衛生監督抽查制度1.前言本規章制度旨在規范醫院衛生監督抽查工作，確保醫院各項衛生工作合規，提高醫療服務質量和安全水平。本制度適用于本醫院全部科室、部門，全部醫務人員應嚴格遵守。2.監督抽查目的2.1保障醫療服務質量和安全：通過監督抽查，及時發現和矯正醫療服務中可能存在的問題，確保醫療安全和質量。2.2加強衛生管理工作：監督抽查不但針對醫療服務過程，也包含醫療設施、環境衛生等方面，以全面提高醫院衛生管理水平。2.3客觀評估醫院管理工作：通過監督抽查，可以客觀評估醫院的各項管理工作，并及時掌握改進措施的實施情況。3.抽查范圍和頻率3.1抽查范圍：包含但不限于醫療服務過程、病房和手術室的環境衛生、醫療設備使用、醫廢處理等方面。3.2抽查頻率：依據實際情況，醫院將定期進行衛生監督抽查，監督抽查周期不超出一個月。4.抽查方式4.1計劃抽查：醫院管理部門定期訂立監督抽查計劃，依據抽查范圍和頻率，訂立具體的抽查時間和科室/部門。4.2隨機抽查：在計劃抽查之外，醫院管理部門將不定期進行隨機抽查，隨機選取科室/部門進行監督抽查。4.3臨時抽查：醫院管理部門可以依據突發情況或投訴等，隨時進行臨時抽查，確保及時發現和處理問題。5.抽查內容和要求5.1醫療服務過程抽查：5.1.1診療行為：包含醫師的診斷、治療方案、處方規范等方面，要求醫療行為符合醫學倫理和法律法規要求。5.1.2醫療記錄：包含病歷書寫質量、醫囑執行情況等方面，要求記錄準確、完整、規范，并及時簽字、批閱。5.1.3醫療安全：包含手術安全、麻醉安全、藥品使用安全等方面，要求醫療操作規范、設備完好、藥品儲存合理等。5.2環境衛生抽查：5.2.1病房環境：包含床單、被罩、地面、空氣等方面，要求清潔乾凈、無異味、通風良好等。5.2.2手術室環境：包含手術臺、手術器械、洗手設備等方面，要求無菌操作、設備完好、操作規范等。5.2.3醫廢處理：包含醫廢分類、儲存、處理等方面，要求符合環保要求、無交叉感染風險。5.3醫療設備抽查：5.3.1設備維護保養：包含醫療設備嚴格依照維護保養要求進行定期維護，確保設備正常運行。5.3.2設備質量管理：包含設備驗收、計量檢測等方面，要求設備符合國家標準、具備良好的質量管理。6.抽查結果處理6.1發現問題及時整改：假如抽查中發現問題，科室/部門負責人應自動整改，確保問題得到及時解決。6.2記錄和匯總抽查結果：每次抽查都應有相應記錄，醫院管理部門將定期匯總抽查結果，并形成報告。6.3提出改進措施：依據抽查結果和匯總報告，醫院管理部門將訂立相應的改進措施，引導科室/部門改進工作。6.4跟蹤整改情況：醫院管理部門將對整改情況進行跟蹤，確保問題得到徹底解決。7.抽查結果公示與獎懲7.1結果公示：醫院管理部門將抽查結果公示于醫院內部，并向全體醫務人員進行通報。7.2獎懲機制：對于抽查結果良好的科室/部門，醫院將予以表揚和嘉獎；對于抽查結果不合格的科室/部門，醫院將采取相應的矯正措施，并視情況進行懲罰。8.監督抽查工作的管理責任8.1醫院領導：對監督抽查工作的緊要性負總責，并定期聽取監督抽查工作的匯報，做出決策和引導。8.2監督抽查機構：醫院應設立特地的監督抽查機構，負責監督抽查工作的具體實施，包含計劃訂立、抽查執行、結果處理等。8.3科室/部門負責人：負責本科室/部門的監督抽查工作，全面搭配監督抽查機構的工作，并及時整改問題。9.附則9.1本規章制度自頒布之日起施行。9.2本規章制度解釋權歸醫院管理部門全部，如有需要可依據實際情況進行調整和修改。9.3本規章制度的具體操作