關于腦血管病講課靜脈02.08.2024102.08.20242顱內重要的靜脈竇

第2頁,共57頁，星期六，2024年，5月02.08.20243解剖特點：

竇壁內無平滑肌，不能收縮或擴張；一般無瓣膜，但在腦靜脈入竇的人口處可有半月瓣。

功能：引流靜脈血；腦脊液回吸收。

第3頁,共57頁，星期六，2024年，5月02.08.202441、上矢狀竇：形成于大腦鐮上緣。匯集大腦上靜脈的靜脈血，負責大腦皮層內側面及上外側面的靜脈血回通過板障靜脈與頸外靜脈相通。

第4頁,共57頁，星期六，2024年，5月02.08.20245硬腦膜及其竇第5頁,共57頁，星期六，2024年，5月02.08.202462、下矢狀竇：位于大腦鐮下緣。主要接收大腦鐮和胼胝體的靜脈血，有時也接受大腦半球內側面皮層的靜脈血。與Galen’s大腦大靜脈匯合成直竇。

第6頁,共57頁，星期六，2024年，5月02.08.202473、直竇：位于大腦鐮與小腦幕結合處。注入上矢狀竇、左橫竇、或分二支注入左右橫竇。

接受來自下矢狀竇、大腦大靜脈、小腦幕和小腦半球上面的靜脈血。

第7頁,共57頁，星期六，2024年，5月02.08.20248上矢狀竇、下矢狀竇、直竇第8頁,共57頁，星期六，2024年，5月02.08.202494、竇匯：上矢狀竇、橫竇和直竇在枕內粗隆處匯合而成。58%上矢狀竇偏右橫竇，19%偏左橫竇，23%居中。第9頁,共57頁，星期六，2024年，5月02.08.2024105、橫竇：位于小腦幕外側緣與枕骨的橫竇溝內。起始情況有多種變異：上矢狀竇、直竇、竇匯，或上矢狀竇和直竇左、右兩支匯合而成。向前外下移行為乙狀竇。在顳骨巖部與乳突相鄰。

第10頁,共57頁，星期六，2024年，5月02.08.202411右橫竇粗。

接受靜脈：上矢狀竇、直竇、大腦下靜脈、巖上竇、小腦下靜脈、腦干靜脈、Labbé靜脈。第11頁,共57頁，星期六，2024年，5月02.08.2024126、乙狀竇：經頸靜脈孔出顱移行為頸內靜脈。

第12頁,共57頁，星期六，2024年，5月02.08.202413顱底靜脈竇第13頁,共57頁，星期六，2024年，5月02.08.2024147、海綿竇：位于蝶鞍兩側兩層硬腦膜之間。在前、后床突由海綿間前后竇相連（環竇）。主要接受眼靜脈、大腦中靜脈（大腦中線區、額葉眶面的靜脈）血，經過巖竇進入橫竇、乙狀竇或頸內靜脈。海綿竇下壁與蝶竇相鄰，蝶竇炎→血栓性海綿竇炎。海綿竇內：動眼神經、滑車神經、三叉神經第I、II支，外展神經，頸內動脈。

第14頁,共57頁，星期六，2024年，5月02.08.202415海綿竇第15頁,共57頁，星期六，2024年，5月02.08.202416海綿竇的引流：

1、海綿竇→Trolard靜脈→上矢狀竇、或Labbé靜脈→橫竇。

2、海綿竇→巖上竇→橫竇，或巖下竇→頸內靜脈。

3、基底基脈→Galen靜脈→直竇。

第16頁,共57頁，星期六，2024年，5月02.08.2024178、巖上竇：小腦幕前緣。巖下竇：顳骨巖部后緣。

海綿竇→巖上竇→橫竇→乙狀竇→頸內靜脈。

海綿竇→巖下竇→頸內靜脈。

第17頁,共57頁，星期六，2024年，5月02.08.202418基底竇（基底靜脈叢）：位于枕骨斜坡；海綿竇、巖上竇、巖下竇←基底竇→邊緣竇。

第18頁,共57頁，星期六，2024年，5月02.08.202419顱底靜脈竇第19頁,共57頁，星期六，2024年，5月02.08.202420[顱內重要的靜脈]

一、

大腦的淺靜脈：

主要為三組大腦上靜脈、大腦中靜脈、大腦下靜脈。

第20頁,共57頁，星期六，2024年，5月02.08.202421大腦淺靜脈第21頁,共57頁，星期六，2024年，5月02.08.202422大腦上靜脈：

收集大腦半球上外側面上部和內側面上部的血液。分為額葉靜脈、頂葉靜脈、枕葉靜脈和Rolando靜脈。注入上矢狀竇。

橋靜脈：

第22頁,共57頁，星期六，2024年，5月02.08.202423大腦中淺靜脈：

收集大腦外側溝附近的靜脈血，注入海綿竇。與大腦上靜脈、大腦下靜脈有多條吻合支。

第23頁,共57頁，星期六，2024年，5月02.08.202424大腦下靜脈：

收集顳葉、枕葉及下面的靜脈血。

匯入橫竇、巖上竇。

第24頁,共57頁，星期六，2024年，5月02.08.202425一、

大腦深靜脈：收集大腦半球深部結構、腦室脈絡叢和間腦的靜脈血。

第25頁,共57頁，星期六，2024年，5月02.08.2024261、

大腦內靜脈：

位于室間孔后方，后行，松果體上方匯合成大腦大靜脈。

收集側腦室周圍白質、基底節、側腦室脈絡叢和丘腦的靜脈血。主要分支：

a、隔靜脈；

b、丘腦紋狀體靜脈；

c、脈絡叢靜脈。

第26頁,共57頁，星期六，2024年，5月02.08.202427基底靜脈：

由大腦前靜脈和大腦中深靜脈匯合而成。繞過大腦腳和四疊體注入大腦大靜脈，有時直接注入直竇、橫竇或巖上竇。是深、淺靜脈的重要吻合通道。

第27頁,共57頁，星期六，2024年，5月02.08.202428大腦大靜脈：

Galen’s大靜脈。短粗靜脈干。位于胼胝體壓部后下方，注入直竇。

第28頁,共57頁，星期六，2024年，5月02.08.202429大腦深、淺靜脈第29頁,共57頁，星期六，2024年，5月02.08.202430[病因]

一、靜脈竇：

分為炎性和非炎性。

第30頁,共57頁，星期六，2024年，5月02.08.2024311、非炎性：

⑴

局部：腦外傷、腦卒中、手術（顱腦）、腫瘤、頸內靜脈注射等。

⑵

全身：手術、產褥期、服避孕藥、心源性（心功能不全等）、惡性腫瘤、血液病（紅細胞增多、血小板增多、白血病）、嚴重脫水、結締組織病、肝硬化、全身衰竭、高熱。

第31頁,共57頁，星期六，2024年，5月02.08.2024322、炎性：

⑴

局部：感染性外傷、顱內感染（膿腫、腦膜炎）、頭面部感染（中耳炎、乳突炎、鼻竇炎、扁桃體炎、面部感染）。

⑵

全身：細菌性（敗血癥、TB、心內膜炎）、病毒性（腦炎、麻疹、肝炎、HIV）、霉菌。

第32頁,共57頁，星期六，2024年，5月02.08.202433A、海綿竇：

a、顏面部病灶：通過眼靜脈進入海綿竇；

b、耳部病灶：中耳炎或乳突炎到達乙狀竇（血栓形成），擴散至海綿竇。

c、內部病灶：蝶竇或篩竇。通過靜脈或直接侵襲。

d、下部病灶：頸深部、扁桃體炎或膿腫等可侵入頸靜脈，橫竇-----巖竇----海綿竇。

第33頁,共57頁，星期六，2024年，5月02.08.202434B、乙狀竇：

a、直接發生：中耳炎、乳突炎-----乙狀竇-----竇壁炎性變化----炎性血栓。

竇壁損傷：腫瘤、膿腫、手術、外傷等。

b、間接：中耳炎、乳突炎-----小靜脈炎性血栓-----乙狀竇。

第34頁,共57頁，星期六，2024年，5月02.08.202435C、上矢狀竇：

a、額竇、鼻腔感染經過小靜脈進入上矢狀竇。

b、腦膜炎、腦膿腫經過腦皮質靜脈進入上矢狀竇。

c、橫竇、海綿竇、巖竇。

第35頁,共57頁，星期六，2024年，5月02.08.202436二、靜脈：多由靜脈竇血栓發展而來。

靜脈竇血栓一般為逐漸形成。如完全堵塞并影響側枝循環，則出現腦水腫、淤血。還可腦皮質和皮質下出血性梗死，或顱內血腫、SAH。

第36頁,共57頁，星期六，2024年，5月02.08.202437[臨床表現]

分為全身癥狀和相應竇的癥狀。

第37頁,共57頁，星期六，2024年，5月02.08.202438顱內壓增高：頭疼、嘔吐。

意識障礙，復視、視力障礙、肢體癱、病理征、括約肌功能障礙、感覺障礙、抽搐、頸抵抗。

出血、水腫、梗死等定位體征。第38頁,共57頁，星期六，2024年，5月02.08.202439炎性血栓時有感染或敗血癥的癥狀。

炎性的以乙狀竇和海綿竇的多見。

非炎性的以上矢狀竇多見。

第39頁,共57頁，星期六，2024年，5月02.08.202440一、上矢狀竇：非炎性的為主，惡液質、慢性消耗性疾病、脫水、產褥期、先天性心臟病等。也可以有全身感染癥狀。

亞急性起病，顱壓高明顯：

意識障礙：

抽搐：

定位體征：

影像學：

第40頁,共57頁，星期六，2024年，5月02.08.202441

二、海綿竇：

a、顏面部病灶：通過眼靜脈進入海綿竇；

b、耳部病灶：中耳炎或乳突炎到達乙狀竇（血栓形成），擴散至海綿竇。

c、內部病灶：蝶竇或篩竇。通過靜脈或直接侵襲。

d、下部病灶：頸深部、扁桃體炎或膿腫等可侵入頸靜脈，橫竇-----巖竇----海綿竇。

第41頁,共57頁，星期六，2024年，5月02.08.202442⑴急性起病：發燒、頭痛、嘔吐、意識障礙等。

⑵眼靜脈回流受阻：球結膜充血水腫、眼瞼水腫、眼球突出、額部皮膚水腫。

⑶顱神經癥狀：Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ1、2、Ⅵ。

⑷視神經：

第42頁,共57頁，星期六，2024年，5月02.08.202443一側先起病，累積對側。

并發癥：腦膜炎、頸內動脈海綿竇段嚴重（狹窄或閉塞）、垂體（感染、膿腫等）。

WBC升高。LP。MRI。

第43頁,共57頁，星期六，2024年，5月02.08.202444三、乙狀竇：多由乳突炎、中耳炎而來。

癥狀不典型。急性起病。

主要癥狀為顱壓高：頭痛、嘔吐、眼底水腫、精神障礙。

如巖竇受影響，可以出現三叉神經、外展神經的癥狀。

如頸靜脈孔受影響，可以出現舌咽神經、迷走神經、副神經的癥狀。

Ayer’s征（腰穿）。

第44頁,共57頁，星期六，2024年，5月02.08.202445

腦靜脈血栓形成：

大多由靜脈竇血栓擴展而來。

腦靜脈血栓常為多發性，分布于不同的腦區，故臨床癥狀、體征復雜多變。

突然起病：

體溫：發燒、正常、

意識：

顱壓高：

局限性體征：

抽搐：

第45頁,共57頁，星期六，2024年，5月02.08.202446[輔助檢查]

1、

腰穿：乙狀竇壓頸。腦脊液性狀。

2、

影像學：CT,MRI,MRA,DSA。第46頁,共57頁，星期六，2024年，5月02.08.202447[治療]

1、

原發病灶：

2、

并發癥：支持療法，

3、

抗生素：

4、

抗凝溶栓：肝素，尿激酶。

5、

降顱壓，激素。第47頁,共57頁，星期六，2024年，5月02.08.202448腦淀粉樣血管病

(cerebralamyloidangiopathy,CAA)第48頁,共57頁，星期六，2024年，5月02.08.202449大腦皮質和軟腦膜小血管壁內有淀粉樣物質沉積。

第49頁,共57頁，星期六，2024年，5月02.08.202450[病因]不詳。

可能與遺傳有關。

還可有神經原纖維顫結，老年斑。與Alzheimer病類似。

淀粉樣物質沉積在腦組織中表現為Alzheimer病，沉積在血管表現為CAA。

第50頁,共57頁，星期六，2024年，5月02.08.202451[病理]主要發生在大腦皮質和軟腦膜的中小動脈、毛細血管。

顳、枕葉多見。白質、基底結、腦干、小腦、靜脈不受累。

腦體積縮小、重量減輕、萎縮。

第51頁,共57頁，星期六，2024年，5月02.08.202452動脈：淀粉樣物質沉積在動脈壁的中、外膜，----彈力層被淀粉樣物質取代，中膜變薄，動脈擴張、動脈瘤形成。