也可用中藥、冰硼散、錫類散等涂敷。對合并雷諾現象的病人，應注意保暖，避免吸煙，飲咖啡，以減少病變小血管痙攣。）29SLE妊娠合并系統性紅斑狼瘡30糖皮質激素免疫抑制劑注意藥物的不良反應！主要不良反應有滿月臉、水牛背、血壓升高、電解質紊亂、感染等。服藥期間應定期監測血壓、血糖、尿糖變化。主要副作用是白細胞減少，也可引起胃腸道反應，黏膜潰瘍，皮疹，肝功能損害，脫發，出血性膀胱炎等。在用藥過程中要定期復查血象、尿常規、肝、腎功能；觀察尿液顏色改變，及早發現出血性膀胱炎。用藥護理：30SLE妊娠合并系統性紅斑狼瘡一般護理：要體貼病人疾苦，做好思想開導工作，解除患者恐懼心理和思想壓力，增強戰勝疾病的信心。向患者普及狼瘡知識，幫助患者正確對待疾病，積極配合治療。發熱時，按發熱病人常規護理，避免受涼，積極預防并治療感冒。不宜曬太陽，室內陽光過強時，應掛窗簾。外出要打遮陽傘，戴遮陽帽，穿長袖上衣和長裙、長褲。長期應用激素和免疫抑制劑者，應注意副作用的出現，積極預防并及時治療各種病毒、細菌感染。生活要有規律，保持樂觀情緒和正常心態，避免過度勞累。給予優質蛋白、低脂肪、低鹽、低糖、富含維生素和鈣的飲食。忌食海鮮及辛辣食品，戒除煙酒。31SLE妊娠合并系統性紅斑狼瘡健康指導：避免各種過敏現象。避免各種感染。避免口服避孕藥，因為避孕藥含雌性激素，易加重SLE病情。避免計劃外懷孕，由于妊娠和流產均可能誘發病情加重，因此SLE病人想要生育，須在醫生指導下，控制好病情，并停用免疫抑制劑3-6個月以上才可懷孕。避免各種對SLE有害的含紫外線的照射，包括陽光，復印機，電焊等。日光燈，液晶電腦顯示器對SLE病人沒有影響。尤其注意不能吃蝦蟹，復發率極高。