消化系統(tǒng)疾病DiseasesofDigestiveSystem病理學(xué)教研室鄧麗英第8章本科消化系統(tǒng)疾病1消化系統(tǒng)的組成口腔消化管：咽、食管、胃、小腸、大腸消化腺：唾液腺、胰腺肝與膽道（膽囊與膽管）第8章本科消化系統(tǒng)疾病1本章主要內(nèi)容慢性胃炎潰瘍病病毒性肝炎肝硬變食管癌、胃癌、大腸癌、肝癌第8章本科消化系統(tǒng)疾病1第一節(jié)慢性胃炎

(chronicgastritis)

慢性淺表性胃炎慢性萎縮性胃炎慢性肥厚性胃炎 疣狀胃炎 第8章本科消化系統(tǒng)疾病1Anatomyofthestomach第8章本科消化系統(tǒng)疾病1muscularismucosae粘膜肌層serosa

漿膜muscularis肌層submucosa粘膜下層

mucosa粘膜層Histologyofthestomach第8章本科消化系統(tǒng)疾病1一、慢性淺表性胃炎(chronicsuperficialgastritis)部位：胃竇部多見胃鏡下：紅、白相間，以紅為主灰白灰黃色分泌物有時(shí)可見灶狀出血、糜爛第8章本科消化系統(tǒng)疾病1LM：病變限于粘膜淺層（1/3）淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞浸潤(rùn)有時(shí)伴間質(zhì)充血、水腫、糜爛及中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)第8章本科消化系統(tǒng)疾病1第8章本科消化系統(tǒng)疾病1二、慢性萎縮性胃炎(chronicatrophicgastritis)胃粘膜紅、白相間，以白為主，范圍可大可小，也可呈片狀分布胃粘膜皺壁變細(xì)、變薄粘膜下血管網(wǎng)清析可見有時(shí)在粘膜上可見上皮細(xì)胞增生形成的細(xì)小或鵝卵石樣顆粒第8章本科消化系統(tǒng)疾病1第8章本科消化系統(tǒng)疾病1病變自胃竇開始，逐漸向胃體發(fā)展粘膜上皮及固有膜內(nèi)淋巴、漿細(xì)胞浸潤(rùn)，淋巴濾泡形成LM

累及粘膜全層胃粘膜萎縮，腺體數(shù)量減少甚至消失腸上皮化生、假幽門腺化生

第8章本科消化系統(tǒng)疾病1萎縮性胃炎——腺體數(shù)量減少第8章本科消化系統(tǒng)疾病1中度萎縮性胃炎伴腸上皮化生第8章本科消化系統(tǒng)疾病1AB/PAS染色：

胃腺上皮--藍(lán)色

腸上皮化生--紫紅色第8章本科消化系統(tǒng)疾病1腸化與癌變關(guān)系腸上皮化生完全性腸化（含杯狀細(xì)胞和吸收上皮）不完全性腸化（僅含杯狀細(xì)胞）大腸型——氧乙酰化唾液酸陽(yáng)性小腸型——氧乙酰化唾液酸陰性大腸型腸化——與癌變密切相關(guān)腸上皮化生→非典型增生→癌變（腸型胃癌）第8章本科消化系統(tǒng)疾病1慢性胃炎的病因

多種有害因子作用于胃粘膜的結(jié)果幽門螺桿菌感染(Hp)——自愈率接近零各種慢性刺激：暴飲暴食、酗酒、抽煙、化學(xué)藥品自身免疫性胃炎：少于慢性胃炎的10%

自身抗體：PCA(胃壁細(xì)胞微粒體抗體)IFA(壁細(xì)胞內(nèi)的內(nèi)因子抗體)十二指腸液反流第8章本科消化系統(tǒng)疾病1幽門螺桿菌

helicobacterpylori,Hp1983Warren和Marshall分離出“unidentifiedcurvedbacilli”1984Langenbergetal命名為“campylobacter-likeorganism,CLO”1988Thompsonetal發(fā)現(xiàn)其16srRNA序列分析相似于“Wolinella屬”1989Goodwinetal發(fā)現(xiàn)5個(gè)分類學(xué)特征，命名“Hp”第8章本科消化系統(tǒng)疾病1W-S銀染色第8章本科消化系統(tǒng)疾病1HP感染診斷方法尿素酶實(shí)驗(yàn):(酚紅+尿素)+HP=粉紅顏色組織學(xué)(Warthin-Starry銀染色,W-S染色)細(xì)菌培養(yǎng)、PCR14C-尿素(或15N-尿素)呼吸試驗(yàn)血清學(xué)檢查第8章本科消化系統(tǒng)疾病1診斷手段及分類基礎(chǔ)內(nèi)窺鏡（纖維胃鏡）：活體組織檢查血液學(xué)：自身免疫指標(biāo)、胃泌素等檢查胃液分析：胃酸分泌功能等X線檢查第8章本科消化系統(tǒng)疾病1第8章本科消化系統(tǒng)疾病1思考題A型、B型萎縮性胃炎有何區(qū)別？慢性萎縮性胃炎有何臨床表現(xiàn)?其病理基礎(chǔ)是什么?第8章本科消化系統(tǒng)疾病1第二節(jié)消化性潰瘍病

（Pepticulcerdisease）主要病變：胃或十二指腸慢性潰瘍主要解決以下問(wèn)題:潰瘍?nèi)绾伟l(fā)生?為何呈慢性經(jīng)過(guò)?病變特點(diǎn)及并發(fā)癥是什么?如何解釋臨床表現(xiàn)?第8章本科消化系統(tǒng)疾病1一、病理變化——潰瘍形成好發(fā)部位——幽門附近胃（竇部小彎側(cè)）約25%十二指腸(球部)約70%胃及十二指腸復(fù)合潰瘍約5%肉眼：?jiǎn)蝹€(gè)，圓形、橢圓形，漏斗狀，

深及肌層甚至漿膜。

胃潰瘍：直徑2.5cm以內(nèi)，十二指腸潰瘍：一般直徑1cm大小為什么？第8章本科消化系統(tǒng)疾病1第8章本科消化系統(tǒng)疾病1第8章本科消化系統(tǒng)疾病1炎性滲出：白細(xì)胞、纖維素等壞死組織肉芽組織瘢痕組織LM：潰瘍底部由四層結(jié)構(gòu)組成：增殖性小動(dòng)脈炎神經(jīng)纖維小球狀增生第8章本科消化系統(tǒng)疾病1第8章本科消化系統(tǒng)疾病1二、結(jié)局和合并癥愈合：肉芽組織瘢痕組織粘膜組織第8章本科消化系統(tǒng)疾病1并發(fā)癥出血：最多見，約1/3小量出血：大便潛血或黑便大出血：嘔血、黑便，失血性休克穿孔：約5%，多見于十二指腸前壁潰瘍急性穿孔慢性穿孔幽門狹窄：約3%。功能性：充血、水腫、痙攣等器質(zhì)性：瘢痕收縮癌變：1%以下，見于胃潰瘍第8章本科消化系統(tǒng)疾病1第8章本科消化系統(tǒng)疾病1第8章本科消化系統(tǒng)疾病1三、臨床病理聯(lián)系周期性、節(jié)律性上腹部疼痛反酸、噯氣黑便貧血、乏力十二指腸潰瘍：夜間痛、空腹痛胃潰瘍：餐后痛為什么？第8章本科消化系統(tǒng)疾病1四、病因和發(fā)病機(jī)制胃酸的自我消化作用→潰瘍形成主要機(jī)制胃酸胃酶對(duì)粘膜的消化能力增強(qiáng)粘膜抗消化能力削弱正常屏障：粘膜屏障：完整的被覆上皮粘液屏障：粘液層(0.5～2.5mm)，HCO3-第8章本科消化系統(tǒng)疾病1消化能力增強(qiáng)粘膜壁細(xì)胞數(shù)量↑高鈣血癥→胃泌素↑Zollinger-Ellison綜合征→胰島細(xì)胞瘤產(chǎn)生胃泌素↑胃空腸吻合術(shù)后第8章本科消化系統(tǒng)疾病1抗消化能力削弱——更重要HP感染藥物（阿司匹林）吸煙酒精十二指腸液反流第8章本科消化系統(tǒng)疾病1

精神因素（緊張、憂慮、激動(dòng)等）引起皮層功能紊亂

皮層下中樞功能紊亂

迷走神經(jīng)功能失調(diào)下丘垂體腎上腺軸功能失調(diào)

興奮性增高興奮性降低皮質(zhì)激素分泌增加神經(jīng)支血管胃蠕動(dòng)食物促進(jìn)配作用痙攣減慢滯留胃泌素缺血、胃泌素胃蛋白酶分泌增加抵抗力下降分泌增加HCl增加

（腦相）（胃相）

十二指腸潰瘍

胃潰瘍神經(jīng)內(nèi)分泌失調(diào)第8章本科消化系統(tǒng)疾病1遺傳因素：家族高發(fā)趨勢(shì)20%～50%有家族史，其子女發(fā)病率為一般人群的2～3倍。

O型血者發(fā)病率高于其他血型者1.5～2倍。第8章本科消化系統(tǒng)疾病1第三節(jié)病毒性肝炎

viralhepatitis由肝炎病毒引起，以乙型肝炎多見發(fā)病率高，傳染性強(qiáng)以肝細(xì)胞變性、壞死為主可發(fā)展為肝硬化、肝癌第8章本科消化系統(tǒng)疾病1本節(jié)主要內(nèi)容基本病變分型及各型病變特點(diǎn)主要臨床表現(xiàn)發(fā)病機(jī)制第8章本科消化系統(tǒng)疾病1一、基本病理變化-變質(zhì)性炎肝細(xì)胞的變性壞死為主不同程度的炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)肝細(xì)胞再生和纖維組織增生第8章本科消化系統(tǒng)疾病1肝細(xì)胞變性壞死、凋亡肝細(xì)胞水腫疏松化氣球樣變肝細(xì)胞嗜酸性變?nèi)芙鈮乃赖蛲觯ㄊ人嵝孕◇w）第8章本科消化系統(tǒng)疾病1第8章本科消化系統(tǒng)疾病1肝細(xì)胞變性第8章本科消化系統(tǒng)疾病1肝細(xì)胞壞死的程度和范圍點(diǎn)狀壞死碎片狀壞死橋接壞死大片壞死第8章本科消化系統(tǒng)疾病1第8章本科消化系統(tǒng)疾病1大片壞死第8章本科消化系統(tǒng)疾病1炎細(xì)胞浸潤(rùn)部位：匯管區(qū)及小葉內(nèi)炎細(xì)胞類型：淋巴、單核細(xì)胞為主，少量中性、漿細(xì)胞第8章本科消化系統(tǒng)疾病1間質(zhì)增生和肝細(xì)胞再生Kupffer細(xì)胞增生肥大：肝內(nèi)單核吞噬細(xì)胞系統(tǒng)的反應(yīng)貯脂細(xì)胞（Itocell）增生：儲(chǔ)存和代謝VitA,合成分泌細(xì)胞外基質(zhì)可轉(zhuǎn)變?yōu)槔w維母細(xì)胞，促進(jìn)肝纖維化和肝硬變纖維組織增生：匯管區(qū)及壞死區(qū)內(nèi)肝細(xì)胞再生：雙核、胞漿嗜堿性第8章本科消化系統(tǒng)疾病1結(jié)節(jié)狀再生膽管增生纖維組織增生大片壞死第8章本科消化系統(tǒng)疾病1二、臨床病理類型及病理變化病原學(xué)：感染病毒類型病理學(xué)：肝細(xì)胞變性壞死的程度，纖維組織增生的程度，網(wǎng)狀支架及界板破壞的程度臨床：發(fā)病緩急和病情輕重第8章本科消化系統(tǒng)疾病1臨床病理分型急性病毒性肝炎——變性為主、點(diǎn)狀壞死

急性普通型肝炎（變性,點(diǎn)灶狀壞死）急性較重型肝炎（變性,點(diǎn)灶狀壞死灶數(shù)量較多）慢性病毒性肝炎——變性為主、碎片、橋接壞死

輕度慢性肝炎（輕度碎片）中度慢性肝炎（中度碎片、橋接壞死）重度慢性肝炎（重度碎片、大范圍橋接壞死）重型病毒性肝炎——壞死為主

急性重型肝炎（大片壞死不伴增生）亞急性重型肝炎（大片壞死，結(jié)節(jié)狀再生）第8章本科消化系統(tǒng)疾病11、急性普通型肝炎多數(shù)在1月之內(nèi)病理特點(diǎn)：廣泛變性點(diǎn)狀壞死炎細(xì)胞浸潤(rùn)第8章本科消化系統(tǒng)疾病1第8章本科消化系統(tǒng)疾病1第8章本科消化系統(tǒng)疾病1臨床：發(fā)熱、消化不良等肝大、壓痛、SGPT增高黃疸型和無(wú)黃疸型結(jié)局：6月內(nèi)恢復(fù)乙型約10%轉(zhuǎn)為慢性，丙型70%轉(zhuǎn)為慢性0.1%～1%轉(zhuǎn)為重型

第8章本科消化系統(tǒng)疾病12、慢性(普通型)肝炎病程6個(gè)月以上根據(jù)壞死、纖維化程度及界板有無(wú)破壞輕度慢性肝炎中度慢性肝炎重度慢性肝炎第8章本科消化系統(tǒng)疾病1慢性肝炎病變比較輕度中度重度壞死點(diǎn)狀壞死偶輕度碎片變性壞死明顯中度碎片出現(xiàn)橋接壞死重度碎片橋接壞死明顯炎細(xì)胞浸潤(rùn)門管區(qū)為主壞死灶門管區(qū)附近小葉間隔內(nèi)壞死灶門管區(qū)纖維間隔纖維組織增生門管區(qū)少量小葉及門管區(qū)內(nèi)少量纖維間隔纖維間隔明顯分割包繞肝小葉肝界板完整局部破壞多數(shù)破壞肝細(xì)胞再生完全性完全性為主結(jié)節(jié)狀第8章本科消化系統(tǒng)疾病1第8章本科消化系統(tǒng)疾病1毛玻璃樣肝細(xì)胞:HbsAg第8章本科消化系統(tǒng)疾病1界板的壞死和橋接壞死第8章本科消化系統(tǒng)疾病1第8章本科消化系統(tǒng)疾病1慢性肝炎的臨床表現(xiàn)和結(jié)局表現(xiàn)多樣化長(zhǎng)期乏力、厭食、低熱、持續(xù)反復(fù)黃疸、肝區(qū)不適轉(zhuǎn)氨酶，肝功能波動(dòng)腹水、消化道出血、肝功能不全血管炎、關(guān)節(jié)炎、腎炎等病毒類型（HBV、HCV）恢復(fù)靜止肝硬化

(HBV4-16%，HCV20%)

肝癌第8章本科消化系統(tǒng)疾病1急性重型肝炎——急性紅色(黃色)肝萎縮亞急性重型肝炎——亞急性紅色(黃色)肝萎縮3、重型病毒性肝炎

又稱急性暴發(fā)型肝炎起病急病變發(fā)展迅猛、劇烈病死率高第8章本科消化系統(tǒng)疾病1急性重型肝炎與亞急性重型肝炎比較急性重型肝炎亞急性重型肝炎起病及病程急驟，10天左右相對(duì)緩，數(shù)周至數(shù)月肉眼小皺軟，黃或紅小皺，質(zhì)軟硬不一，土黃或黃綠色大片壞死灶數(shù)量多,嚴(yán)重相對(duì)輕Kupffer`S細(xì)胞增生明顯有，肝細(xì)胞再生無(wú)有，呈結(jié)節(jié)狀小膽管、纖維組織增生無(wú)纖維間隔出現(xiàn)結(jié)局肝功能衰竭，肝昏迷、大出血少數(shù)可轉(zhuǎn)變?yōu)楦斡不?章本科消化系統(tǒng)疾病1

急性黃色(