護(hù)士資格證考試《兒科護(hù)理學(xué)》考前必考章節(jié)考點(diǎn)匯總（菁華篇）

目錄

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護(hù)士資格證考試《兒科護(hù)理學(xué)》考前必考章節(jié)考點(diǎn)匯總：正常新生兒的護(hù)理...........1

護(hù)士資格證考試《兒科護(hù)理學(xué)》考前必考章節(jié)考點(diǎn)匯總：早產(chǎn)兒的護(hù)理...............5

護(hù)士資格證考試《兒科護(hù)理學(xué)》考前必考章節(jié)考點(diǎn)匯總：新生兒缺氧缺血性腦病.......7

護(hù)士資格證考試《兒科護(hù)理學(xué)》考前必考章節(jié)考點(diǎn)匯總：新生兒碩內(nèi)出血.............9

護(hù)士資格證考試《兒科護(hù)理學(xué)》考前必考章節(jié)考點(diǎn)匯總：新生兒黃疸的護(hù)理..........11

護(hù)士資格證考試《兒科護(hù)理學(xué)》考前必考章節(jié)考點(diǎn)匯總：小兒氣管異物的護(hù)理.......14

護(hù)士資格證考試《兒科護(hù)理學(xué)》考前必考章節(jié)考點(diǎn)匯總：風(fēng)濕熱病人的護(hù)理.........16

護(hù)士資格證考試《兒科護(hù)理學(xué)》考前必考章節(jié)考點(diǎn)匯總：化膿性腦膜炎病人.........19

護(hù)士資格證考試《兒科護(hù)理學(xué)》考前必考章節(jié)考點(diǎn)匯總：病毒性腦膜腦炎病人.......23

護(hù)士資格證考試CL科護(hù)理學(xué)》考前必考章節(jié)考點(diǎn)匯總：正常新生兒的護(hù)理

正常新生兒的護(hù)理

一、新生兒分類

1.根據(jù)胎齡分類

足月兒：胎齡滿37周至未滿42周的新生兒

早產(chǎn)兒：胎齡滿28周至未滿37周的新生兒

第37周的早產(chǎn)兒因成熟度已接近足月兒，故又稱過(guò)渡足月兒

過(guò)期產(chǎn)兒：胎齡滿42周以上的新生兒

2.根據(jù)出生體重分類

正常體重兒：出生體重在2.5?4.0kg的新生兒

低出生體重兒：指出生1小時(shí)內(nèi)體重不足2.5kg的新生兒，常見(jiàn)早產(chǎn)兒和

小于胎齡兒

極低出生體重兒：出生體重低于1500g者

超低出生體重兒：出生體重低于1.0kg者

巨大兒出生體重大于4.0kg者

3.根據(jù)出生體重和胎齡關(guān)系分類

適于胎齡兒：出生體重在同胎齡兒平均體重的第10-90百分位者

小于胎齡兒：出生體重在同胎齡兒平均體重的第10百分位以下的新生兒

足月小樣兒：胎齡已足月而體重在2500g以下的新生兒，是小于胎齡兒中

最常見(jiàn)的一種，多由于宮內(nèi)發(fā)育遲緩引起

大于胎齡兒指出生體重在同胎齡兒平均體重的第90百分位以上的新生兒。

4.高危兒

高危兒指已發(fā)生或者有可能發(fā)生危重情況而需要密切觀察的新生兒。包括以

下幾種情況：

異常妊娠史：母親有糖尿病、妊高征、先兆子癇、陰道流血、感染、吸煙、

酗酒史及母親為Rh陰性血型等;母親過(guò)去有死胎、死產(chǎn)史等

異常分娩的新生兒：各種難產(chǎn)如高位產(chǎn)鉗、臀位娩出，分娩中使用鎮(zhèn)靜和止

痛藥物等

出生時(shí)有異常的新生兒：如出生時(shí)Apgar評(píng)分低于7分、臍帶繞頸、各種

先天性畸形等，以及早產(chǎn)兒、小于胎齡兒、巨大兒、多產(chǎn)兒等

二、新生兒喂養(yǎng)

三、皮膚護(hù)理

1.新生兒沐浴

出生6小時(shí)可以沐浴

室溫：在26~28℃

水溫：39~41℃

先放涼水，后放熱水

動(dòng)作輕柔，注意保暖,避免受涼及損傷

2.臀部護(hù)理

選用柔軟吸水性良好、大小適中的尿布

及時(shí)更換尿布，保持臀部皮膚清潔干燥

大便后用溫水洗凈臀部，或者用嬰兒護(hù)膚濕巾從前向后擦拭干凈，并涂護(hù)臀

膏尿布不可過(guò)緊、過(guò)松,不宜墊橡膠單或者塑料布。

四、臍部護(hù)理

每天沐浴后，用消毒干棉簽蘸干臍窩里的水及分泌物，再以棉簽蘸酒精溶液

消毒臍帶殘端、臍輪和臍窩

保持臍帶干燥，尿布的上端勿遮擋臍部，避免尿糞污染臍部。可用干凈的衣

物，輕輕蓋住臍部

臍帶脫落后應(yīng)繼續(xù)用酒精消毒臍部直到分泌物消失

五、新生兒保暖

1.分娩室新生兒保暖

室溫：26?28T之間，新生兒出生后放在輻射臺(tái)上保暖

出生后將新生兒放在溫暖、干凈、干燥的布單上，用干毛巾擦干新生兒的全

身和頭發(fā)

鼓勵(lì)產(chǎn)婦和新生1盡可能皮膚密切接觸。

2.母嬰同室新生兒的保暖

室溫：22?24P

給產(chǎn)婦講解新生兒保暖的重要性，實(shí)行24小時(shí)母嬰同室

每4小時(shí)觀察體溫一次，并評(píng)價(jià)保暖情況，保持體溫在36.5~37.5℃

不要給新生兒包裹太緊，使其手腳能自由活動(dòng)。

六、新生兒的特殊生理狀態(tài)

1.生理性體重下降：生后數(shù)日內(nèi)，因丟失水分較多，浮現(xiàn)體重下降，但普通

不超過(guò)10%,生后10日擺布，恢復(fù)到出生時(shí)體重

2.生理性黃疸：生后2~3日即浮現(xiàn)黃疸,5~7日最重,10-14日消退，

新生兒普通情況良好

3.生理性乳腺腫大：出生后3?5日，乳腺可觸到蠶豆到鴿蛋大小的腫塊，

因胎內(nèi)母體的孕酮和催乳素經(jīng)胎盤至胎兒體內(nèi)，出生后這些激素影響驀地中斷所

致，多于2~3周消退

4.假月經(jīng)：部份女?huà)朐谏?~7日,可見(jiàn)陰道流出少量的血液，持續(xù)1?3

日后住手。是因母體雌激素在孕期進(jìn)入胎兒體內(nèi)，出生后驀地消失引起，普通不

必處理。

5.口腔內(nèi)改變:新生兒上顆中線W齒齦切緣上常有黃白色小斑點(diǎn)，民間稱"馬

牙"，是上皮細(xì)胞堆積或者黏液腺分泌物積留所致又稱“上皮珠"，生后數(shù)周到

數(shù)月逐漸消失，不需處理。

護(hù)士資格證考試U閑護(hù)理學(xué)》考前必考章節(jié)考點(diǎn)匯總：早產(chǎn)兒的護(hù)理

早產(chǎn)兒的護(hù)理

一、環(huán)境

L早產(chǎn)兒應(yīng)與足月兒分室居住

2室溫與濕度:24~26℃,晨間護(hù)理時(shí)，提高^(guò)27~28℃,相對(duì)濕度55%~

65%

3.工作人員進(jìn)入病室前應(yīng)更換清潔工作服、鞋、洗手

二、保暖：根據(jù)早產(chǎn)兒的體重及病情，賦予不同的保暖措施

三、合理喂養(yǎng)

1.開(kāi)奶時(shí)間

出生體重在1.5kg以上而無(wú)青紫的患兒，可出生后2~4小時(shí)喂10%葡萄糖

水2ml/kg,無(wú)嘔吐者，可在6~8小時(shí)喂乳

出生體重在1.5kg以下或者伴有青紫者，可適當(dāng)延遲喂養(yǎng)時(shí)

間2.喂奶量

根據(jù)消化道的消化及吸收能力而定，以不發(fā)生胃內(nèi)潴留及嘔吐為原則

胎齡越小，出生體重越低，喂乳量越少，喂奶間隔越短

根據(jù)喂奶后有無(wú)腹脹、嘔吐、及體重增長(zhǎng)情況調(diào)整

3.乳品選擇

首選母乳喂養(yǎng)

無(wú)法母乳喂養(yǎng)者以早產(chǎn)嬰配方奶為宜

4.喂養(yǎng)方法

吸吮及吞咽良好者直接母乳或者奶瓶喂養(yǎng)

有吸吮無(wú)力及吞咽功能不良者，可用滴管或者鼻飼喂養(yǎng)，必要時(shí)，靜脈補(bǔ)充

高營(yíng)養(yǎng)液

喂養(yǎng)后，患兒直取右側(cè)臥位，并注意觀察有無(wú)青紫、溢孚懷口嘔吐的現(xiàn)象發(fā)生

5.準(zhǔn)確記錄24小時(shí)出入量，每日晨起空腹測(cè)體重一次，并記錄

四、維持有效呼吸：早產(chǎn)兒呼吸中樞不健全，易發(fā)生缺氧和呼吸暫停

1.有缺氧癥狀者賦予氧氣吸入，經(jīng)皮血氧飽和度維持在85%~93%

2.吸氧時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)，防止發(fā)生氧中毒

五、預(yù)防出血：出生后應(yīng)補(bǔ)充維生素K,肌內(nèi)注射維生素K1，連用3日

六、預(yù)防感染

1.做好口腔、皮膚及臍部的護(hù)理

2.接觸早產(chǎn)兒前、后均應(yīng)洗手

3.環(huán)境清潔

七、密切觀察病情及早發(fā)現(xiàn)病情變化

第三節(jié)新生兒窒息的護(hù)理

一、病因：胎兒窘迫

吸入羊水、黏液致呼吸道阻塞，造成氣體交換受阻

曝、滯產(chǎn)、產(chǎn)鉗術(shù)使胎兒顱內(nèi)出血及腦部長(zhǎng)期缺氧致呼吸中樞受到傷害

產(chǎn)婦在分娩過(guò)程中接近胎兒娩出時(shí)使用麻醉劑、鎮(zhèn)靜劑，抑制了呼吸中樞

早產(chǎn)、肺發(fā)育不良、呼吸道畸形

二、臨床表現(xiàn)

L根據(jù)窒息程度分輕度窒息和重度窒息

2.出生后5分鐘Apgar評(píng)分對(duì)估計(jì)預(yù)后故意義。如5分鐘的評(píng)分?jǐn)?shù)＜3分,

新生兒死亡率及日后發(fā)生腦部后遺癥的機(jī)會(huì)明顯增加

三、治療原則

復(fù)蘇：

四、護(hù)理問(wèn)題

（一）新野L

1.氣體交換受損：與呼吸道內(nèi)存在羊水、黏液有關(guān)

2.有受傷的危（wei）險(xiǎn)：與搶救操作、腦缺氧有關(guān)

㈡芳

1.功能障礙性悲哀：與現(xiàn)實(shí)的或者預(yù)感的失去孩子及孩子可能留有后遺癥

有

關(guān)。

2.恐怖：與新生兒的生命受到威脅有關(guān)。

五、護(hù)理措施

1.配合醫(yī)生按ABCDE程序進(jìn)行復(fù)蘇

護(hù)士資格證考試《兒科護(hù)理學(xué)》考前降章節(jié)考點(diǎn)四:癱兒缺氧缺血性腦病

新生兒缺氧缺血性端

新生兒窒息后的嚴(yán)重并發(fā)癥

足月兒主要累及腦皮質(zhì)、矢狀竇旁區(qū);早產(chǎn)兒則易發(fā)生腦室周圍白質(zhì)軟化

一、病因

1.缺氧原因：圍生期窒息、反復(fù)呼吸暫停、嚴(yán)重的呼吸系統(tǒng)疾病、右向左

分流型先天性心臟病

2.缺血因素：心臟停搏或者嚴(yán)重的心動(dòng)過(guò)緩、重度心力衰竭

二臨床翻1：主要題為意識(shí)改變及肌張力變化。臨床根據(jù)病情的表現(xiàn)不

同分為輕、中、重度。

三、輔助檢查

1.血清肌酸磷酸激酶同工酶(CPKBB)升高——腦組織受損

2.神經(jīng)元特異性烯醇化酶(NSE)活性升高一神經(jīng)元受損

3.腦電圖：顯示不同程度的腦傷害

4.頭顱B超：可見(jiàn)腦室及其周圍出血，具有較高的特異性

5.CT:最適合的檢查時(shí)間為生后2~5日

四、治療原則：支持療法、控制驚厥和治療腦水腫

1.支持療法：給氧、改善通氣，組正酸中毒、低血糖等

2.控制驚厥：首選苯巴比妥，肝功能不全者改用苯妥英鈉，頑強(qiáng)性抽搐者加

用地西泮或者水合氯醛

3.治療腦水腫：控制入量，可用味塞米(速尿)靜脈推注，嚴(yán)重者可用20%甘

露醇

五、護(hù)理問(wèn)題

L低效性呼吸形態(tài)：與中樞系統(tǒng)傷害有關(guān)

2.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于肌體需要量

3.潛在并發(fā)癥：顱內(nèi)出血呼吸衰竭

六、護(hù)理措施

七、健康教育

1.向家長(zhǎng)介紹疾病的治療、護(hù)理過(guò)程，減輕家長(zhǎng)的恐怖心理

2指導(dǎo)家長(zhǎng)掌握康復(fù)訓(xùn)I練的內(nèi)容

護(hù)士資格證哀“麗理學(xué)》考前必考章節(jié)考點(diǎn)匯總：儂兒顱內(nèi)出血

新生兒顱內(nèi)出血的護(hù)理

一、病因

1.缺血缺氧：早產(chǎn)兒多見(jiàn)

毛細(xì)血管發(fā)育不成熟、脆弱，當(dāng)動(dòng)脈壓驀地升高時(shí)，易導(dǎo)致毛細(xì)血管破裂、

出血

窒息時(shí)，引起低氧及高碳酸血癥，可導(dǎo)致顱內(nèi)出血的發(fā)生

2.夕M先：次月兒多見(jiàn)

3.其他：高滲透壓的液體輸入過(guò)快、機(jī)械通氣不當(dāng)、血壓波動(dòng)過(guò)大、操作時(shí)

對(duì)頭部按壓過(guò)重均可引起顱內(nèi)出血

二、臨床表現(xiàn)

1.生后數(shù)小時(shí)至一周擺布浮現(xiàn)

2.中樞神經(jīng)興奮癥狀：易激惹、煩躁不安、雙目凝視、嘔吐、腦性尖叫。

可有全身強(qiáng)直性或者陣發(fā)性痙攣、肌張力增高

3.中樞神經(jīng)抑制癥狀：表情淡漠、嗜睡、昏迷、肌張力低下、擁抱反射消

失、呼吸不規(guī)律、呼吸暫停并浮現(xiàn)青紫等

4.查體：前因飽滿、骨縫開(kāi)裂、瞳孔不等大、對(duì)光反射消失等

5.出血部位不同癥狀不同

三、輔助檢查

1.腦脊液檢查：急性期為均勻血性和皺縮紅細(xì)胞，蛋白含量明顯增高，嚴(yán)重

者出生24小時(shí)內(nèi)腦脊液糖定量降低

2.CT和B超：提供出血部位和范圍

四、治療原則

1.支持療法：保持肅靜，盡可能減少搬動(dòng)、刺激性操作

2」卜血

3.對(duì)癥處理：止驚、降低盧頁(yè)內(nèi)壓

五、護(hù)理問(wèn)題

1.潛在的并發(fā)癥：顱內(nèi)壓增高與盧頁(yè)內(nèi)出血有關(guān)

2.低效性呼吸形態(tài)呼吸不規(guī)則與中樞神經(jīng)壓迫有關(guān)

3.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于肌體需要量與中樞神經(jīng)系統(tǒng)受損有關(guān)

六、護(hù)理措施

1.保持肅靜

病室肅靜，減少噪音

護(hù)理操作要輕、穩(wěn)、準(zhǔn)，盡量減少對(duì)患兒挪移和刺激

2.體位：側(cè)臥位或者頭偏向一側(cè)

3.喂養(yǎng)：少量多餐，不能進(jìn)食者，賦予鼻飼，準(zhǔn)確記錄24小時(shí)出入量

4.及時(shí)清除呼吸道分泌物，保持呼吸通暢

5.密切觀察病情變化：15?30分鐘巡視病房1次，每4小時(shí)測(cè)T、P、R、

BP并記錄，觀察患兒神志、瞳孔的變化

護(hù)士資格證考試《兒科護(hù)理學(xué)》考前潸章節(jié)考點(diǎn)譴：癱兒黃疽的護(hù)理

新生兒黃疸的護(hù)理

一、新生兒膽紅素代謝特點(diǎn)

新生兒攝取、結(jié)合、排泄膽紅素的能力僅為成人的1%-2%，因此極易浮現(xiàn)

黃疸，特別處于饑餓、缺氧、胎糞排出延遲、脫水、酸中毒、頭顱血腫或者顱內(nèi)

出血等狀態(tài)時(shí)黃疸加重。

L膽紅素生成較多

胎1閭處于氧分壓偏低的環(huán)境，故生成的紅細(xì)胞數(shù)較多,出生后環(huán)境氧分壓

提高，紅細(xì)胞相對(duì)過(guò)多、破壞亦多

新生兒紅細(xì)胞壽命比成人短20-40天，形成膽紅素的周期縮短

其他旁路膽紅素

2.運(yùn)轉(zhuǎn)膽紅素的能力不足：剛娩出的新生兒常有不同程度的酸中毒，影響血

中膽紅素與白蛋白的聯(lián)結(jié)，早產(chǎn)兒白蛋白的數(shù)量較足月兒為低，均使運(yùn)送膽紅素

的能力不足。

3.肝功能發(fā)育未完善

肝細(xì)胞內(nèi)攝取膽紅素必需的Y、Z蛋白含量低

形成結(jié)合膽紅素的功能差

排泄結(jié)合膽紅素的能力差，易致膽汁郁積

4.腸肝循環(huán)特殊

腸道內(nèi)細(xì)菌量少，不能將腸道內(nèi)的膽紅素還原成糞膽原、尿膽原

腸腔內(nèi)葡萄糖醛酸酶活性較高，能將結(jié)合膽紅素水解成葡萄糖醛酸及未結(jié)合

膽紅素，后者又被腸吸收經(jīng)門脈而達(dá)肝臟

二、病因

1.感染性

新生兒肝炎：以巨細(xì)胞病毒、乙型肝炎病毒為常見(jiàn)

新生兒敗血癥、尿路感染等

2.非感染性

新生兒溶血：ABO系統(tǒng)和Rh系統(tǒng)血型不合最為常見(jiàn)

膽道閉鎖

胎糞延遲排出

母乳性黃疸：發(fā)生率0.5%?2%

遺傳性疾?。杭t細(xì)胞6-磷酸葡萄糖脫氫酶(G6PD)缺陷、紅細(xì)胞丙酮酸激酶

缺陷病、球形紅細(xì)胞增多癥、半乳糖血癥等

藥睦疸：如維生K3、K4、樟月航等

其他：如低血糖、酸中毒、缺氧、體內(nèi)出血和失水等

二、臨床表現(xiàn)

1.生理性黃疸：出生后2~3日全身皮膚發(fā)黃，5~7日達(dá)到高峰，以后逐

漸消退，患兒的體溫、體重、食欲及大小便均正常

2病理性黃疸

浮現(xiàn)早：24小時(shí)內(nèi)浮現(xiàn)黃疸，并迅速加重

黃疸程度重、發(fā)展快，血清膽紅素迅速增高，或者每日上升大于

5mg/dl(85|j

mol/L)

黃疸持^時(shí)間過(guò)長(zhǎng)或者退而復(fù)現(xiàn)。

3.膽紅素腦病

當(dāng)血清膽紅素＞342pmol/L(20mg/dl),可穿透腦脊液屏障,使大腦神經(jīng)核

黃染、變性壞死，以大腦基底核、下丘腦和第四腦室底部最明顯

臨床表現(xiàn)：精神反應(yīng)差，食欲不振，拒乳，以后浮現(xiàn)尖叫、凝視、角弓反張

甚至抽搐等癥狀

三、輔助檢查

1.血清總膽紅素濃度＞205nmol/LQ2mg/dl),血清結(jié)合膽紅素濃度＞34p

mol/L(2mg/dl)

2.鑒別病理性黃疸的原因：血紅蛋白、血細(xì)胞比容、網(wǎng)織紅細(xì)胞及抗人球

蛋白試驗(yàn)等

四、治療要點(diǎn)

五、護(hù)理問(wèn)題

1.潛在的并發(fā)癥膽紅素腦病與血清膽紅素過(guò)高有關(guān)

2.潛在的并發(fā)癥：發(fā)熱、腹瀉、皮疹等與光照療法有關(guān)

六、護(hù)理措施

1.密切觀察病情：

觀察皮膚黃染的部位、范圍和深度

觀察生命體征、吸吮力、肌張力的變化

觀察排泄情況：大小便的次數(shù)、量及性質(zhì)

2.及早開(kāi)始喂養(yǎng)，促進(jìn)胎便排出。少量多次

3.光照療法按光照療法護(hù)理

箱溫30℃~32℃,濕度55%~65%

保護(hù)患兒眼部和會(huì)陰部

注意觀察普通情況、體溫、療效和副作用等，每2小時(shí)測(cè)量體溫、箱溫1

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小兒氣管異物的護(hù)理

一、病因

1.進(jìn)食或者口含物品時(shí)說(shuō)話、哭、笑、跌倒

2.常見(jiàn)異物種類：花生、黃豆、果核、筆帽、鈕扣、硬幣、果凍等

二、臨床表現(xiàn)

三、輔助檢查

L胸片

2.支氣管鏡：直接發(fā)現(xiàn)管腔內(nèi)異物

四、治療原則：內(nèi)鏡下取出異物，是惟一有效的治療方法

五、護(hù)理問(wèn)題

1.有窒息的危（wei）險(xiǎn)與氣管、支氣管內(nèi)異物有關(guān)

2.氣體交換受損與異物阻塞氣管、支氣管有關(guān)

3.有感染的危（wei）險(xiǎn)與異物刺激氣管、支氣管黏膜，影響分泌物排出

有關(guān)

4.知識(shí)缺乏：缺乏氣管、支氣管異物的預(yù)防知識(shí)，對(duì)其危害性認(rèn)識(shí)不足

六、護(hù)理措施

1.保持肅靜：避免哭鬧，以免因異物變位

2.做好手術(shù)宣教，使家長(zhǎng)了解氣管異物的治療方法，減輕家長(zhǎng)焦慮情緒

3.術(shù)前護(hù)理

4.術(shù)后護(hù)理

觀察有無(wú)喉頭水腫、縱隔氣腫、皮下氣腫等

術(shù)后4小時(shí)可進(jìn)食

七、健康教育

1.介紹氣管、支氣管異物的相關(guān)知識(shí)，預(yù)防為主

2.養(yǎng)成良好的進(jìn)食習(xí)慣，成人不要在小孩進(jìn)食時(shí)對(duì)其譴責(zé)、挑逗、追逐等，

防止因哭、笑、跌倒而誤吸

3.3歲以下兒童避免進(jìn)食硬殼類食物

試題與解析

1.氣管、支氣管異物的典型癥狀

A.呼吸艱難

B.面色青紫

C.陣發(fā)性、痙攣性咳嗽

D.三凹征

E.喘憋

爵:C

2.患兒，男，3歲，診斷支氣管異物。采用內(nèi)鏡檢查取出異物后家長(zhǎng)咨詢可

以進(jìn)食的時(shí)間，護(hù)士的正確解答是

A.30分鐘后

B.1小時(shí)后

C.2小時(shí)后

D.3小時(shí)后

E.4小時(shí)后

繞：E

護(hù)士資格證考試《兒科護(hù)理學(xué)》考前必考章節(jié)考點(diǎn)四:風(fēng)濕酷人的護(hù)理

風(fēng)濕酶人的護(hù)理

一、病因

A組乙型溶血性鏈球菌感染

二、臨床表現(xiàn)

1.前驅(qū)癥狀：發(fā)病前2~5周，常有上呼吸道鏈球菌感染的臨床表現(xiàn)，如發(fā)

熱、咽喉痛、頜下淋巴結(jié)腫大、咳嗽等癥狀

2.典型的臨床表現(xiàn)

三、輔助檢查

L急性炎癥測(cè)定

2.鏈球菌感染的檢查

咽拭子培養(yǎng)：陽(yáng)性率在20%~25%之間

抗鏈增高——最常用的鏈球菌抗體血清試驗(yàn)，高于500單位

抗去氧核糖核酸酶試驗(yàn)：高于250單位為異常

抗鏈球菌激酶試驗(yàn)：高于80單位為異常

抗透明質(zhì)酸酶試驗(yàn)：高于128單位為異常

3.免疫學(xué)檢查

免疫球蛋白增高，IgG和IgM變化較明顯

補(bǔ)體C3、C4、C3c增高

免疫復(fù)合物增高：陽(yáng)性率為60%以上。對(duì)無(wú)并發(fā)癥的風(fēng)濕熱有活動(dòng)性診斷

的意義

心肌抗體測(cè)定：心臟受累的標(biāo)志

心肌抗體吸附試驗(yàn)：陽(yáng)性率為60%~70%,具有特異性

應(yīng)用單克隆抗體分析T淋巴細(xì)胞及其亞群，可有CD4/CD8增高，提示本病

有免疫調(diào)節(jié)的異常

外周血淋巴細(xì)胞促凝血活性試驗(yàn)：較敏感和特異的細(xì)胞免疫方法，陽(yáng)性率為

80%

4.二維超聲心動(dòng)圖檢查

四、治療原則

五、護(hù)理問(wèn)題

六、護(hù)理措施

1.心臟炎的護(hù)理

觀察病情變化：生命體征，有無(wú)煩躁不安、面色蒼白、多汗、氣急等心力衰

竭表現(xiàn)

歇息

絕對(duì)臥床歇息

血沉接近正常時(shí)可逐漸下床活動(dòng)

恢復(fù)正?；顒?dòng)量所需時(shí)間

無(wú)心臟受累者1個(gè)月

輕度心臟受累者2~3個(gè)月

嚴(yán)重心臟炎伴心力衰竭者6個(gè)月

飲食護(hù)理

易消化、高蛋白、高維生素食品

少量多餐，保持大便通暢

有心力衰竭者適當(dāng)?shù)叵拗汽}和水

記錄出入量

做好生活護(hù)理

2.關(guān)節(jié)炎的護(hù)理：保持舒適的體位，避免痛肢受壓，挪移肢體時(shí)動(dòng)作輕柔

3心理護(hù)理

關(guān)心愛(ài)護(hù)病人

解釋各項(xiàng)檢查、治療、護(hù)理措施的意義，爭(zhēng)取合作

及時(shí)解除病人的各種不適感

4.用藥護(hù)理

阿司匹林

副作用：胃腸道反應(yīng)、肝功能傷害和出血

飯后服用或者同服氫氧化鋁可減少對(duì)胃的刺激

加用維生素K防止出血

出汗多時(shí)應(yīng)及時(shí)更換衣服防受涼

潑尼松

副作用：滿月臉、肥胖、消化道潰瘍、腎上腺皮質(zhì)功能不全、精神癥狀、血

壓增高、電解質(zhì)紊亂、抑制免疫

避免交叉感染及骨折

做好心理護(hù)理

洋地黃

護(hù)士資格證考試《兒科護(hù)理學(xué)》考前峰章節(jié)考點(diǎn)匯總：化膿膜炎病人

化膿性腦膜炎病人

一、病因

1.病原體：最常見(jiàn)的致病菌是流感嗜血桿菌、肺炎球菌和腦膜炎雙球菌

2.感染途徑：

3.小兒特點(diǎn)

免疫功能不成熟，機(jī)體反抗力弱，血-腦屏障功能不健全

常見(jiàn)致病菌與患J眸齡關(guān)系密切

n2個(gè)月以內(nèi)：以革蘭陰性桿菌為主，如大腸桿菌、副大腸桿菌等，陽(yáng)性球

菌可見(jiàn)金黃色葡萄球菌感染

n出生2個(gè)月至兒童期：以流感嗜血桿菌、奈瑟腦膜炎雙球菌和肺炎雙球

菌為主

二、臨床表現(xiàn)

（一）普通化腦的表現(xiàn)

1.多呈暴發(fā)性或者急性起病

2.感染癥狀：發(fā)熱、畏寒及上呼吸道感染癥狀

3.顱壓增高表現(xiàn)：劇烈頭痛、嘔吐等

4,腦膜刺激癥狀：頸項(xiàng)強(qiáng)直，克氏征、布氏征陽(yáng)性等

5.腦實(shí)質(zhì)傷害癥狀：意識(shí)障礙、精神癥狀，抽抽及偏癱

6.皮疹和瘀斑：腦膜炎雙球菌菌血癥時(shí)可浮現(xiàn)皮疹，始為紅色斑丘疹，后

轉(zhuǎn)為皮膚瘀斑

（二）小兒化腦的特點(diǎn)

1.分為暴發(fā)型和亞急型

2.新生兒化膿性腦膜炎特點(diǎn)

病原菌以大腸埃希菌、葡萄球菌多見(jiàn)

缺乏典型的癥狀和體征

域或者體溫喇、面色青灰、拒?k凝視哭聲聲調(diào)高而尖，，薛慢，發(fā)絹、

驚厥。神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)為嗜睡、前鹵緊張膨隆，但腦膜刺激征不明顯

3.查體

顱內(nèi)壓增高：頭痛、嘔吐，嬰幼兒可有前因飽滿、盧頁(yè)縫增寬

雙側(cè)瞳孔反射不對(duì)稱，甚至浮現(xiàn)腦疝

腦膜刺激征

20%?30%可浮現(xiàn)部份或者全身驚厥。

4.并發(fā)癥硬腦膜下積液、腦積水、腦室管膜炎

三、輔助檢查

1.血常規(guī)：白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞均升高。

2.腦脊液檢查：為本病確診的重要依據(jù)

壓力增高，外觀渾濁或者呈膿性;白細(xì)胞總數(shù)增高，蛋白升高，糖和氯化物

下降

細(xì)菌涂片或者細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性

3.腦電圖：彌散性慢波

4.影像學(xué)檢查：CT或者M(jìn)RI

四、治療原則

1.抗菌治療

肺炎球菌—青霉素或者頭抱曲松等

流感嗜血桿菌應(yīng)——氨節(jié)西林或者頭泡三代

腦膜炎雙球菌應(yīng)——青霉素、氨笨西林或者頭泡三代

腸道革蘭陰性桿菌，如大腸埃希菌、肺炎桿菌、銅綠假單胞菌蟠節(jié)西林或

者頭泡三代。

2.皮質(zhì)激素應(yīng)用

3.對(duì)癥治療：脫水降壓，高熱予物理降溫，保持呼吸道通暢，驚厥者賦予

鎮(zhèn)靜

五、護(hù)理問(wèn)題

六、護(hù)理措施

1.環(huán)境與歇息：絕對(duì)臥床歇息，環(huán)境肅靜舒適

2.體位：頭偏向一側(cè)，床頭抬高15。?30。，腰穿后取去枕平臥位

3.生活護(hù)理，皮膚護(hù)理，口腔護(hù)理，高熱護(hù)理等

4.密切觀察病情變化：神志意識(shí)，生命體征、瞳孔等

5.患兒的護(hù)理

(1)普通護(hù)理及飲食管理

病室的溫度在18~22℃,濕度55%~65%

高蛋白、高熱量、高維生素飲食，不能進(jìn)食者，賦予鼻飼

準(zhǔn)確記錄24小時(shí)出入量

絕對(duì)臥床歇息

保持肅靜：治療及護(hù)理工作應(yīng)相對(duì)集中，減少不必要的干擾，減少探視的人

員及探視次數(shù)

⑵高樹(shù)戶理

鼓勵(lì)患兒多飲水

體溫高于38.5P時(shí)，應(yīng)在30分鐘內(nèi)使體溫降至正常水平

n物理降溫：頭枕冰袋、酒精擦浴、溫水浴

n藥物降溫：阿苯片、對(duì)乙酰氨基酚（百服寧）、酚麻美敏（泰諾）、阿司匹林

等

降溫后30分鐘測(cè)體溫一次

密切監(jiān)測(cè)體溫，并記錄

⑶密切觀察病情變化

（4）預(yù)防并發(fā)癥

口腔護(hù)理，每日2~3次

皮膚護(hù)理

n保持皮膚（特別注意臀部）清潔、干燥，及時(shí)更換尿布并沖洗肛周

n及時(shí)更換潮濕的衣服，先穿患側(cè)，再穿健側(cè)，脫衣服時(shí)，應(yīng)先脫健側(cè)，

再脫患側(cè)

n每1~2小時(shí)翻身1次，翻身時(shí)避免拖、拉、拽等動(dòng)作，防止擦傷

保持肢體功能位，防止足下垂的發(fā)生

護(hù)士資格證考試《兒科護(hù)理學(xué)》考前必考章節(jié)考點(diǎn)匯總：病毒性腦膜腦炎病人

病毒性腦膜腦炎病人

一、病因

1.腸道病毒感染多見(jiàn)

脊髓灰質(zhì)炎病毒

柯薩奇病毒

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2.其次為腮腺炎病毒及淋巴細(xì)胞脈絡(luò)叢腦膜炎病毒，少數(shù)為皰疹性病毒包

括單純皰疹病毒及水痘帶狀皰疹病毒

二、臨床表現(xiàn)

1.病毒性腦膜炎

2.病毒性腦炎

病程大多2~3周

起病急

發(fā)熱、反復(fù)驚厥發(fā)作、不同程度意識(shí)障礙^顱壓增高癥狀。驚厥大多呈全部

性，嚴(yán)重者呈驚厥持續(xù)狀態(tài)，顱內(nèi)高壓并發(fā)腦疝

不同程度意識(shí)改變：可有嗜睡、昏睡、昏迷、深度昏迷

部份患兒尚伴偏癱或者肢體癱瘓表現(xiàn)

病變主要累及額葉皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)區(qū)，臨床以反復(fù)驚厥發(fā)作為主要表現(xiàn)，伴或者不

伴

發(fā)熱。多數(shù)為全部性或者局灶性強(qiáng)直陣攣或者陣攣性發(fā)作，少數(shù)表現(xiàn)為肌陣攣

或者強(qiáng)

直性發(fā)作

病變主要累及額葉底部、顆葉邊緣系統(tǒng)，主要題為米髀情緒異常，如嫡王、

幻覺(jué)、失語(yǔ)以及定向力、計(jì)算力與記憶力障礙等

三、輔助檢查

1.周圍白細(xì)胞計(jì)數(shù)正?；蛘咻p度升高

2.腦脊液檢查：外觀無(wú)色透明，壓力正?；蛘呱愿?，白細(xì)胞輕至中度升高,

蛋白輕度增加，糖正常，氯化物偶可降低。涂片和培養(yǎng)無(wú)細(xì)菌發(fā)現(xiàn)

3.病毒學(xué)檢查：恢復(fù)期血清特異性抗體滴度高于急性期4倍以上有診斷價(jià)

值

4.腦電圖：以彌漫性或者局限性異常慢波背景活動(dòng)為特征，提示異常腦功

能

四、治療原則

1.藥物治療

阿昔洛韋（無(wú)環(huán)鳥(niǎo)昔）或者其衍生物更昔洛韋（丙氧鳥(niǎo)昔）,連用10?14天，

靜脈滴注給藥。主要對(duì)單純皰疹病毒作用最強(qiáng)

由柯薩奇或者?？刹《舅抡撸胀ú捎眉に氐厝姿桑ǚ浪桑╈o脈滴注以