新生兒輸液滲漏后的護理對策7/25/2024

在靜脈輸液過程中，藥物外滲是兒科臨床實踐中經常出現、不可避免的護理問題之一。文獻報道[1]靜脈輸液藥物外滲發生率為0.1％～6％。藥物外滲所導致的后果，輕的可使局部組織出現發紅、疼痛、腫脹、瘀血，重的可出現組織潰瘍、壞死，甚至殘疾。所以，對藥物外滲后的妥善處理對于減輕患兒痛苦、減少并發癥、減少護患矛盾尤其重要。[1].雪麗霜.對臨床護理路徑的管理研究[J].國外醫學?護理學分冊，2001,20(12):547.7/25/20247/25/2024輸液滲漏的概念何謂輸液外滲？何謂輸液外漏？7/25/2024輸液外滲藥物本身理化性質或毒性作用，使血管通透性增加，液體經血管壁進入局部組織原因：非人為或客觀因素藥物本身理化性質影響病人血管結構與功能障礙7/25/2024輸液外漏血管穿破，液體經血管破損處流入局部組織原因：人為或主觀因素多穿刺技術不過關輸液管理不到位病人不合作7/25/2024兒科靜脈外滲的不同表現一般表現：頭皮靜脈輸液外滲一般局部鼓起腫塊，四肢靜脈呈彌散性腫脹，外滲面積以針尖為中心向四周均勻擴散。外滲局部皮膚表現為顏色蒼白或者紅暈，繼之腫脹，以靜脈血管周邊為主。化學物質外滲表現：鉀、鈣劑具有強烈的刺激性，它能對毛細血管致密度增加，降低毛細血管通透性。新生兒頭皮靜脈叢交錯連接，且無靜脈瓣，雖然回血良好，推注無滲漏，但在它的周圍已破壞的血管部位可出現外滲、漏出、引起鈣鹽沉著，毛囊破壞，不長毛發或毛發稀少、枯黃，影響美觀。7/25/2024血管收縮劑外滲表現:以多巴胺為主的血管收縮劑在使用30分鐘后即可出現注射靜脈顏色發白，呈條索狀延伸，有時會呈現樹枝狀蔓延。如持續使用同一靜脈，時間過長會引起整條注射靜脈色素沉著，呈條索狀硬化、甚至失去彈性。高分子抗生素外滲表現:抗生素一般是高分子物質的化學藥品，它們在靜脈使用時，濃度過大會造成針尖周圍呈缺血性蒼白色，局部皮膚缺血，如果缺血時間過長，會造成局部組織呈青色、紫色，甚至發黑壞死。兒科靜脈外滲的不同表現7/25/2024營養性物質外滲表現：無論蛋白制劑、血制品劑靜脈高營養制劑均為滲透壓較高的藥物，一旦外滲，可引起局部腫脹，血管紅腫變黑，不易短時間恢復，腫脹部位的肌肉組織亦容易缺乏彈性，影響肢體活動。兒科靜脈外滲的不同表現7/25/2024液體外滲的病理生理學變化a.留置針尖端刺破血管壁，導致輸入液體進入血管周圍組織。b.雖然留置針尖端在血管內，但是由于輸入液引起的靜脈收縮或導致尖端對血管壁的刺激，產生了向后的壓力，使得輸入液從置管時留下的針眼處滲漏。c.高滲性或其他性質的輸入液刺激血管壁，引起液體的擴散從而造成外滲。7/25/2024藥物外滲的常見因素藥物方面：PH值、滲透性、藥物本身毒性及Ⅰ型變態反應護理人員方面：護理技術、用藥知識、責任心。病人方面：血管方面、組織水腫、病人及家屬對藥物外滲的風險認識不足。7/25/2024常見外滲藥品20％甘露醇、10%氯化鉀、10%葡萄糖酸鈣、多巴胺、碳酸氫鈉、

丙種球蛋白、白蛋白、氨基酸、脂肪乳等7/25/2024導致血管內膜損害的藥物因素(PH值)PH值正常血液PH值7.35~7.45，藥物PH值超過此范圍會干擾血管內膜的正常代謝和機能。PH＜4.1為強酸，PH＞9.0為強堿部分藥物PH值5%GS、10%GS、50%GSPH=3.2~5.50.9%NSPH=4.5~7.55%GSNSPH=3.5~5.5復方氯化鈉PH=4.55%NaHCO3PH=7.5~8.520%甘露醇PH=4.5~6.5低分子右旋糖苷GSPH=3.5~6.0多巴胺PH=2.5~4.510%KCLPH=4.5~6.5氨芐PPH=107/25/2024導致血管內膜損害的藥物因素(滲透壓)滲透壓血漿滲透壓為280~310mosm/L，滲透壓＞600mosm/L的藥物可在24小時內造成化學性靜脈炎臨床常用藥物的滲透壓藥物滲透壓阿奇霉素2805%GS352生理鹽水3083%氯化鈉103020%甘露醇10985%碳酸氫鈉119050%GS25267/25/2024藥物因素藥物輸注速度——液流>血流時，會引起機械性靜脈炎，同時會導致滲出而造成化學性靜脈炎；外周小靜脈5ml/min手背及前臂靜脈＜90ml/min肘部及上臂靜脈100—300ml/min鎖骨下靜脈1—1.5L/min上腔靜脈2—2.5L/min

不容忽略血流變緩的的因素：偏癱側靜脈炎發生率高達32%臥床或術后下肢活動少血流緩慢局部包扎與滯動7/25/2024液體外滲相關因素的分析踝部大隱靜脈外滲機率最大，其次是手腕部、頭靜脈、貴要靜脈、頸外靜脈，小兒靜脈留置針應72小時撥除，一旦發生炎癥，會使血管通透性增加。7/25/2024輸入刺激性藥物發生外滲機率高，而高濃度、高滲透壓的液體進入靜脈，輸液時間越長外滲的機率越高，推注速度越快，越易引起外滲，過快的速度會損傷毛細血管內皮細胞，使毛細血管通透性增高。液體外滲相關因素的分析7/25/2024室溫降低時，全身末梢血管收縮，管腔變窄，流速變慢，大量微粒沉積在局部血管引起阻塞。血管因素主要是指輸液局部血管的舒縮狀態、營養不足。液體外滲相關因素的分析7/25/2024新生兒尚無自主意識，不能按需要制動，且血管細小、充盈度差、尤其在疾病狀態下組織有效循環灌注不足，如新生兒休克、硬水腫時，血管通透性增強。護士的技術不熟練和責任心不強。液體外滲相關因素的分析7/25/2024臨床資料（17例）

2011年10月~2013年3月性別：男：10例女：7例藥物種類：20%甘露醇外滲6例，人血丙種球蛋白3例，復方小兒氨基酸5例，多巴胺2例，外院帶入潰瘍形成者1例。臨床表現：外觀無改變，觸摸有壓痛者4例；血管呈條索狀改變者2例；外滲處局部組織腫脹者8例；水皰者2例；創面潰瘍1例。7/25/2024藥液滲出的分級標準[1]0級：沒有癥狀；l級：皮膚發白，水腫范圍的最大處直徑小于2.54cm，皮膚發涼，伴有或不伴有疼痛；2級：皮膚發白，水腫范圍的最大處直徑在2.54cm～15.24cm。皮膚發涼．伴有或不伴有疼痛；3級：皮膚發白，半透明狀，水腫范圍的最大處直徑大于15.24cm，皮膚發涼輕到／或中等程度疼痛；4級：皮膚發白，半透明狀，皮膚緊繃，有滲出，可凹陷性水腫，皮膚變色、有淤傷、腫脹，水腫范圍的最小處直徑大于15.24cm，循環障礙，中度或重度疼痛。[1].謝貞.2006版《輸液治療護理實踐標準》摘登(一)[J].中華護理教育，2007,4(4):2．7/25/2024藥物外滲后的護理7/25/2024緊急處理一旦發現或者懷疑刺激性藥物滲漏到血管外,須立即停止注射,利用原針頭接無菌注射器進行多方向強力抽吸，盡可能將針頭及皮下藥液吸出,拔針后用干棉球按壓3min左右。7/25/2024局部外敷熱敷：使局部血管擴張，血液循環速度加快，促

進滲漏液的吸收，達到消除腫脹的目的。應用于對血管刺激性較小的一般普通液體的滲漏。如如抗生素類、葡萄糖溶液、等滲電解質溶液、維生素類等。常用熱水袋和熱水毛巾熱敷，溫度在50度左右，防燙傷注意：滲漏超過24h以后，不可熱敷。因此時，局部皮膚蒼白，之后逐漸轉暗紅色，可產生局部出血，如此時熱敷，可造成局部皮膚溫度升高、代謝增強、細胞耗氧量增加，可加速組織壞死

7/25/2024局部外敷

冷敷：可使局部血管收縮，減輕局部水腫和藥物的吸收，滅活藥物毒性作用，從而減輕局部組織的損害。應用于血管刺激性較大的化學藥物的滲漏（局部產生無菌炎性反應）。如柔紅霉素、表阿霉素等。常用冰袋冷敷，滲漏后應早期用，防凍傷。7/25/2024局部封閉方法用41／2~51／2針頭，在紅腫皮膚的邊緣呈點狀或扇狀封閉，邊推藥邊退針進針方法：與皮膚成15~20度為宜注射藥物量：以能使紅腫范圍明顯突出皮膚，進針長以針尖最好在紅腫正中處，使藥物均勻地向四周擴散封閉次數：根據情況2~3天封閉1次，一般封閉3~5次7/25/2024局部封閉藥物一般用利多卡因、地塞米松進行封閉治療

利多卡因有擴張血管、麻醉止痛，減少炎癥滲出和促進組織修復的作用；地塞米松有穩定生物膜，減少炎性物質的釋放，提高組織耐受性和特異性抗炎作用。局部注射解毒劑

多巴胺：酚妥拉明5mg+0.9%NS10~15ml

碳酸氫鈉：利多卡因+VitC

脂肪乳劑：利多卡因+透明質酸甘露醇：利多卡因+地塞米松化療藥物：不同類型解毒劑7/25/2024評價為0級時，立即停止靜脈輸入，保留注射針頭，用2ml注射器連接穿刺針緩慢回抽，盡量抽吸出剛滲出的藥液，多巡視，觀察有無并發癥發生。7/25/2024評價為1級時，在藥物外滲后48h內，抬高外滲肢體，以促進局部外滲藥物的吸收，促進血液回流，減輕局部組織腫脹。7/25/2024評價為2級時，在抬高患肢的同時配合喜療妥軟膏外涂。局限性外滲用喜遼妥軟膏外涂，邊緣大于滲出處直徑2cm，并局部按摩20分鐘以上，使藥物充分吸收。7/25/2024評價為3級時，患肢抬高制動，并予以康惠爾透明貼應用。對于早期滲出和腫脹范圍較大的患兒，及早使用康惠爾透明貼，將整個腫脹部位覆蓋，待其腫脹消失，自然脫落。此法簡便易操作，效果良好。7/25/2024評價為4級伴/或有水皰者，如水皰直徑小于5mm，則用康惠爾透明貼外敷，促進吸收；水皰直徑大于5mm，且張力較高者，在水皰底部用1ml注射器刺破水皰，抽出滲出液，保留水皰表皮，注意無菌操作，再用康惠爾透明貼外敷。7/25/2024水泡的處理（小水泡）對多發性小水泡注意保持水泡的完整性避免摩擦和熱敷保持局部清潔并抬高局部肢體每天用碘伏消毒、生理鹽水沖洗后貼水膠體薄膜敷料，讓水泡自然吸收（無條件者仍局部濕敷）水泡的處理（大水泡直徑1cm以上）傷口消毒針頭在水泡的邊緣刺破水泡無菌紗布覆蓋，吸干滲液黏貼水凝膠片狀敷料7/25/2024評價為4級伴/或創面潰瘍者，用3%過氧化氫溶液清洗創面，淺度潰瘍用康惠爾潰瘍貼外敷；深度潰瘍者予成纖維細胞生長因子（貝復濟）外用，并輔以康樂寶造口粉，以及3M液體敷料外敷以保護創面。7/25/2024對于血管呈條索狀改變者，早期應用25%硫酸鎂濕敷，將無菌紗布以25%硫酸鎂浸濕，沿血管走形敷于創面，再用3M透明貼或保鮮膜包裹，保證持續濕敷，直至癥狀消失。7/25/2024靜脈外滲的預防

選擇有彈性，位置好，稍粗的血管提高一次性穿刺率留置針植入的深度要深熟悉藥物的性質，高滲性液體盡量經中心靜脈輸入輸入液體前，嚴格按A-C-L流程評估留置針合理掌握靜脈輸入速度嚴格執行無菌操作，加強責任心，輸注過程中多巡視長期靜脈輸液患兒提倡使用中心靜脈（PICC）盡量減少藥液外滲，一旦發現外滲即進行妥善處理。7/25/2024識別高危藥物藥物的酸堿度藥物的滲透壓藥物的濃度藥物對細胞代謝功能的影響

注意閱讀藥物說明書，特別是新藥說明書另外，輸液速度快、同一血管反復穿刺也會加重藥物對血管壁的損傷，增加輸液滲漏的風險。7/25/2024護士應做到六及時及時巡視及時發現及時報告及時處理及時記錄及時溝通患者損傷降到最低，避免醫療糾紛的發生。重要7/25/2024謝謝！7/25/2024泌尿外科學泌尿外科是處理和研究泌尿、男生殖系統及腎上腺外科疾病的學科。

XX市第一人民醫院

泌尿外科第一節、泌尿外科的主要癥狀

一、與排尿有關的癥狀1、尿頻：排尿次數增多而每次尿量減少。常見原因：泌尿系炎癥、膀胱容量減少和下尿路梗阻、殘余尿增多等。2、尿急：有尿意即迫不及待地要排尿而不能自制。3、尿痛排尿前后或排尿過程的疼痛。4、排尿困難：由膀胱以下尿路梗阻引起。5、尿失禁：有真性尿失禁、壓力性尿失禁、急迫性尿失禁和充溢性尿失禁四類。6、尿潴留：急性尿潴留常見于老年男性前列腺增生。慢性尿潴留常由于頸口以下尿路不完全梗阻或神經源膀胱所致，可出現充溢性尿失禁。7、尿流中斷：常見于膀胱結石。二、與尿液有關的癥狀1、血尿：分為肉眼血尿和鏡下血尿。肉眼血尿：1000ml尿中含1ml血液即可表現。鏡下血尿：每高倍鏡視野有2個以上紅細胞。初始血尿：出血部位在尿道和膀胱頸部。終末血尿：病變在后尿道、膀胱頸部或膀胱三角區。全程血尿：病變在膀胱或其以上部位。2、膿尿：每高倍鏡視野白細胞3個以上。3、氣尿：有氣體隨尿排出。4、乳糜尿：尿液含有乳糜。5、少尿或無尿：尿液少于400ml為少尿，少于100ml為無尿。三、其他癥狀尿道分泌物血性分泌物—尿道癌；黃色、粘膿性分泌物—淋病無色分泌物—非淋菌性尿道炎局部和放射性疼痛：腎和輸尿管疼痛、膀胱疼痛、前列腺痛和睪丸痛。

性功能癥狀：陽痿（ED）、早泄、血精等。陰莖不能勃起或勃起不堅而不能性交者稱陽痿，現稱ED。第二節、泌尿、生殖系統檢查

一、體格檢查1、腎檢查望：肋脊角、腰部有無隆起。觸：左手托起，右手在上腹部觸診。聽：腎動脈狹窄可聞及雜音。2、輸尿管檢查沿徑路行觸診和叩診。3、膀胱檢查叩診是檢查膀胱是否充盈的重要方法。4、生殖系統檢查陰莖和尿道外口檢查陰囊內容物檢查前列腺和精囊檢查

二、實驗室檢查

1、尿液檢查1）尿常規2）尿三杯試驗：可初步判斷血尿和膿尿的來源和病變部位3）尿細菌學檢查Gram染色尿沉渣涂片檢查尿結核菌檢查：抗酸染色圖片檢查或結核菌培養尿培養及菌落計數：菌落>109/L提示為尿路感染4）尿細胞學檢查：新鮮尿液檢查，陽性結果提示為泌尿系移行細胞腫瘤，原位癌陽性率高。2、腎功能檢查1）尿比重測定尿比重固定或接近于1.010，提示腎濃縮功能受損。2）血肌酐和尿素氮測定3）內生肌酐清除率4）腎小球濾過率和有效腎血流量測定：通過ECT檢查測得，為分側腎功能試驗。3、前列腺液檢查4、精液檢查5、前列腺特異性抗原（PSA）三、器械檢查1、導尿檢查用于測定殘余尿；注入造影劑確定有無膀胱破裂；治療解除尿潴留、引流等。2、殘余尿測定插導尿管測定和B超測定3、尿道探子用于擴張尿道4、尿道膀胱鏡檢查直接檢查膀胱、尿道，還可以取活檢做病理檢查5、輸尿管插管行逆行腎盂造影；收集腎盂尿送檢；放置雙J管或輸尿管導管引流。6、輸尿管腎鏡檢查碎石、取石、活檢7、尿流動力學四、影像學診斷1、B超檢查廣泛用于泌尿系檢查，如膀胱、前列腺、腎臟的檢查；B超引導下的腎囊腫穿插、腫塊活檢。2、X線檢查1）KUB+IVP顯示尿路形態，有無擴張、壓迫、推移和缺損。2）RGP（逆行腎盂造影）3）膀胱、尿道造影和回流造影分別用于診斷膀胱憩室、尿道狹窄和膀胱輸尿管返流4）腎動脈造影5）其他：精道造影和淋巴造影3、CT掃描對確定腫瘤的性質、分期、浸潤范圍非常有利，尤其是腎腫瘤的良惡性鑒別，囊性疾病的鑒別。影像學診斷4、放射性核素檢查如腎圖用于測定腎小管分泌功能和顯示上尿路有無梗阻。還可以測定腎小球濾過率和有效腎血流量。5、磁共振成像對泌尿男生殖系腫瘤的診斷和分期、腎囊腫內容性質鑒別、腎上腺腫瘤的診斷，能提供較好的依據。磁共振尿路成像（MRU）人體內靜態液（包括尿液）具有較長的T2馳豫時間，當采用加重的T2加權像使水呈高，軟組織呈低信號，再經相關的處理，著重顯示含靜態液的結構，亦稱MR水成像。MRU的應用為上尿路梗阻的診斷提供了無創檢查手段。泌尿、男生殖系統感染第一節

概論

一般情況一、發病率高二、致病菌多為革蘭陰性桿菌：最常見的致病菌為大腸桿菌。三、解剖特點：男性后尿道與生殖系統有共同通道，女性尿道口與生殖系統相近，尿道口與外界相通。四、腎盂腎炎、輸尿管炎（上尿路感染）常并發膀胱炎和尿道炎（下尿路感染）。發病機制和誘發因素發病機制：防御力和侵襲力失衡。防御力：a、正常菌群對致病菌的抑制作用。

b、尿路上皮的粘液屏障。

c、尿液的沖刷作用。侵襲力：多聚糖抗原（K抗原）、菌毛和粘附素。誘發因素:a、梗阻因素：泌尿系異常、結石、腫瘤、狹窄、前列腺增生等引起尿液滯留，容易發生感染。

b、機體抵抗力減弱：如糖尿病、慢性腎病及長期應用免疫抑制劑等

c、醫源性因素：如留置導尿、膀胱鏡檢、尿道擴張、前列腺穿刺等引起粘膜擦傷或忽視無菌觀念，易誘發感染。

d、性別：女性尿道短，容易招致上行性感染，經期、性交時更易發生，妊娠時輸尿管擴張，上行性感染的機會增大。感染途徑1、上行感染最多見。致病菌經尿道引起膀胱炎，使膀胱的抗返流機制減弱，尿液返流、致病菌可引起上尿路感染。致病菌多為大腸桿菌。常發生于婦女的新婚期、妊娠期以及尿路有梗阻的患者。2、血行感染較少見。扁桃體炎、中耳炎、齲齒、皮膚癤、癰等感染病灶的細菌直接血行傳播，引起腎皮質感染。致病菌多為金黃色葡萄球菌。見于機體免疫力低下的病人。3、淋巴感染腸道或后腹膜的感染經淋巴管引起泌尿生殖器官感染。4、直接感染鄰近器官的感染直接蔓延所致，如闌尾膿腫、盆腔化膿性炎癥。上行感染和血行感染最常見。診斷診斷方法必須注意尋找病灶及其病理基礎。明確感染首先取決于尿液中找到細菌或出現白細胞。1、尿標本的采集：1）分段收集尿液，一般用中段尿2）導尿3）恥骨上膀胱穿刺，最為可靠。2、尿液鏡檢WBC>3/HP提示有尿路感染。3、細菌培養和菌落計數>105/ml應認為有感染。4、區分上尿路和下尿路感染5、影像學檢查包括KUB+IVP、膀胱和尿道造影急及B超、CT檢查。對于慢性感染和久治不愈的病人尤其需要檢查。其意義在于：1）明確有無泌尿系畸形2）有無梗阻存在3）有無合并結石、腫瘤和前列腺增生4）尿流動力學是否有異常，是否有殘余尿5）腎功能情況6）有無膀胱—輸尿管返流治療原則1、明確感染的性質必須明確其病原菌，根據尿培養+藥敏的結果，針對性的用藥是治療的關鍵。若尚無培養結果時，根據尿沉渣涂片革蘭染色來初步估計。2、鑒別上尿路感染和下尿路感染上尿路感染癥狀重、預后差，易復發。3、明確是上行感染還是血行感染上行感染一旁噶刺激癥為主，血行感染表現為菌血癥等全身癥狀。而且用藥方式不同。4、明確有無泌尿系梗阻有梗阻存在，感染不易治愈。需手術引流或解除梗阻。5、明確有無感染的誘發因素。6、測定尿液的PH值堿化或酸化尿液以抑制細菌生長。7、抗生素的合理使用a、尿液中藥物濃度要高b、療程要長，尿培養轉陰后2周停藥c、聯合用藥d、解除梗阻，消除誘因泌尿、男生殖系結核

（略）泌尿系統損傷

概述泌尿系損傷以男性尿道損傷最多見，腎、膀胱損傷，輸尿管損傷最少見。泌尿系損傷大多是胸、腹、腰部或骨盆嚴重損傷的合并傷。確診泌尿系損傷時要注意有無合并其他臟器損傷。泌尿系損傷的主要表現為出血和尿外滲。第一節腎損傷病因：1、開放性損傷2、暴力性損傷3、自發性腎破裂4、醫源性損傷病理：1、腎挫傷2、腎部分裂傷3、腎全層裂傷4、腎蒂損傷晚期病理改變包括尿外滲所致的尿囊腫；腎積水；動靜脈瘺或假性腎動脈瘤。臨床表現：1、休克2、血尿，注意血尿和損傷程度并不一致3、疼痛4、腰腹部腫塊5、發熱診斷：1、病史及體格檢查2、尿常規和血常規檢查3、特殊檢查：B超，CT和靜脈腎盂造影治療：1、保守治療必須絕對臥床休息2—4周，嚴密監護生命體征，補充血容量，使用廣譜抗生素和止血藥物。2、手術治療腎切除術和腎破裂修補術3、并發癥的處理第二節膀胱損傷病因：1、開放性損傷銳器貫通所致2、閉合性損傷條件：

膀胱充盈

下腹部受到撞擊或骨盆骨折；還可見于產程過長。3、醫源性損傷見于膀胱鏡檢查或治療以及盆腔手術。病理：1、挫傷2、破裂分為腹膜外型和腹膜內型腹膜外型常見于膀胱前壁，伴有骨盆骨折腹膜內型多見于后壁和頂部，常有腹膜炎的表現。臨床表現：1、休克2、腹痛3、血尿和排尿困難4、尿瘺診斷：1、病史和體檢2、導尿試驗（導尿管可順利插入）和沖洗測漏試驗3、膀胱造影治療處理原則：尿流改道尿外滲部位充分引流閉合膀胱缺損1、保守治療插入導尿管持續引流尿液1周以上；使用抗生素2、手術治療膀胱修補，并行膀胱造瘺，放置引流管引流膀胱周圍尿液，術后使用廣譜抗生素。第三節尿道損傷

分為開放性和閉合性兩類。多見于男性解剖：尿生殖膈為界，分為前、后兩段。前尿道包括球部和陰莖部，球部損傷多。后尿道包括前列腺部和膜部，膜部損傷多。尿道損傷的并發癥：尿道狹窄、尿瘺。前尿道損傷病因：會陰部騎跨傷病理：挫傷、裂傷和完全斷裂。裂傷和完全斷裂時可合并尿外滲，外滲部位為會陰淺袋，引起陰囊、陰莖、會陰和下腹壁腫脹。臨床表現：1、尿道滴血2、疼痛3、排尿困難4、會陰血腫5、尿外滲及尿外滲引起的皮膚、皮下組織感染、壞死和膿毒癥的表現。診斷：1、病史和體檢2、導尿試驗尿道斷裂時導尿管無法插入，挫傷時可以插入，插入后留置導尿1周以上。3、尿道造影治療：1、抗休克治療2、尿道挫傷和裂傷留置導尿1—2周，使用抗生素預防感染3、尿道斷裂最好行經會陰尿道修補、斷端吻合術，斷裂嚴重、局部條件差或全身情況差時，可行尿道會師或膀胱造瘺4、并發癥的處理尿外滲：切開引流尿道狹窄：尿道擴張或內切開后尿道損傷病因：一般合并骨盆骨折發生。病理：膜部尿道斷裂，骨盆及盆腔血管叢損傷引起大量出血，前列腺和膀胱周圍形成血腫，尿液外滲至恥骨后間隙和膀胱周圍。臨床表現：1、失血性休克骨盆骨折所致后尿道損傷常合并大出血2、疼痛3、排尿困難4、尿道出血尿道口無滴血或少量出血5、會陰血腫和尿外滲6、前列腺浮動感診斷：1、病史和體檢2、尿道造影治療：1、補液、輸血、抗休克2、手術治療：一般情況尚好者可行尿道回師術，休克嚴重者行膀胱造瘺術，3個月后行尿道瘢痕切除及尿道端端吻合術。3、并發癥的處理：a、尿道狹窄：定期尿擴（每周一次），嚴重者行尿道內冷刀切開或經會陰狹窄段切除，斷端吻合。

b、合并直腸損傷：立即修補，并暫時性結腸造瘺。

c、勃起功能障礙：陰莖假體植入泌尿系統梗阻

第一節概述泌尿系統是一個管道，自腎盞到尿道。管腔通暢才能保持泌尿系統的正常功能，管腔梗阻就影響尿的分泌和排出。感染、結石和梗阻三者關系密切，相互影響。長期梗阻造成腎功能的損害。梗阻病因有機械性和動力性之分。梗阻原因在不同的年齡和性別有一定的區別。各部位梗阻的原因：腎：結石、腎盂腫瘤、腎腫瘤、結核。小兒患者常見為PUJ狹窄、異位血管壓迫。輸尿管：結石是最常見的原因。其他如：輸尿管腫瘤、結核、腹膜后纖維化、腔靜脈后輸尿管、輸尿管口囊腫、異位開口等。膀胱：膀胱頸口梗阻、抬高是最常見的原因，其他如：膀胱腫瘤、結石等，還有逼尿肌無力等動力性因素。前列腺：前列腺增生。尿道：尿道狹窄、后尿道瓣膜、尿道結石等。病理生理泌尿系梗阻引起的基本病理改變是梗阻以上的尿路擴張。泌尿梗阻時，腎盂壓力升高壓力傳導至腎小管、腎小球壓力等于腎小球濾過壓時腎小球停止濾過尿液形成停止、腎內“安全閥”開放尿液經腎竇滲至腎盂和腎的周圍腎盂內壓力下降腎小球濾過恢復、尿液進入腎實質。起到保護腎組織的作用。梗阻持續異端時間，腎實質缺氧、萎縮，腎盂擴張、腎盂壁變薄、腎乳頭萎縮變平。泌尿系梗阻最危險的是細菌可直接進入血液循環。第二節腎積水尿液從腎盂排出受阻，造成腎內壓力升高、腎盂腎盞擴張、腎實質萎縮，稱為腎積水。腎積水的原因：泌尿系各部的結石、腫瘤、炎癥和結核均可引起腎積水。還有如先天性的病變，如PUJ狹窄、異位血管或纖維束壓迫輸尿管。臨床表現為原發病的癥狀和體征，很少顯示腎積水的征象。腎積水常由超聲檢查發現，臨床并無癥狀。診斷：實驗室檢查：血腎功能、電解質，尿常規+培養影像學檢查：B超、KUB+IVP、RGP、CT、MRU以及腎圖等。治療：1）病因治療去除病因，爭取保留患腎，手術方法取決于病因的性質。2）情況緊急或腎積水病因無法去除，應在梗阻以上部位引流，可行腎造瘺。3）患腎剩余皮質過少，對側腎功能良好，可行腎切除術。第三節良性前列腺增生病因：兩個必要條件：老齡和睪丸。雙氫睪酮學說病理：移行區腺體的增多。引起排尿梗阻的三方面原因：1、平滑肌2、腺瘤3、逼尿肌臨床表現：1、夜尿增多和尿頻2、排尿困難，尿線無力、排尿滴瀝3、尿潴留4、其他癥狀，如：血尿、尿痛、腎積水等診斷：1、病史和體檢a、病人年齡b、直腸指診2、其他檢查a、尿流率b、超聲檢查+殘余尿測定

c、血清PSA測定d、膀胱鏡檢查治療：1）警惕性的等待觀察，密切隨訪2）藥物治療：a、5-

還原酶抑制劑保列治

b、受體阻滯劑高特靈、哈樂

c、植物藥制劑3）手術治療指征：殘余尿超過60ml：曾有過尿潴留；合并膀胱結石或膀胱腫瘤；尿流率差手術方法：（1）開放手術（2）腔內手術第四節急性尿潴留病因1、機械性梗阻如前列腺增生、尿道狹窄、尿道斷裂、膀胱或尿道結石、腫瘤等2、動力性梗阻麻醉、手術后尿潴留，特別是腰麻、硬麻以及肛管直腸手術后；各種原因引起的低血鉀治療：1、病因明確時，應立即解除病因，恢復排尿2、留置導尿3、不能置入導尿管，可行恥骨上膀胱穿插造瘺。尿石癥第一節概述結石的一般情況：1、尿路結石是泌尿外科常見疾病，男性多于女性。2、有地區性，南方多見，北方較少。3、上尿路結石發生率高于下尿路結石。形成機制：上尿路結石大多為草酸鈣結石，又分為兩類。與代謝因素有關的結石和感染性結石。下尿路結石多為磷酸鎂銨結石。影響尿路結石形成的因素：1、流行病學因素2、尿液因素：尿中鈣離子含量高、尿液的PH值、尿量減少3、解剖結構異常4、尿路感染尿路結石的成分和性質病理生理：引起直接損傷、梗阻、感染和惡變。第二節上尿路結石臨床表現：主要表現是血尿和疼痛。其他表現：結石位于輸尿管口或膀胱壁段處，可有膀胱刺激癥；結石伴感染時，有尿痛以及發熱，寒戰等全身癥狀；雙側上尿路結石可出現無尿。診斷：1、病史和體檢2、實驗室檢查：尿常規、血腎功能、血鈣、尿酸等檢查，必要時行血甲狀旁腺素測定。3、影像學檢查：（1）KUB+IVP首選檢查（2）B超（3）逆行腎盂造影（4）螺旋CT輸尿管全長平掃4、輸尿管腎鏡檢查治療：1、保守治療適用小于0.6cm，光滑，無尿路梗阻、無感染的結石2、體外沖擊波碎石3、手術治療（1）非開放手術治療：a、輸尿管腎鏡碎石b、經皮腎鏡碎石（2）開放手術治療：輸尿管切開取石：腎盂或腎實質切開取石4、重點：雙側上尿路結石的手術治療原則。第三節膀胱結石原發性膀胱結石多見于男孩，與營養不良和低蛋白飲食有關。繼發性膀胱結石常見于膀胱出口梗阻、膀胱憩室、神經源性膀胱和異物。臨床表現：排尿中斷，后感尿痛，放射至陰莖頭部，部分伴有排尿困難和膀胱刺激癥狀。診斷：1）B超可以顯示結石，還可以發現前列腺增生2）KUB能顯示絕大多數的結石3）膀胱鏡檢查能直接見到結石，還可以發現病因。治療：手術治療，同時治療病因。1）經膀胱鏡機械、液電效應、超聲、氣壓彈道碎石最新進展：膀胱鏡下鈥激光碎石2）恥骨上膀胱切開取石術現不常采用，合并膀胱憩室可以采用此手術方式。泌尿、男生殖系腫瘤概述1、泌尿、男生殖系腫瘤是泌尿外科最常見的疾病之一。2、泌尿、男生殖系統各部位均可以發生腫瘤，最常見的是膀胱癌，其次為腎腫瘤。3、歐家最常見的是前列腺癌，我國現在前列腺癌發病率緩慢增加。第一節腎腫瘤一、大致種類腎癌腎母細胞瘤腎盂癌二、特點1、任何腎腫瘤在組織學檢查前都應疑為惡性。2、腎母細胞瘤是小兒最常見的腹部腫瘤。3、成人腎腫瘤絕大多數為腎癌，腎盂癌較少。一、腎癌病理：大致分五類，為顆粒細胞，透明細胞，嫌色細胞，集合管癌和未分化型。轉移途徑：血行轉移、淋巴轉移和局部侵犯腎周筋膜。臨床表現：三主征—血尿、腫塊和疼痛。但是出現上述癥狀時，往往已屬晚期。腎外表現：低熱，血沉加快、高血壓、紅細胞增多和高血鈣、精索靜脈曲張等。診斷：1、病史和癥狀2、B超檢查3、靜脈尿路造影和逆行腎盂造影4、CT掃描對于鑒別腎實質性疾病效果很好。治療：手術治療為主，可輔以免疫治療（腎癌對放、化療不敏感）主要手術方式：性腎切除+后腹膜淋巴清掃。其他手術方式：腎腫瘤剜出術和腎部分切除術。

二、腎母細胞瘤（腎胚胎瘤；Wilms瘤）病理：從胚胎性腎組織發生，是上皮和間質組成的惡性混合瘤。生長極快，可有出血和囊性變。轉移途徑和腎癌相同。臨床表現：多數在5歲前發病。特點：腹部巨大包塊。腎外表現：發熱和高血壓。診斷：1、體檢2、X線檢查和CT掃描對診斷有決定意義。治療：手術治療，術后配合放、化療。手術方式：性腎切除術。三、腎盂腫瘤

整個尿路上皮可同時或先后在不同部位出現腫瘤。病理：多數為移行細胞乳頭狀腫瘤，呈實性，常有早期淋巴轉移。腎盂鱗狀細胞癌罕見