關于血脂異常防治血脂檢測項目血脂的基本檢測項目:總膽固醇(TC)甘油三酯(TG)低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)第2頁,共70頁，星期六，2024年，5月血脂檢測計量單位血脂項目測定數值的法定計量單位為mmol/L，許多單位仍沿用mg/dl，其轉換系數如下：

TC、HDL-C、LDL-C：

mg/dl×0.0259=mmol/L

TG：

mg/dl×0.0113=mmol/L第3頁,共70頁，星期六，2024年，5月血脂檢測及其臨床意義LDL是致動脈粥樣硬化的主要危險因素HDL被視為是人體內具有抗動脈粥樣硬化的脂蛋白TG升高很可能是通過影響LDL或HDL的結構而具致動脈粥樣硬化作用第4頁,共70頁，星期六，2024年，5月

血脂異常的臨床分型分型TCTGHDL-C相當于WHO表型高膽固醇血癥增高

IIa高甘油三酯血癥

增高

IV、I混合型高脂血癥增高增高

IIb、II、IV、V低HDL-C血癥降低第5頁,共70頁，星期六，2024年，5月

血脂異常的檢出

利用常規(guī)健康體檢、日常診療等檢測頻率：20歲以上者：至少每5年測量一次空腹血脂40歲以上男性和絕經期后女性:每年進行血脂檢查缺血性心血管病及其高危人群:每3-6個月測定一次血脂因缺血性心血管病住院治療的患者:入院時或24小時內檢測血脂第6頁,共70頁，星期六，2024年，5月

血脂檢測的重點對象已有冠心病、腦血管病或周圍動脈粥樣硬化者高血壓、糖尿病、肥胖、吸煙者、冠心病或動脈粥樣硬化病家族史者尤其是直系親屬中有早發(fā)冠心病或其他動脈粥樣硬化性疾病者有皮膚黃色瘤者有家族性高脂血癥者第7頁,共70頁，星期六，2024年，5月血脂異常分層標準

分層血脂項目mmol/L(mg/dl)

TCLDL-CHDL-CTG合適范圍<5.18(200)<3.37(130)≥1.04(40)<1.70(150)邊緣升高5.18-6.19(200-239)3.37-4.12(130-159)

1.70-2.25(150-199)升高≥6.22(240)≥4.14(160)≥1.55(60)≥2.26(200)降低<1.04(40)第8頁,共70頁，星期六，2024年，5月血脂異常危險分層危險因素危險分層TC或LDL-C邊緣升高TC或LDL-C升高無高血壓且其他危險因素數<3低危低危高血壓或其他危險因素數≥3低危中危高血壓且其他危險因素數≥1中危高危冠心病及其等危癥高危高危第9頁,共70頁，星期六，2024年，5月

危險因素高血壓吸煙低HDL-C肥胖（BMI≥28Kg/m2）早發(fā)缺血性心血管病家族史指一級男性親屬發(fā)病時<55歲，一級女性親屬發(fā)病時<65歲年齡（男性≥45歲，女性≥55歲）第10頁,共70頁，星期六，2024年，5月冠心病此類患者在未來10年內均具有極高的發(fā)生缺血性心血管病事件的綜合危險，需要積極降脂治療。冠心病包括：急性冠脈綜合征(包括不穩(wěn)定性心絞痛和急性心肌梗死)穩(wěn)定性心絞痛陳舊性心肌梗死有客觀證據的心肌缺血冠狀動脈介入及冠狀動脈手術后的患者

第11頁,共70頁，星期六，2024年，5月

冠心病等危癥

指非冠心病者10年內發(fā)生主要冠狀動脈事件的危險與已患冠心病者同等，新發(fā)和復發(fā)缺血性心血管病事件的危險>15%。第12頁,共70頁，星期六，2024年，5月

冠心病等危癥

以下屬于等危癥：有臨床表現的冠狀動脈以外動脈的動脈粥樣硬化缺血性腦卒中周圍動脈疾病腹主動脈瘤癥狀性頸動脈病（如TIA）等糖尿病有多重危險因素者，其發(fā)生主要冠狀動脈事件的危險相當于已患冠心病者，發(fā)生心肌梗死或冠心病死亡的10年危險>20%第13頁,共70頁，星期六，2024年，5月

代謝綜合征診斷標準:在2004年CDS建議基礎上，對代謝綜合征的組分量化指標修訂如下:

具備以下三項或三項以上:①腹部肥胖：腰圍男性>90cm,女性>85cm②血TG≥1.70mmol/L(150mg/dl)③血HDL-C<1.04mmol/L(40mg/dl)④血壓≥130/85mmHg⑤空腹血糖≥6.1mmol/L(110mg/dl)或糖負荷后2小時血糖≥7.8mmol/L(140mg/dl)或有糖尿病史有代謝綜合征者屬于高危，必須積極治療第14頁,共70頁，星期六，2024年，5月冠心病一級預防飲食治療試驗洛杉磯退伍軍人研究(LAVS)，奧斯陸一級預防試驗

(OsloPrimaryPreventionTrial)

，多危險因素干預試驗(MRFIT)

，WHO歐洲協(xié)作研究(WHOEuropeanCollaborativeTrial)

藥物降脂臨床試驗血脂研究臨床中心與CHD一級預防試驗(LRC-CPPT)，赫爾辛基心臟研究(HHS)

，西蘇格蘭冠心病預防研究

(WOSCOPS)，空軍/德州冠狀動脈粥樣硬化預防研究

(AFCAPS/TexCAPS)

，日本成人高膽固醇處理一級預防研究(MEGA)

。降脂治療防治冠心病的循證醫(yī)學證據第15頁,共70頁，星期六，2024年，5月冠心病二級預防對穩(wěn)定型冠心病的試驗北歐辛伐他汀生存研究(4S)

膽固醇和冠心病復發(fā)事件試驗(CARE)

普伐他汀對缺血性心臟病的長期干預(LIPID)

心臟保護研究(HPS)

美國退伍軍人管理局HDL-C干預試驗（VA-HIT）阿托伐他汀與血管重建術比較（AVERT）

治療達新目標（TreattoNewTarget，TNT）積極降脂減少終點事件(IDEAL)

中國冠心病二級預防研究(CCSPS)降脂治療防治冠心病的循證醫(yī)學證據第16頁,共70頁，星期六，2024年，5月冠心病二級預防急性冠脈綜合征積極降脂治療減少心肌缺血事件研究（MIRACL）普伐他汀或阿托伐他汀評估和感染

——心肌梗死溶栓22(PROVE-IT)

A到Z試驗(AtoZStudy)降脂治療防治冠心病的循證醫(yī)學證據第17頁,共70頁，星期六，2024年，5月冠心病二級預防特殊人群的降脂臨床試驗危險老人服普伐他汀的前瞻研究(PROSPER)

冠脈介入治療后氟伐他汀干預預防研究（LIPS）協(xié)作阿托伐他汀糖尿病研究(CARDS)

糖尿病粥樣硬化干預試驗（DAIS）高血壓：英國北歐心臟結局試驗(ASCOT)降脂治療防治冠心病的循證醫(yī)學證據第18頁,共70頁，星期六，2024年，5月

血脂異常的治療原則

最主要目的：防治冠心病。依據是否合并冠心病及其等危癥、伴隨危險因素及血脂水平進行全面評價，以決定治療措施及血脂的控制目標水平。基礎措施：飲食治療和改善生活方式。選擇合適的調脂藥物，并定期對療效和藥物不良反應進行監(jiān)測。首要目標：降低LDL-C。第19頁,共70頁，星期六，2024年，5月調脂治療及其目標值危險等級TLC開始藥物治療開始治療目標值低危:10年危險性<5%TC≥6.22(240)LDL-C≥4.14(160)TC≥6.99(270)LDL-C≥4.92(190)TC<6.22(240)LDL-C<4.14(160)中危:10年危險性5%-10%TC≥5.18(200)LDL-C≥3.37(130)TC≥6.22(240)LDL-C≥4.14(160)TC<5.18（200）LDL-C<3.37(130)高危:CHD或CHD等危癥,或10年危險性10%-15%TC≥4.14(160)LDL-C≥2.59(100)TC≥4.14(160)LDL-C≥2.59(100)TC<4.14(160)LDL-C<2.59(100)極高危:急性冠脈綜合征，或缺血性心血管病合并糖尿病TC≥3.11(120)LDL-C≥2.07(80)TC≥4.14(160)LDL-C≥2.07(80)TC<3.11(120)LDL-C<2.07(80)第20頁,共70頁，星期六，2024年，5月治療性生活方式改變TherapeuticLife-styleChange,TLC

治療性生活方式改變是控制血脂異常的基本和首要措施。在有效控制血脂的同時，可以有效減少心血管事件的發(fā)生。無論對于缺血性心血管病的一級預防還是二級預防，TLC均應作為所有血脂異常患者的首選一線治療措施。第21頁,共70頁，星期六，2024年，5月高TG血癥的控制輕中度TG水平升高：TG在2.26-5.63mmol/L(200～500mg/dl)時，LDL-C水平達標仍為主要目標，非HDL-C達標為次要目標（非HDL-C=TC–HDL-C）。重度高TG血癥：指TG≥5.65mmol/(500mg/dl)者，為防止急性胰腺炎的發(fā)生，首先應積極降低TG水平。第22頁,共70頁，星期六，2024年，5月

TLC的主要內容

減少飽和脂肪酸和膽固醇的攝入選能降低LDL-C的食物

如植物固醇、可溶性纖維減輕體重增加有規(guī)律的體力活動采取針對其他心血管病危險因素的措施

如戒煙、限鹽以降低血壓等第23頁,共70頁，星期六，2024年，5月

TLC的基本要素要素建議減少使LDL-C增加的營養(yǎng)素

飽和脂肪酸*<總熱量的7%

膳食膽固醇<200mg/d增加能夠降低LDL-C的膳食成分

植物固醇可溶性纖維素2g/d10-25g/d總熱量調節(jié)到能夠保持理想的體重或能夠預防體重增加體力活動包括足夠的中等強度鍛煉，每天至少消耗200kcal熱量*：反式脂肪酸也能夠升高LDL-C，不宜多攝入。第24頁,共70頁，星期六，2024年，5月

健康生活方式的評價飲食治療的前3個月優(yōu)先考慮降LDL-C首診時了解：是否進食過多的升高LDL-C的食物是否肥胖是否缺少體力活動是否有代謝綜合征第25頁,共70頁，星期六，2024年，5月

高脂血癥患者膳食評價項目評分1．您近一周吃肉是否<1.5兩/天：0=否1=是□2．您吃肉種類：0=瘦肉1=肥瘦肉2=肥肉3=內臟□3．您近一周吃蛋數量：

1=<4個/周2=4-7個/周3≥7個/周□4．您近一周吃煎炸食品數量（油餅、油條、炸糕）

0=未吃1=1-4次/周2=5-7次/周3≥7次/周□5．您近一周吃奶油糕點的次數

0=未吃1=1-4次/周2=5-7次/周□評分總和□□注：按實際情況在□里填數，總分<3為合格；總分3-5為輕度膳食不良；總分>6為嚴重膳食不良。第26頁,共70頁，星期六，2024年，5月

TCL實施方案

TLC6-8周后，如血脂達標或明顯改善，繼續(xù)TLC。否則，強化降脂：對膳食治療再強化能降低LDL-C的植物固醇，也可選含纖維高的食物

全谷類食物、水果、蔬菜、各種豆類TLC再行6-8周后，再次監(jiān)測血脂，如已達標，繼續(xù)保持強化TLC；不達標且以后也無望達標者，可考慮加用藥物治療。經2個TLC療程后，如有代謝綜合征，應開始針對代謝綜合征的TLC。其一線治療主要是減肥和增加體力活動。定期監(jiān)測患者的依從性。在TLC第1年，每4-6月隨診1次，以后每6-12個月隨診1次。對加用藥物者，經常隨訪。第27頁,共70頁，星期六，2024年，5月膳食調整效果膳食成分膳食改變LDL-C下降的大致情況

主要措施

飽和脂肪<7%的總能量8%-10%

膳食膽固醇<200mg/d3%-5%

減肥減輕4.5kg5%-8%

選用措施

可溶性纖維5-10g/d3%-5%

植物固醇2g/d6%-15%

綜合累積效果20%-30%第28頁,共70頁，星期六，2024年，5月

血脂異常的藥物治療他汀類貝特類煙酸類樹脂類膽固醇吸收抑制劑其他第29頁,共70頁，星期六，2024年，5月

他汀類（statins)顯著降低LDL-C、TC和apoB降低TG水平輕度升高HDL-C可能具有抗炎、保護血管內皮功能等作用這些作用可能與冠心病事件減少有關

他汀類是當前防治高膽固醇血癥和動脈粥樣硬化性疾病最重要的藥物。第30頁,共70頁，星期六，2024年，5月

他汀類作用機制

他汀也稱3-羥基3-甲基戊二酰輔酶A(3-hydroxy-3-methylglutaryl-coenzymeA,HMG-CoA)還原酶抑制劑，作用機制是競爭性抑制膽固醇合成，上調細胞表面LDL受體，加速血漿LDL的分解，此外還可抑制VLDL的合成。第31頁,共70頁，星期六，2024年，5月

他汀類降脂療效

LDL-C降低18%-55%；

HDL-C升高5%-15%；

TG降低7%-30%。他汀類降脂的量效關系不呈直線關系，劑量加倍時,TC僅多降5%,LDL-C多降7%。第32頁,共70頁，星期六，2024年，5月

他汀類藥物國內已上市的他汀類有：洛伐他汀、辛伐他汀、普伐他汀、氟伐他汀和阿托伐他汀。已完成臨床試驗的有瑞舒伐他汀、匹他伐他汀。國產中藥血脂康膠囊含有多種天然他汀成份，其中主要是洛伐他汀，常用劑量為0.6g,2次/d。第33頁,共70頁，星期六，2024年，5月

不同他汀類藥物評價

他汀類藥物脂質和脂蛋白的改變水平阿托伐他汀辛伐他汀洛伐他汀普伐他汀氟伐他汀TCLDL-CHDL-CTG…1020408010204080…204080……2040………4080………-22%-27%4～8%-10～15%-27%-34%4～8%-10～20%-32%-41%4～8%-15～25%-37%-48%4～8%-20～30%-42%-55%4～8%-25～35%國產中藥血脂康膠囊可使TC降低23%，LDL-C降低28.5%,TG降低36.5%,HDL-C升高19.6%。

第34頁,共70頁，星期六，2024年，5月

他汀類降脂標準劑量比較*藥物劑量（mg/d）LDL-C降低（%）瑞舒伐他汀5-1039-45阿托伐他汀10+

39洛伐他汀4031普伐他汀4034辛伐他汀20-4035-41氟伐他汀40-8025-35*標準劑量：指他汀藥物降低LDL-C水平30%-40%所需劑量第35頁,共70頁，星期六，2024年，5月

應用他汀類的注意事項（1）

副作用較輕且短暫，包括頭痛、失眠、抑郁、以及消化不良、腹瀉、腹痛、惡心等消化道癥狀。可有0.5%-2.0%的患者肝臟轉氨酶ALT和AST升高，且呈劑量依賴性。進展成肝功能衰竭的情況罕見。減少劑量常可使肝酶回落；當再次加量或換用另一種他汀后，轉氨酶不一定再次升高。膽汁郁積和活動性肝病是他汀的禁忌證。第36頁,共70頁，星期六，2024年，5月

應用他汀類的注意事項（2）

他汀類可引起肌病，包括肌痛、肌炎和橫紋肌溶解。肌痛表現為肌肉疼痛或無力，不伴肌酸激酶（CK）升高。肌炎有肌肉癥狀，并伴CK升高。橫紋肌溶解是指有肌肉癥狀，伴CK顯著升高超過正常上限的10倍和肌酐升高，常有褐色尿和肌紅蛋白尿，嚴重者可導致腎衰及死亡。不同他汀的肌肉不適發(fā)生率不同，一般在5%左右，而嚴重的肌炎是罕見的。第37頁,共70頁，星期六，2024年，5月

應用他汀類的注意事項（3）

肌炎最常發(fā)生于合并多種疾病和/或使用多種藥物治療的患者。大劑量他汀或與其他經細胞色素P-450途徑代謝的藥物合用時，包括環(huán)孢霉素、貝特類、大環(huán)內酯類抗生素、某些抗真菌藥和煙酸類等肌炎的發(fā)生率增加。第38頁,共70頁，星期六，2024年，5月

應用他汀類的注意事項（4）

注意預防他汀相關性肌病發(fā)生危險的情況：高齡（尤其>80歲）患者（女性多見）;體質瘦弱;多系統(tǒng)疾病（如慢性腎功能不全，尤其糖尿病所致者）;合用多種藥物，尤其上述者;圍手術期;飲食大量西柚汁（＞每天1夸脫）、酗酒。第39頁,共70頁，星期六，2024年，5月

應用他汀類的注意事項（5）

在他汀類治療期間，定期監(jiān)測肝酶ALT、AST和CK。轉氨酶輕度升高（<２-3×ULN），可在監(jiān)測下繼續(xù)謹慎用藥。無癥狀的輕度CK升高較常見，應排除其他原因如運動和體力勞動。第40頁,共70頁，星期六，2024年，5月

應用他汀類的注意事項（6）

出現肌肉不適或無力以及排褐色尿時，應及時檢測CK；當患者有肌肉疼痛或觸壓痛，CK高于10×ULN，應立即停止他汀治療；CK不升高或輕中度升高，應進行隨訪，每周檢測CK水平；若連續(xù)檢測CK有進行性升高，可適當減少藥物劑量或暫時停藥。他汀類藥忌用于孕婦。第41頁,共70頁，星期六，2024年，5月

他汀類總評價他汀治療在降低高危患者的主要冠脈事件、冠脈手術和中風的發(fā)生率的療效十分肯定。但目前，許多高危患者尚未或充分接受他汀的治療。因此，應該積極在臨床上推廣他汀類藥物合理使用。他汀類隨劑量增大，降脂作用增大，但另一方面不良反應也會增多。因此，不宜為片面追求提高療效而過度增大劑量。在積極推廣應用他汀的同時，要嚴格監(jiān)測,安全使用。東方人合適劑量或藥代學可能與西方人有所不同，要繼續(xù)探索不同他汀在國人中最合適的治療劑量，兼顧療效和安全性。第42頁,共70頁，星期六，2024年，5月

貝特類作用機制

亦稱苯氧芳酸類藥物，通過激活過氧化物酶體增生物活化受體α（PPARα），刺激脂蛋白脂酶(LPL)、apoAI和apoAII基因的表達，以及抑制apoCIII基因的表達，增強LPL的脂解活性，減少血液循環(huán)中富含TG的脂蛋白，降低血漿TG和提高HDL-C水平，促進膽固醇的逆向轉運，并使LDL亞型由小而密顆粒向大而疏顆粒轉變。第43頁,共70頁，星期六，2024年，5月

貝特類降脂藥臨床上可供選擇的貝特類藥物非諾貝特0.1g，3次/d苯扎貝特0.2g,3次/d吉非貝齊0.6g，2次/d貝特類藥物平均可使TC降低6%～15%LDL-C降低5%～20%甘油三酯降低20%-50%HDL-C升高10%-20%適應癥高甘油三酯血癥TG升高為主的混合型高脂血癥低HDL-C血癥。第44頁,共70頁，星期六，2024年，5月

貝特類的常見副作用

主要有消化不良、膽石癥等也可引起肝酶升高和肌病絕對禁忌證為嚴重腎病和嚴重肝病。吉非羅齊雖有明顯的調脂療效，但安全性不如其他貝特類藥物。由于貝特類單用或與他汀類合用時也可發(fā)生肌病，雖不比他汀類多，使用貝特類藥時也須監(jiān)測肝酶與肌酶，以策安全。第45頁,共70頁，星期六，2024年，5月

煙酸

煙酸屬B簇維生素,當用量超過作為維生素作用的劑量時,可有明顯的降脂作用。其機制尚不十分明確,可能與抑制脂肪組織中的脂解和減少肝臟中VLDL合成及分泌有關。還可增加apoAI和apoAII的合成。第46頁,共70頁，星期六，2024年，5月

煙酸的應用與藥效煙酸緩釋片常用量為1-2g,1次/d

一般臨床上建議開始用量0.375-0.5g4周后增量至1g/d逐漸增至最大劑量2g/d睡前服用TC降低5%-20%LDL-C降低5%-25%TG降低20%-50%HDL-C升高15%-35%適用于：高甘油三酯血癥低HDL-C血癥TG升高為主的混合型高脂血癥第47頁,共70頁，星期六，2024年，5月

煙酸的常見副作用

顏面潮紅、皮膚瘙癢、高血糖、高尿酸（或痛風）、上消化道不適等絕對禁忌證為慢性肝病和嚴重痛風相對禁忌證為潰瘍病、肝毒性和高尿酸血癥緩釋型制劑的不良反應輕，易耐受第48頁,共70頁，星期六，2024年，5月

膽酸螯合劑

主要為堿性陰離子交換樹脂，在腸道內能與膽酸呈不可逆結合,因而阻礙膽酸的腸肝循環(huán),促進膽酸隨大便排出體外,阻斷膽汁酸中膽固醇的重吸收。通過反饋機制刺激肝細胞膜表面的LDL受體，加速LDL受體從血漿中攝取LDL，結果使血漿LDL-C水平降低。第49頁,共70頁，星期六，2024年，5月

膽酸螯合劑降脂藥

常用的膽酸螯合劑考來烯胺每日4-16g，分三次服用考來替泊每日5-20g，分三次服用常見不良反應有胃腸不適，便秘，影響某些藥物的吸收。絕對禁忌證：異常β脂蛋白血癥

TG＞4.52mmol/L(400mg/dl)相對禁忌證為TG＞2.26mmol(200mg/dl)TC降低15%-20%LDL-C降低15%-30%HDL-C升高3%-5%對TG無降低作用甚或稍有升高第50頁,共70頁，星期六，2024年，5月

膽固醇吸收抑制劑

膽固醇吸收抑制劑依折麥布(ezetimibe)，口服后被迅速吸收，且廣泛的結合成依折麥布-葡萄糖苷酸，作用于小腸細胞的刷狀緣，有效地抑制膽固醇和植物固醇的吸收。由于減少膽固醇向肝臟的釋放，促進肝臟LDL受體的合成，又加速LDL的代謝。第51頁,共70頁，星期六，2024年，5月

膽固醇吸收抑制劑的應用（1）依折麥布常用劑量為10mg/d使LDL-C約降低18%與他汀類合用對LDL-C,HDL-C和TG的作用進一步增強未見有臨床意義的藥物間藥代動力學的相互作用安全性和耐受性良好。第52頁,共70頁，星期六，2024年，5月

膽固醇吸收抑制劑的應用（2）最常見的不良反應為頭痛和惡心肌酸激酶和肝酶升高超過3×ULN以上的情況僅見于極少數患者。考來烯胺可使此藥的曲線下面積增大55%,故二者不宜同時服用,必須合用時須在服考來烯胺前2小時或后4小時服此藥。環(huán)孢素可增高此藥的血濃度。第53頁,共70頁，星期六，2024年，5月

其他調脂藥（1）普羅布考通過摻入到脂蛋白顆粒中，影響脂蛋白代謝。可使黃色瘤減輕或消退動脈粥樣硬化病變減輕血漿TC降低20%-25%LDL-C降低5%-15%HDL-C降低25%第54頁,共70頁，星期六，2024年，5月

其他調脂藥（2）

主要為二十碳戊烯酸和二十二碳已烯酸，二者為海魚油的主要成分，制劑為其乙酯。ω-3脂肪酸降低TG輕度升高HDL-C

對TC和LDL-C無影響用量為2-4g/d時，可使TG下降25%-30%。第55頁,共70頁，星期六，2024年，5月

調脂藥物的聯(lián)合應用（1）他汀類與依折麥布聯(lián)合應用依折麥布與低劑量他汀聯(lián)合治療使降脂療效大大提高，但無大劑量他汀發(fā)生不良反應的風險。可使降脂達標率由單用他汀的19%提高到合用的72%。依折麥布副作用小，合用并不增加肝臟毒性、肌病和橫紋肌溶解等不良反應，且耐受性好。因此，在大劑量他汀仍不能達標時，加用依折麥布為當前的最佳選擇。第56頁,共70頁，星期六，2024年，5月

調脂藥物的聯(lián)合應用（2）他汀類與貝特類聯(lián)合應用適用于混合型高脂血癥患者，可明顯改善糖尿病和代謝綜合征時的血脂異常譜。小劑量開始，晨服貝特，晚服他汀。密切監(jiān)測有無肌痛、肌無力等癥狀和肝酶及肌酶，如無不良反應，可逐步增加劑量。慎用：老年女性肝腎疾病甲狀腺機能減退

由于兩類藥物均有潛在損傷肝功能、發(fā)生肌炎和肌病的危險，合用時不良反應發(fā)生的可能性增多，故應高度重視其安全性。第57頁,共70頁，星期六，2024年，5月

調脂藥物的聯(lián)合應用（3）他汀類與煙酸類聯(lián)合應用可顯著升高HDL-C，而不發(fā)生嚴重的不良反應。緩釋型煙酸與洛伐他汀復方制劑的療效確切、安全，更利于血脂全面達標。有6％因皮膚潮紅難以耐受而停藥目前并未發(fā)現合用后增加肌病和肝臟毒性的發(fā)生由于煙酸會增加他汀的生物利用度，故需要監(jiān)測肝酶和CK、血糖及肌病癥狀注意煙酸可升高血糖第58頁,共70頁，星期六，2024年，5月

調脂藥物的聯(lián)合應用（4）他汀類與膽酸螯合劑聯(lián)合應用兩藥合用協(xié)同降低血清LDL-C水平延緩動脈粥樣硬化的發(fā)生和發(fā)展減少CHD事件的發(fā)生不增加其各自的副作用可減少用藥劑量。由于膽酸螯合劑服用不便，故此種聯(lián)合方案僅用于其他治療無效或不能耐受時。第59頁,共70頁，星期六，2024年，5月

調脂藥物的聯(lián)合應用（5）他汀類與ω-3脂肪酸聯(lián)合應用可用于混合型高脂血癥，并不會增加各自的不良反應。注意:大劑量ω-3多不飽和脂肪酸可能有增加出血的危險在糖尿病和肥胖患者中增加了熱卡攝入第60頁,共70頁，星期六，2024年，5月

降脂療效監(jiān)測

飲食與非藥物治療3～6個月后復查血脂水平:如能達到要求即繼續(xù)治療每6個月至1年復查一次如持續(xù)達到要求，每年復查一次藥物治療開始后4～8周復查血脂:如能達到目標值，逐步改為每6～12個月復查一次如開始治療3～6個月復查仍未達到目標值，則調整藥物種類、劑量或聯(lián)合治療，再經4～8周后復查達標后延長為每6～12個月復查一次，長期堅持服藥并保持生活方式改善。第61頁,共70頁，星期六，2024年，5月

特殊人群血脂異常控制（1）糖尿病伴血脂紊亂

LDL-C作為首要治療目標，其目標水平依心血管疾病危險程度而定。

DM伴心血管病患者為極高危狀態(tài)。不論基線LDL-C水平，均提倡采用他汀類治療，將LDL-C降至2.07mmol/L(80mg/dL)以下或較基線狀態(tài)降低30%~40%。大多數DM患者即使無明確的冠心病,也應視為高危狀態(tài)。治療目標為LDL-C<2.59mmol/L(100mg/dl)。治療首選用他汀。無心血管病的糖尿病人其基線LDL-C<2.59mmol/L(100mg/dl)時,是否選用降LDL-C藥必須依臨床情況判斷。他汀類使用有禁忌者，可用膽酸螯合劑或膽固醇吸收抑制劑。第62頁,共70頁，星期六，2024年，5月

特殊人群血脂異常控制（2）代謝綜合征伴血脂紊亂按危險程度和血脂異常的類型決定治療目標和措施低度危險：堅持生活方式治療。如仍LDL-C≥4.92mmol/L(190mg/dl),加用藥物治療，治療目標為LDL-C<4.14mmol/L(160mg/dl)。中度危險：基線LDL-C≥3.37mmol/L(130mg/dl)者生活方式治療,必要時加用藥物治療；如LDL-C≥4.14mmol/L(160mg/dl),生活方式治療同時加用藥物治療。治療目標為<3.37mmol/L(130mg/dl)。高度危險：生活方式治療加降LDL-C藥物。基線LDL-C≥2.59mmol/L(100mg/dl)者即用降脂藥物；治療目標為<2.59mmol/L(100mg/dl)，如屬于極高危，治療目標為<2.07mmol/L(80mg/dl)。第63頁,共70頁，星期六，2024年，5月

特殊人群血脂異常控制（3）急性冠脈綜合征時的降脂治療

因急性冠脈綜合征或行冠脈介入手術收住院治療的患者，應在住院后立即或２４小時內進行血脂測定，并以此作為治療的參考值。急性冠脈綜合征屬于極高危，無論患者的基線TC和LDL-C值是多少，都應盡早給予他汀類治療。原已服用降脂藥物